ברונכיטיס כרונית: טיפול

ברונכיטיס כרוני - דלקת כרונית של הסמפונות, מלווה שיעול עם כיח 3 חודשים לפחות שנה עבור 2 שנים או יותר, בעוד שאין מחלות מערכת bronchopulmonary ודרכי נשימה עליונה, שעלולה לגרום לתסמינים אלה.

טיפול ברונכיטיס כרונית נקבע במידה רבה על ידי הצורה הקלינית של המחלה, המוזרויות של הקורס שלה.

[1], [2], [3], [4]

תוכנית טיפולית עבור ברונכיטיס כרונית

1. חיסול הגורמים האטיולוגיים של ברונכיטיס כרונית.
2. טיפול באשפוז והמיטה למנוחות מסוימות.
3. תזונה טיפולית.
4. טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה של החמרה של ברונכיטיס כרונית בולטת, כולל שיטות של ניהול endobronchial של תרופות.
5. שיפור פונקציה ניקוז של ברונכי: expectorants, bronchodilators, ניקוז positional, עיסוי בחזה, phytotherapy, טיפול הפרין, טיפול calcitrine.
6. טיפול desitoxication בתקופה של החמרה של ברונכיטיס בולט.
7. תיקון של כישלון נשימתי: טיפול ממושך בחמצן זרימה נמוכה, חמצון יתר, חמצון ממברנה חוץ-גופית של דם, שאיפה של חמצן לח.
8. טיפול ביתר לחץ דם ריאתי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית.
9. טיפול אימונומודולציה ושיפור תפקידה של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary.
10. הגבר התנגדות לא ספציפית של הגוף.
11. פיזיותרפיה, תרגילי התעמלות, תרגילי נשימה, עיסוי.
12. טיפול בסנטוריום.

חיסול גורמים אטיולוגיים

חיסול הגורמים האטיולוגיים של ברונכיטיס כרונית מאט במידה רבה את התקדמות המחלה, מונע את החמרת המחלה ואת התפתחות הסיבוכים.

קודם כל, יש צורך לוותר על עישון קטגורי. חשיבות רבה קשורה לחיסול הסיכונים התעסוקתיים (סוגים שונים של אבק, אדי חומצה, אלקליות וכו '), תברואה זהירה של מוקדי דלקת כרונית (באיברים של ENT וכו'). חשוב מאוד ליצור מיקרו אקלים אופטימלי במקום העבודה ובבית.

במקרה של תלות מובהקת של התפרצות המחלה והחרפותיה לאחר מכן על תנאי מזג אוויר שליליים, מומלץ לעבור לאזור עם אקלים יבש וחם נוח.

חולים עם התפתחות bronchiectasis המקומי לעתים קרובות להראות טיפול כירורגי. ביעור של מוקד זיהום סגול מקטין את התדירות של החמרות של ברונכיטיס כרונית.

[5], [6], [7]

טיפול אשפוז ברונכיטיס כרונית ושארית השינה

הטיפול באשפוז ובמנוחות השינה מוצגים רק לקבוצות מסוימות של חולים, אם מתקיימים התנאים הבאים:

• החמרה בולטת של ברונכיטיס כרונית עם עלייה בכישלון נשימתי, למרות טיפול חוץ פעיל;
• התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה;
• דלקת ריאות חריפה או pneumothorax ספונטני;
• ביטוי או חיזוק של אי ספיקת החדר הימני;
• הצורך במניפולציות אבחוניות וטיפוליות (במיוחד ברונכוסקופיה);
• הצורך בהתערבות כירורגית;
• השתכרות משמעותית והחרפה חמורה במצב הכללי של חולים עם ברונכיטיס ססגוניים.

שאר החולים עם ברונכיטיס כרונית לעבור טיפול החוץ.

טיפול ברונכיטיס כרונית

חולים עם ברונכיטיס כרונית מומלץ תזונה מאוזנת עם מספיק ויטמינים. מומלץ לכלול את הדיאטה פירות וירקות, מיצים, משקאות שמרים.

