הפרעת זיהוי וטרנסקסואליזם: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

התפלגות ההזדהות המינית היא מצב של הזדהות מתמשכת עם המין השני, שבו אנשים מאמינים כי הם קורבנות של טעות ביולוגית ונכלאים קשות בגוף שאינו תואם לתפיסת המין הסובייקטיבית שלהם. אנשים עם צורות בולטות מאוד של הפרעה להזדהות מינית נקראים טרנסקסואלים.

למעשה, ההזדהות המינית היא תחושת שייכות סובייקטיבית לכל מין, כלומר. את ההכרה כי "אני גבר" או "אני אישה". זיהוי מיני הוא תחושה פנימית של גבריות או נשיות. תפקיד המגדר הוא ביטוי חיצוני אובייקטיבי לעובדה שהאדם הוא גבר, אישה או דו-מינית. במקרה זה, אדם מדבר ומתנהג בצורה כזו כדי להראות לאחרים או לעצמו כמה הוא גבר או אישה. במרבית האנשים, הזהות המינית והתפקיד עולים בקנה אחד. בהפרעת הזהות המינית, לעומת זאת, קיימת מידה מסוימת של חוסר עקביות בין המיגדר האנטומי לבין הזהות המינית. אי-התאמה זו מורגשת בדרך כלל על ידי טרנססקסואלים כמורכבת, קשה, מטרידה וממושכת. השם של מצב זה "הפרעת" קשורה עם המצוקה הנגרמת לעתים קרובות על ידי אותו, מונח זה לא צריך להיות מפורש באופן שטחי. מטרת הטיפול היא לעזור למטופל להסתגל, במקום לנסות להניא אותו מהזדהות מינית.

[1], [2], [3], [4]

הגורם והפתופיזיולוגיה של הפרעת הזיהוי והטרנסקסואליות

למרות שגורמים ביולוגיים כגון מרכיב גנטי והורמונים טרום לידתי, בעיקר לקבוע זהות מגדרית, אלא היווצרות של תפקיד מגדר וזהות מגדרית בטוח, עקבי מושפעת מגורמים חברתיים כגון אופיו של הקשר הרגשי בין ההורים ומערכת היחסים של כל הורה עם ילד .

כאשר מין של הכשרה מעורבת (למשל, במקרה של איברי המין של שני המינים או תסמונות גנטיות המפרים את המראה של איברי המין, כגון חוסר רגישות לאנדרוגן), ילדים עלולים להיות בטוחים לגבי הזהות המגדרית שלהם התפקיד, אם כי מידת החשיבות של חיצוני גורמים נותרו שנויים במחלוקת. עם זאת, אם הייעוד של מגדר וחינוך הם חד משמעיים, אפילו בנוכחות של אברי המין של שני המינים אינה מפרה את הזהות המינית של הילד. אצל טרנססקסואלים, בעיות בהזדהות מינית מופיעות בדרך כלל בילדות המוקדמת. עם זאת, אצל רוב הילדים עם קשיים בזיהוי עצמי מיני, טרנסקסואליות אינה מתפתחת בבגרות.

בעיות של הזדהות מינית אצל ילדים בדרך כלל מתחילים בגיל של כשנתיים. עם זאת, אצל אנשים מסוימים, הפרעת הזהות המינית אינה מופיעה עד גיל ההתבגרות. ילדים שחווים בעיות עם זהות מינית, ולעתים קרובות מעדיפים את בגדי המין השניים, והתעקשו כי הם בני המין השני, באופן ברור כל זמן מוכנים להשתתף במשחקים ותרגילים טיפוסיים של בני המין השני, ויש להם גישה שלילית איבר מינם. לדוגמה, ילדה קטנה יכולה להתעקש כי הפין שלה יגדל והיא תהפוך ילד, היא יכולה להשתין לעמוד. ילד יכול להשתין יושב ורוצה להיפטר הפין והאשכים. ברוב הילדים, הפרעה זו אינה מאובחנת עד גיל 6-9 שנים - גיל כאשר ההפרעה כבר הופך כרוני.

אבחון הפרעת הזיהוי והטרנסקסואליות

לקבלת אבחנה בילדים חייבת להיות כהזדהות עם בני המין השני (הרצון להשתייך למין האחר, או את האמונה כי הם שייכים למין השני), ואי הנוחות בשל מינם או אי קיום גדול עם התפקיד במכרז שלה. הזדהות עם המין השני לא צריכה להיות רצון להשיג יתרונות תרבותיים של המין האחר. לדוגמה, ילד שאומר שהוא רוצה להיות ילדה כדי לקבל את תשומת הלב המיוחדת שניתנה לאחות צעירה, לא סביר שתהיה לה הפרעת זהות מינית. התנהגות הקשורה לתפקיד המיגדרי מטופלת על ידי רצף של גבריות מסורתית או נשיות, עם לחץ תרבותי גובר על אנשים שאינם תואמים את הדיכוטומיה המסורתית של גברים ונשים. התרבות המערבית סובלנית יותר כאשר ילדות קטנות מתנהגות כמו נבלים (בדרך כלל לא נחשבות להפרעות זהות מינית) מאשר להתנהגות נשית, נשית אצל בנים. ילדים רבים במשחקי תפקידים משחקים בנות או אמהות, כולל ניסיונות לבוש בבגדים של אמהות או אחיות. בדרך כלל, התנהגות זו היא חלק מהתפתחות נורמלית. רק במקרים קיצוניים, ההתנהגות הזאת והרצון להיות אדם של המין השני הקשור אליה נמשך. רוב הבנים עם הפרעת זהות מינית בילדות אינם סובלים מהפרעה זו בבגרותם, אך רבים הם הומוסקסואלים או דו-מיניים.

