גורדוקס

גורדוקס (אפרוטינין) היא תרופה שהיא מעכבת פרוטאז. פרוטאזות הן אנזימים המפרקים חלבונים, והן יכולות למלא תפקיד בתהליכים ביולוגיים שונים בגוף. אפרוטינין משמש בפרקטיקה הרפואית למספר מטרות, כולל שליטה בדימום בניתוחים, הפחתת איבוד דם במהלך ניתוחים וטיפול בסיבוכים הקשורים להתערבויות כירורגיות. בנוסף, ניתן להשתמש בו במקרים מסוימים כדי להפחית דלקות ותגובות אחרות לנזק לרקמות.

אינדיקציות גורדוקס

1. שליטה בדימום בניתוח: ניתן להשתמש בתרופה להפחתת דימום במהלך ניתוח, במיוחד בניתוחי לב וכלי דם.
2. הפחתת איבוד דם במהלך ניתוח: גורדוקס מסייע בהפחתת כמות הדם שאובדת במהלך הניתוח.
3. טיפול בסיבוכים לאחר ניתוח: משמש להפחתת סיבוכים כגון נפיחות ודלקת שעלולים להתרחש לאחר הניתוח.

טופס שחרור

גורדוקס (אפרטינין) זמין בדרך כלל כתמיסה להזרקה.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב פרוטאז: אפרוטינין חוסם את פעילותן של פרוטאזות שונות בגוף, כולל טריפסין, כימוטריפסין וקליקריין. זה מונע את פירוק החלבונים בגוף, דבר שיכול להיות שימושי במגוון מצבים רפואיים.
2. שימושים כירורגיים: אפרוטינין נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה כירורגית כדי להפחית איבוד דם ולהפחית את הסיכון לדימום במהלך ניתוחים. זה מושג על ידי עיכוב פרוטאזות שיכולות לפרק קרישי דם ולהגביר דימום.
3. שימוש בניתוחי לב: בניתוחי לב, ניתן להשתמש באפרוטינין כדי למנוע דימום ולהפחית את הסיכון לפקקת במהלך ניתוחי לב.
4. שימושים דנטליים: ברפואת שיניים, אפרוטינין עשוי לשמש להפחתת דימום ולקידום ריפוי לאחר ניתוחי פה.
5. שימושים נוספים: ניתן להשתמש באפרוטינין גם לטיפול בכוויות, אלח דם, דלקת הלבלב ומצבים אחרים הקשורים לדלקת ולפגיעה בדם.

פרמקוקינטיקה

אפרוטינין, הרכיב הפעיל בגורדוקס, עובר בדרך כלל מטבוליזם ומופרש במהירות מהגוף. לאחר מתן תוך ורידי, הסילוק הכולל שלו הוא כ-50 מ"ל/ק"ג/דקה. הוא עובר מטבוליזם בעיקר בכליות, אך גם בכבד. כ-75% מהמינון מופרש דרך הכליות כמטבוליטים ותרופה שלא עברה מטבוליזם. בחולים עם אי ספיקת כליות או גיל מבוגר, ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון עקב שינוי בסילוק האפרוטינין.

מינון וניהול

אופן מתן התרופה (אפרטינין) והמינון שלה תלויים במטרה הרפואית, במצבו של המטופל ובהמלצות הרופא. בדרך כלל ניתן התרופה כזריקה תוך ורידית או לעיתים תוך שרירית.

השתמש גורדוקס במהלך ההריון

1. נתונים מוגבלים: אין מספיק נתונים על בטיחות השימוש באפרוטינין במהלך ההריון. לכן, יש להשתמש בתרופה במהלך ההריון רק אם התועלת הפוטנציאלית לאם עולה על הסיכון האפשרי לעובר.

2. סיכונים ואמצעי זהירות:

   • הרעילות העוברית והפוטנציאל הטרטוגני של אפרוטינין לא נחקרו במלואם, מה שהופך את השימוש בו במהלך ההריון לסיכון פוטנציאלי.
   • אם יש צורך להשתמש באפרוטינין במהלך ההריון, חשוב לעקוב בקפידה אחר מצב העובר והאם על מנת לזהות במהירות סיבוכים אפשריים.