ב ברונכיטיס כרונית עם הפרדת כמויות גדולות של כיח, אובדן חלבון מתרחשת, וכן בלב ריאתי disompensated יש אובדן מוגבר של אלבומין מן המיטה וסקולרית לתוך לומן של המעי. חולים אלו מוצגים דיאטה מועשר חלבון, כמו גם טפטוף תוך ורידי של אלבומין ואת חומצות אמיניות ההכנות (polyamine, neframine, alvezin).

במקרה של לב ריאתי מפוזר, דיאטה מס '10 נקבעת עם ההגבלה של ערך האנרגיה, מלח נוזלי וגדל (תוכן אשלגן.

עם hypercapenia חמור, עומס פחמימות יכול לגרום לחומצה נשימתית חריפה עקב היווצרות מוגברת של פחמן דו חמצני ורגישות מופחתת של מרכז הנשימה. במקרה זה, מוצע להשתמש בתזונה היפוקלורית של 600 קק"ל עם הגבלת פחמימות (30 גרם פחמימות, 35 גרם של חלבונים, 35 גרם של שומנים) למשך 2-8 שבועות. תוצאות חיוביות נצפו בחולים עם משקל גוף מופרז ונורמלי. בעתיד, דיאטה של 800 קק"ל ליום הוא prescribed. טיפול תזונתי עבור hypercapnia כרונית היא די יעיל.

אנטיביוטיקה לברונכיטיס כרונית

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע בתקופה של החמרה של ברונכיטיס כרונית בולטת בתוך 7-10 ימים (לפעמים עם החמרה בולטת ומתמשכת בתוך 14 ימים). בנוסף, טיפול אנטיביוטי הוא prescribed בהתפתחות של דלקת ריאות חריפה ברקע של ברונכיטיס כרונית.

בעת בחירת סוכן אנטיבקטריאלי, האפקטיביות של הטיפול הקודם נלקחת בחשבון. קריטריונים לאפקטיביות של טיפול אנטיביוטי בתקופה של החמרה:

• דינמיקה קלינית חיובית;
• אופי כיחום קלוש;

ירידה והיעלמות של אינדיקטורים של תהליך זיהומיות פעיל זיהומיות (נורמליזציה של ESR, נוסחת דם ליקוציט, מדדים ביוכימיים של דלקת).

בשנת ברונכיטיס כרוני, הקבוצות הבאות עשויות לשמש סוכנים אנטיבקטריאלי: אנטיביוטיקה, sulfonamides, nitrofurans, Trichopolum (metronidazole), חומרים אנטיספטיים (dioxidine), נדיפים.

תרופות אנטיביוטיות יכולות להינתן בצורה של אירוסולים, בעל פה, באופן פרנטרי, endotracheally endobronchially. שתי השיטות האחרונות של שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות הן היעילות ביותר, שכן הן מאפשרות לחומר האנטיבקטריאלי לחדור ישירות למיקוד הדלקתי.

אנטיביוטיקה נקבעים תוך התחשבות ברגישות של הצומח כיח להם (כיח צריך להיבדק על ידי שיטה של Mulder או נבדק עבור הצומח רגישות לאנטיביוטיקה כיח המתקבל ברונכוסקופיה). כדי לקבוע טיפול אנטיביוטי לפני קבלת תוצאות מחקר בקטריולוגי, מיקרוסקופ כיח עם מכתים גרם שימושי. בדרך כלל החמרה של תהליך דלקתי זיהום ב הסמפונות נגרמת לא על ידי סוכן זיהומיות אחת, אלא על ידי העמותה של חיידקים, לעתים קרובות עמיד בפני רוב התרופות. לעתים קרובות בין פתוגנים יש צומח שלילי של גראם, זיהום מיקופלסמה.

