דלקת אוזניים קטרלית חריפה וכרונית: כיצד וכיצד לטפל?

כאשר רופאי אף אוזן גרון מאבחנים דלקת אוזניים קטרלית, אז - מנקודת מבט מורפולוגית - הם מתכוונים לסוג שטחי של דלקת המשפיעה על הריריות של האוזן התיכונה (חלל התוף וחצוצרה) ומלווה בנפיחות שלהן עם הפרשה.

למרות שעם הפרשת ריר מוגברת, דלקת האוזן התיכונה מסווגת כאקסודטיבית, ועם היווצרות הפרשה מוגלתית - כדלקת אוזן תיכונה מוגלתית.

יש לציין כי ברפואת אף אוזן גרון (או אף אוזן גרון), כמו בתחומים רבים אחרים ברפואה, ישנן בעיות בפוליסמיה טרמינולוגית. לכן, מטופלים לעיתים אינם מבינים מדוע דלקת אוזניים נזלת יכולה להיקרא נזלת חריפה של האוזן התיכונה, ודלקת אוזניים תיכונה סרוזית או אקסודטיבית, ודלקת טובוטיטיס, ודלקת סלפינגוטיטיס...

בנוסף, רופאי אף אוזן גרון רבים טוענים כי דלקת אוזניים קטרלית היא השלב הראשוני של דלקת באוזן התיכונה, המוגדרת כדלקת אוזניים קטרלית או דלקת אוזניים חריפה. וחלקם רואים בקטרל רק תהליך דלקתי חריף, אם כי קטרל היא דלקת של הריריות הריריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים, ארבעה מתוך עשרה חולים בוגרים סובלים מדלקת אוזניים קטרלית כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהאף והלוע עם נזלת המלווה בזיהומים בדרכי הנשימה החריפות, כמו גם דלקת אף והלוע, סינוסיטיס, סינוסיטיס קסילרי או דלקת של השקדים.

אצל ילדים, דלקת אוזניים קטרלית מהווה לפחות שני שלישים מהמקרים. על פי הנתונים העדכניים ביותר, כ-90% מהילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם סובלים מדלקת אוזניים (קטרלית, אקסודטיבית או אלרגית) לפחות פעם אחת, ובתקופה הינקות - כמעט מחצית. רופאים מסבירים זאת על ידי המאפיינים האנטומיים של צינורות האוסטאכיה אצל ילדים, נוכחות של נפח משמעותי של רקמה עוברית רופפת בחלל התוף, כמו גם התפתחות לא מספקת של חסינות כללית בשנים הראשונות לחייו של הילד.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל דלקת אוזניים קטרלית

ברוב המקרים, הגורמים לדלקת אוזן תיכונה קשורים לזיהום חיידקי או ויראלי המשפיע על דרכי הנשימה העליונות. מבין החיידקים, הנפוצים ביותר הם Haemophilus influenzae (עד 25% מהמקרים), pneumococcus Streptococcus pneumoniae (35%) והפתוגן של הריריות Moraxella catarrhalis (4-13%). מיקרואורגניזמים פתוגניים נוספים הם סטרפטוקוקוס פיוגני β-hemolytic (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, זנים שונים של Pseudomonas, וכמה חיידקי מעיים גרם-שליליים. פתוגנים ויראליים של דלקת אוזן תיכונה של האוזניים ב-10-12% מהמקרים הם נגיפי שפעת (Ortomyxoviridae מזנים שונים), Adenoviridae, אורתופנאומוווירוס אנושי, רינוווירוס אנושי (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. יחד עם זאת, נגיפים יכולים לתרום לזיהום-על חיידקי, ולשבש את תפקוד צינורות האוסטאכיה (חצוצרות השמיעה).

