גנגליונאוריטיס הרפטית ופוסט-הרפטית

בין הנוירופתיות המשפיעות על מבנים שונים של מערכת העצבים, מובחנת גנגליוניטיס או דלקת של הגרעינים הסימפתטיים והפאראסימפתטיים - תאי עצב מקובצים בצורת צמתים המספקים תקשורת בין מערכת העצבים ההיקפית למרכזית.

עם זאת, לגנגליוניטיס אין קוד ICD-10: קודים G50-G59 מצביעים על מחלות הקשורות לפגיעה בעצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות.

התהליך הפתולוגי בגנגליונוריטיס משפיע לא רק על בלוטות העצבים, אלא גם על מקלעות העצבים הסמוכות של סיבי עצב סימפתטיים או אפרנטיים-וגטטיביים. כאשר רק בלוטת העצב מודלקת, מאובחנת גנגליוניטיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה הקלינית של גנגליוניטיס וגנגליוניסטיס אינה ידועה, אך המיקום הנפוץ ביותר של מחלות אלו נחשב לגנגליון pterygopalatine והגנגליון הגניקולטי של עצב הפנים.

ישנם נתונים בנוגע לשכיחות השנתית של גנגליוניטיס פטריגופלטין: בחולים צעירים עם הרפס זוסטר או כסיבוך של אבעבועות רוח, היא מאובחנת ב-0.2-0.3% מהמקרים, ובאוכלוסייה הכללית, גנגליוניטיס פוסט-הרפטית או נוירלגיה פוסט-הרפטית של מיקומים שונים נצפית, בממוצע, ב-12.5% מהחולים.

גורם ל גנגליונאוריטיס

דלקת של הגרעינים של מערכת העצבים ההיקפית, המכונה גנגליוניטיס על ידי נוירולוגים מקומיים, מתפתחת כתוצאה מזיהום מקומי: חיידקי (לרוב סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי) או ויראלי (אדנו-וירוסים, נגיף הרפס וכו'), המתפשט ממבנים ורקמות הקרובים לבלוטות העצבים.

מומחים מקשרים את הגורמים העיקריים לגנגליוניסטיס עם דלקת בדלקת שקדים ותעוקת חזה מונוציטים; הרס עששת של השיניים; שפעת ודיפתריה; דלקת אוזניים ואוסטכיטיס; שחפת ועגבת; עם כמה זיהומים מועברים וזואונוטיים (בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות, מלריה, ברוצלוזיס וכו').

לדוגמה, דלקת בגנגליון הפטריגופלטיני (ganglion pterygopalatinum), ששורשיו של עצבים בפנים ובטריגמינל - גנגליוניטיס פטריגופלטיני או תסמונת סלדר - יכולה להיות תוצאה של עששת מתקדמת ותהליכים דלקתיים כרוניים וחריפים הממוקמים בסינוסים העליונים עם סינוסיטיס, אתמואידיטיס, סינוסיטיס חזיתית או ספנואידיטיס (מכיוון שגנגליון הפטריגופלטיני מחובר לגנגליון האוריקולרי והרילי).

דלקת של הגרעינים של מערכת העצבים האוטונומית שכיחה במיוחד עם שלבקת חוגרת, וגם כסיבוך של אבעבועות רוח, הנגרמת על ידי פתוגן אחד - הנגיף הנוירוטרופי הרפס זוסטר (או נגיף אבעבועות רוח). במקרים כאלה, ניתן לקבוע את האבחנה כגנגליוניסטיס פוסט-הרפטית.

גנגליוניטיס/גנגליואוריטיס של מקלעת האגן אצל נשים יכולה להיות תוצאה של דלקת של הנספחים (אדנקסיטיס או סלפינגו-אופוריטיס) או השחלות (אופוריטיס), ובגברים, גנגליוניטיס של העצה מתרחשת עם תהליך דלקתי כרוני בבלוטת הערמונית (פרוסטטיטיס).