הבחירה הנכונה של אנטיביוטיקה עבור ברונכיטיס כרונית נקבעת על ידי הגורמים הבאים:

• ספקטרום מיקרוביאלי של זיהום;
• את הרגישות של הסוכן זיהומיות לזיהום;
• הפצה וחדירה של אנטיביוטיקה לתוך כיח, רירית הסימפונות, בלוטות הסימפונות, פרנכימה הריאה;
• cytokinetics, כלומר היכולת של התרופה לצבור בתוך התא (זה חשוב לטיפול של זיהום הנגרמת על ידי "סוכני זיהומיות תאיים" - chlamydia, legionella).

י 'בלוסוב ואח'. (1996) לתת את הנתונים הבאים על האטיולוגיה של חריפה החמרה של ברונכיטיס כרונית:

• המופילוס שפעת 50%
• סטרפטוקוקוס דלקת ריאות 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• מורקסלה (Neiseria או Branhamella) catarrhalis 17%
• סטפילוקוקוס אוראוס 2%
• אחר 3%

לדברי יו נוביקוב (1995), הפתוגנים העיקריים להחמרת ברונכיטיס כרונית הם:

• סטרפטוקוקוס דלקת ריאות 30,7%
• המופילוס שפעת 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• סטפילוקוקוס אוראוס 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• לא זוהה חרקן 14%

לעתים קרובות ברונכיטיס כרונית זיהום מעורב מזוהה: Moraxella catairhalis + המופילוס שפעת.

על פי 3. V. Bulatova (1980), המשקל הספציפי של זיהום מעורב בהחרפת ברונכיטיס כרונית הוא כדלקמן:

• חיידקים ומיקופלסמה - ב -31% מהמקרים;
• חיידקים ווירוסים - ב -21% מהמקרים;
• מיקרובים, וירוסים של אימיקופלזמה - ב -11% מהמקרים.

גורמים מזהמים לייצר רעלנים (לדוגמא, H. אינפלואנזה - peptidoglycans, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. ר aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) כי אפיתל ריסי ניזק, תנודות איטיות ריסים ואף לגרום למוות של אפיתל סימפונות.

כאשר מרשם טיפול אנטיבקטריאלי לאחר קביעת סוג של הפתוגן, נלקחים בחשבון הנסיבות הבאות.

H. שפעת עמיד בפני אנטיביוטיקה של ביתא-לקט (פניצילין ואמפיצילין), אשר נובעת מייצור אנזים TEM-1 שמשמיד אנטיביוטיקה זו. לא פעיל נגד H. שפעת ו אריתרומיצין.

לאחרונה, התפשטות משמעותית של Str. דלקת ריאות, עמיד בפניצילין ועוד רבים אחרים אנטיביוטיקה ביתא lactam, macrolides, tetracycline.

מ catarrhal היא צומח saprophyte רגיל, אבל לעתים קרובות זה יכול לגרום החמרה של ברונכיטיס כרונית. תכונה של Moraxella היא בעל קיבולת גבוהה של הידבקות תאי לוע תחתונים, וזה נכון במיוחד עבור אלה מעל גיל 65 שנים עם obstrukgivnym ברונכיטיס כרוני. Moraxella לרוב החמרה הגורם ברונכיטיס כרוני באזורים של זיהום אוויר גבוה (מרכזי מתכות לתעשיית הפחם). כ 80% של זנים של moraxella לייצר בטא lactamases. תרופות שילוב אמפיצילין ו אמוקסיצילין עם חומצה clavulanic ו sulbaktamom לא תמיד פעיל כנגד זני-lactamase בטא של Moraxella. .vozbuditel זה septrimu רגיש, Bactrim, Biseptolum ורגיש מאוד 4-גורמות תרופות, אריתרומיצין (15% אך זנים Moraxella אינם רגישים אליו).

כאשר זיהום מעורב (Moraxella + המופילוס אינפלואנזה) הפקת β-lactamases לא יכול להיות אמפיצילין יעיל, אמוקסיצילין, צפלוספורינים (ceftriaxone, צפורוקסים, cefaclor).

בעת בחירת אנטיביוטיקה בחולים עם החמרה של ברונכיטיס כרונית ניתן להשתמש בהמלצות של פ 'וילסון (1992). הוא מציע את הקבוצות הבאות של חולים, ובהתאם, קבוצה של אנטיביוטיקה.