ככלל, דלקת של הקרום הרירי של האוזן התיכונה אצל מבוגרים ודלקת אוזניים קטרלית במהלך ההריון מתפתחות על רקע מחלות דלקתיות בדרכי הנשימה עם פגיעה בפתיחות של צינורות האוסטאכיה. כתוצאה מכך, נוצר לחץ שלילי בחלל התוף עם מעבר נוזלים לתוכו: זיהום נכנס לאוזן התיכונה בעיקר דרך המסלול הטובוגני. ראה - פתוגנזה של דלקת טובוטית

דווקא כתוצאה מדלקת בקרום הרירי של צינורות השמע, ההפרשה הרירית המתקבלת עם מיקרואורגניזמים פתוגניים או ויריונים ויראליים גורמת לדלקת אוזניים קטרלית.

ילדים מתחת לגיל חמש רגישים במיוחד לכך, בשל העובדה שצינור השמיעה של הילדים רחב וקצר יותר מזה של מבוגרים. בגלל זה, חיידקים ווירוסים, יחד עם הפרשות מהאף המשתחררות במהלך נזלת או דלקת אף וגר, חודרים בקלות לצינורות השמיעה ולחלל האוזן התיכונה, וגורמים לתגובה דלקתית.

דלקת אוזניים קטרלית אצל ילד יכולה להיות גם סיבוך של דיפתריה, ובמקרה של חצבת וקדחת השנית, הזיהום נכנס לאוזן דרך המסלול ההמטוגני.

בתקופת היילוד, דלקת אוזניים קטרלית אצל תינוקות יכולה להתפתח כאשר מי שפיר נכנסים לחלל התוף במהלך הלידה. אצל תינוקות שמקיאים לעתים קרובות, דלקת אוזניים יכולה להתרחש עקב רפלוקס של תוכן הקיבה לתוך האף והלוע, ולאחר מכן לתוך צינורות השמיעה. מידע נוסף בחומר - דלקת אוזניים תיכונה חריפה אצל ילדים

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת אוזניים קטרלית נחשבים ל:

• סטיות אנטומיות מסוימות במבנה האף-לוע והמבנים הסובבים אותו;
• מחלות דלקתיות תכופות ופתולוגיות כרוניות של האף והסינוסים;
• יַלדוּת;
• אדנואידים (היפרטרופיה של השקדים בלוע) אצל ילדים;
• אצל ילדים - חך שסוע, רככת, דיאתזה אקסודטיבית;
• ירידה בהתנגדות הגוף; חוסר חיסוני בסוכרת, שחפת, לוקמיה ואיידס;
• חוסר בוויטמינים (אנמיה).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

כיום, הפתוגנזה של דלקת אוזניים קטרלית חריפה נבחנת לאור שתי תיאוריות עיקריות. ההסבר הקלאסי מציע שמחלה זו מתרחשת עקב תפקוד לקוי של צינור האוסטכיאן, אשר מאזן את הלחץ בין האוזן התיכונה לחיצונית, מספק ניקוי והגנה על האוזן התיכונה. עם...

תפקוד לקוי של צינורות השמע באוזן התיכונה - מספיגה ו/או דיפוזיה של חנקן וחמצן לתאי הקרום הרירי של האוזן התיכונה - הלחץ הופך לשלילי, מה שגורם לטרנסודציה של תרכובת סרוזית מהקרום הרירי. תרכובת מצטברת, וזו סביבה אידיאלית לרבייה של חיידקים פתוגניים אנאירוביים.

תיאוריה נוספת, עדכנית יותר, היא שדלקת ברירית האוזן התיכונה נגרמת כתוצאה מתגובה לחיידקים שכבר נמצאים באוזן התיכונה. בפרט, מחקרים הראו נוכחות של פפסין באוזן התיכונה, הנשאב כתוצאה מריפלוקס גסטרו-ושט. תיאוריה זו מציעה כי רירית האוזן התיכונה רגישה מחשיפה קודמת לחיידקים, והדלקת נגרמת כתוצאה מתגובת אנטיגן מתמשכת.

[ 15 ], [ 16 ]

תסמינים דלקת אוזניים קטרלית

הסימנים הראשונים של דלקת אוזניים קטרלית עשויים להתבטא בגודש באוזניים ובאוטופוניה. בשלב הראשוני, התהליך הדלקתי מאובחן כדלקת אוזניים קטרלית חריפה. כפי שצוין לעיל, חלק מרופאי אף אוזן גרון מאמינים שזהו רק השלב הראשוני של התפתחות דלקת אוזניים.