האבחון אצל מבוגרים מתמקד בקביעה האם יש מצוקה ניכרת או הפרה ברורה של תחומי תפקוד חברתיים, מקצועיים או אחרים. התנהגות, מאפיין של המין השני, כגון להתלבש בבגדים של המין השני, אולי לא דורש כל טיפול, אם אין מצוקה פסיכולוגית נלווית או תקלות או אם לאדם יש את המאפיינים הפיסיים של שני המינים (כלומר, היפרפלזיה מולדת של האדרנל, איברי מין של שני מין, ותסמונת של חוסר רגישות לאנדרוגנים).

לעיתים רחוקות, ישנם מקרים בהם טרנסקסואליות קשורה לנוכחות של אברי מין משני המינים או הפרעות גנטיות (למשל, טרנר או קליינפלטר). רוב הטרנססקסואלים הזקוקים לטיפול הם גברים המקבלים זהות מינית נשית, ובגועל נפש קשורים לאיברי המין שלהם ולסימני הגבריות. הם מבקשים עזרה בעיקר לא לצורך קבלת עזרה פסיכולוגית, אלא לצורך קבלת הורמונים ומבצע ניתוחי על איברי המין, שיביאו את הופעתם קרוב יותר לזהותם המגדרית. השילוב של פסיכותרפיה, טיפול הורמונלי וניתוח לשינוי מין מרפא לעיתים קרובות חולים.

טרנססקסואליות "מגבר לאישה" לעתים קרובות מופיע בילדות המוקדמת הראשון להשתתף בנות משחקים, פנטסיות הפיכתה לאישה, הימנעות כוח מתחרה משחקים, מצוקה בבית השינויים הפיסיים בגיל ההתבגרות, לעתים קרובות עם דרישות בגיל התבגרות ועשו טיפול פיזי . טרנסקסואלים רבים משכנעים באופן משכנע תפקיד נשי ציבורי. חלקם מקבלים סיפוק אחרי המראה נשי לרכוש ולקבל מסמכים, אשר הצביעו על כך שהם שייכים למין הנשי (למשל, הזכות לנהוג ברכב) שעוזר להם לעבוד ולחיות בחברה כאישה. אחרים חווים בעיות, כגון דיכאון והתנהגות אובדנית. ההסתברות של מכשיר יציב יותר ניתן להגדיל מינונים מתונים קבלה ועשו הורמונים (לדוגמא, ethynyl אסטרדיול 0.1 מ"ג 1 פעם ביום), וטיפול אלקטרוליזה ועשה אחר. טרנסקסואלים רבים דורשים ניתוח לשינוי מין. ההחלטה על ניתוח כרוך לעיתים קרובות בבעיות חברתיות משמעותיות בחולה. מחקרים פרוספקטיביים הראו ניתוח כי על איברי המין כדי לעזור טרנסקסואלים שנבחרו לחיות מאושרים יותר פרודוקטיביים, וזה נכון עבור טרנסקסואלים מוטיבציה גבוהה, לאבחון ולטיפול נאה שסיימו 1 או 2 שנתי ניסיון בחיים אמיתיים כמו בני המין השני. לפני הניתוח, המטופלים בדרך כלל זקוקים לתמיכה במיצוב עצמם בחברה, כולל תנועות ידיים ומחוות. בדרך כלל, זה עוזר להשתתף בקבוצות תמיכה בהתאמה זמין ברוב הערים הגדולות.

טרנסקסואליות "מאישה לאדם" נחשבת יותר ויותר בפסיכיאטריה הרפואית והפסיכיאטרית כנוחה לטיפול. חולים בתחילה דורשים כריתת שד, ואחריו כריתת רחם ו ovariectomy. הורמונים אנדרוגנים (לדוגמה, טסטוסטרון esterizirovanny במינון של 300-400 מ"ג לשריר או transdermally המקבילה מינונים של אנדרוגנים או כג'ל), המיועד ברציפות שינוי חלוקת שיחה קולית של שומן תת עורי ואת צמיחת השיער דפוס הזכר עור שרירים על הפנים והגוף . חולים עשויים להתעקש על היווצרות של הפאלוס מלאכותי (neophallus) של העור המושתל מן האמה (phalloplasty) או יצירת micropenis של רקמות שומן שנלקחו הדגדגן, מוגזם תחת השפעת הטסטוסטרון. טיפול אופרטיבי יכול לעזור למטופלים מסוימים להסתגל טוב יותר ולקבל סיפוק מהחיים. כמו טרנסקסואלים "מאדם לאישה", חולים אלה חייבים לעמוד בקריטריונים של האיגוד הבינלאומי של דיספוריה מינית ולחיות בתפקיד המין הגברי לפחות שנה אחת. תוצאות אנטומי של ניתוחים כדי ליצור neophallus בדרך כלל פחות משביע רצון מאשר הניתוח ליצור טרנסקסואלים נרתיק "מגבר לאישה." סיבוכים נצפים לעיתים קרובות, במיוחד עם הליכים להארכת השופכה בניאו-פאלוס.

[5], [6], [7], [8], [9]