גידולים ממאירים של הלוע: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

גידולים ממאירים של הלוע הם מחלה otolaryngological נדיר . על פי נתונים סטטיסטיים של אמצע המאה ה -20, שהתקבלו במכון לאונקרד לאונקרד, מתוך 11,000 מקרים של גידולים ממאירים במקומות שונים, רק 125 היו גידולים בלועיים. גידולים ממאירים של הלוע יכולים להתפתח מכל השכבות המרכיבות את האבר.

משכבת האפיתל משטח לפתח סרטן (epithelioma ממאירים) מ הלימפה התומכים שכבת המזנכימה שכבות אפיתל, וכן סרקומות של רקמות חיבור לפתח lnmfoidnogo ממוצא. יחד עם סוגים אתניים של גידולים ממאירים, melanosarcomas ו teratomas יכול להתעורר בלוע.

[1], [2], [3], [4]

ניאופלסמה ממאירה של נאוספרינקס

גידולים ממאירים של nasopharynx ברוב המכריע של המקרים (80-95%) מתעוררים: אצל גברים, עם sarcomas - בגיל צעיר, epithelioma - בגיל מבוגר. על פי כמה מקורות. סרקומות מתרחשות לעיתים קרובות יותר אצל נשים. על פי הסטטיסטיקה הזרה, העם של גזע צהוב שנקרא הם חולים יותר מאשר נציגים של עמים אחרים.

האבולוציה הקלינית של ממאירות הגידולים הוושטתיים מחולקת לארבע תקופות - תקופת הבכורה, תקופת המפותח, תקופת האקסטראטריטיס ותקופת המסוף.

תקופת הבכורה יכולה להתבטא במספר תסמינים קליניים. לרוב, אשר מאפיין במיוחד של לימפופיטליומה. ישנן תופעות של אדנופתיה, המתבטאות בבלוטות הלימפה הפנימיות של הצוואר, אשר רוכשות צפיפות וודי ומרותכות לצרור הנוירו-וסקולרי. במקביל ישנם סימנים של חסימה של הצינור השמיעתי, תערוכות מופחתות שמיעה בעין אחת או בשני האוזניים, syringmus, רעש באוזן, בשל ההתפשטות של גידולי פתיחת אף ולוע של הצינור השמיעתי. ריבוי הגידול לכיוון החוהן גורם לקושי בנשימה האף, חד-צדדית ראשונה, ולאחר מכן דו-צדדית. בתקופה זו, כאבים עצביים מתחילים, מתבטאים לרוב על ידי לסירוגין, ולאחר מכן על ידי otalgia מתמשך. לרוב סימני בכורת תקופה נבדקת תחת מחלות בנאלי סימן שונות (catarrhal, דלקתי, אלרגיות, ועוד.) ולמשוך תשומת לב כמו סימנים של הסרטן רק כאשר החולה מתחיל להתלונן על תחושה של גוף זר בתוך לוע האף. זה במקרה זה הגידול הופך נגיש לזיהוי חזותי, כמו גם אבחון רנטגן. בשלבים הראשונים, הגידול יכול להיות מוכר רק בעזרת MRI.

תקופת המדינה המפותחת מאופיינת בכך שכל הסימנים של תקופת הבכורה הנזכרים לעיל מקבלים אינטנסיביות משמעותית והגידול מתגלה בקלות הן ברדיוסקופיה האחורי והאחורית, בהתאם לכיוון צמיחתה. הגידול, בהתאם למבנה המורפולוגי, כולל צורה של היווצרות פפילומטית מדממת עם משטח כיב (סרטן) או מבנה מפוזר צפוף על בסיס רחב (סרקומה). כאבים מתעוררים באוזן, בנזופרינקס, בחלקים העמוקים יותר של בסיס הגולגולת, רוכשים את אופי התסמינים, אשר למעשה אינם מאפשרים את פעולתם של חומרים משככי כאבים. בשקיות הצוואר של בלוטות הלימפה צפופה, מולחם ברקמות הבסיסית עם העור נע מעליהם.

בתקופה זו, אבחון רנטגן היא בעלת חשיבות מיוחדת בגלל תוצאותיה יכול להישפט על היקף הגידול ולקבוע את הטקטיקות של הטיפול והפרוגנוזה. לפיכך, את התמונות בצד עשוי לזהות גידול גדלו לתוך הסינוס ו ephippium יתדי בתחזיות ציריות על הירש מדמיין חלקי בסיס הגולגולת ואת השינויים הנגרמים על ידי ההתפשטות של הגידול ביחס החורים בגולגולת הבסיסיים (אחורי מקוטע, סגלגל עגול).