• קבוצה 1 - בריא לפני הפנים עם ברונכיטיס postvirus. בחולים אלה, ככלל, כיח צמיג צמיג הוא ציין, אנטיביוטיקה לחדור היטב לתוך הקרום הרירי של הסמפונות. קבוצה זו של חולים צריך להיות מומלץ בשפע משקה, expectorants, אוספי צמחים, אשר יש תכונות bactricidal. עם זאת, בהעדר אפקט, אנטיביוטיקה amoxicillin, ampicillin, erythromycin ו macrolides אחרים, tetracyclines (doxycycline) משמשים.
• קבוצה 2 - חולים עם ברונכיטיס כרונית, מעשנים. אלה כוללים את אותן המלצות כמו ליחידים בקבוצה 1.
• קבוצה 3 - חולים עם ברונכיטיס כרונית עם מחלות כרוניות כרוניות במקביל, וכן הסתברות גבוהה של נוכחות של צורות עמידות של פתוגנים (morocell, מוט hemophilic). קבוצה זו cephalosporins laktamazostabilnye בטא מומלץ (cefaclor, cefixime), גורמות תרופות (ciprofloxacin, ofloxacin, וכו '), Amoxycillin עם חומצה clavulanic.
• קבוצה 4 - חולים עם ברונכיטיס כרונית עם ברונכיטקטזיס או דלקת ריאות כרונית, מפריש כיח בולט. השתמש בתרופות המומלצות לחולים בקבוצה השלישית, כמו גם באמפיצילין בשילוב עם סולבאקטם. בנוסף, מומלץ טיפול פיזיותרפיה פעיל. עם bronchiectasis, הפתוגן הנפוץ ביותר שנמצא ברונכי הוא Haemophylus שפעת.

בחולים רבים עם ברונכיטיס כרונית, החמרה של המחלה נגרמת על ידי chlamydia, legionella, mycoplasmas.

במקרים אלה, macrolides הם פעילים מאוד ובמידה פחותה doxycycline. במיוחד macrolides גבוהה לציין ozitromitsin (sumamed) ו roxithromycin (rulid) Rovamycinum (spiramycin). תכשירים אלה לאחר הבליעה גם לחדור לתוך מערכת הסימפונות מאוחסנים לצמיתות ברקמה בריכוז מספיק להצטבר נויטרופילים polymorphonuclear ו מקרופאגים המכתשית. Phagocytes לספק את התרופות האלה לאתר של תהליך זיהומיות מדבק. Roxithromycin (rulid) מנוהל על 150 מ"ג פעמיים ביום, azithromycin (sumamed) - 250 מ"ג 1 פעם ביום, Rovamycinum (spiramycin) - של 3 מיליון ME 3 פעמים ביום דרך הפה. משך הטיפול הוא 5-7 ימים.

כאשר מרשם אנטיביוטיקה, סבולת אישית של תרופות צריך להיחשב, במיוחד עבור פניצילין (זה לא אמור לשמש עם תסמונת bronchospastic מובהק).

אנטיביוטיקה באירוסולים משמשים לעתים נדירות (אנטיביוטיקה אירוסול יכול לעורר ברונכוספזם, בנוסף, ההשפעה של שיטה זו אינה גדולה). לרוב, אנטיביוטיקה ניתנת בעל פה ו parenterally.

כאשר מזהים פלורת coccus גראם חיובי הקצאה יעילה ביותר של פניצילינים semisynthetic, רצוי בשילוב (ampioks של 0.5 גרם של 4 פעמים ביום בהזרקה לשריר או בעל-פה), או צפלוספורינים (kefzol, cephalexin, klaforan 1 ז 2 פעמים לשריר יום) עם צמחייה coccus גראם שליליים - אמינוגליקוזידים (גנטמיצין על 0.08 גרם 2 פעמים לכל לשריר יום או אמיקצין, 0.2 גרם של 2 פעמים לשריר יום), carbenicillin (1 בהזרקה לשריר גרם 4 פעמים ביום) או הדור האחרון של צפלוספורינים (Fortum 1 גרם 3 פעמים ליום תוך שרירית).

