דובוטמין

דובוטמין היא תרופה סימפטומימטית המשמשת ברפואה כחומר אינוטרופי. משמעות הדבר היא שדובוטמין מגביר את התכווצות שריר הלב, ובכך משפר את תפקוד ההתכווצות של הלב.

הפעולה העיקרית של דובוטמין היא יכולתו לעורר קולטני בטא-אדרנרגיים בשריר הלב, מה שמגביר את כוח ומהירות התכווצות הלב. זה עשוי להיות שימושי במקרים בהם תפקוד הלב נחלש, כמו באי ספיקת לב או הלם.

דובוטמין משמש בדרך כלל בטיפול נמרץ ובהחייאה לטיפול בפירוק לבבי, כאשר הלב אינו מסוגל לספק אספקת דם מספקת לאיברי הגוף ולרקמות. ניתן להשתמש בו גם לייצוב תפקוד הלב במהלך ניתוח, במיוחד במצבים הדורשים תמיכה בתפוקת הלב.

דובוטמין ניתן בדרך כלל דרך הווריד בבית חולים תחת פיקוח רפואי קפדני מכיוון שיכולות להיות לו השפעות משמעותיות על מערכת הלב וכלי הדם. חשוב להשתמש בדובוטמין רק תחת פיקוחו של רופא ובהתאם להמלצת הרופא, שכן שימוש לא נכון בתרופה זו עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

אינדיקציות דובוטמינה

1. אי ספיקת לב: ניתן להשתמש בדובוטמין לטיפול באי ספיקת לב, במיוחד במקרים בהם תפקוד הלב נחלש ויש צורך בהתכווצות מוגברת של שריר הלב כדי לתמוך בתפקוד השאיבה של הלב.
2. הלם קרדיוגני: תרופה זו עשויה לשמש לטיפול בהלם קרדיוגני, המתרחש כאשר תפקוד הלב מתפרק באופן חריף והלב אינו מסוגל לספק מספיק דם לאיברים ולרקמות.
3. תמיכה לבבית במהלך ניתוח: ניתן להשתמש בדובוטמין לייצוב תפקוד הלב במהלך ניתוח, במיוחד במצבים הדורשים תמיכה בתפוקת הלב.
4. אבחון תפקודי לב: דובוטמין משמש לעיתים כחלק מבדיקות אבחון להערכת תפקודי לב, כגון במהלך מבחן מאמץ פרמקולוגי לגילוי איסכמיה של שריר הלב.

טופס שחרור

1. תמיסת תרכיז לעירוי: דובוטמין זמין בדרך כלל כאבקה או תמיסה מרוכזת מדוללת למתן תוך ורידי. זה מאפשר שליטה מדויקת במינון בהתאם לצורכי המטופל.
2. תמיסות עירוי מוכנות מראש: במקרים מסוימים, ניתן לדלל דובוטמין מראש בשקיות עירוי לצורך נוחות השימוש במקרי חירום או טיפול נמרץ.

פרמקודינמיקה

1. גירוי של קולטנים β1-אדרנרגיים: דובוטמין משפיע ישירות על קולטנים β1-אדרנרגיים, הנמצאים בשריר הלב. זה מוביל להפעלת אדנילט ציקלאז ולעלייה ברמת האדנוזין מונופוספט המחזורי (מחזורי AMP) בתא, מה שבתורו מגביר את עוצמת ותדירות התכווצויות הלב.
2. תפוקת לב מוגברת: על ידי הגברת התכווצות שריר הלב והגברת קצב הלב, דובוטמין מסייע בהגברת תפוקת הלב - נפח הדם הנפלט מהלב בדקה אחת.
3. שיפור זרימת הדם לאיברים: עלייה בתפוקת הלב בעזרת דובוטמין משפרת את זרימת הדם לאיברים ולרקמות, דבר שחשוב במיוחד בטיפול במצבים עם אספקת דם לא מספקת.
4. השפעה פחותה על קולטנים α-אדרנרגיים: בהשוואה לקטכולאמינים אחרים כמו אפינפרין או נוראפינפרין, לדובוטמין יש השפעה סלקטיבית יותר על קולטנים β1-אדרנרגיים, מה שממנע היצרות משמעותית של כלי דם היקפיים ומשמר על עמידות כלי דם היקפית.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: דובוטמין ניתן בדרך כלל דרך הווריד. מסיבה זו, יש לו זמינות ביולוגית מהירה ומלאה.
2. הפצה: דובוטמין מופץ במהירות בכל הגוף וחוצה את מחסום הדם-מוח. הוא גם נקשר במידה מועטה לחלבוני פלזמה.
3. מטבוליזם: דובוטמין עובר מטבוליזם בכבד ליצירת מטבוליטים לא פעילים. המטבוליט העיקרי הוא 3-O-מתילדובוטמין.
4. סילוק: דובוטמין מסולק מהגוף בעיקר על ידי הכליות כתרופה ללא שינוי וכמטבוליטים שלה. זמן מחצית החיים הוא כ-2 דקות.
5. אינטראקציות: דובוטמין עלול ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות, במיוחד עם חומרים אחרים המשפיעים על מערכת הלב וכלי הדם. לדוגמה, שילוב עם חוסמי בטא עלול להפחית את יעילותו של דובוטמין.