תקופת גידול eksterritorizatsii מאופיין התפשטות של הגידול מחוץ לחינוך אנטומיים, שבה מקורה. הצמיחה שלה בעיקר מתרחשת על "קו התנגדות קלה", כלומר. E. הוא גדל לתוך החלל שמסביב ואז לתוך הרקמות הרכות, ולבסוף הורס עצם. בכיוון התפשטות הגידול גולגולתי, לחדור לתוך הסינוס יתדי ותא כִּברָתִי יכול להרוס התחתונה Sella וצלחת רשת לחדור לתוך באמצע קדמי הפוסה גולגולתי שבו הצמיחה שלה לא תעמוד שום מכשולים. במהירות בתופעה החדשה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (כאב ראש, הקאות, ברדיקרדיה, וכן הלאה. פ), סימנים retrobulbar נגעים (חזון אפסים אובדן, עיוורון), סימפטומים מוקד הנגרמת על ידי עצבי הגולגולת, כמו גם הפרעות נפשיות. כאשר שריצו בכיוון לרוחב במהלך החדירה לתוך צינור תעלת האוזן, גידול הפתיחה מול הנקרע מגיע הפוסה גולגולתי באמצע עם אותן השפעות. באותו כיוון צמיחת גידול נתון זה יכול לגדול לתוך החורים הזיגומטית ובזמן, גרימת עיוות מקבילה אזורים אנטומיים של הראש. בנוסף לשינויים אלה, יש צְבִיתַת הַלְסָתוֹת, כאב ועצבני הסתעפות שטח של הסניף הראשון של עצב הטריגמינלי ו אוזניים מתמיד. כאשר הפצת גידולים בכיוון האוראלי שהיא חודרת דרך choanae, בולט הסינוסים ואת מסלולו קדמיים. נדיר גידול מתפשט לכיוון t זנב. E. בכיוון של הלוע התחתון, יכול להשפיע על החיך הרך, וחודר דרך הקיר בלוע לרוחב בסעיפים העליונים שלה עשוי prolabirovat דרך חור נקרע האחורי של הפוסה האחורית ואת עצבי גולגולת קבוצת זנב פגעו - IX, X, XI ו- XII. בנוסף העצבים האלה, חדירת גידול לתוך חלל הגולגולת יכולה להשפיע עצבי גולגולת אחרים, למשל: I, II, III, IV, V, VI, VII, הגורם לוע האף שנקראה צורת נוירולוגיות ממארת. מידע על התמונה הקלינית של נגעים עצבים קרניאלי ניתן להשיג את הספר "vestibulologiya הקלינית" (1996) ו "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

תקופת המסוף במונחים של משך תלויה בלוקליזציה ובמידת ממאירות הגידול. זה לא כמו לטווח ארוך עם סרקומה המובחן teratoma והפלישה שלהם לתוך חלל הגולגולת, גרורות של ריאות וכבדות. אפיתליומות המתפשטות לכיוון האופרניקס נבדלות באותה התפתחות חולפת של מצב הטרמינל. גידולים של הכיוון הצינורי, אשר במשך חודשים יכולים רק להתבטא עם נקב של האוזן והרעש בו, להתפתח לאט יותר. אולקוס וגידולים נגועים שניתנים מאופיינים באבולוציה מואצת. אנשים בגיל צעיר, אם יש להם גידול כזה, עלולים למות בתוך מספר חודשים. גרורות להתרחש לעתים רחוקות, בדרך כלל הריאות, הכבד, עמוד השדרה. חולי סופניים אנמית נחלשו בצורה קיצונית, ולמות kaheksichny בדרך כלל סיבוכים תוך גולגולתי של זיהומים משניים או דימום פזרני על נגעים מוחיים גדולים arrosive, צוואר רחם, ריאות או כלי דם בבטן.

אבחון של גידולים ממאירים של הנזופרינקס

האבחון יעיל רק בשלב הבכורה ובתחילת התקופה של המדינה המפותחת, כאשר הטיפול המשולב המיושם יכול לרפא את החולה או להאריך את חייו במשך 4-5 שנים. עם זאת, בפועל, המטופלים לרוב נופלים בתחום הראייה של אונקולוג ENT במהלך התקופה של המדינה המפותחת, כאשר הן גרורות ו extrarritization של הגידול אינם נשללים. במקרים אלה, הטיפול הופך ארוך, מכאיב עם relapses תכופים ובמקרים רבים מסתיימת לשווא.

