הפרעת דליסיה: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

הפרעת הזיה מאופיין בהזיות (אמונות כוזבות) הקרובות לחיי היומיום, שנמשכות לפחות חודש אחד, בעוד שאין סימפטומים אחרים של סכיזופרניה.

בספרות על הקשר של הפרעות נפשיות ופשע, במיוחד אלימות, הפרעות הזויות לעתים קרובות מטופלים עם סכיזופרניה, ולכן, התוצאות הקשורים סכיזופרניה, ניתן ליישם הפרעה הזויה. ערך מסוים הם התוצאות הנ"ל הקשורות להפרעות הזוי.

הפרעת הזיה שונה מסכיזופרניה בשטויות האלה, בהיעדר סימפטומים אחרים של סכיזופרניה. רעיונות מזויפים נראים מציאותיים כלפי חוץ ומשפיעים על מצבים שעלולים להתרחש, כגון הטרדה, הרעלה, זיהום, אהבה מרחוק או הונאה על ידי בן זוג או אהוב.

שלא כמו סכיזופרניה, הפרעת הזיה היא נדירה יחסית. תחילת המחלה נצפית בדרך כלל באמצע או בגיל מאוחר. תפקוד פסיכו-סוציאלי הוא בדרך כלל לא משבש, כמו סכיזופרניה, הפרות קשורות בדרך כלל ישירות עם הזיות של הזיה.

כאשר מופיעה הפרעה הזויית בחולים קשישים, היא נקראת לפעמים פרפרניה. זה יכול להתקיים יחד עם דמנציה מתונה. הרופא צריך להיות קשוב כאשר בוחנים חולים קשישים עם דמנציה מתונה להבחין בין הזיות ומידע אמין על התעללות על ידי אחרים ביחס לאדם המבוגר.

הוראה לאבחון הפרעת דלוזיה ניתנת ב- ICD-10. בה, המונח "הפרעת הזיה" החליף את המונח ששימש בעבר "הפרעה פרנואידית". הפרעות אלה כוללות תת-סוגים של רדיפות, פרנויה קשה, ומה שמלן מכנה הפרעות הקשורות לתשוקה (ארוטומניה וקנאה פתולוגית). אנשים הסובלים מהפרעות אלה מטופלים לעתים רחוקות לצורך סיוע פסיכיאטרי, אך הם מגיעים לתשומת לבם של שירותי המשפט במקרים בהם ביצוע פשע כרוך בהחלטה של בית המשפט על בדיקה פסיכיאטרית משפטית בתנאי בידוד מהחברה. אמונות המכונות "הזיות" קיימות ברצף עם רגשות ואמונות רגילים. זה נכון במיוחד לגבי קנאה חולנית, שבה רעיונות overvalued משולבים באופן אורגני באופן אורגני עם דליריום. הפרעות הזוי יכולות לשמש כהפרעות ראשוניות, אך הן עשויות להיות תסמין סימפטום בהפרעה אחרת, למשל סכיזופרניה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

סימפטומים של הפרעה הזוי

הפרעת הזיה יכולה להתפתח בהקשר של הפרעת אישיות פרנואידית קיימת. אצל אנשים כאלה, חוסר אמון וחשדנות מתמדת של אחרים ומניעיהם מתחילים בבגרות מוקדמת ומתמידים בכל החיים. סימפטומים מוקדמים עשויים לכלול הרגשה שהמטופל מנוצל, דאגה לנאמנותם ולכבודם של חברים, נטייה לראות משמעות מאיימת בהצהרות או אירועים קלים, אי שביעות רצון מתמדת ונכונות להגיב להזנחה.

ישנם מספר סוגים של הפרעה הזוי. בגרסה הארוטומנית, המטופל סבור שאדם אחר מאוהב בו. יש לעיתים קרובות ניסיונות ליצור קשר עם אובייקטים הזוי באמצעות שיחות טלפון, מכתבים, מעקב או הטרדה. אנשים עם גרסה זו של ההפרעה עשויים להיות סותרים את החוק בגלל ההתנהגות שלהם. בגרסה עם רעיונות של גדולתו, המטופל סבור כי הוא מוכשר או שהוא עשה תגלית חשובה. בגרסה עם רעיונות של קנאה, המטופל חושב כי בן הזוג או אהוב הוא בוגד בו. רעיונות אלה מבוססים על הנמקה לא נכונה, המבוססת על ראיות מפוקפקות. סכנה משמעותית יכולה להיות איום של התקפה פיזית. בחלופה עם רעיונות רדיפה, המטופל סבור שהמעקב מאורגן נגדו, הוא נפגע ומוטרד. החולה יכול לעשות ניסיונות חוזרים ונשנים להשיג צדק על ידי פנייה לבית המשפט ומבנים ממשלתיים אחרים, כמו גם לנקוט באלימות כמו עונש על הרדיפה לכאורה. בגרסה הסומאטית, רעיונות הזוי קשורים לתפקוד הגוף, א. המטופל סבור שיש לו פגם גופני, טפילים או ממנו פולט ריח.

