דלקת חזיתית כרונית

סינוסיטיס כרונית של הסינוס המצחי (דלקת כרונית של הסינוס המצחי, frontitis chronica) היא דלקת סינוסיטיס קדמית ארוכת טווח, המתבטאת בכאב תקופתי במחצית המצח המתאימה ובהפרשה מהאף, היפרפלזיה של הקרום הרירי עם התפתחות פוליפים וגרנולציה.

קוד ICD-10

J32.1 סינוסיטיס חזיתית כרונית.

אפידמיולוגיה של סינוסיטיס כרונית חזיתית

ישנן אינדיקציות ברורות לקשר בין סינוסיטיס חזיתית לבין זיהום אטמוספרי על ידי פסולת רעילה והפרת תקני סביבה. באזורים בהם ממוקמים מפעלים תעשייתיים גדולים, שכיחות הסינוסיטיס החזיתית גבוהה משמעותית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם לסינוסיטיס כרונית חזיתית

הגורמים למחלה הם לרוב נציגים של המיקרופלורה של הקוקוס, ובפרט סטפילוקוקים. בשנים האחרונות דווח על בידוד ואיכות הגורמים לקשר של שלושה מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ו-Maxarelae catharrhalis. חלק מהרופאים אינם שוללים אנאירוביים ופטריות מרשימה זו.

דלקת חזית כרונית - גורמים ופתוגנזה

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של סינוסיטיס כרונית חזיתית

דלקת חזיתית היא מחלה של האורגניזם כולו, ולכן יש לה ביטויים קליניים כלליים ומקומיים. ביטויים כלליים כוללים היפרתרמיה כביטוי של שכרות וכאב ראש מפושט כתוצאה מפגיעה במחזור הדם המוחי ונוזל השדרה. חולשה כללית, סחרחורת והפרעות וגטטיביות אחרות נצפות לעיתים קרובות. ביטויים קליניים מקומיים מיוצגים על ידי כאב ראש מקומי, הפרשות מהאף, וקושי בנשימה מהאף.

הסימן הקליני המוביל והמוקדם ביותר של סינוסיטיס פרונטלית הוא כאב ראש מקומי ספונטני באזור העל-רירי בצד הסינוס המצחי הפגוע; במקרים כרוניים, יש לו אופי מפושט.

סינוסיטיס כרונית חזיתית - תסמינים

סיווג של סינוסיטיס כרונית חזיתית

ישנן קטארליות, מוגלתיות, פוליפניות, פוליפניות-מוגלתיות ומסובכות של סינוסיטיס חזיתית כרונית.

1. פנאומוסינוס של הסינוס המצחי, הנגרם על ידי נוכחות מנגנון שסתום, שבו אוויר יכול להיכנס לחלל הסינוס, אך לא לצאת ממנו. במקרה זה, תופעות דלקתיות בדרך כלל נעדרות, אך מתרחש לחץ מוגבר בסינוס, מלווה בתסמונת כאב.
2. צורות כרוניות סגורות (לעתים קרובות סמויות) ופתוחות (עם ביטויים) של סינוסיטיס חזיתית.
3. סוגים אטיולוגיים של מיקרוביוטה: מיקרוביוטה משותפת, אנאירובית, ספציפית, מיקוטית.
4. צורות פתוגניות: נזלת, אלרגית, טראומטית וכו'.
5. צורות פתומורפולוגיות: קטרל כרוני (סוג סינוס ואקום) או צורה טרנסודטיבית, פוליפוסית, ציסטית, אקסודטיבית, מוגלתית, קייסית, אוסטאואיסקרוטית, היפרפלסטית, צורות מעורבות.
6. צורות סימפטומטיות: אוליגוסימפטומטיות סמויות, הפרשה נוירלגית, אנוסמית.
7. צורות הקשורות לגיל: סינוסיטיס חזיתית אצל ילדים, מבוגרים וקשישים.
8. צורות מסובכות עם נזק לעפעפיים, צינורות דמעות, צלוליטיס עמוקה וליחה מסלולית, טרומבופלביטיס של הסינוסים האורכיים והמערניים, דלקת קרום המוח, מורסה באונה המצחית וכו'.

סיווג זה, כמו רבים שתוארו קודם לכן, אינו מתיימר להיות גישה מדעית הוליסטית, אלא משקף רק את מגוון ההיבטים והעמדות שמהם ניתן לשקול תהליכים דלקתיים בסינוסים הפאראנזליים, ולכן הוא בעל אופי דידקטי בלבד.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון סינוסיטיס כרוני חזיתי

בשלב הערכת האנמנזה, חשוב לאסוף מידע על מחלות קודמות, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, סינוסיטיס והחמרות של סינוסיטיס חזיתית, ומאפייני טיפול, כולל ניתוח.

בין התלונות, ניתן להדגיש מיד את כאב הראש המקומי האופייני לסינוסיטיס חזיתית, כאב באזור הגבות, לציין את אופיו ועוצמתו, את צד הנגע, את נוכחות הקרנה לרקה או לכתר; את מראה ועקביות ההפרשה, את הזמן ומאפייני כניסתה לחלל האף או לגרון.

סינוסיטיס כרונית חזיתית - אבחון

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סְרִיקָה

דיאפנוסקופיה של הסינוסים המצחיים יכולה להפוך לשיטה לבדיקה המונית לא פולשנית של מספר גדול של אנשים.

טיפול בסינוסיטיס חזיתית כרונית

עד לקבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של ההפרשה, נקבעים אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית, ולאחר מכן - אנטיביוטיקה ממוקדת. אם אין הפרשה מהסינוס או שלא ניתן להשיג אותה, נמשך הטיפול שהחל קודם לכן. ניתן להשתמש בפנספירייד כתרופה מועדפת בטיפול אנטי דלקתי מורכב. נקבעים טיפות אף מכווצות כלי דם (מפחיתות גודש), בתחילת הטיפול - מכווץ כלי דם קל (תמיסת אפדרין, דימתינדן בשילוב עם פנילאפרין). בהיעדר הפרשה, מומלץ טיפול מפחית גודש (פורוסמיד, מתן תוך ורידי של 200 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 1%), שימוש באנטי-היסטמינים.

דלקת חזית כרונית - טיפול