ההצלחה של אבחון המוקדם של גידולי אף ולוע, בניגוד לגידולים בדרכי נשימה אחרים אשר הם דמיינו גם להתבסס בעיקר על ערנות רופא אונקולוגיה נצפתה על ידי המטופל, לדוגמה, עם תלונות כגון לא נותן שום אף טיפול אחד באוזן, אובדן השמיעה בבית אוזן זו באמצעות הולכה באוויר עם בד טוב, רעש מתמיד גודש האוזן ואת האף באותו הצד, כמו גם כאבי ראש קבועים, כאב האף, עומק, העייפות וכו 'זה לא תמיד ניתן לראות את הנפיחות של nasopharynx ב הרגיל בחזרה רינוסקופיה. השימוש אנדוסקופיה וידאו מודרני מפשט באופן משמעותי את המשימה של אבחון מוקדם, אבל חשוב לא אפילו זה, אבל בזמן כדי לחשוד נוכחות של גידול. חולים כאלה צריכים לערוך בדיקות מעבדה מתאימות, בדיקות רנטגן מתאימות, אבל אפילו טוב יותר CT או MRI. אחרי כל האמצעים האלה, ביופסיה ראשונית או ביופסיה לפני הניתוח אפשרי.

למדו להבחין בגידולים ממאירים של לוע האף צריך להיות מן syphiloma, צורות infiltrative אשר דומה מאוד סרקומה, ולכן בכל המקרים של גידולים חשודים לוע האף צריכות להתבצע בדיקות סרולוגיות ובדיקה היסטולוגית של ביופסיה.

המחלה פוטס עם לוקליזציה suboccipital שונה סרטן לוע האף שעולה בקיר האחורי של גידולי לוע האף (חולית ריקבון ביוגורט תוצאת גוף) נקבע על ידי מישוש של תנודות נפיחות עקביות רכה, תוך גידול ממאיר כלשהו יש צפיפות מסוימת ולא סימפטום תנודות. מחקר רנטגן שהוצג של עמוד השדרה ברמה זו, אשר נמצאת מחלת השחפת של עמוד השדרה מגלה שינויים הרסניים של מבני עצם הרלוונטיים אותו.

הצורה המולקטיבית של זאבת היא דומה במראה לגידול סרטני מתפורר. סימנים כאלה לא אחידים וקצה מתוח של כיב, התפשטות הנגע אל הלוע, החיוורון של הממברנה הרירית מאפשרים רק חשד לנוכחות זאבת. האבחנה הסופית נקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית.

לעתים קרובות אצל ילדים בשלבים המוקדמים של גידול אף ולוע לקחת כמו פוליפים, ו נובעי tubarnye זו והפרעות שמיעה, בדרך כלל שנצפתה גידולים פוליפ הם לא תורמים קביעת אבחנה אמיתית.

כדי להבדיל בין גידולים ממאירים של nasopharynx נובע סוגים רבים של גידולים בבסיס הגולגולת, כמו גם התפשטות הלימפה, לפעמים מתרחשת ב nasopharynx ב לוקמיה. בדיקה מקיפה של המטופל במקרים כאלה מאפשרת להבחין בין הגידול האמיתי לבין תצורות הלימפה המצוינות.

[5], [6], [7], [8], [9],

טיפול בגידולים ממאירים של הנזופרינקס

הטיפול בסרטן של לוע האף - המשימה היא מאוד קשה ולא מתגמל, ממצה או פתרון חלקי אשר עשויה להיות מושגת רק בתחילת מאוד של המחלה. ניסיונות של טיפול כירורגי שבוצעו במאה שעברה, ברוב המקרים תוצאה חיובית אינה נתונה: האפשרות של כריתה מלאה של הגידול נובע מוקדם הנביטה שלה ברקמת העצם, מבוך מרושתים ובסינוסים יתדי, השכונה היא מבנים אנטומיים חיוניים, להתקף בלתי נמנע, הגידול "kuskovanie" בפועל, מה שמוביל גרורות מסיביות - כל זה עשה את rhinosurgery המוביל לסרב לטיפול כירורגי להגביל טיפולים שמרניים (קירי הקרנות עמוקות, kobaltoterapiya, כימותרפיה), את האפקטיביות של אשר עם אבחנה בזמן וטיפול מקיף של די מקובל.

גידולים ממאירים של הלוע

גידולים אלה מתעוררים בחלל מוקף למעלה על ידי הקרנה של החיך הקשה על הקיר האחורי של הלוע, מלמטה - על ידי רמת השורש של הלשון. בחלל זה, גידולים ממאירים יכולים לנבוע מכל רקמה ובכל מקום, אבל המיקום המועדף הוא שקדים פלטיני, החיך רך, לעתים רחוקות, הקיר האחורי של הלוע.