גורמי סיכון

נוירולוגים רואים גורמי סיכון להתפתחות גנגליוניטיס בנוכחות מוקדי זיהום כרוני על רקע כוחות הגנה מוחלשים של הגוף וירידה בעמידות לפעילות החמצונית של רדיקלים חופשיים, בהיפותרמיה של הגוף (במיוחד אצל אנשים שנאלצים להישאר בקור במשך זמן רב ולעתים קרובות סובלים מקורר יתר על המידה).

אגב, קיים סיכון להידבקות שלבקת חוגרת, כלומר, בנגיף הרפס זוסטר, למרות שגנגליוניסטיס הרפטית אינה מדבקת בהיעדר ביטויים דרמטולוגיים של הרפס זוסטר. אבל גנגליוניטיס מותני יכולה להיות מדבקת בשלב של פריחה שלפוחיתית באזור המותני. והסכנה הספציפית של הרפס זוסטר היא שנגיף זה, כאשר הוא חודר לזרם הדם, לוכד תאי עצב ומתיישב בגרעינים של מערכת העצבים ההיקפית, אך ייתכן שלא יראה את נוכחותו בגוף האדם במשך זמן רב.

לא ניתן לשלול את הסיכון לדלקת של הגרעינים האוטונומיים עקב ההשפעה השלילית של רעלים חיצוניים (בעיקר אתנול) עליהם, כמו גם נזק לבלוטות העצבים עם גזעי עצבים סמוכים ומקלעות אקסונים במהלך גרורות של גידולים ממאירים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

כאשר בוחנים את הפתוגנזה של גנגליוניטיס, חשוב לזכור את העובדה שמבני מערכת העצבים האוטונומית - בפרט, הגרעינים הסימפתטיים, הפרה-סימפתטיים והחושיים - מגיבים לזיהום לא רק על ידי שחרור ציטוקינינים מעודדי דלקת על ידי תאים אימונוקומפטנטיים, אלא גם על ידי שינויים מסוימים בטרופיזם ובמטבוליזם של נוירו- וגליוציטים, כמו גם ברקמות של הממברנות הסיבותיות והסטרומה של הצמתים.

זה מוביל להפרעות תפקודיות בקליטת אותות עצביים על ידי הגנגליונות, המגיעים דרך סיבים פרה-גנגליוניים, התמיינות לאחר מכן של דחפים אלה והעברה נוספת דרך סיבי עצב היקפיים, כמו גם דרך גזעים פוסט-גנגליוניים למרכזי הניתוח המתאימים של מערכת העצבים המרכזית (במוח).

עקב הפרעות כאלה, יש עלייה בדחפים היוצאים, הקשורה לתסמינים בעלי אופי וגטטיבי, מוטורי או חושי המתעוררים עם גנגליונאוריטיס.

תסמינים גנגליונאוריטיס

האופן שבו גנגליוניטיס מתבטאת תלוי בלוקליזציה של הגנגליון המודלק, אך הסימנים הראשונים לפתולוגיה הם כאב עצבי; ברוב המקרים, זהו כאב מתפרץ ופועם בעל אופי צורב (מבוטא קאזולגיה), הנתפס על ידי חולים כמפושט - עם מיקוד שקשה לקבוע באופן סובייקטיבי.

תסמינים המצביעים על גנגליוניטיס פטריגופלטיני/גנגליואוריטיס של הגנגליון פטריגופלטיני כוללים התקפים פתאומיים של כאב חמור בפנים, המשפיעים על אזור העיניים (עם אדמומיות), האף (בגשר האף), הלסתות, הרקה, האוזניים, ומקרינים לחלק האחורי של הראש, הצוואר, השכמות ואפילו הגפה העליונה. הכאב מופיע על רקע היפרמיה חד צדדית ונפיחות של עור החלק הפנים של הגולגולת, הזעה מוגברת, פוטופוביה, עיטושים והפרשה מוגברת של דמעות, הפרשות מהאף והרוק. בחילות וסחרחורת שכיחות.