ככל שהדלקת מתקדמת, הנפיחות של הקרום הרירי גוברת, מתפשטת לחלל התוף, מתרחשות חסימה של צינורות האוסטאכיאנים ונסיגה של עור התוף. כתוצאה מכך, מופיעים תסמינים של דלקת אוזניים קטרלית חריפה, כגון אובדן שמיעה וטינטון; כאב ראש; אוטאלגיה (כאב אוזניים - יורה, פועם, מקרין ללסת ולרקה, מתעצם בבליעה, עיטוש, שיעול או קינוח האף); הפרשה סרוזית או רירית מתעלת האוזן.

בתחילת המחלה אצל מבוגרים - על רקע הידרדרות במצב הכללי - הטמפרטורה בדלקת אוזניים קטרלית יכולה להיות תת-חוםית או להשתנות בטווח של +37.8-38 מעלות צלזיוס. אבל מהר מאוד, במיוחד אצל ילדים, היא עולה אפילו גבוה יותר - ל- +39 מעלות צלזיוס.

תסמינים של דלקת אוזניים קטרלית אצל תינוקות אינם ספציפיים: חרדה מוגברת של הילד, בכי חסר מוטיבציה, סיבובים חדים תכופים של הראש, סירוב להאכיל. הורים יכולים לבדוק דלקת באוזן על ידי לחיצה על הטרגוס שלה: עם דלקת אוזניים, זה גורם לכאב מוגבר ולבכי.

הפרשות לוחצות על כל מבני האוזן התיכונה, וכתוצאה מכך נקב עור התוף עם שחרור תוכן מוגלתי. עוצמת הכאב מופחתת משמעותית, קריאות הטמפרטורה מופחתות והשמיעה משוחזרת בהדרגה.

אם תסמינים בודדים - אובדן שמיעה (עקב היווצרות צלקות סיביות במקום ניקוב עור התוף) ותחושת רעש באוזניים - מופיעים אצל חולים במשך יותר מחודש או חודשיים או שיש הישנות תקופתית של דלקת, אז נקבעת דלקת אוזניים קטרלית כרונית.

דלקת יכולה להיות חד צדדית - דלקת אוזניים קטרלית בצד שמאל או ימין; אצל ילדים, התהליך הדלקתי מתפתח לעיתים קרובות בשתי האוזניים בו זמנית, וגורם לדלקת אוזניים קטרלית דו-צדדית.

בנוסף, ישנם סוגים כאלה של מחלה זו:

• דלקת אוזניים דביקה (עם אקסודט דביק), הנחשבת כתוצאה של דלקת אוזניים קטרלית כרונית ותוצאה של התפשטות רקמת חיבור ופיברוזיס של חלל התוף ועור התוף;
• דלקת אוזניים מוגלתית קטרלית, שבה מתווספת לכל התסמינים המפורטים גם אוטוריאה, כלומר, פריקה של אקסודאט מוגלתי מהאוזן.

מכיוון שאין רירית באופרזנית ובתעלת השמיעה החיצונית, לא יכולה להיות דלקת אוזניים נזלתית חיצונית: מדובר פשוט בדלקת אוזניים חיצונית - דלקת זיהומית חריפה או כרונית של רקמות האפיתל עם לוקליזציה מהאפרזנית לאורך כל תעלת השמיעה ועד לעור התוף, המפריד בין האוזן החיצונית לאמצע. לעתים קרובות, צורה זו של המחלה מתרחשת עקב מניפולציות בתעלת האוזן עם חפצים חדים ונזק טראומטי לעור. דלקת אוזניים חיצונית יכולה להתבטא כדלקת פה הממוקמת בתעלת האוזן או כזיהום מפושט - דלקת מפושטת של תעלת השמיעה החיצונית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

סיבוכים ותוצאות

יש לזכור כי דלקת אוזניים קטרלית חריפה ממקור חיידקי יכולה בקלות להפוך לצורה מוגלתית. ותאי האוויר של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית יכולים להתמלא מוגלה, מה שגורם לדלקת בצורה של דלקת מסטואידית, כמו גם תאי פרילאבירינטין - עם התפתחות דלקת של האוזן הפנימית (דלקת הלבירינט).