האבחנה תלויה במידה רבה בהתנהגות של הערכה קלינית, קבלת מידע anamnestic מפורט ולא כולל תנאים ספציפיים אחרים מלווה דליריום. חשוב מאוד להעריך את הסכנה, ובמיוחד את המידה שבה החולה מוכן לפעול בהתאם לרעיונות ההזיות שלו.

הפרעה מזויפת הקשורה לתשוקה: קנאה פתולוגית וארוטומניה

קבוצה זו של הפרעות נבחנת באופן מקיף על ידי Mullen. הליבה של שכנוע במקרה של קנאה חולנית נוצר על ידי הגשת הנושא על בגידה לו. רעיון זה שולט בחשיבה ובפעולה ומגיע לרמה פתולוגית. קנאה - תופעה נורמלית, ואימוצה בחברה, נובע בחלקו מן המאפיינים התרבותיים של האוכלוסייה. Mullen מניח שיש רצף ממידת ההכרה העמוקה באנשים נורמליים - לרעיונות מופרכים ויותר - לרעיונות הזוי, המאפיינים הן קנאה חולנית והן ארוטומניה. במחקרים על נשים קורבנות אלימות במשפחה, נקבע כי השותף הקנאי הוא גורם חשוב לאלימות. בדרך כלל, זה שותפים הסובלים מהתקפות, בעוד יריבים דמיוניים הם לעתים רחוקות קורבנות. על פי הרעיונות המודרניים, נוסף על תקיפה פיזית, שותפים של אנשים הסובלים מקנאה פתולוגית עלולים לחוות מצוקה פסיכולוגית קשה, כולל הפרעת דחק פוסט טראומטית.

ארוטומניה מאופיינת בהכרה כואבת של התאהבות באדם אחר. Mullen מציעה שלושה קריטריונים עיקריים:

• האמונה כי האהבה היא הדדית, למרות העובדה כי "המאהב" לכאורה לא מראה את זה בשום דרך.
• נטייה לפרש מחדש את המילים והפעולות של מושא תשומת הלב כדי לשמור על האמונה הקיימת.
• עומס של אהבה אמורה, אשר הופכת למרכז הקיום של הנושא.

והנושא אינו צריך לחשוב שאהבתו הדדית (אהבה כואבת לטירוף). כמו קנאה חולנית, ארוטומניה יכולה לפעול כחלק מהפרעה אחרת, בדרך כלל סכיזופרניה והפרעות במצב הרוח. ההבדל בין נושאים הסובלים מסכיזופרניה ממקרי ארוטומניה "טהורה" הוא שהמושא של אהבתם או תשוקתם יכול להשתנות עם הזמן, כמו גם את נוכחותו של אלמנט מיני מובהק יותר. מושא תשומת הלב של ארוטומאנוב בדרך כלל מהסביבה המיידית שלהם, אם כי התקשורת רוצה לדבר על מקרים עם מפורסמים, כוכבי קולנוע, וכו ' יש סיכוי גדול להפוך לקורבן של ארוטומניה בקרב רופאים, כולל פסיכיאטרים, העוסקים בעזרה לאנשים פגיעים.

לדברי מולן, הפרעות ארוטומניות מלווה כמעט בהכרח בהתקדמות, כלומר, רדיפה. היקוש כרוך בניסיון נחוש להיכנס למגע או לעסוק בתקשורת עם מושא תשומת הלב של המטריד. אם ניסיון המגע נכשל או נתקל בהתנגדות, אזי איומים, עלבונות, הפחדות - אם במגע ישיר ואם באמצעות תקשורת (בדואר, בטלפון וכו '). Menzies et al. דיווחו על הפחדה מינית כנה או התקפות בקבוצת גברים ארוטומאנים שנחקרו. הן Mullen & Pathe ו Menzies et al. שימו לב לרמות הגבוהות של איומים ותקיפות בקרב היוקשים שהם למדו, אם כי שתי האוכלוסיות הן שיפוטיות, כלומר, עם רוב הסיכונים האמיתיים להתקפה. קורבנות היקוש יכול לסבול קשה מהתערבויות חוזרות ונשנות בלתי צפויות בחייהם על ידי סטוקרים. רבים מהם מגבילים את חיי החברה שלהם, משנים את מקום עבודתם, ובמקרים קיצוניים אפילו הולכים למדינה אחרת כדי להיפטר תשומת לב פולשנית.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעות הזוי

הפרעת הזיה בדרך כלל אינה מובילה לליקוי חמור או לשינוי אישיות, אך תסמינים הזוי יכולים להתקדם בהדרגה. רוב החולים יכולים להישאר מסוגלים.

