הגדלת חזה: פיזיולוגית ופתולוגית

הגדלת חזה של האנדוקרינולוגים מחולקת לפיזיולוגית ופתולוגית. במקרה הראשון היא שאלה של התהליך הטבעי, השני - על המחלה קשורה לחוסר איזון של הורמונים. בלוטות החלב - גודל, מבנה ומאפיינים של הפעולה שלהם - הם תלות ישירה או עקיפה על כל הקבוצה אורגניזם פלט של הורמונים, אסטרוגן, אסטרדיול, פרוגסטרון, פרולקטין, הורמוני יותרת המוח, ההיפותלמוס, קליפת יותרת הכליה, הלבלב ובלוטות התריס.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל הגדלת חזה

פיזיולוגיות, כלומר, הסיבות הטבעיות של הגדלת חזה אצל נשים בגיל הפוריות, הן מחזוריות בטבע, הקשורות במחזור החודשי. במהלך ההריון וההנקה, שינוי הורמונלי שלם של האורגניזם מתרחש, אשר משפיע גם על בלוטות החלב. ובבנות, הצמיחה של בלוטות החלב נמשך לאורך כל תקופת ההתבגרות.

כל שאר המקרים של הגדלת חזה אצל נשים וגברים נגרמות בדרך כלל על ידי פתולוגיה או אנומליות בתחום ההורמונלי. היפרטרופיה פתולוגית של בלוטות החלב יכולה להתפתח בגלל התפשטות רקמת החיבור, ובנשים עם משקל גוף מופרז - בשל תצהיר של רקמת השומן. הגדלה זמנית של בלוטות החלב אפשרי במהלך ההתאוששות ממחלות קשות שגרמו לירידה משמעותית במשקל.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

טפסים

[17], [18], [19]

הגדלת חזה אצל נשים

הגידול בלוטות החלב לפני הווסת (mastodynia או mastalgia) הוא ציין על ידי רוב הנשים. זה גם מעורב ישירות הורמונים סטרואידים: במהלך ההתבגרות הבאה של זקיק, שחרורם לתוך הדם עולה. אסטרוגן המיוצר אסטרדיול מקדם את הצמיחה של סיבי חיבור ועלייה בצינורות של בלוטת החלב. ו פרוגסטרון, אשר מייצר את הגוף הצהוב ואת קליפת המוח של בלוטות יותרת הכליה, גורם לעלייה במספר התאים הבלוטות בבלוטות החלב של אישה. תהליך זה הפיך, ועם תום הווסת, הכל מגיע למצבו המקורי.

השדיים יכולים לגדול בנשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים, או נוטלים תרופות המכילות סוגים מסוימים של הורמונים.

עם זאת, הגידול  והכאב של בלוטות החלב  עשוי להיות סימפטום של מחלה כגון mastopathy מפוזר. במקרה זה, הכאב בחזה הוא ארוך יותר אינטנסיבי מאשר לפני הווסת, והוא יכול להתפשט לאזור בתי השחי, הכתף ואת השכמות. כפי שרופאים אומרים, חולים מתלוננים על כאבים חריפים בחזה במהלך תנועה ומגע. יחד עם זאת, סימפטום הכרחי הוא מישוש קל של הרקמות (בעיקר בחלק העליון של הבלוטה, לכיוון של הציר). אם אתם סובלים מתסמינים אלו, עליכם לפנות מיד לגניקולוג או לממולוג, שיבצע את הבדיקה וייקבע את הטיפול.

[20], [21], [22]

הגדלת חזה במהלך ההריון

תהליך הגדלת בלוטות החלב במהלך ההריון הוא הכנת האורגניזם של האשה להניק את התינוק, כלומר, לפעילות הפרשה שנקבעה על ידי הטבע עצמו. בתהליך זה, את התפקיד הראשי הוא שיחק על ידי הורמונים כגון אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין ו lactogen השליה (somatomammotropin השליה). ההורמון האחרון הוא מיוחד, כי הוא מיוצר רק במהלך ההריון - השליה.