נויפלסמה ממאירה של שקדים

גידולים ממאירים של שקדים פלטינים נמצאים ברוב המכריע של גידולים המשפיעים רק אחד האמיגדלה מופיעים אנשים בגילאי 40-60 שנים, אבל המקרים של גידולים אלה אצל ילדים מתחת לגיל 10 מתוארים. גברים חולים לעיתים קרובות יותר מאשר נשים ביחס של 4: 1. גורמים מתפתחים הם עישון טבק, אלכוהוליזם, סיכונים תעסוקתיים אטמוספריים, זיהום עגבתי.

האנטומיה פתולוגיים. גידולים ממאירים של השקדים מחולקים רקמות חיבור, אפיתל ו lymphoreticular. סוגים שונים של סוגים אלה של גידולים משתקפים בסיווג להלן (אך פרסומים זרים).

סיווג של גידולים ממאירים של שקדים פלטינים

• אפיתליומה:
  • epithelioma של אפיתל כיסוי של סוג spinocellular;
  • epithelioma של סוג spinocellular trabecular של מבנה מטאטייפ;
  • epithelioma של מבנה התא מובחנים;
  • אפיתליומה היא חרמנית.
• לימפופיטליומה.
• סרקומות ולימפוצרקומה:
  • סרקומה פסיקולארית;
  • לימפופלסטומה;
  • סרקומה לימפוציטית עם תאים לא טיפוסיים ומעברתיים;
  • סרקומה ענקית של תאים פוליקולריים (מחלת בריל - סימרס).
• רטיטולרקומות:
  • סרקומות עובריות (טרטומות);
  • סרקומות נבדלות;
  • reticulolymphosarcoma;
  • retikloidotiosarcoma;
  • reticulofibrosarcoma;
  • reticulo אמייל (G.Ardoin).

האפיתלומות של האמיגדלה שכיחות יחסית בכל השלבים - החל בכיבים שטחיים קלים ללא אדנופתיה אזורית ועד לכיבים רחבים ועמוקים עם אדנופתיה צווארית מסיבית. התחלת המחלה חולפת ללא הבחנה, וסרטן האמיגדלה נותר ללא שינוי במשך זמן רב. הביטויים הקליניים הראשונים מתרחשים כאשר הגידול משתרע מעבר למיטת האמיגדלה וגורמת לגרורות הלימפה האזוריות. זוהי ההופעה של היווצרות גידול הצפופה של הזווית של הלסת התחתונה מושכת את תשומת הלב של המטופל, ולאחר מכן הוא "זוכר" ואפילו שהוא היה מודאג כאב מתון בגרון, גרוע כאשר בליעת הרואין באוזן באותו הצד. ורק לאחר מכן המטופל פונה לרופא, לפניו יכולות להופיע שלוש צורות שונות של המחלה:

• כימית בצורת מכתש מעוגל עם קצוות לא אחידים, אשר תחתיתם מכוסה תצורות גרגירים של צבע אדום בוהק;
• דמוי פטל שחור, אדום, על פרנכימה רחבה וחודרת של בסיס האמיגדלה;
• קריפטוגני, מזכיר גם את הפטל שחור, צבע אדום, כובש את הקריפטה.

טפסים אלה יכולים להימלט מן תשומת הלב של הרופא בבדיקה שטחי שטחית וללכת עבור שקדים כרונית של דלקת שקדים. עם זאת, כניסתה החלקה של חללית הקריפטה כרס חודר בקלות לתוך parenchyma של האמיגדלה, וצייר הדם שלה חייב לעורר את הרופא כבר נימנם ערנות אונקולוגי שאמורים להגיע לפסגה עם הפעולה החלטית ידו - שליחה את מטופל אוזן גרון-אונקולוג.

בשלב מתקדם יותר, כאשר האמיגדלה מגיעה לגודל ניכר, מתפוררת עם גודל השד הנגדי, האלטלגיה הופכת קבועה. התפתחות גידול במעמקי הקריפטה מובילה לעלייה משמעותית בהיקף של האמיגדלה, החיך הרך שנעקר בכיוון ההפוך, המאורות הנותרים לפעור שקדים עצמו מתוח, וודי צפיפות שונה וכואבת מישוש. בלוטות הלימפה האזוריות גם מורחבות, צפופות ומרותכות לרקמות הבסיס. מצבו הכללי של החולה במחלה זו נשאר למעשה אתאן טוב, שאמור גם להתריע בפני הרופא בגלל חולי שקדי caseous כרוניים בדרך כלל מתלונן על עייפות, כאבי ראש, עייפות.

