דיאפרגמה

צמצם (diaphragma, SM phrenicus) - מחיצה מטלטלין-tendinous השרירים בין החזה ובחלל הבטן. דיאפרגמה יש צורה כיפה, בשל המיקום של האיברים הפנימיים ואת ההבדל בלחץ בחללים בית החזה והבטן. הצד הקמור של הסרעפת מכוון אל חלל בית החזה, קעור, למטה, לתוך חלל הבטן. הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי ואת האיבר החשוב ביותר של העיתונות הבטן. חבילות שרירים מסודרות סביב בפריפריה של הצמצם, הגיד או השריר מתחיל בחלק הגרמי של הצלעות התחתונות או סחוס צלע סביב הצמצם התחתון של בית החזה, על פני השטח האחוריים של חוליות ואת עצם החזה. בהגיעם לראש, לכיוון מרכז הסרעפת, צרורות השרירים עוברים למרכז הגיד (גדילת המרכז). לפיכך, ההתחלה מבדילה את החלקים המותניים, הקוסטליים והקדמיים של הסרעפת. שריר מותני חבילות חלק (pars lumbalis) להתחיל הצמצם על המשטח הקדמי של החוליות, להרכיב את הזכות ואת הרגליים שמאלה (CRU dextrum et יחידות להחלפה עצמית snistrum), כמו גם את המדיאלי מקושת והרצועות לרוחב. רצועת מקושת המדיאלי (lig. Arcuatum mediale) נמתחה מעל שריר psoas בין השטח לרוחב 1 של חוליות ואת הקצה של התהליך הרוחבי של המותני החוליה השני. הרצועה מקושת לרוחב (lig. Arcuatum laterale) מרחיב באופן רוחבי מול המותנים המרובעים myishe ומחבר הקצה 11 של התהליך הרוחבי של צלע XII החוליה המותני.

רגל ימין של החלק המותני של הסרעפת מתפתחת חזק יותר ומתחיל על פני השטח הקדמי של גופים של חוליות המותניים I-IV. הרגל השמאלית נובעת משלוש החוליות המותניות הראשונות. הרגליים הימנית והשמאלית של הסרעפת משולבות ברצועה האורך הקדמית של עמוד השדרה. מעל, צרורות השרירים של הרגליים האלה חוצות את הגוף של החוליה המותני אני, המגביל את פתיחת אבי העורקים (hatorus aorticus). דרך הצמצם עובר את אבי העורקים ואת צינור החזה (הלימפה). הקצוות של הצמצם אבי העורקים של הסרעפת מוגבלים על ידי צרורות של סיבי סיבי - זה הרצועה בצורת קשת arc (lig. Arcuatum medianum). עם התכווצות שרירי השרירים של רגלי הסרעפת, הליגמנט הזה מגן על אבי העורקים מפני דחיסה. מעל ושמאל של פתח אבי העורקים, צרורות השרירים של הרגליים הימנית והשמאלית של הסרעפת חוזרות שוב ושוב, ואז שוב מתפצלות, ויוצרים את פורמן הוושט (hidtus esophagus). דרך פתח זה, הוושט, יחד עם העצבים הוואגיים, עובר מחלל בית החזה אל חלל הבטן. בין צרורות השרירים של הרגליים הימנית והשמאלית של הסרעפת עובר גזע המטופל המתאים, עצבי הצליאק גדולים וקטנים, כמו גם את הווריד לא מזוהה (מימין) ואת הווריד למחצה (שמאל).

על כל צד בין החלקים המותניים לבין החלקים הקוסטאלים של הסרעפת הוא צורה משולשת, נטולת סיבי שרירים, משולש צלעות המותני. כאן חלל הבטן מופרד חלל בית החזה רק על ידי צלחות דקות של בטן תוך בטן ו intiaathoracic fascia ו ממברנות seros (פריטוניום ו pleura). בתוך המשולש הזה, הרניה דיאפרגמטית יכולה להיווצר.

החלק הקדמי (pars costalis) של הסרעפת מתחיל על פני השטח הפנימי של שישה או שבעה צלעות תחתונות על ידי צרורות שריר נפרדות כי טריז בין השיניים של שרירי הבטן רוחבי.

החלק הקדמי (pars sternalis) של הסרעפת הוא הצר והחלש ביותר, מתחיל על פני השטח האחורי של עצם החזה.

בין מנות עצם חזה ואת הצלעות של הסרעפת הם גם אזורים משולשים - משולשים costal-סטר , שבו, כאמור, ולרצועת חזה, ואת חלל הבטן מופרד אחד בלבד אחר fascia intrathoracic ו intraperitoneal ו serosa (הצדר, הצפק). גם כאן יכולים להיווצר צלקות סרעפתיות.

במרכז הגיד של הסרעפת בצד ימין יש פתח של cavae הווריד נחות (פורן venae cavae), שבו דרכך עובר מחלל הבטן אל הווריד החזי.

פונקציה של הסרעפת: כאשר הסרעפת הוא התכווץ, כיפתו שטוח, מה שמוביל לעלייה בחלל בית החזה ירידה בחלל הגחון. עם התכווצות בו זמנית עם שרירי הבטן, הסרעפת מסייעת להגביר את הלחץ תוך בטן.