תרבית מוגלתית מצטברת יכולה להגיע לשכבת הרקמה התת עורית. ייתכנו כולסטאטומה אטיפית של האוזן התיכונה - חלל דמוי גידול ציסטי שיכול לגדול לתהליך המסטואידי של העצם הטמפורלית ולהוביל לדלקת הלבירינת, דלקת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח), מורסה מוחית (חוץ-דורלית ותת-דורלית), שיתוק היקפי לא שלם של עצב הפנים ואפילו אלח דם.

בנוסף, סיבוכים של דלקת אוזניים קטרלית כוללים טינטון מתמיד, אובדן שמיעה מקדים או אובדן שמיעה מוחלט, ובמקרה של דלקת הלבירינת, פגיעה בתיאום תנועות בעת הליכה.

הזיהום יכול להשפיע על רקמת המוח עם התפתחות דלקת קרום המוח. השלכות דלקת אוזניים קטרלית ממקור ויראלי כרוכה בסיבוך כזה של עור התוף כמו דלקת מירינגיטיס בולוסית.

בדלקת אוזניים תיכונה דביקה, השלכות וסיבוכים אפשריים קשורים להיווצרות הידבקויות וחסימה של צינור השמיעה, מה שמוביל לאובדן שמיעה מתקדם. והצורה הנמקית של דלקת אוזניים חיצונית - אצל קשישים, כמו גם עם סוכרת וחסינות מוחלשת - יכולה להפוך לאוסטאומיאליטיס של העצמות הטמפורליות של הגולגולת.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דלקת אוזניים קטרלית

האבחנה העיקרית של דלקת אוזניים קטרלית מבוססת על אנמנזה, ניתוח התסמינים הקליניים המתבטאים בחולים ובדיקת האוזניים.

שיטת האבחון העיקרית היא אוטוסקופיה בדלקת אוזניים קטרלית, המאפשרת להעריך את מצב עור התוף ולזהות תפליט באוזן התיכונה. פרטים נוספים מכוסים בפרסום - בדיקת אוזניים.

כדי להבהיר את אופי הפתולוגיה, מתבצעים גם אבחונים אינסטרומנטליים (צילום רנטגן, CT); בצורה הכרונית של המחלה, משתמשים בשיטות אודיומטריות לחקר תפקודי שמיעה.

[ 26 ], [ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

משימת האבחנה המבדלת היא להבחין בין דלקת אוזניים חריפה לבין דלקת אוזניים עם תפליט, שכן בנוכחות תרבית שאינה מוגלתית, אנטיביוטיקה אינה מומלצת.

יַחַס דלקת אוזניים קטרלית

כפי שמציינים רופאי אף אוזן גרון, הטיפול בדלקת אוזניים קטרלית צריך להיות מכוון להבטיח את פטנטיות צינורות השמיעה ולנקות את הפרשת האוזן התיכונה מהתנפחות בהקדם האפשרי - לאוורר את חלל התוף על מנת למנוע סיבוכים אפשריים.

התרופות המשמשות לטיפול בדלקת אוזניים קטרלית זהות, באופן עקרוני, לאלו של כל דלקת באוזן התיכונה. שמותיהן ושיטות היישום שלהן מתוארים בפירוט במאמר - מה לעשות עם דלקת אוזניים?

אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול הוא טיפול אנטיבקטריאלי. בפרט, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה לילדים מתחת לגיל שנתיים. אילו אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים קטרלית רושמים רופאים? אמוקסיקלב (אוגמנטין), ציפרופלוקסצין, צפיקסים, רוקסיתרומיצין וכו'. פרטים נוספים על המינון, התוויות נגד ותופעות לוואי נמצאים בפרסום אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים.