תסמינים של גנגליוניטיס של הצומת האוזניים (ganglion oticum) מתבטאים גם ככאבים התקפיים (כאב או צריבה), אותם חשים המטופלים בכל מבני האוזן, כמו גם בלסת, בסנטר ובצוואר. ייתכנו תחושות לא נעימות של גודש או נפיחות באוזן; העור סביב האוזן ועל הרקה מאדים; היווצרות הרוק גוברת (היפר-סאליבציה).

לוקליזציה של כאב בגנגליונוריטיס של הגנגליון התת-לשוני (ganglion sublinguale) היא הלשון והאזור שמתחתיה, ובדלקת של הגנגליון התת-לסתי (ganglion submandibularis), חולים מתלוננים על כאב (כולל בעת ביטוי צלילים ואכילה) בלסת התחתונה, בצוואר (צד), באזורים הרקה והעורף; ריור מוגבר מאופיין.

דלקת של הגנגליון הרירי (ganglion ciliare) הממוקם בארובת העין או תסמונת אופנהיים מאופיינת בכאב התקפי עז בגלגל העין, פוטופוביה, היפרמיה של ריריות העין; ירידה בלחץ הדם אפשרית.

גנגליונאוריטיס של עצב הטריגמינל, או ליתר דיוק גנגליוניטיס של הגנגליון הטריגמינלי, הטריגמינלי או הגסרני (ganglion trigeminale) הממוקם בחלק העליון של הפירמידה של העצם הרקה, גורם לקוזאלגיה (החזקה ביותר בלילה), חום, נפיחות ברקמות הרכות של הפנים ופגיעה ברגישות העור לאורך עצב הטריגמינל.

תסמונת האנט, גנגליונאוריטיס של הגנגליון הגניקולטי של עצב הפנים (גנגליון גניקולטי בתעלת הפנים של העצם הטמפורלית) או גנגליואוריטיס של הגנגליון הגניקולטי של עצב הפנים נגרמות על ידי נגיף אבעבועות רוח. התסמינים ומיקומם של הכאב זהים לאלו של דלקת של הגרעינים הפטריגופלטיניים והריליאריים, אך הפרעות בהבעת הפנים נצפות לעתים קרובות יותר.

כאשר מתפתחת גנגליוניטיס צווארית, יש להבחין בין גנגליוניטיס צווארית תחתונה, צווארית עליונה וגנגליוניסטיס צווארית-חזה (סטלטית). במקרה הראשון, בנוסף לכאב, יש ציאנוזיס של העור בזרוע בצד הגנגליון הזנבי הפגוע (ganglion cervicale inferius); ירידה ברגישות העור בזרוע ובאזור הצלעות העליונות וירידה בטונוס השרירים; חריץ העין מפסיק להיסגר כאשר הקרנית מגורה, ורפלקסים אחרים נפגעים.

במקרה השני - עם דלקת של הגנגליון הצווארי העליון - גנגליוניטיס צווארי מתבטאת בכאב המקרין ללסת התחתונה, וגם מובילה לתזוזה קדימה של גלגל העין (עם ירידה בלחץ התוך-עיני), עלייה בסדק המוח והרחבת האישון; ירידה ברגישות העור מתחת לעצמות הבריח; הזעה מוגברת. שיתוק של שרירי הגרון ומיתרי הקול (עם הופעת צרידות) עלול להתפתח.

בגנגליואוריטיס של הגנגליון הכוכבי או הצווארי (ganglion cervicothoracum), מורגש כאב בעצם החזה (בצד המתאים), והאדם חושב לעתים קרובות שליבו כואב. בנוסף, תנועת הזרת ביד המתאימה קשה.

גנגליוניטיס של מקלעת האגן אצל נשים גורמת לכאבי צריבה התקפיים בבטן התחתונה ובאגן (המקלים לאזור המותני, חיץ הנקבים, ירכיים פנימיות), היפו- או היפר-סתזיה של העור במיקום שצוין. אינטימיות עשויה להיות מלווה בתחושות לא נעימות.