התקופה הסופית במקרים לא מטופלים מתרחשת בדרך כלל לאחר 6-8 חודשים מהביטוי הראשון של המחלה. החולה הוא kahexic, חיוור, מוחלש בחדות, otalgia מתבטאת כאבי אוזניים בלתי נסבל. אותו הכאב מתרחש כאשר בולע, מה שגורם לחולה לסרב לאוכל. בדרך כלל בשלב זה הגידול משפיע על שורש הלשון, הכניסה לגרון, בלוטות הלימפה הצווארית. אלה מגיעים לממדים ניכרים, מעכבים את תנועות הראש, סוחטים את צרור העצבים-כלי דם, שגורם לתנועות ריקות במוח. דחיסת בלוטות הלימפה המוגדלות של עצבי הגולגולת האחרונים מובילה לשיתוק של השרירים המושרשים. בלוטות לימפה מושפעות, ריקבון, כרוך דימום קטלני, מחוספס מכלי צוואר הרחם גדול.

האמיגדלה Lymphosarcoma בשלב הפתיחה הראתה limfoadenondnogo עליית איבר זה. עד הגידול הגיע לגודל מסוים, זה לא גורם לחולה הפרעות. אז יש הפרעות של נשימה ובליעה, ומאוחר יותר - הפרה של היווצרות קול. רק לאחר הופעת מנות של בלוטות לימפה מוגדלות על הצוואר, המטופל מתייעץ עם רופא. כאשר pharyngoscope זוהה גרון אסימטריה, גרם לעלייה משמעותית באחד השקדים, לעתים קרובות 3 היחס: l. פני השטח של השקדים הפגועים חלק, לפעמים אונות, ורוד או אדומה, עקביות רכה-אלסטי, בניגוד epithelioma, אשר נותן את הצפיפות וודי האמיגדלה. תכונה של שקדי סרקומה הפלטין היא כי במשך תקופה ארוכה, בניגוד שקדי סרטן, תנועות בליעה אינן כואבות, אשר לעתים קרובות מבלבלת את הרופא, שכן שקדים גונמה ונטולות כאבים כמעט בו זמנית עם הגידול האמיגדלה מפתחת לימפאדנופתיה אזורי. שרשרת בלוטת לימפה מרחיב מאזור submandibular, לאורך השריר grudinoklyuchichno-פִּטמָתִי הקצה הקדמי של עצם הבריח. בלוטות לימפה של עקביות גמישה, ללא כאבים.

ההתפרצות האיטית של הלימפוסרקומה נמשכת עד שיש פגיעה משמעותית בבלוטת הלימפה, והזרימה מהירה יותר. שקדי הפלאטינים מגיעים לממדים ניכרים וחוסמים את הלוע; נשימה, בליעה והיווצרות קול נפגעו מאוד. במקביל, יש הפרעות בתפקוד של הצינור השמיעתי. מהר מאוד, הגידול הופך מכוסה בכיבים ושוב הופך דלקת. טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי של החולה הולך ומחמיר. אדנופתיה היא הכללה: pre-tracheal, paravasal, mediastinal ו mesenteric בלוטות הלימפה להגדיל. עלייה חדה otalgia. בלוטות לימפה Mediastinal עם הלחץ על האיברים הסובבים לגרום הידרדרות חדה במצב של המטופל. במצב של הגדלת cachexia, שיכרון כללי עם סיבוכים משניים, החולה מת במהלך השנה הראשונה של המחלה.

אבחנה דיפרנציאלית של לימפוזרקומה של השקדים הפלאטינים מתבצע עם היפרטרופיה בנאלית של אחת הבלוטות האלה, אשר יש דמיון חיצוני עם הגידול הזה ממאיר. במקרים אלה, ההמוגרפיה והמיאלוגרמה מנקים את האבחנה. בדומה לימפוזרקומה של הנגע שחפת פלפטין, כי גרנולומה שחפת מלווה בלימפופתיה אזורית. MW, מחוסן לתוך שקדים palatine, גורם היפרטרופיה מתקדמת שלה, ורק בדיקה מיקרוסקופית של הביופסיה מאפשרת הבחנה בין שתי מחלות אחד מהשני. עם עגבת של הלוע, שתי שקדים מוגדלים בתקופה המשנית, ובשלב השלישוני היווצרות של מסטיק האמיגדלה אינה מלווה באדנופתיה אזורית אופיינית ללימפוזרקומה. כאשר יש צורך לזכור אבחנה דיפרנציאלית ו-טונסיליתוליתיאזיס, אשר, בניגוד לימפוזרקומה, ממשיך עם תסמונת כאב. מפרצת של עורק הצוואר הפנימי לפעמים יכול לדמות גידול של האזור retinomandalic; יש לו צורה של גוש מלבני, מכוסה רירית רגילה ו פועם במהלך המישוש.

