הפרעת הזיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הפרעת הזיות מאופיינת ברעיונות הזיות (אמונות שווא) הקרובים לחיי היומיום, הנמשכים לפחות חודש, בהיעדר תסמינים אחרים של סכיזופרניה.

בספרות העוסקת בקשר בין הפרעות נפשיות לפשיעה, ובמיוחד פשיעה אלימה, הפרעות הזיות נחשבות לעתים קרובות יחד עם סכיזופרניה, ולכן ניתן ליישם את התוצאות הקשורות לסכיזופרניה גם על הפרעות הזיות. לתוצאות הנ"ל הקשורות להפרעות הזיות יש ערך מיוחד.

הפרעת הזיות שונה מסכיזופרניה בכך שהזיות שולטות בהיעדר תסמינים אחרים של סכיזופרניה. רעיונות הזיות נראים מציאותיים כלפי חוץ ועוסקים במצבים שעלולים להתרחש, כגון הטרדה, הרעלה, זיהום, אהבה למרחקים ארוכים או הונאה מצד בן/בת זוג או אדם אהוב.

בניגוד לסכיזופרניה, הפרעת הזיות היא נדירה יחסית. הופעתה היא בדרך כלל באמצע או מאוחר הבגרות. התפקוד הפסיכו-סוציאלי בדרך כלל אינו נפגע, כמו בסכיזופרניה, והליקויים קשורים בדרך כלל ישירות לעלילה ההזייתית.

כאשר הפרעת הזיות מתרחשת אצל חולים קשישים, היא נקראת לעיתים פרפרניה. היא יכולה להתקיים במקביל לדמנציה קלה. על הרופא להיזהר בעת בדיקת חולים קשישים עם דמנציה קלה כדי להבחין בין רעיונות הזיות לבין מידע אמין על התעללות מצד אחרים כלפי האדם הקשיש.

הנחיות אבחון להפרעת הזיות ניתנות ב-ICD-10. בו, המונח "הפרעת הזיות" החליף את המונח הקודם "הפרעה פרנואידית". הפרעות אלו כוללות תת-סוגים של רדיפה, פרנויה משפטית, ומה שמולן מכנה הפרעות תשוקה (ארוטומניה וקנאה פתולוגית). אנשים עם הפרעות אלו פונים לעיתים רחוקות לעזרה פסיכיאטרית, אך הם מגיעים לתשומת ליבם של שירותי המשפט כאשר ביצוע פשע כרוך בהחלטת בית משפט לבדיקה פסיכיאטרית משפטית בניתוק מהחברה. אמונות המסומנות כ"הזיות" קיימות על רצף עם רגשות ואמונות נורמליים. זה נכון במיוחד לגבי קנאה חולנית, שבה רעיונות מוערכים יתר על המידה שזורים באופן אורגני באופן בלתי מורגש עם הזיות. הפרעות הזיות יכולות לשמש כהפרעות ראשוניות, אך יכולות גם להיות קומפלקס תסמינים בתוך הפרעה אחרת, כגון סכיזופרניה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של הפרעת הזיות

הפרעת הזיות עשויה להתפתח בהקשר של הפרעת אישיות פרנואידית קיימת. אצל אנשים כאלה, חוסר אמון וחשדנות מתמשכים כלפי אחרים ומניעיהם מתחילים בבגרות המוקדמת ונמשכים לאורך כל החיים. תסמינים מוקדמים עשויים לכלול תחושה של ניצול, חששות לגבי נאמנותם ואמינותם של חברים, נטייה לפרש משמעויות מאיימות בהצהרות או אירועים לא חשובים, טינה מתמשכת ונכונות להגיב לפגיעות.

ישנם מספר סוגים של הפרעת הזיות. בגרסה הארוטומנית, המטופל מאמין שאדם אחר מאוהב בו. לעתים קרובות, ניסיונות ליצור קשר עם מושא הרעיונות ההזיות נצפים באמצעות שיחות טלפון, מכתבים, מעקב או הטרדה. אנשים עם גרסה זו של ההפרעה עשויים להיתקל בעימותים עם החוק בגלל התנהגותם. בגרסה עם רעיונות של גדלות, המטופל מאמין שהוא מוכשר או שגילה תגלית חשובה. בגרסה עם רעיונות של קנאה, המטופל מאמין שבן/בת זוגו או אהובתו בוגדים בו. רעיונות אלה מבוססים על מסקנות שגויות המבוססות על ראיות מפוקפקות. איום של תקיפה פיזית עלול להוות סכנה משמעותית. בגרסה עם רעיונות של רדיפה, המטופל מאמין שהוא נרדף, נפגע ומוטרד. המטופל עשוי לעשות ניסיונות חוזרים ונשנים להשיג צדק על ידי פנייה לבית משפט ולסוכנויות ממשלתיות אחרות, וגם לנקוט באלימות כנקמה על הרדיפה לכאורה. בגרסה הסומטית, רעיונות הזיות קשורים לתפקוד גופני, כלומר המטופל מאמין שיש לו פגם פיזי, טפילים או ריח.