גנגליוניטיס מותני מתבטאת בכאב מפושט ומחליש בגב ובבטן, הידרדרות הטרופיזם של רקמות האיברים הפנימיים, שינויים שליליים במערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות ואיברי הבטן עם פגיעה בתפקודם. באופן כללי, מומחים מציינים מגוון רחב של הפרעות וזומוטוריות (ווזומוטוריות) והפרעות עצבוב מפולחות.

עם גנגליונאוריטיס של העצה, הכאב מקרין לגב התחתון, הצפק, האגן, פי הטבעת; מופיעים גירוד באזור איברי המין והפרעות במתן שתן; אצל נשים, המחזור החודשי עלול להיות מופרע.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים הבאים של גנגליוניטיס נצפים:

• במקרה של גנגליונוריטיס של הצומת הגניקולטי של עצב הפנים, חלק גדול מעצב זה יכול להיפגע עם התפתחות של שיתוק עצב הפנים;
• דלקת של הגנגליון האוטי מסתבכת עקב נזק לעור התוף ולמבנים של האוזן הפנימית;
• כאשר הצומת הגניקולטי של עצב הפנים הופך מודלק, הפרשת נוזל הדמעות עשויה לרדת, מה שמוביל לגירוי ויובש של הקרנית;
• גנגליוניטיס צווארית יכולה להוביל לעלייה בפעילות ייצור ההורמונים של בלוטת התריס, וכתוצאה מכך, להיפר-פעילות של בלוטת התריס.

דלקת גנגליוניה טריגמינלית, הנמשכת שנים, גורמת לנדודי שינה כרוניים ולהפרעות פסיכו-רגשיות (הופכות אדם לחולה עצבי); חולים במחלה זו מאבדים לעיתים קרובות את יכולתם לעבוד.

אבחון גנגליונאוריטיס

הבסיס לאבחון גנגליונאוריטיס הוא התמונה הקלינית של המחלה, ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותלונותיו.

בנוסף לבדיקת דם כללית, נדרשות בדיקות ל-HIV, שחפת ועגבת; בדיקה להרפס נעשית, כלומר בדיקת דם IFN לנוגדנים לנגיף הרפס זוסטר.

כדי לקבוע את המיקום המדויק של התהליך הדלקתי, להעריך את התפשטותו לסיבים האוטונומיים ולהבדיל בין פתולוגיה, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: צילום רנטגן של עמוד השדרה, א.ק.ג., אולטרסאונד, CT או MRI (של איברי החזה והבטן, האגן, חלק הפנים של הגולגולת), אלקטרומיוגרפיה וכו'.

[ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך באבחון דיפרנציאלי, אשר אמור להבחין, למשל, בין גנגליוניטיס מותני לבין אוסטאוארתרוזיס של עמוד השדרה או פריצת דיסק בין-חולייתי; גנגליוניטיס צווארית - מביטויים של רדיקולופתיה (כאב רדיקולרי), אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס ותסמונות מיופציאליות רפלקסיות; גנגליוניטיס של הצומת הצווארי-בית-חזה - מתעוקת חזה ובעיות קרדיולוגיות אחרות; גנגליוניטיס של מקלעת האגן אצל נשים - ממחלות גינקולוגיות.

יַחַס גנגליונאוריטיס

טיפול אטיולוגי בדלקת גנגליון כרוך בשימוש בתרופות המכוונות לגורם הדלקת - זיהום. אם הזיהום הוא מיקרוביאלי, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות (שנקבעו על ידי רופא אף אוזן גרון, גינקולוג ומומחים אחרים). לטיפול אנטי-ויראלי יש צורך בתרופות אחרות, קרא עוד - טיפול בשלבקת חוגרת.

כדי להיפטר מכאב, נוירולוגים ממליצים על משככי כאבים מקבוצות פרמקולוגיות שונות. לפיכך, ניתן להשתמש במשכך הכאבים המשולב Spazmalgon (שמות מסחריים אחרים הם Spazgan, Revalgin, Baralgetas) לזמן קצר (למשך שלושה ימים) דרך הפה - 1-2 טבליות לא יותר משלוש פעמים ביום; כזריקה תוך שרירית - 2-5 מ"ל פעמיים ביום. תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות בחילות, הקאות, כאבי בטן, לחץ דם מוגבר, קצב לב מוגבר, כאב ראש, תגובה אלרגית עורית וכו'. Spazmalgon אינו מומלץ במקרים של הפרעות דם, אי ספיקת כבד או כליות חמורה, גלאוקומה, אדנומה של הערמונית, אסתמה, הריון והנקה.

