דואקטילאם

דואקטילאם היא תרופה משולבת המכילה שני רכיבים פעילים: אמפיצילין וסולבקטם.

1. אמפיצילין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין החצי-סינתטי, הפועלת על ידי הריגת חיידקים או מניעת התפשטותם. הוא יעיל כנגד מגוון רחב של זיהומים חיידקיים, כולל זיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, זיהומים בדרכי השתן, זיהומי עור, זיהומים ברקמות רכות, זיהומים בדרכי העיכול ועוד.
2. סולבקטם הוא בטא-לקטמאז המגביר את יעילותו של אמפיצילין. הוא מעכב את פעולתו של בטא-לקטמאז, אנזים שיכול לפרק אמפיצילין, מה שהופך אותו ליעיל יותר כנגד חיידקים המייצרים אנזים זה ועמידים לאנטיביוטיקה.

דואקטילאם משמש לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים הרגישים למרכיביו וניתן להשתמש בו למגוון מצבים רפואיים בהם נדרש טיפול אנטיבקטריאלי.

אינדיקציות דואקטילמה

1. זיהומים בדרכי הנשימה:

   • ברונכיט חריפה וכרונית
   • דלקת ריאות
   • זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, כולל סינוסיטיס ודלקת שקדים

2. דלקות בדרכי השתן:

   • דלקת פיאלונפריטיס חריפה וכרונית
   • דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
   • דלקת השופכה

3. זיהומים בעור וברקמות רכות:

   • מורסות
   • פלגמון
   • פצעים מזוהמים

4. זיהומים בעצמות ובמפרקים:

   • אוסטאומיאליטיס
   • דלקת פרקים ממקור חיידקי

5. זיהומים תוך-בטניים:

   • דַלֶקֶת הַצֶפֶק
   • דלקת כיס מרה
   • זיהומים לאחר ניתוח בטן

6. זיהומים גינקולוגיים:

   • מחלות דלקתיות של איברי האגן
   • זיהומים לאחר ניתוחים גינקולוגיים

7. אלח דם ואנדוקרדיטיס חיידקית.

טופס שחרור

דואקטילאם זמין כאבקה לתמיסה להזרקה.

פרמקודינמיקה

דואקטילאם היא תרופה משולבת המורכבת מאמפיצילין, אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין, וסולבקטאם, שהוא מעכב בטא-לקטמאז. אמפיצילין פועל על ידי הריגת חיידקים או מניעת התרבותם על ידי החלשת דפנות התא שלהם, וסולבקטאם משפר את פעילות האמפיצילין על ידי הגנה עליו מפני פעולת בטא-לקטמאזות. לפיכך, דואקטילאם יעיל כנגד מגוון רחב של זיהומים חיידקיים.

דואקטילאם פעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל כמה אורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים. אלה עשויים לכלול חיידקים כגון סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס פנאומיונה, המופילוס אינפלואנזה, אשריכיה קולי ואחרים, אך הרגישות הספציפית לתרופה עשויה להשתנות בהתאם לאזור ולזמן.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: לאחר מתן פומי של דואקטילאם, שני המרכיבים - אמפיצילין וסולבקטם - נספגים ממערכת העיכול. הם נספגים במהירות ובמלוא עוצמתם לדם.
2. פיזור: לשני הרכיבים יש פיזור טוב ברקמות ובנוזלים של הגוף. הם חודרים לרקמות ואיברים רבים, כולל הריאות, המפרקים, הצדר, העור, שלפוחית השתן, הערמונית, הרחם ואיברים אחרים.
3. מטבוליזם: אמפיצילין וסולבקטם עוברים מטבוליזם בכבד. עם זאת, מטבוליזם שלהם מינורי.
4. הפרשה: שני הרכיבים מופרשים בעיקר על ידי הכליות באמצעות סינון במהלך היום. חלק מהמינון עשוי להיות מופרש במרה.

בדרך כלל, זמן מחצית החיים של דואקטילאם הוא כ-1-1.5 שעות.

מינון וניהול

מבוגרים ומתבגרים מעל גיל 12:

• המינון המומלץ הוא 1.5-3 גרם כל 6-8 שעות, בהתאם לחומרת הזיהום.
• המינון היומי המרבי לא יעלה על 12 גרם.

יְלָדִים:

• המינון מחושב על סמך משקל גופו של הילד: 150 מ"ג/ק"ג ליום, מחולק ל-3-4 מנות.
• עבור יילודים (עד גיל שבוע), המינון הוא 75 מ"ג/ק"ג ליום, מחולק ל-2 מנות.
• לילדים מגיל שבוע עד 4 שבועות, המינון הוא 100 מ"ג/ק"ג ליום, המחולק ל-3 מנות.

חולים עם אי ספיקת כליות:

• עם סילוק קריאטינין של 15-30 מ"ל/דקה, המרווח בין המנות צריך להיות לפחות 12 שעות.
• אם פינוי הקריאטינין נמוך מ-15 מ"ל/דקה, המרווח בין המנות צריך להיות לפחות 24 שעות.