Reticulosarcoma של שקדים Palatine הן בקורס קליני ברדיוסנסיטיביות משמעותית גישות לימפוזרקומה. כמו גם הגידול הזה, reticulosarcoma נותן גרורות מוקדמות לאיברים הקרובים והרחוקים ביותר, לעתים קרובות חוזר, למרות טיפול קרינתי אינטנסיבי. מבין כל הזנים המורפולוגיים של רטיקולוסרקומות, הממאירות הגדולה ביותר מתאפיינת בטרטומות.

סרקומה פיברובלסטית של שקדי הפלטין היא נדירה מאוד ומאופיינת בחוסר כאבים בתקופה הראשונית, עלייה באחת השקדים, ששטחם מקומט ואדום. Tonsil שונה צפיפות ניכרת, אדנופתיה אזורית נעדרת. האמיגדלה הנגועה בתוך מספר חודשים מגיעה לגודל ולכיבים ענקיים. במהלך תקופה זו, הגידול חודר לכל הרקמות הסובבות - קשת הפלאטין, החיך הרך, הקיר הלועני וחודר לחלל הפרפרנגי, שבו מכה החבילה הווסקולארית. ההתפשטות של גידול מדמם יורד בכיוון הגבי-הזנב גורמת להפרעה בבליעה, בנשימה ובהיווצרות קול, ומובילה עד מהרה לטראכוטומיה המושרה. התקדמות המחלה גורמת גרורות של הגידול בלוטות הלימפה צוואר הרחם, אשר מגיעים ממדים משמעותיים. המוות מגיע בדרך כלל עם התבוסה של איברים פנימיים מ cachexia מתקדמת בסבל כואבת של המטופל במשך כמה שבועות.

הפרוגנוזה של גידולי השד ממאירים משתנה בין חיובי (עם צורות ראשוניות מוגבל ללא גרורות) פסימי (בנוכחות גרורות ו extrarritization של הגידול).

טיפול כירורגי (השלב המתקדם בשלב ראשון עם הקרנות לאחר מכן), או במקרים שאינם ניתנים לטיפול - הקרנות בשילוב עם כימותרפיה וטיפול סימפטומטי.

גידולים ממאירים של הקיר האחורי של הלוע

ביסודו של דבר, אלה הם סרטן אפיתל, כיבים במהירות גרורות מתן מוקדם, לעתים קרובות דו צדדי, בלוטות הלימפה הצוואר המותני. רקמות רקמות החיבור מיוצגים על ידי rticulosarcomas ו lymphosarcomas.

באופן סובייקטיבי, החולה מרגיש את נוכחותו של גוף זר במשך זמן רב בגרון, ואז כאבים ספונטניים, מקרין לתוך אחד או שני האוזניים, להצטרף. כאשר pharyngoscope על החלק האחורי של הגרון מוגדר על ידי יותר או פחות נפוץ כיב אדמדם-אפור מכוסה על ידי רקמת גרנולציה, כואב למגע. גידול יכול להופיע גם על הקיר הצדדי של הלוע, עם אדנופתיה חד צדדית. בהעדר טיפול, כיב מתפשט לכל הכיוונים. רדיותרפיה גורמת תרופה זמנית, אך התקפים לאחר רקמות ואיברים סמוכים (שורש הלשון, סינוס pyriform, וכו '), במקרים נדירים להתרחש גרורות באיברים מרוחקים (ריאות, כבד, עצמות).

Lymphosarcomas ו rticulosarcomas הם נדירים להתרחש בעיקר צעירים. גידולים אלה ב אולקראט הלוע הרבה יותר מוקדם מאשר בחלקים אחרים של מערכת הנשימה העליונה וגרורות מוקדמות לבלוטות הלימפה האזורי. יש להם רגישות רדיואקטיבית משמעותית בשלבים הראשונים ניתן להשמיד לחלוטין על ידי שיטות של הקרנות. Electrocoagulation משמש עבור nosiluchevyh הישנות, הסרת בלוטות הלימפה האזורית מייצרת לאחר הטיפול של המוקד העיקרי.