במקרים מסוימים, עשוי להיות macrolides באנטיביוטיקה רחבת טווח אפקטיבי (אריתרומיצין 0.5 גרם של 4 פעמים ביום דרך הפה, oleandomycin של 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה או eritsiklin לשריר - שילוב של אריתרומיצין ו טטרציקלין - בכמוסות של 0.25 גרם של 2 קפסולות 4 פעמים ביום דרך הפה), טטרציקלינים, במיוחד לפעולה ממושכת (או rondomitsin methacycline 0.3 גרם של 2 פעמים ביום פנימה או vibramitsin דוקסיציקלין בכמוסות של 0.1 גרם של 2 פעמים ביום דרך הפה).

לפיכך, על פי רעיונות מודרניים, ההכנות 1 קו הטיפול של החמרה של ברונכיטיס כרונית הם אמפיצילין (אמוקסיצילין), כולל בשילוב עם מעכבי בטא לקטמאז (augmentin חומצה clavulanic, amoksiklav או sulbaktamom unasin, sulatsillin), צפלוספורינים אוראלי II או III דור , ההכנות fluoroquinolone. עבור mycoplasmas תפקיד החשודים, chlamydiae, הלגיונלה ב החמרה של דלקת סימפונות כרונית מומלץ ליישם אנטיביוטיקה macrolide (azithromycin, במיוחד - sumamed, roxithromycin - rulid) או טטרציקלינים (דוקסיציקלין et al.). אפשר גם להשתמש בשילוב של macrolides ו טטרציקלינים.

[8], [9], [10], [11]

ההכנות Sulfanilamide עבור ברונכיטיס כרונית

תרופות Sulfonamide נמצאים בשימוש נרחב החמרה של ברונכיטיס כרונית. יש להם פעילות כימותרפית עם צמחי גראם חיוביים ולא שליליים. בדרך כלל תרופות מרשם של פעולה ממושכת.

Biseptol בטבליות של 0.48 גרם הקצאת בתוך 2 טבליות 2 פעמים ביום.

סולפטון בטבליות של 0.35 גר 'ביום הראשון, 2 טבליות נקובות בבוקר ובערב, בימים שלאחר מכן בבוקר אחד ובערב.

Sulfamonometoksin בטבליות של 0.5 גרם ביום הראשון, למנות 1 גרם בבוקר ובערב, בימים הבאים, 0.5 גרם בבוקר ובערב.

Sulfadimethoxin מנוהל באותו אופן כמו sulfamonomethoxin.

לאחרונה, השפעה שלילית של sulfonamides על הפונקציה של אפיתל ciliated הוקם.

Nitrofuran ההכנות

ההכנות Nitrofuran יש מגוון רחב של פעולה. זה prescribed בעיקר furazolidone לפי 0.15 גרם 4 פעמים ביום לאחר הארוחות. Metronidazole (trichopolum), הכנה רחבה ספקטרום, ניתן גם להשתמש, בטבליות 0.25 גרם ארבע פעמים ביום.

אנטיספטים

בין החיטוי של מגוון רחב של פעילות, רוב תשומת הלב צריך להיות משולם dioxygen ו furacilin.

Dioxydin (פתרון 0.5% עבור 10 ו - 20 מ"ל עבור הממשל תוך ורידי, פתרון 1% ב 10 אמפולות מ"ל עבור וניהול cavitary endobronchial) היא הכנה של פעולה אנטיבקטריאלית רחבה. הזריק באיטיות לתוך הווריד 10 מ"ל של פתרון 0.5% ב 10-20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני. Dioxydin הוא גם בשימוש נרחב בצורה של שאיפות אירוסול - 10 מ"ל של פתרון 1% לכל שאיפה.