מינון וניהול

הוראות שימוש

• מתן תוך ורידי: דובוטמין ניתן כעירוי תוך ורידי רציף דרך משאבת עירוי לשליטה מדויקת במינון ובקצב המתן.

מִנוּן

• מינון התחלתי: בדרך כלל המינון ההתחלתי הוא 0.5 עד 1 מק"ג/ק"ג/דקה.
• טיטרציה של מינון: המינון עולה באיטיות (בדרך כלל ב-2.5-5 מק"ג/ק"ג/דקה כל 5-10 דקות) עד להשגת ההשפעה הרצויה, כגון שיפור בתפוקת הלב ובלחץ הדם.
• מינון מקסימלי: המינון המקסימלי הנסבל עשוי להשתנות, אך לרוב אינו עולה על 40 מק"ג/ק"ג/דקה, בהתאם לתגובת המטופל ולסבילותו.

הוראות מיוחדות

• ניטור: במהלך הטיפול בדובוטמין, יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו הקרדיווסקולרי של המטופל, כולל מדידת לחץ דם, קצב לב, תפקודי נשימה וסימנים חיוניים אחרים.
• משך הטיפול: משך העירוי תלוי בתגובה הקלינית ובמצב המטופל. העירוי עשוי להימשך בין מספר שעות למספר ימים, בהתאם למצב.

השתמש דובוטמינה במהלך ההריון

השימוש בדובוטמין במהלך ההריון צריך להיעשות בזהירות רבה ותחת פיקוח רפואי קפדני. דובוטמין הוא אמין סימפטומימטי המשמש בדרך כלל לתמיכה לבבית לטווח קצר בחולים עם אי ספיקת לב חריפה. הנה מה שידוע ממחקרים:

1. מחקר שנערך בכבשים הרות הראה כי דובוטמין עשוי להגביר את קצב הלב ולהפחית את זרימת הדם ברחם, דבר שעלול להשפיע לרעה על העובר. חשוב לציין, שדובוטמין אינו משנה באופן משמעותי את לחץ הדם או את טונוס הרחם, מה שהופך אותו לבחירה המועדפת כאשר נדרשת תמיכה אינוטרופית אצל נשים הרות (Fishburne et al., 1980).
2. מחקר נוסף שנערך בכבשים שנולדו פגים הראה כי דובוטמין יכול להפחית דלקת במוח לאחר מחסור חמצן חריף. ממצא זה מצביע על תפקיד נוירו-פרוטקטיבי פוטנציאלי של דובוטמין כאשר משתמשים בו בפגים, דבר שעשוי להיות מבטיח לשימוש ברפואת חירום (Brew et al., 2018).

עם זאת, יש לזכור כי לא תמיד ניתן ליישם מחקרים בבעלי חיים ישירות לבני אדם, ויש להעריך את השימוש בדובוטמין במהלך ההריון באופן פרטני, תוך התחשבות בכל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים. יש להתייעץ תמיד עם רופא לפני השימוש בדובוטמין או בכל תרופה אחרת במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. היצרות תת-אאורטלית היפרטרופית אידיופטית (IHSS) היא מצב שבו התכווצות לב מוגברת עלולה להוביל להחמרת התסמינים עקב חסימה מוגברת של דרכי הזרימה החוצה של החדר השמאלי.
2. אלרגיה לדובוטמין או לכל רכיב של התרופה.
3. מקרים חמורים של הפרעות קצב חדריות. דובוטמין עלול לעורר או להחמיר הפרעות קצב, במיוחד בחולים עם נטייה אליהן.
4. שימוש בו-זמני עם חלק מעכבי MAO ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עלול להגביר את השפעת הדובוטמין ולהגביר את הסיכון לתגובות חמורות.