האבחון תלוי במידה רבה בהערכה קלינית, בקבלת מידע אנמנסי מפורט ובשלילת מצבים ספציפיים אחרים הקשורים להזיות. הערכת המסוכנות, ובמיוחד המידה שבה המטופל מוכן לפעול על סמך הזיותיו, היא חיונית.

הפרעת הזיות הקשורה לתשוקה: קנאה פתולוגית וארוטומניה

קבוצת הפרעות זו נבחנת באופן מקיף על ידי מולן. ליבת ההרשעה במקרה של קנאה חולנית נוצרת על ידי רעיון הבגידה של הסובייקט בו/בה. רעיון זה שולט בחשיבה ובפעולות ומגיע לרמה פתולוגית. קנאה היא תופעה נורמלית, וקבלתה בחברה נובעת בחלקה מהמאפיינים האתנו-תרבותיים של האוכלוסייה. מולן מציע את קיומו של רצף החל ממידת ההרשעה העמוקה אצל אנשים נורמליים - ועד רעיונות מוערכים יתר על המידה, ומעבר לכך - ועד רעיונות הזיות, האופייניים הן לקנאה חולנית והן לארוטומניה. במחקרים על נשים - קורבנות אלימות במשפחה, נמצא כי גורם חשוב לאלימות הוא קנאת בן/בת הזוג. בדרך כלל, בני הזוג הם אלה שסובלים מהתקפות, בעוד יריבים דמיוניים הופכים לקורבנות לעיתים רחוקות. על פי תפיסות מודרניות, בנוסף להתקפות פיזיות, בני זוג של אנשים הסובלים מקנאה פתולוגית עלולים לחוות מצוקה פסיכולוגית קשה, כולל הפרעת דחק פוסט-טראומטית.

ארוטומניה מאופיינת באמונה חולנית של אהבה לאדם אחר. מולן מציע שלושה קריטריונים עיקריים:

• האמונה שאהבה היא הדדית, למרות העובדה שה"מאהב" לכאורה אינו מראה זאת בשום צורה.
• הנטייה לפרש מחדש את המילים והמעשים של מושא תשומת הלב על מנת לשמר אמונה קיימת.
• טעון באהבה כביכול, שהופכת למרכז קיומו של הסובייקט.

יתר על כן, הסובייקט אינו בהכרח מאמין שאהבתו הדדית (התאהבות חולנית עד כדי טירוף). כמו קנאה חולנית, ארוטומניה יכולה לפעול כחלק מהפרעה אחרת, בדרך כלל סכיזופרניה והפרעות מצב רוח. ההבדל בין נבדקים הסובלים מסכיזופרניה לבין מקרים של ארוטומניה "טהורה" הוא שמושא אהבתם או תשוקתם יכולים להשתנות עם הזמן, כמו גם נוכחות של אלמנט מיני בולט יותר. מושאי תשומת הלב של ארוטומנים הם בדרך כלל מסביבתם הקרובה, אם כי התקשורת אוהבת לדבר על מקרים עם אנשים מפורסמים, כוכבי קולנוע וכו'. קיימת סבירות גבוהה להפוך לקורבן של ארוטומן בקרב רופאים, כולל פסיכיאטרים, העוסקים במתן סיוע לאנשים פגיעים.

על פי מולן, הפרעות ארוטומניות מלוות כמעט באופן בלתי נמנע בהטרדה. הטרדה כרוכה בניסיון נחוש ליצור קשר או לתקשר עם מושא תשומת הלב של הטרקר. אם ניסיון הקשר נכשל או מתנגד, אזי מגיעים איומים, עלבונות והפחדה - בין אם באמצעות מגע ישיר ובין אם באמצעות תקשורת (בדואר, בטלפון וכו'). מנזיס ועמיתיו מדווחים על הפחדה מינית גלויה או תקיפה בקבוצת גברים ארוטומניים שנחקרו. גם מולן ופאת' וגם מנזיס ועמיתיו מציינים רמות גבוהות של איומים ותקיפות בקרב הטרקרים שחקרו, אם כי שתי האוכלוסיות היו פורנזיות, כלומר, עם עלייה משמעותית בסיכון לתקיפה בפועל. קורבנות הטרדה יכולים לסבול מאוד מהתערבות חוזרת ונשנית ובלתי צפויה בחייהם מצד הטרקרים. רבים מהם מגבילים את חייהם החברתיים, מחליפים מקום עבודה, ובמקרים קיצוניים אף עוברים למדינה אחרת כדי להיפטר מתשומת הלב המעצבנת.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעת הזיות