[12], [13]

ההכנות Phytoncidal

Phytoncides כוללים chlorophyllipt, הכנה עשוי עלים אקליפטוס, אשר יש אפקט antistaphylococcal מובהק. משמש 1% אלכוהול פתרון עבור 25 טיפות 3 פעמים ביום. ניתן לנהל את הווריד לאט 2 מ"ל פתרון 0.25% ב 38 מ"ל תמיסת תמיסת כלורי נתרן איזוטוני סטרילי.

Phytoncides כוללים גם שום (in inhalations) או עבור בליעה.

תברואה אנדוברונכלית

התברואה endobronchial מבוצעת על ידי עירוי endotracheal ו fibrobronchoscopy. עירוי אנדוטרי עם מזרק גרון או קטטר גומי הם השיטה הפשוטה ביותר של תברואה endobronchial. מספר הזריקות נקבע על ידי האפקטיביות של ההליך, כמות כיח וחומרת הספיגה שלו. בדרך כלל, בתחילה 30-50 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני, מחומם ל 37 מעלות צלזיוס, הוא שפך לתוך קנה הנשימה. לאחר שיעול מעלה ליחה, חיטוי מנוהלים:

• פתרון furatsilina 1: 5000 - מנות קטנות של 3-5 מ"ל במהלך השראה (סה"כ 50-150 מ"ל);
• פתרון 0.5% פתרון;
• מיץ Kalanchoe בדילול 1: 2;
• בנוכחות bronchoeukases, 3-5 מ"ל של פתרון אנטיביוטי יכול להיות מנוהל.

Fibrobronchoscopy תחת הרדמה מקומית היא גם יעילה. עבור תברואה של עץ הסימפונות מוחלים: פתרון furatsilina 1: 5000; 0.1% פתרון של furagin; 1% rivanol פתרון; 1% פתרון של chlorophyllipt בדילול 1: 1; פתרון.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

טיפול תרסיס

טיפול תרסיס עם phytoncides ו antiseptics יכול להתבצע בעזרת משאפים קולי. הם יוצרים Aerosols אחיד עם גודל החלקיקים האופטימלי לחדור לחלקי הפריפריה של הסימפונות. השימוש בסמים בצורה של אירוסולים מבטיח ריכוז מקומי גבוה שלהם והפצה אחידה של התרופה בעץ הסימפונות. עם יכול להיות שאף תרסיס furatsilin אנטיספטיים, rivanol, hlorofillipt, שום או מיץ בצל (בדילול פתרון משכך הכאבים 0.25% ביחס של 1:30), את dioxidine עלה חמוציות מעובה עירוי אשוח. לאחר טיפול אירוסול, ניקוז postural, עיסוי רטט מתבצע.

בשנים האחרונות, ההכנה תרסיס bioparoksokobalt מומלץ לטיפול ברונכיטיס כרונית). הוא מכיל מרכיב פעיל אחד של fusanfungin - הכנה של מקור פטרייתי, אשר יש השפעה אנטיבקטריאלית אנטי דלקתית. Fuzanfungin פעיל בעיקר נגד Cocci חיובי גראם (staphylococci, סטרפטוקוקוס, pneumococci) ומיקרואורגניזמים תאיים (Mycoplasma, הלגיונלה). בנוסף, יש לו פעילות אנטי פטרייתית. על פי ווייט (1983), ההשפעה האנטי-דלקתית של fusanfungin קשורה לדיכוי ייצור רדיקלי חמצן על ידי מקרופאגים. Bioparox משמש בצורה של שאיפות במינון במינון - 4 נשימות כל 4 שעות במשך 8-10 ימים.

[20], [21], [22], [23], [24],

שיפור תפקוד ניקוז הסימפונות

שחזור או שיפור של פונקציה ניקוז של הסמפונות הוא בעל חשיבות רבה, שכן הוא תורם להתפתחות של רמיסיה קלינית. בחולים עם ברונכיטיס כרונית בברונצ'י, מספר התאים המרכיבים את הריר והעלייה גדל, אופיו משתנה, הוא הופך להיות צמיג ועבה יותר. כמות גדולה של כיח ועלייה בצמיגות שלה משבשים את תפקוד הניקוז של יחסי הסימפונות, אוורור-זלוף, מקטין את הפעילות של המערכת המקומית של הגנה bronchopulmonary, כולל תהליכים החיסונית המקומית.