בבלוטת החלב של אישה בהריון, ישנם שינויים רבים: נפח הרקמה הבלוטית (המייצרת חלב) עולה, האלבולי גדלים באונות החלב, צינורות ההפרשה מתרחבים, מספר צינורות החלב עולה.

העלייה בלוטות החלב במהלך ההריון נמשך כמעט במהלך כל תקופת ההיריון, אם כי השד של האם לעתיד מוכן לייצור על ידי חודש 4 עד 5 של ההריון.

[23]

הגדלת בלוטות החלב אצל גברים

למרות העובדה כי בלוטות החלב אצל גברים הם איברים ראשוניים, הם יכולים גם להיות בעיה. גינקומסטיה זו   היא הגדלה שפירה של בלוטות החלב בגברים, בקוטר של יותר מ -2 ס"מ. ברפואה קלינית, גינקומסטיה של מחלה עצמאית אינה נחשבת, אך נחשבת כסימן לפתולוגיות אחרות.

הסיבות העיקריות לעלייה בלוטות החלב אצל גברים הן כדלקמן:

• שימוש בסוכנים פרמקולוגיים מסוימים (אסטרוגנים, גליקוזידים לבביים, פנוטיאזנים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וכו ');
• ייצור לקוי של הורמון המין הראשי זכר טסטוסטרון;
• ירידה בייצור של אנדרוגנים (היפוגונדיזם);
• תסמונת איטנקו-קאשינג עם עודף כרוני בגוף ההורמונים של קליפת האדרנל);
• גידולי בלוטת יותרת הכליה, אשכים או בלוטת יותרת המוח;
• hyperthyroidism (hyperfunction של בלוטת התריס);
• אקרומגליה (חוסר פרופורציה של צמיחת עצם עם ייצור מופרז של הורמון גדילה הורמון גדילה);
• שחמת אלכוהול של הכבד;
• אי ספיקת כליות כרונית (עם הפרה של יתרת האסטרוגנים והאנדרוגנים);
• הרפס זוסטר בבית החזה;
• השמנת יתר (pseudo-gynecomastia).

כפי שניתן לראות מן הרשימה לעיל, ברוב המקרים, העלייה בלוטות החלב אצל גברים קשורה גם עם שינויים הורמונליים. גינקומסטיה יכולה להשפיע על שדיים אחת או שתיים, ובשמונה מקרים מתוך עשרה, דווקא ההתפשטות הדו-צדדית של הרקמה הבלוטית.

הגדלת חזה אצל ילד

הגידול בבלוטת החלב בילד בתקופה הניאונטלית יש צורה של נפיחות בשד ולא צריך לגרום לדאגה. זה נצפה לעתים קרובות למדי - כמו אצל בנות (יותר מ 80%), ובכמה בנים.

ברפואת ילדים, תופעה פיזיולוגית זו נקראת משבר הורמונאלי לתינוק, המתרחש עקב בליעה של אסטרוגן אם לתוך מחזור הדם - דרך השליה. בגלל הפרשת מוגברת של הורמוני יותרת המוח, קולוסטרום יכול להיות קולוסטרום מן הפטמות שלה.

ככלל, עד סוף החודש הראשון לחייו של תינוק, נפיחות השד נעלמת מעצמה. ב 2% מהתינוקות, הגדלת חזה נמשכת 3-6 חודשים, במקרים מסוימים עד 10 חודשים.

[24], [25], [26], [27]

הגדלת בלוטות החלב אצל בנות

הגידול הפיזיולוגי בבלוטות החלב אצל בנות מתחיל בגיל 8-11 שנים, עלייה פתולוגית ניתן להבחין בגיל מוקדם יותר - עד 8 שנים.

פתולוגיה כזו אצל בנות הסביר  תסמונת, מינית מוקדמת, אשר עלולה להתרחש עקב הפרה של רגולציה של ציסטות gonadotropic, השחלות או גידולים, תת פעילות מולדת, כמו גם גידולים תאי נבט. יתר על כן, הגדלת חזה נורמלית אצל בנות עשויה להיות התוצאה של מוטציה גנטית מולדת אחראית לסינתזה של אסטרוגנים בגוף, או תרופות gormonosoderzhaschih השימוש.