המטרות של הטיפול בהפרעות שפירות הן ליצור קשר יעיל בין הרופא לחולה ולסלק את ההשלכות הקשורות למחלה. אם החולה נחשב מסוכן, ייתכן שיידרש אשפוז. נכון לעכשיו, אין מספיק נתונים לשימוש של כל תרופה מסוימת, אך ניהול של תרופות אנטי פסיכוטיות מוביל לירידה בתסמינים. המטרה לטווח הארוך של הטיפול, הכוללת להזיז את תחום המטופל של המטופל מתחום הרעיונות ההזויה לאזור בונה יותר, קשה להשגה, אך מוצדקת.

היבטים רפואיים-רפואיים של הפרעת הזיה

הערות המתייחסות להיבטים הרפואיים והמשפטיים של סכיזופרניה חלות באותה מידה על חולים עם הפרעות הזיה. באשר לקבוצה של חולים עם הפרעה הזוי, אשר באה לידי ביטוי עם קנאה חולנית או ארוטומניה, אז יש כמה תכונות.

כאשר הגורם לקנאה הוא הפרעה הזוי, הבסיס להמלצות לטיפול פסיכיאטרי או הגנה במקרים של רצח על בסיס של אחריות מופחתת עשוי להיות מחלת נפש הבסיסית. כאשר הקנאה אינה הזוי, אבל יש לה אופי נוירוטי, ההיבטים הרפואיים והמשפטיים לא כל כך ברורים. אז, יכול להיות הפרעת אישיות נופל לתוך הקטגוריה של "הפרעה פסיכופתית". ייתכן נוכחות של הפרעות אחרות שניתן לסווג כמו מחלת נפש. עם זאת, קנאה מוגזמת, בהעדר המחלה הבסיסית, לא ניתן להשתמש להגנה מסיבות רפואיות.

כאשר קנאה מזויפת צריכה להתקרב בזהירות רבה למשטר הבטיחות של הטיפול הפסיכיאטרי. האופי המתמשך של ההפרעה הזו ואת הסכנה הפוטנציאלית שלה ידועים היטב. יש לבחון בזהירות את המטופל על נכונותו לשתף פעולה עם המטפל, וכן להעריך את סיכוני הבריחה ולבצע פשע אלים. אם ידוע שהנושא אינו משתף פעולה, שהוא השתמש באלימות נגד אשתו וברח, אז הוא צריך להיות מטופל בתחילה עם משטר ביטחון משופר. טיפול לא יכול להיות קל. הסיכויים הגדולים ביותר לשיפור ניתנים על ידי תרופות אנטי-פסיכוטיות או תרופות נוגדות-דיכאון) וטיפול קוגניטיבי.

בשלב זה, תשומת הלב משתלמת על ההיבטים הרפואיים והמשפטיים של היקוש. במקרים אלה, ניתן להביא את הפסיכיאטרים לאולם בית המשפט כדי להעיד על הנזק שנגרם לקורבן הייאוש - בדיוק כפי שמעורב רופא כללי בתיאור הנזק שנגרם לאדם שסבל מהתקפה פיזית. זה נותן עילה האשמות של גרימת "פגיעה גופנית חמורה" (אנגלית Grevious בזדון פגיעה, GBH) של אופי פסיכולוגי. הפסיכיאטר יכול גם להיות מעורב בעבודה עם העבריין. כמו במצב של קנאה חולנית, הטיפול באהבה כואבת או בתשוקה הוא עניין קשה, והתוצאות של טיפול כזה הן בלתי צפויות. אם ניקח בחשבון את היציבות של הפרעות אלה ואת עקשנות שבה הנושאים נושאים על האמונות שלהם, האפשרות היחידה של הגנה כלשהי נגד היוקשים יכול להיות רק הטיפול שלהם ותמיכה על ידי מערכת בריאות הנפש. סביר להניח שבעתיד יידרש יותר ויותר השתתפותם של פסיכיאטרים פסיכיאטריים, ובמיוחד של שירותים פסיכיאטריים משפטיים בפיתוח המלצות לבתי משפט וטיפול אפשרי בסטוקרים.