גידולים ממאירים של הגרון

גידולים אלה יכולים להיות קשורים קשר הדוק לגידולים של oopharynx, הגרון ואת המחלקה הראשונית של הוושט. לעתים קרובות, בדיקה אנדוסקופית לא יכול לקבוע את נקודת ההתחלה של צמיחת הגידול, שכן הוא יכול להמשיך בו זמנית מן המעבר מציב כרטיס נמוך מסף הלוע או הגרון בכניסה לוושט. החלק התחתון של הלוע הוא מוקף מעל היטל של עצם היידוד, מלמטה - על ידי הכניסה הוושט. לפי סנט גורבה ואח '. (1964), בתנאי האבחון, פרוגנוסטיים וטיפוליים, שטח זה יכול להיות מחולק לשני חלקים המופרדים על ידי מטוס דמיוני מצטלב הצופר העליון של סחוס התריס. הקדמיות יוצג רקמה קרומית מבניות גובלים פנימיים עם cherpalonadgortannymi מקפל מול - עם קרום schitopodyazychnoy, רוחבי - אל הבלוע-epiglottic מתקפל tion. חלק זה הוא די מרווח לבדיקה ויזואלית, ואת גידולים שעולים בו יש רגישות משמעותית. החלק התחתון הוא צר, יש מעין שוקת, הולך מלמעלה למטה, בתוך גובלת משני הצדדים עם הסחוס הקיתוני, קדמית - הצופר התחתון של סחוס התריס. אזור זה קשה לדמיין, מיוצג מורפולוגית על ידי רקמה סיבית-סחוס ויש לו radioresistance גבוהה יחסית. מקרים של אבחון מוקדם של סרטן באזור זה - תופעה נדירה מאז תסמינים קלים כמו פצע, קוראים להשתעל טעונה לעתים קרובות מעשן "תסמונת" או כל סיכון מקצועי. רק לאחר הגידול הולך וגדל מתחיל לגרום הפרה של היווצרות הקול או כאשר בלוטות הלימפה צוואר הרחם, המטופל מתייעץ עם הרופא, Girbea et al. (1964), בשלב זה ב 75% של הגידול המטופל הוא בלתי הפיך. הגידול הממאיר השכיח ביותר אצל גברים להתרחש hypopharynx לאחר 40 שנים, אולם, אבל סטטיסטיקה זרה, המדינות הנורדיות שכיחות יותר אצל נשים (60%) עם לוקליזציה שולטת של גידולים כאלה באזורי retroaritenoidalnoy ו retrokrikoidalnoy. גורמים תורמים הם עישון טבק, אלכוהוליזם, אירוסולים בעיסוק מזיקים, עגבת.

אנטומיה פתולוגית של גידולים ממאירים של הגרון

במיקרוסקופיה, הגידול יש צורה של חדירת, אשר הפיתוח של אשר יכול לרכוש כיבית, multiferative או צורות מעורבות. לרוב, הגידול הוא אפיתל, הרבה פחות - רקמת חיבור. הנקודה הראשונית של הגידול יכולה להיות חלק בלתי פוסק של האפיגלוטיס, הפינה הקדמית והקיר של הסינוס דמוי האגס, מאחורי הפטריגואיד והאזור הפוסטולנטיני, הקיר האחורי של הלוע התחתון. עם זאת, ברוב המקרים, הנקודה הראשונית של הגידול הגידול לא ניתן לקבוע, שכן המטופל מתייעץ עם רופא בשלב של התפתחות התהליך שבו הגידול תופסת מקום מספיק גדול.

בגידולים ממאירים של גרורות laryngopharynx בלוטות הלימפה צוואר הרחם - תופעה כמעט בלתי נמנע. לרוב, בלוטות הלימפה של הווריד הצוואר מושפעים גרורות הממוקם על קרום peristonchoid. לפעמים יש בלוטות לימפה בודדות, הממוקם באזור של קרן גדולה של עצם הייד. בשלב מתקדם, בלוטות הלימפה דרך periadenitis להתאגד עם הרקמות שמסביב טופס קונגלומרטים מסיבית של בלוטות לימפה גרורות, מתמזגות. במקרים לא מטופלים, בלוטות הלימפה להתפורר יחד עם הרקמות שמסביב. קשרים צוואר במהלך דעיכה וזיהום נזק כלי גדול לגרום דימום קטלני, מחוספס. גרורות מתרחשת בכבד, בריאות ועצמות הגולגולת.

תסמינים של גידולים ממאירים של הגרון

הקורס מחולק למספר תקופות, אשר עוברות בצורה חלקה אחת לאחרת. המאפיין של תקופות אלה הוא בעל חשיבות רבה לאבחון ולפרוגנוזה של המחלה.

התקופה הראשונית מאופיינת בתחושות גירוי לא משמעותיות בחלק התחתון של הלוע, שיעול יבש וריר מוגבר. ייתכן שיש קושי בבליעה ועוויתות חולפת של הלוע. סימפטומים סובייקטיביים ראשוניים אלה חייבים להיות מזוהים באופן פעיל באוסף של anamnesis, כי החולה עצמו לא יכול לייחס חשיבות מיוחדת להם, מתמקדת רק שיעול כתופעה שמשפיעה כמעט על כל מעשני הטבק שיכורים ללא יוצא מן הכלל. בתקופה זו, עם hypopharyngoscopy, לרוב לא התגלו תצורות חשודות. בחלק מהמקרים ניתן לראות הצטברות רוק על קפל הלוע-אפיגלוטיס בצד אחד, או על אותו צד אוסף של רוק בסינוסים בצורת אגס. אם הגידול מגיע מהכניסה לוושט, אז עם laryngoscopy ישיר, ניתן להבחין בעווית שלה, אשר עובר במהירות כאשר האזור מרוח עם פתרון של קוקאין.