יחד עם זאת, ההתפתחות הפיזית של בנות עם הפתולוגיה זו תואמת את הנורמות של גיל, אבל התבגרות של מערכת העצם (גיל העצם) יכול להיות 1.5-2 שנים קדימה של עמיתים.

בלוטות החלב מוגברת אצל בנים

גינקומסטיה ילדותית או נערית היא עלייה בבלוטות החלב אצל בנים בגילאי 11 עד 15 שנים, כלומר בגיל ההתבגרות. לדברי האנדוקרינולוגים, פתולוגיה זו מתבטאת בנפיחות קלה של האראולה (בצורת גולם) וברגישות יתר של הפטמות, והיא מזוהה כמעט במחצית של ילדים בריאים לחלוטין.

הסיבה לעלייה בבלוטות החלב אצל בנים לא הובנה במלואה עד כה, אך יש כל סיבה להאמין שהיא קשורה בחוסר איזון הורמונלי זמני. במהלך תקופה זו, את התפתחות בלוטת יותרת המוח הקדמית של goladotropic הורמון foliotropin מגדילה, ואילו היחס בגוף ההולך וגדל של הורמון הטסטוסטרון הגברי ואת ההורמון הנשי אסטרוגן הוא שיבשו.

לאחר תקופת ההתבגרות, בלוטות החלב של הבנים לחזור לקדמותו.

אבחון הגדלת חזה

באבחנה של הגדלת חזה חריגה, נשים משמשים:

• אוסף של anamnesis (כולל ההיסטוריה המשפחתית על קו נקבה);
• בדיקה ויזואלית עם קביעת כמות הרקמה הבלוטית בבלוטות החלב;
• ממוגרפיה;
• אולטרסאונד של בלוטות החלב;
• סריקה רדיואקטיבית של בלוטות החלב;
• לימפוגרפיה ופלבוגרפיה;
• בדיקות דם מעבדה עבור מצב הורמונלי - immunochemiluminescent ניתוח (IHL) ו אנזים immunoassay (ELISA).

אבחון הגדלת חזה אצל גברים מתבצע בשיטות כגון:

• בדיקת דם לטסטוסטרון, אסטרדיול, הורמון אדרנו-קורטיקוטי וקורטיזול, תירוטרופין, גונדוטרופין כוריוני, ואחרים;
• השתן על רמת החנקן, אוריאה, קריאטינין ו transaminases hepatic;
• צילום רנטגן של הריאות;
• CT של בלוטות המוח ובלוטת יותרת הכליה;
• MRI (לגילוי של אדנומה יותרת המוח).

אבחון של הגדלת חזה חריגה בילד כולל:

• היסטוריה מפורטת, בדיקה גופנית;
• בדיקת דם לקביעת רמת ההורמונים אסטרדיול, פרולקטין, טסטוסטרון lyuteotropina (LH), הורמון מגרה זקיק (FSH), 17-oksiprogesterona (17 OPG) סולפט Dehydroepiandrosterone (DHEA-S). הניתוח מאפשר לאשר או לא לכלול התפתחות מינית מוקדמת של הילד או תפקוד לקוי של קליפת האדרנל;
• בדיקת דם עבור סמנים של גידולים תא נבט (אם יש חשד נוכחות של גידול germinogenic);
• רנטגן של ידיים עם מפרק כף היד (כדי לקבוע את גיל העצם);
• ארה"ב של בלוטות החלב, איברים של אגן קטן, בלוטת יותרת הכליה בלוטת התריס;
• CT ו- MRI של בלוטות המוח ובלוטת יותרת הכליה.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

יַחַס הגדלת חזה

הטיפול בפאתולוגיות אלה כרוך בהשפעה על הגורמים שהביאו להתרחשותם. לכן, הטיפול מכוון למחלה הבסיסית ונקבע בנפרד עבור כל חולה.