הפרעת הזיות בדרך כלל אינה גורמת לפגיעה משמעותית או לשינוי אישיותי, אך תסמיני הזיות עשויים להתקדם בהדרגה. רוב המטופלים יכולים להמשיך ולעבוד.

מטרות הטיפול בהפרעות הזיות הן ליצור קשר יעיל בין רופא למטופל ולחסל את ההשלכות הקשורות למחלה. אם המטופל נחשב מסוכן, ייתכן שיהיה צורך באשפוז. אין מספיק ראיות התומכות בשימוש בתרופה ספציפית כלשהי, אך תרופות אנטי-פסיכוטיות הוכחו כמפחיתות תסמינים. מטרת הטיפול ארוכת הטווח של העברת תחומי העניין של המטופל הרחק מרעיונות הזיות לכיוון רעיונות בונים יותר היא קשה להשגה אך סבירה.

היבטים רפואיים ומשפטיים של הפרעת הזיות

ההערות בנוגע להיבטים הרפואיים והמשפטיים של סכיזופרניה רלוונטיות באותה מידה לחולים עם הפרעות הזיות. באשר לקבוצת החולים עם הפרעת הזיות, המתבטאת בקנאה חולנית או ארוטומניה, ישנם כמה מוזרויות.

כאשר הגורם לקנאה הוא הפרעה הזייתית, מחלת הנפש הבסיסית עשויה לשמש כבסיס להמלצות לטיפול פסיכיאטרי או להגנה במקרים של רצח בטענה של אחריות מופחתת. כאשר קנאה אינה הזייתית אלא נוירוטית באופייה, ההיבטים הרפואיים-משפטיים הרבה פחות ברורים. לפיכך, ייתכן שיש הפרעת אישיות שנופלת תחת הקטגוריה של "הפרעה פסיכופתית". הפרעות אחרות שניתן לסווג כמחלת נפש עשויות להיות קיימות. עם זאת, קנאה מוגזמת בהיעדר מחלה בסיסית אינה יכולה לשמש כהגנה על בסיס רפואי.

בקנאה הזויה, יש לגשת בזהירות רבה למשטר הביטחוני של טיפול פסיכיאטרי. אופייה המתמשך של הפרעה זו והסכנה הפוטנציאלית שלה ידועים היטב. יש להעריך בקפידה את נכונותו של המטופל לשתף פעולה עם המטפל, ויש להעריך את הסיכונים של בריחה וביצוע פשע אלים. אם ידוע שהמטופל אינו משתף פעולה, יש לו היסטוריה של אלימות נגד אשתו, וברח, אז יש לטפל בו בתחילה במתקן אבטחה גבוה. הטיפול עשוי להיות לא קל. תרופות (אנטי-פסיכוטיות או נוגדי דיכאון) וטיפול קוגניטיבי מציעים את הסיכוי הגדול ביותר לשיפור.

כיום ישנה תשומת לב גוברת להיבטים הרפואיים-משפטיים של הטרדה. במקרים אלה, פסיכיאטרים עשויים להיקרא להעיד בבית המשפט על הנזק שנגרם לקורבן הטרדה, באותו אופן שרופא כללי נדרש לתאר את הנזק שנגרם לאדם שסבל מתקיפה פיזית. עובדה זו מולידה אישומים של "פגיעה גופנית חמורה" (GBH) בעלת אופי פסיכולוגי. פסיכיאטר עשוי גם להיקרא לעבוד עם העבריין. כמו בקנאה חולנית, הטיפול באהבה או תשוקה חולנית הוא קשה והתוצאות בלתי צפויות. בהתחשב בהתמדה של הפרעות אלה ובעקשנות שבה הנבדקים נאחזים באמונותיהם, ההגנה האפשרית היחידה מפני סטוקרים עשויה להיות הטיפול והתמיכה בהם על ידי מערכת בריאות הנפש. סביר להניח שבעתיד תהיה דרישה גוברת לשירותים פסיכיאטריים, ובמיוחד שירותי פסיכיאטריה משפטית, שיהיו מעורבים בפיתוח המלצות לבתי המשפט ולטיפול אפשרי בסטוקרים.