תקופות של תהליך פיתוח מאופיינת בתסמינים סובייקטיבית המסומנים: כאב חד כאשר בולעים, כאב ספונטני בלילה, ריור מחוספס, הפרעת בליעה קוליות העיצורים גדל, לעתים קרובות aphony פתאומי, ריח לא מן הפה (התפוררות זיהום משני של הגידול), חולשה כללית, אנמיה, רזון בשל סירוב לאכול. הפרעות נשימה הנובעות עקב חדירה של הגידול של הגרון של קירות דחיסה, לקבוע קנה מונע.

אבחון של גידולים ממאירים של הגרון

כאשר laryngoscopy נקבע חודר לתוך גרון וחצי משני נגע שמקורם בחלק התחתון של הלוע, נייח ipsilateral שפות קול, נפיחות של רקמות סובבות, חסימת סינוסים pyriform, הצטברות של כמויות גדולות של רוק. כאשר מתבוננים מפני השטח הקדמי של הצוואר נקבעת מן המהלך התקין של קונטור שלה בצד של הנגע עקב הגדלה של בלוטות לימפה שאינן מוחשי בדמות מנות מוגברת לאורך צידי הצוואר.

תקופת הטרמינל אינה שונה מזו שבגידולים ממאירים של השקדים הנזופאריים ופלטינים; ההבדל יכול להיות רק כי חולים כאלה לייצר טרכוטומיה מוקדם בדרך כלל למות מוקדם יותר.

התחזית היא פסימית בעיקר. המטופלים מתים מדמם מחוספס מהכלים העיקריים של הצוואר, סיבוכים זיהומיים משניים, cachexia.

האבחנה קשה רק בתקופה הראשונית, לעומת זאת, אפילו הגילוי של גידולים בשלב מוקדם אינו מייעל הפרוגנוזה באופן משמעותי בגלל גידולים גרורים מוקדם בתחום זה הם בדרך כלל לא מקובל הטיפול רדיקלי אפילו עם הטכניקות המתקדמות ביותר של הקרנות.

השיטות העיקריות של ההכרה בגידולים של laryngopharynx הן אנדוסקופיה, ביופסיה ורדיוגרפיה.

הבחנה בין גידולים ממאירים של הגרון היא בשל נגעים משניים של חלק הגרון של הלוע על ידי גידול של הגרון, אשר יש מאפיינים משלה. גידולים ממאירים של הגרון נבדלים גם מן השלב המסתנן של עגבת הלוע (היעדר כאב), שחפת, גידולים בלבליים שפירים, דיברטיולה של אזור זה. הקשר החיוני באבחון הוא ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.

[10], [11], [12]

טיפול בגידולים ממאירים של הגרון

הטיפול בגידולים ממאירים של הגרון הוא בתנאים מודרניים, ככלל, בשילוב - כירורגי ורדיאלי. לפני הניתוח כהכנה טרום-ניתוחית, הציע די זימון (1957) לבצע רוטב דו-צדדי של עורקי הצוואר החיצוניים, אשר סיפקו את האספקה של חומרי האכלה וגידולים "ללא דם" של הגידול.

לדברי המחבר, שיטה זו תורמת במקרים מסוימים לטיפול בגידול בלתי ניתן לפעולה במצב הניתוח תחת תנאי היישום הבא של הקרנות.

בפעם הראשונה, גידול ממאיר של הגרון תוארה על ידי האנטומיה האיטלקית הבולטת ד 'מורגני. מאז, הרבה זמן עבר, הדוקטרינה של סרטן בגרון קבלה התפתחות ראויה, אולם, וכיום המחלה היא רחוקה מלהיות נדיר, המשפיעים אנשים במיטב שנותיהם. וזה לא ידוע מה טמון בסכנה גדולה - ב המחלה, הגילוי מוקדם הוא ברוב המקרים של התקדמות המודרנית בטיפול מוביל להחלמה, או חוסר אכפתיות אנושית, פריצת דרך ואוריינות בריאות בסיסית, שבגללו החולים ללכת לרופא עם צורות מוזנחות, כאשר התחזית הופכת מוטלת בספק או חמורה מאוד.