עם עלייה בבלוטות החלב לפני הווסת, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות משתנות עשויות להיות מומלצות. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות מסייעות בכאב, אשר נשים רבות חוו במהלך הווסת. לרוב, הרופאים ממליצים לקחת איבופרופן (שמות מסחריים אחרים איבופרום, איבופן, אימט, נוירופן, סולפלקס וכו ') - על לוח (200 מ"ג) שלוש פעמים ביום. תרופה זו היא התווית במקרה של החמרה של כיב בקיבה קוליטיס כיבית, עם הפרות של hematopoiesis, תפקודי כליות וכבד. בין תופעות הלוואי האפשריות הן בחילה, גזים, עצירות או שלשולים, סחרחורת, נדודי שינה ופריחה בעור.

עם עלייה בצקת בלוטת החלב לפני הווסת בשל רקמת השד יכול לעזור כגון Veroshpiron משתן (אנלוגים Aldactone, ספירונולקטון, Verospiron, Spironol) אשר לא ניתן להשתמש ב אי ספיקת כליות חריפה. טבליות של 0.025 גרם לקחת בתוך חתיכה אחת 3-4 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות בצורת סחרחורת, נמנום, dermatoses, הורדת תוכן הנתרן בדם והגדלת התוכן אשלגן.

במקרה של עליה משמעותית בשד ובכאבו בתקופה הטרום-רפואית, רופא עשוי להיות בעל פרוגסטרוגן פרוגסטרוגן, המכיל את הורמון הגוף השחור של פרוגסטרון השחלה. המוצר זמין כמו ג'ל 1% (בצינור עם מרית dispater). הג 'ל מוחל על העור של בלוטות החלב (עם שפשוף) פעמיים במהלך היום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. עד כה, תופעות הלוואי של התרופה לא זוהו, והתווית נגד השימוש בה היא רגישות אישית.

טיפול בהרחבת השד אצל גברים

ספציפיות הטיפול בהרחבת בלוטות החלב אצל גברים (גינקומסטיה) כוללת גם חיסול הסיבה העיקרית לשימוש בתרופות הורמונליות. עם gynecomastia זכר, הכנת ergot ברומוקריפטין (ברומוקריפטין, פראדל, Parlodel) יכול להיות prescribed. תרופה זו נועדה לדכא הנקה, כפי שהיא מעכבת את הייצור של הורמונים באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח, פרולקטין סומטוטרופין. עם היפוגונאדיזם תלוי-פרולקטין גברי, כולל עם הגדלת גודל בלוטות החלב, תרופה זו נלקחת ב 1.25 מ"ג שלוש פעמים ביום - לאחר הארוחות. הטיפול יכול להימשך בין חודש אחד לשישה חודשים.

ברומוקריפטין יש תופעות לוואי, אשר באים לידי ביטוי על ידי סחרחורת, כאבי ראש, בחילה והקאות, כמו גם חולשה, עור חיוור ונמנום. תרופה זו היא התווית בחולים מתחת לגיל 15, עם לחץ דם מוגבר, מחלת לב כלילית, מחלות disompensated של מערכת הלב וכלי הדם ופסטולוגיות במערכת העיכול.

כפי שמוצג עם Clomiphene חסר אנדרוגן (אנלוגים Clomid, Clomid, Serofen, Serpafar) הוא מבנה antiestrogen סטרואידיות, אשר פועל על קולטנים לאסטרוגן של בלוטת יותרת המוח. התרופה אינה מוקצה עם פגיעת כלייתית וכישלון כבד, איברי מין ממאירים, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת מוח, כמו גם את הנטייה ליצירת קרישי דם. בין התוויות שלה מופיע: סחרחורות וכאבי ראש, תגובות נמנום ועייפות, בחילות והקאות, כאבי בטן, נפיחות, התקרחות (נשירת שיער). גברים Clomiphene נקבעו 50 מ"ג 1-2 פעמים ביום.