הוראות הכנה ושימוש:

1. הכנת תמיסה:

   • האבקה מומסת בנפח מתאים של מים סטריליים להזרקה או תמיסת מלח.
   • יש להשתמש בתמיסה מיד לאחר ההכנה.

2. מָבוֹא:

   • דואקטיל ניתן תוך שרירית או תוך ורידית.
   • כאשר מתן התרופה דרך הווריד, יש לתת אותה באיטיות (מעל 30 דקות).
   • עבור זריקות תוך שריריות, יש להכין את התמיסה בתנאים סטריליים ולהזריק אותה עמוק לתוך השריר.

משך הטיפול:

• נקבע על ידי הרופא ותלוי בחומרת הזיהום, תגובת המטופל לטיפול ותוצאות בדיקות מעבדה.
• חשוב להשלים את מלוא קורס האנטיביוטיקה, גם אם התסמינים נעלמים מוקדם, כדי למנוע התפתחות עמידות חיידקית.

השתמש דואקטילמה במהלך ההריון

שאלת בטיחותו ויעילותו במהלך ההריון חשובה להבטחת רווחתם של האם והעובר כאחד.

יעילות ותוצאות מחקר

1. פרמקוקינטיקה בהריון: מחקרים הראו כי הריון מגביר משמעותית את קצב הסילוק של אמפיצילין וסולבקטם, דבר המחייב התאמות מינון כדי להשיג אפקט טיפולי (Chamberlain et al., 1993).
2. מניעת זיהומים לאחר ניתוח קיסרי: אמפיצילין/סולבקטם נמצא יעיל כמו צפוטטן במניעת זיהומים לאחר ניתוח אצל נשים בסיכון גבוה לאחר ניתוח קיסרי (ברסרו, 1997).
3. טיפול בזיהומים בילודים: התרופה, שניתנה לאם לפני הלידה, הפחיתה משמעותית את הקולוניזציה והבקטרמיה בילודים, דבר המצביע על יעילותה במניעת זיהומים בילודים (Mcduffie et al., 1996).
4. קרע מוקדם של ממברנות: אמפיצילין/סולבקטם לא היה קשור לסיכון מוגבר לדלקת נמקית של המעי הגס בילודים והיה יעיל בהארכת הזמן עד ללידה (Ehsanipoor et al., 2007).
5. טיפול בזיהומים גינקולוגיים: אמפיצילין/סולבקטם הראה יעילות גבוהה בטיפול בזיהומים גינקולוגיים שונים, כולל דלקת רירית הרחם וזיהומים לאחר הפלות בשליש הראשון (Giamarellou et al., 1986).

דואקטילאם היא תרופה יעילה ובטוחה לטיפול ומניעה של זיהומים חיידקיים שונים במהלך ההריון. עם זאת, עקב שינויים בפרמקוקינטיקה במהלך ההריון, מומלץ להתאים את המינון ומרווחי המתן בזהירות כדי להשיג אפקט טיפולי אופטימלי.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בדואקטילאם עשויות לכלול:

1. אלרגיה או רגישות יתר ידועה לאמפיצילין, סולבקטם או אנטיביוטיקה אחרת של פניצילין, צפלוספורינים או רכיבים אחרים של התרופה.
2. היסטוריה של תגובה אלרגית חמורה (כולל אנפילקסיס) לשימוש קודם באנטיביוטיקה.
3. פורפיריה קיימת בזמן נטילת אמפיצילין.
4. תפקוד לקוי חמור של הכבד או הכליות.
5. היסטוריה של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה.
6. נוכחות של זיהומים הנגרמים על ידי וירוסים, כגון שפעת או הצטננות, שעבורם אנטיביוטיקה אינה טיפול יעיל.

תופעות לוואי דואקטילמה

תופעות הלוואי של דואקטילאם עשויות לכלול תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה או אנגיואדמה, כמו גם שלשולים, בחילות, הקאות, בעיות עיכול ודיסבקטריוזיס. במקרים נדירים, אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה ותפקוד לקוי של הכבד או הכליות עלולים להתרחש.

מנת יתר

מנת יתר של דואקטילאם עלולה לגרום לתופעות לוואי מוגברות כגון שלשולים, בחילות, הקאות ותגובות אפשריות אחרות הקשורות לתרופה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. אנטיביוטיקה: שימוש בדואקטילאם בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת, במיוחד טטרציקלינים או מקרולידים, עלול להפחית את יעילותם.
2. תרופות אנטי-אפילפטיות: דואקטילאם עלול להפחית את רמות התרופות האנטי-אפילפטיות כגון קרבמזפין ופניטואין בדם, דבר שעשוי להפחית את יעילותן.
3. תרופות נגד פטריות: שימוש בדואקטילאם במקביל לתרופות נגד פטריות כגון קטוקונזול או פלוקונזול עלול להגביר את ריכוז האמפיצילין בדם.
4. נוגדות פרכוסים: אינטראקציה של דואקטילאם עם נוגדות פרכוסים כגון בנזודיאזפינים עלולה להגביר את תופעות הלוואי שלהן כגון הרגעה וירידה בזמן תגובה.
5. מתוטרקסט: שימוש בדואקטילאם עם מתוטרקסט עלול להגביר את ההשפעות הרעילות של מתוטרקסט על הגוף.