3. המלצות הרופאים:

   • יש לשקול את השימוש באפרוטינין במהלך ההריון בזהירות ורק אם אין חלופות בטוחות יותר לטיפול בדימום או במצבים רפואיים אחרים המחייבים את השימוש בו.
   • במקרה של שימוש חירום בגורדוקס, יש לבצע את הטיפול תחת פיקוח רפואי קפדני, תוך התחשבות בכל אמצעי הזהירות כדי למזער סיכונים.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית: חולים עם רגישות יתר או אלרגיה ידועה לאפרוטינין או לאחד ממרכיבי התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. הריון: השימוש בגורדוקס אסור במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, אלא אם כן התועלת עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר.
3. פגיעה כלייתית חמורה: בחולים עם פגיעה כלייתית חמורה, השימוש בגורדוקס עשוי להיות התווית נגד עקב הסיכון להצטברות רעילה של התרופה בגוף.
4. פגיעה חמורה בכבד: בחולים עם פגיעה חמורה בכבד, גורדוקס עשוי להיות התווית נגד עקב פגיעה אפשרית במטבוליזם ובסילוק התרופה.
5. קרישיות יתר: גורדוקס עשוי לקדם התפתחות של סיבוכים תרומבואמבוליים בחולים עם הפרעות קרישה.
6. מחלת קרוהן: בחולים עם מחלת קרוהן (תהליך דלקתי כרוני במעי), השימוש באפרוטינין עלול להחמיר את המצב.
7. שימוש ברפואת ילדים: אין מספיק נתונים על השימוש בגורדוקס בילדים, ולכן השימוש בו ברפואת ילדים דורש זהירות והתייעצות עם רופא.

תופעות לוואי גורדוקס

1. תגובות אלרגיות: כוללות פריחה בעור, גירוד, אדמומיות העור או נפיחות בפנים, בשפתיים או בלשון. אם מתרחשות תגובות אלרגיות, יש להפסיק את נטילת התרופה מיד ולפנות לרופא.
2. בעיות לב: עשויות לכלול הפרעות קצב (קצב לב שאינו סינוס), טכיקרדיה (קצב לב מהיר) או תת לחץ דם (לחץ דם נמוך).
3. בעיות דם: כוללות טרומבוז (היווצרות קריש דם בכלי דם) או תרומבואמבוליזם (תנועת קריש דם לתוך כלי דם).
4. בעיות בכליות: רמות מוגברות של קריאטינין וחנקן אוריאה בדם עלולות להתרחש.
5. תופעות לוואי נדירות נוספות כוללות כאב ראש, בחילות, הקאות ושלשולים.

מנת יתר

1. סיכון לפקקת: מאחר שאפרוטינין עלול להשפיע על מערכות המוסטאזיס וקרישת הדם, מנת יתר עלולה להגביר את הסיכון לפקקת או סיבוכים תרומבואמבוליים.
2. פגיעה בכליות: פגיעה בכליות עלולה להתפתח, במיוחד בחולים עם נטייה לאי ספיקת כליות או מחלות נלוות.
3. תפקוד לקוי של כבד: מנת יתר של אפרוטינין עלולה גם לגרום לתפקוד לקוי של כבד, במיוחד בחולים עם נטייה לאי ספיקת כבד או מחלות נלוות.
4. סיבוכים נוספים: תופעות לוואי נוספות כגון תגובות אלרגיות, לחץ דם נמוך, בחילות, הקאות, שלשולים והפרעות אחרות במערכת העיכול אפשריות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs): אינטראקציה עם אפרוטינין עלולה להגביר את הסיכון לדימום, במיוחד בחולים שעוברים ניתוח. זאת בשל האפשרות של פגיעה בתפקוד טסיות הדם וזמן קרישה מוגבר.
2. תרופות המשפיעות על קרישת דם: שילוב עם נוגדי קרישה כגון הפרין עלול גם הוא להגביר את הסיכון לדימום ולדרוש ניטור קפדני.
3. תרופות ללב וכלי דם: תרופות מסוימות, כגון אספירין או נוגדי קרישה, עלולות להגביר את הסיכון לדימום בעת שימוש עם אפרוטינין.
4. תרופות לסוכרת: אפרוטינין עשוי לשנות את רמות הגלוקוז בדם, לכן ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון בשילוב עם תרופות לסוכרת.