תרופה מקבוצת חוסמי הגנגליונים - הקסמתוניום בנזוסולפונט (Benzohexonium) - נלקחת דרך הפה (במינון של 0.1-0.2 גרם למנה, שלוש פעמים ביום) או תמיסה של 2.5% ניתנת תת עורית (0.5 מ"ל). תרופה זו עלולה לגרום לחולשה כללית וסחרחורת, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם; לא ניתן לרשום אותה לטיפול בתת לחץ דם, טרומבופלביטיס, מחלות כבד וכליות קשות.

תרופות השייכות לקבוצת האנטיכולינרגיות הפועלות באופן פריפריאלי משמשות: גנגלרון, מטציל, פלטיפילין הידרוטרטרט (פלטיפילין) או דיפאציל (ספזמוליטין, אדיפנין, טרזנטין).

מינון יחיד של גנגלרון בטבליות הוא 40 מ"ל, מומלץ ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום.

ניתן ליטול טבליות מטאציל (2 מ"ג) אחת או שתיים באותה תדירות, ותמיסה של 0.1% של התרופה מוזרקת לשריר (0.5-2 מ"ל). פלטיפילין משמש הן דרך הפה (0.25-0.5 מ"ג לא יותר משלוש פעמים ביום) והן באופן פרנטרלי (1-2 מ"ל של תמיסה של 0.2% באופן תת עורי). ודיפאציל נרשם דרך הפה במינון של 0.05-0.1 גרם 2-3-4 פעמים ביום (לאחר הארוחות). כל התרופות האנטיכולינרגיות עלולות לגרום לכאבי ראש, פגיעה זמנית בראייה, יובש בפה וכאבי בטן, כמו גם עלייה בקצב הלב; תרופות אלו אסורות לשימוש בחולים עם גלאוקומה.

השימוש ב-NSAIDs עבור גנגליונאוריטיס אינו נשלל, לפרטים נוספים ראו - טבליות לנוירלגיה

במקרים של גנגליוניטיס באגן או בסקראל, נרות להקלה על כאבים בפי הטבעת יכולים להיות בעלי השפעה חיובית.

במקרה של כאב בלתי נסבל, מבוצעות חסימות נובוקאין.

מומלץ גם ליטול ויטמיני B, וכפי שנקבע על ידי הרופא, גם תרופות ממריצות חיסון.

פיזיותרפיה משמשת באופן פעיל בטיפול המורכב של גנגליוניטיס, פרטים בחומר - פיזיותרפיה לדלקת עצב ונוירלגיה של עצבים היקפיים

טיפול עיסוי עבור גנגליוניטיס מסייע בהפחתת עוצמת הכאב ובשיפור טרופיזם רקמות.

אם תרופות אינן מקלות על הכאב, מבוצע טיפול כירורגי, הכולל הסרת בלוטת העצב הפגועה באמצעות סימפתקטומיה לפרוסקופית או הרס בגלי רדיו.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של דלקת של הגנגליונות הסימפתטיים והפאראסימפתטיים היא טיפול בזמן והולם בזיהומים המובילים להתפתחות גנגליוניטיס.

אמצעים לחיזוק מערכת החיסון תורמים גם לעמידות הגוף בפני חיידקים ווירוסים פתוגניים.

[ 14 ]

תַחֲזִית

עם תוצאה חיובית בדרך כלל של טיפול בדלקת גנגליונוויטיס, יש לזכור כי הטיפול במחלה זו לוקח זמן, ולעתים קרובות התהליך הופך לכרוני. סיבוכים בלתי הפיכים של מחלה זו אפשריים גם כן. ואפילו התערבות רדיקלית אינה מבטיחה הישנות.