בטיפול הגדלת חזה אצל גברים מבוגרים להשתמש של הורמוני מין זכריים נהוג רק לעתים נדירות, כי באותו טסטוסטרון גורם גינקומסטיה: הוא מפעיל את אנזים arotamazu הכליה ממירה טסטוסטרון לאסטרוגן. עם זאת, זריקות תוך שרירית של טסטוסטרון עשוי להפחית את הגודל של השד הגברי היפרטרופיה במקרה של ירידה בייצור של אנדרוגנים (היפוגונאדיזם). לדוגמה, מעלה את רמת הטסטוסטרון בהכנת הדם Sustanon-250 (אנלוגים Omnadren 250, Testanat) המכיל אסטרים של ההורמון הזה. זה מוזרק עמוק לתוך השריר בכמות של 1 מ"ל - אחת לשלושה שבועות.

עם תוצאות שליליות של טיפול הורמונלי אצל גברים לנקוט התערבות כירורגית כדי להסיר את השד מושפע.

טיפול בהרחבת בלוטות החלב אצל בנות ובנים

במקרה של הגדלה מוקדמת של בלוטות החלב אצל בנות, טיפול בסמים אינו מוחל. מומלץ להתבונן ברופא ובבדיקה (פעם בשנה). כמו כן, יש להימנע באופן זמני מכל חיסונים.

ככלל, הגידול בלוטות החלב בבנים אינו דורש טיפול. אבל אם גינקומסטיה לנוער גדול עצם נמשך שנים או יותר, ייתכן מומלץ חבישה לוחצת על חזו - תוך התחשבות המצב ההורמונלי של המטופל - לקחת הורמונים. לרוב זה המוצע (למטרות אחרות אנדוקרינולוג בלבד) תרופה המפחיתה פונקציה האשכים, - Danazol (מילים נרדפות Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol et al.), אשר זמין בכמוסות של 100 או 200 מ"ג. מינון למבוגרים הוא 200-800 מ"ג ליום - בשלוש מנות מחולקות; מתבגרים - מ 100 עד 400 מ"ג ליום. התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי הכוללות בחילה, סחרחורת, כאבי ראש, נשירת שיער מלאה או חלקית, אקנה על העור, נפיחות. משמעות הדבר היא לטיפול הגדלת חזה היא התווית בפורפיריה, וכן בנוכחות לב ואי ספיקת כליות וסוכרת מינה בזהירות.

עם היעילות של טיפול תרופתי עבור גינקומסטיה מתבגר, כריתת השד תת עורית הוא אפשרי. עם צמיחה נרחבת של רקמת שומן, שאיבת שומן משמש.

מְנִיעָה

ברוב המקרים, מניעת הגדלת חזה אינה אפשרית, שכן התפתחות הורמוני המין, הורמוני בלוטת התריס והלבלב, היפותלמוס, בלוטת יותרת המוח וקליפת יותרת הכליה נקבעת גנטית.

עם זאת, יש לזכור כי אורח חיים בריא - תזונה רציונלית ופעילות גופנית - תורמת חלקית למניעת הפרעות הורמונליות. אז, תרגיל קבוע, כולל תרגילי כוח, יכול להגדיל את הסינתזה של טסטוסטרון אצל גברים. אבל מדגיש להגדיל את רמת הקורטיזול, אשר יכול להמיר טסטוסטרון לתוך אסטרוגן.

אתה צריך להיות זהיר עם אוכל, עשיר phytoestrogens. אלה כוללים סויה ועדשים, אגוזים וגרעיני חמניות, שיבולת שועל ודוחן, גבינה ובירה. על הבירה. את הכשות המשמשים לייצור של משקה זה יש הורמון הצמח דומה אסטרוגן, הורמון סטרואידים הנשי. לכן השימוש המוגזם בבירה כרוך בהפרת המעמד ההורמונלי של הגברים .

עלייה בבלוטת החלב, שאינה אופיינית למצב הפיזיולוגי, למין או לגיל, היא סימן מובהק למחלה. כדי לגלות את הגורם הספציפי לפתולוגיה ולחיסולה, עליך לפנות למוסד הרפואי. ובארסנל הרופאים יש אמצעי לפתור את הבעיה.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הגדלת בלוטת החלב היא חיובית, למרות חוסר איזון הורמונלי יכול לתת דחיפה להתפתחות של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף.

[48], [49]