יש להשתמש בדובוטמין בזהירות גם במצבים הבאים:

• תעוקת חזה ומחלת לב איסכמית. פעילות לבבית מוגברת עלולה להגביר את צריכת החמצן בשריר הלב, מה שעלול להחמיר את האיסכמיה.
• היפווולמיה (חוסר נפח דם במחזור הדם), מכיוון שדובוטמין אינו מפצה על חוסר הנפח ועלול להגביר את תסמיני ההלם.
• יתר לחץ דם עורקי או תת לחץ דם, מכיוון שדובוטמין עלול להשפיע על לחץ הדם.

תופעות לוואי דובוטמינה

1. טכיקרדיה: עלייה בקצב הלב יכולה להיות אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של דובוטמין.
2. הפרעות קצב: פעילות לבבית מוגברת הנגרמת על ידי דובוטמין עלולה להוביל להתפתחות הפרעות קצב כגון פרפור פרוזדורים או כאבי שרירים.
3. יתר לחץ דם: לחץ דם מוגבר עשוי להיות אחת מתופעות הלוואי של דובוטמין, אשר עלול לגרום למשברים של יתר לחץ דם אצל חלק מהחולים.
4. כאב ראש: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב ראש או סחרחורת בעת שימוש בדובוטמין.
5. רעד: דובוטמין עלול לגרום לרעידות, שהן רעד של הידיים או חלקים אחרים בגוף.
6. איסכמיה של שריר הלב: במקרים נדירים, דובוטמין עלול לגרום לאיסכמיה של שריר הלב, במיוחד בחולים עם מחלת עורקים כליליים.
7. רגישות מוגברת לאדרנלין: בעת שימוש בדובוטמין, רגישות הגוף לאדרנלין עשויה לעלות, מה שעשוי להגביר את התגובה ללחץ ולפעילות גופנית.
8. הפרעות אלקטרוליטים: גירוי לבבי מוגזם עלול לגרום להפרעות אלקטרוליטים כגון היפוקלמיה.

מנת יתר

1. הפרעות קצב: מנת יתר של דובוטמין עלולה לגרום להפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורים, פרפור פרוזדורים וחסימה בלב.
2. לחץ דם מוגבר: השפעות מוגזמות של דובוטמין על תפקוד הלב והתנגדות כלי הדם ההיקפיים עלולות לגרום לעלייה משמעותית בלחץ הדם.
3. אי ספיקת לב חריפה: מנת יתר עלולה להחמיר את אי ספיקת הלב ולהוביל לבצקת ריאות וסימנים אחרים של פירוק לבבי.
4. איסכמיה ואוטם שריר הלב: עלייה מוגזמת בתפוקת הלב ובצריכת החמצן עלולה לגרום לאיסכמיה של שריר הלב ואף לאוטם שריר הלב.
5. סחרחורת ועוויתות: מנת יתר עלולה לגרום לסחרחורת, עוויתות ותסמינים של מערכת העצבים המרכזית עקב שינויים במחזור הדם המרכזי ובמאזן האלקטרוליטים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. חוסמי בטא: דובוטמין הוא אגוניסט של קולטן בטא-אדרנרגי, וחוסמי בטא חוסמים קולטנים אלה. שילוב של דובוטמין עם חוסמי בטא עלול להפחית את יעילותו ולהגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
2. תרופות המגבירות את תפוקת הלב: הוספת דובוטמין לתרופות אחרות כגון חומרים אינוטרופיים אחרים או אפינפרין עלולה לגרום להגברת ההשפעה האינוטרופית החיובית, מה שעשוי להגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
3. מעכבי MAO (מעכבי מונואמין אוקסידאז): מעכבי MAO עשויים להגביר את השפעת הדובוטמין, וכתוצאה מכך לעלייה משמעותית בלחץ הדם ואולי להתפתחות משבר יתר לחץ דם.
4. גליקוזידים לבביים (למשל, דיגוקסין): שילוב עם גליקוזידים לבביים עלול לגרום להשפעות מוגברות על הולכת הלב ואולי להתפתחות הפרעות קצב לב.
5. תרופות המשפיעות על מאזן אלקטרוליטים (למשל, תרופות משתנות): תרופות משתנות יכולות לשנות את רמות האשלגן והמגנזיום בגוף, מה שמשפיע על הרגישות לגליקוזידים לבביים ודובוטמין.
6. אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים: שילוב עם אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים עלול לגרום להתכווצות מוגברת של כלי דם היקפיים, אשר עשויה להגביר את העלייה בלחץ הדם.