בהיעדר גורמים שליליים נוספים - היפרתרמיה תוך שלושה ימים מתחילת הטיפול ו/או שכרות חמורה - הטיפול בדלקת אוזניים קטרלית מתבצע ללא אנטיביוטיקה: לחולה ניתנים משככי כאבים מקומיים (בדרך כלל בצורת טיפות אוזניים עם משככי כאבים). לדוגמה, טיפות Otipax המכילות פנאזון ולידוקאין לדלקת אוזניים קטרלית מוזרקות לאוזן (כולל אצל תינוקות) - 3-4 טיפות לא יותר משלוש פעמים ביום. התווית נגד היא נזק לעור התוף.

טיפות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-ויראליות אוניברסליות - נתרן סולפציל (סולפצטמיד). אך התרופות Otofa ו-Polydex מכילות אנטיביוטיקה: ריפמיצין ונאומיצין, בהתאמה. טיפות Otofa לדלקת אוזניים קטרלית יכולות לשמש גם במקרים של דלקת אוזניים חיצונית ואמצעית חריפה וכרונית, כולל ניקוב עור התוף. הן מוזגות במשך שבוע: מבוגרים - חמש טיפות שלוש פעמים ביום; ילדים - פעמיים שלוש טיפות.

כמו כן, כדי להפחית נפיחות ולשקם את חדירות תעלת האוזן, טיפות אף המצמצמות כלי דם (גלאזולין, נאזיבין, אוטריבין וכו') יכולות להיות יעילות לדלקת אוזניים. אך לא ניתן להשתמש במוצרים אלה יותר מחמישה ימים ברציפות.

אילו טיפות נוספות לדלקת אוזניים קטרלית נקבעות על ידי רופאים, פרטים נוספים במאמר - טיפות לדלקת אוזניים

בנוסף, מכינים קומפרסים חצי-אלכוהוליים, מחממים את האוזן בעזרת מנורה כחולה. עם זאת, ניתן לבצע הליכי חימום רק בטמפרטורת גוף רגילה.

על ידי נטילת ויטמינים A, C ו-E במהלך כל מחלה דלקתית, אנו מפחיתים את הלחץ החמצוני של הגוף ברמה התאית, והדלקת נעלמת מהר יותר.

טיפול פיזיותרפי בדלקת אוזניים קטרלית מתבצע באמצעות UHF, אלקטרופורזה, קוורץ צינורי, דרסונבליזציה וכו'. לפרטים נוספים ראו - פיזיותרפיה לדלקת אוזניים

אם המצב הכללי מחמיר ועור התוף ההיפרמי מתנפח, נדרש טיפול כירורגי - בצורה של פאראצנטזה (ניקור), המאפשר שיפור משמעותי בסילוק תפליט מהאוזן התיכונה (הסרת תרבית מצטברת, לרוב מוגלתית) ובכך לבטל את מקור הדלקת ולהגן על המטופל מפני סיבוכים.

לטיפול בדלקת אוזניים קטרלית, הומאופתיה מציעה להחדיר שמן מולין (Verbascum phlomoides) לאוזן הכואבת.

רפואה מסורתית מתבצעת גם באמצעות צמח זה, מפרחיו יש להכין תמצית שמן על ידי עירוי תפרחות טריות בשמן צמחי מזוקק (חמניות או זית) למשך חודש.

בנוסף, שמנים כמו שמני שקדים, אגוזי מלך ועץ התה (מומלץ לטפטף שתי טיפות פעמיים ביום) מקלים על כאבים ודלקות באוזן.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של דלקת אוזניים קטרלית היא טיפול בזמן במחלות בדרכי הנשימה העליונות וחיזוק מערכת החיסון.

מניעת אדנואידים אצל ילדים ממלאת תפקיד חשוב.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

כמו בכל תהליך דלקתי ברפואת אף אוזן גרון, הפרוגנוזה לדלקת בקרום הרירי של האוזן התיכונה תלויה במידת הנזק והנזק התפקודי שלה. כאשר עור התוף מחורר, קיים סיכון לעיבוי משמעותי שלו ואטרופיה (עקב צלקות), וכתוצאה מכך לפגיעה בשמיעה.

דלקת אוזניים תיכונה קטרלית חריפה יכולה להפוך לכרונית, לעיתים קרובות עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי זמני ולעיתים קבוע. עם זאת, הפרוגנוזה לדלקת אוזניים תיכונה קטרלית היא בדרך כלל טובה.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]