העצבון של הסרעפת: עצב הסרעפת (CII-CV).

אספקת דם הסרעפת: העורקים הסרעליים העליונים והתחתונים, העורקים בין השתיים (התחתון).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מחלות הדיאפרגמה

נזק לסרעפת יכול להתרחש עם פצעים חודרים אל החזה והבטן ועם טראומה סגורה, בעיקר במהלך הובלה או catatravel (ליפול מגובה). על הרקע של ניזק פציעת סרעפת זה לא תמיד נקבע קליני, אך בכל המקרים של נגעי שד סרעפת בטן חייב להיבחן על בסיס חובה, ועלינו לזכור כי ב 90-95% ממקרים נסגרו פציעה פגומה הכיפה השמאלית.

הפתולוגיה הנפוצה ביותר של הסרעפת היא שבר. על ידי לוקליזציה, הבולט של כיפת הסרעפת ואת פתיחת הוושט הוא להבחין. מאוד נדיר פער בקע תא מטען אוהד, את הווריד הנבוב הנח, חורי עצב צלעי, אבל הם לא נותנים מרפא לעתים קרובות לשמש מתת ההפעלה. לפי המוצא, הרניאס מחולקים למולדת ונרכשת, עם קרע החטיא. ביטויים קליניים תלויים בגודלם של השערות והרקמות הפנימיות המתעוררות דרכן לתוך חלל החזה. עם גודל קטן הצניחה של רק epiploon של ביטויים קליניים של שבר לא יכול להיות. רוב בחריפות להמשיך חנוק בקע הכיפה הסרעפת (בקע סרעפתי לא הפר): התפרצות פתאומית של כאב חד ברום הבטן והחזה, יכול אפילו להיות בהלם כואב, דפיקות לב, קוצר נשימה, הקאות, כיבים כאשר הפגיעה - סימנים של חסימת מעיים.

כיפת סרעפת בקע הזזה, לעתים קרובות ממוצא טראומטי, אך עשוי להיוצר ועל פיגור של הסרעפת עם לוקליזציה במשולש הסלולר-המותני בדרך כלל שמאלה (הרניה Bogdaleka), ואחריו שתי תסמונות: עיכול לב-ריאה או שילוב של כל אלה. תסמונת GI מתבטאת כאב האפיגאסטריום להיפוכונדריה {קרובות משמאל), החזה, מוותר - בצוואר, זרוע, תחת להב הכתף, רזון, הקאות, לפעמים עם דם, הבליעה פרדוקסלית (עובר מזון מוצק בחופשיות, azhidkaya מושהה ואחריו הקאה ). כאשר prolabirovanii בחלל החזה של הבטן יכול להיות דימום קיבה. תסמונת קרדיו לידי ביטוי כחלון, קוצר נשימה, דפיקות לב, אשר מוגבר לאחר ארוחות, פעילות גופנית, במיקום בשיפוע. בדיקה גופנית של החזה יכולה להיות לשנות את צליל ההקשה {דַלֶקֶת תוֹף הָאֹזֶן או קהה), ההיחלשות או חוסר הנשימה באונות התחתונה, ניתן לאתר רעשי מעיים ועוד.

Hernias של חור הסרעפת מלווה בכאב שריפת ב epigastrium ומאחורי עצם החזה, צרבת, גיהוק, הקאות, ולפעמים dysphagia. הסימפטום הוא גרוע יותר לאחר אכילה, במצב אופקי, פלג הגוף העליון של תא המטען. תסמונת סן יכולה להיווצר: שילוב של שבר של הוושט, cholelithiasis ו diverticulitis של המעי הגס. לעיתים נדירות יכולות להתרחש הרפית צמצם: hypoplasia מולד הנגרם לשרירים, ורכש, אשר נוצרים בתהליכים דלקתיים הסרעפת, פגיעה עצבית סרעפת. הם מלווה בכאבים באפיגסטריום ובהיפוכונדריה, קוצר נשימה, דפיקות לב, תחושת כבדות אחרי אכילה, גיהוקים, בחילות, עצירות, חולשה. לחולים עם דלקת ריאות חוזרת ונשנית יש אונות נמוכות יותר.

סקר החבילה צריכה לכלול: צילומי רנטגן של הריאות ואת הבטן, על פי עדותה ביצעה מחקר עם הבטן ניגודיות ארוחה בריום המעי pneumoperitoneum (בזהירות, עם מוכן לנקב את חלל פלאורלי או thoracentesis), לפרוסקופיה או thoracoscopy עם pneumothorax מלאכותית, המדרשה. מטרת המחקר היא לא רק כדי להקים את הפתולוגיה של הסרעפת, אלא גם לבצע אבחנה מבדלת עם גידולים של הוושט, גידולים וציסטות בכבד, בטחול.

טקטיקות: הטיפול מבוצע מיד, הבדיקה מורכבת, ולכן החולה חייב להיות הודה במחלקה החזה, לעתים רחוקות יותר אל מחלקת ניתוח הבטן.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]