כדי לשפר את הפונקציה ניקוז של הסמפונות, expectorants, postural ניקוז, bronchodilators (עם תסמונת bronchospastic), ועיסויים משמשים.

כימאים, פיטותרפיה

על פי ההגדרה של BE Votchal, expectorants הם חומרים אשר משנים את תכונות הליחה להקל על עזיבתה.

אין מקובל סיווג של expectorants. זה רצוי לסווג אותם על פי מנגנון הפעולה (VG Kukes, 1991).

סיווג של expectorants

1. אמצעי כיבוי מסיס:
   • סמים משחק רפלקסיבי;
   • הכנות לפעולה רטורטיבית.
2. Mucolytic (או secretolitic) סמים:
   • תכשירים פרוטאוליטיים;
   • נגזרות של חומצות אמינו עם SH-group;
   • Mucoregulators.
3. רגולטורים של הפרשות ריריות.

כיח מורכב הפרשות הסימפונות רוק. בדרך כלל, ריר הסימפונות יש את ההרכב הבא:

• מים עם מומס בו יונים של נתרן, כלור, זרחן, סידן (89-95%); את התוכן של מים תלוי עקביות של כיח, כיח נוזלי יש צורך לתפקוד תקין של תחבורה mucociliary;
• תרכובות מקרומולקולות בלתי מסיסות (גליקופרוטאינים מולקולריים גבוהים וגבוהים, נייטרליים וחומציים), אשר גורמים לאופי צמיג של הפרשת להיות 2-3%;
• חלבוני פלסמה מורכבים - אלבומים, גליקופרוטאינים בפלזמה, אימונוגלובולינים של מחלקות A, G, E;
• אנזימים antiproteolytic - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• שומנים (0.3-0.5%) - phospholipids פעילי שטח מן alveoli ו bronchioles, גליצרידים, כולסטרול, חומצות שומן חינם.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

ברונכודילטים לברונכיטיס כרונית

Bronchodilators משמשים ברונכיטיס חסימתית כרונית.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - דלקת שאינם אלרגיים דיפוזי כרונית של הסמפונות, מובילה להידרדרות הדרגתית של אוורור הריאות וחילופי גז מסוג חסימתית ו המתבטאת שיעול, קוצר נשימה וליחה אינו משויך מעורבות של איברים ומערכות אחרות (קונצנזוס על חסימתית כרונית ברונכיטיס הקונגרס הרוסי של רופאים חזה, 1995) . במהלך ההתקדמות של ברונכיטיס כרונית חסימתית, נפחת נוצר, בין הסיבות לכך - בריקון שיבוש הייצור של מעכבי פרוטאז.

המנגנונים העיקריים של חסימת הסימפונות:

• ברונכוספזם;
• בצקת דלקתית, חדירת קיר הסימפונות במהלך החמרה של המחלה;
• היפרטרופיה של השרירים של הסמפונות;
• hypercrinia (עלייה בכמות) ו discrinia (שינוי המאפיינים reheological של כיח, הוא הופך צמיג, צפוף);
• התמוטטות של ברונכי קטן על נשיפה עקב ירידה בתכונות האלסטיות של הריאות;
• פיברוזיס של הקיר הסימפונות, מחיקת לומן שלהם.

Bronchodilators לשפר את הסימפטומים הסימפונות על ידי ביטול ברונכוספזם. בנוסף, methylxanthines ו beta2 אגוניסטים לעורר את הפונקציה של אפיתל ciliated ולהגביר לירוק.

Bronchodilators נקבעו תוך לקיחה בחשבון את המקצבים היומיים של פטפונות הסימפונות. כמו ברונכודילטים להשתמש תרופות sympathomimetic (beta-adrenoreceptor stimulants), cholinolytic סמים, נגזרות purine (מעכבי פוספודיסטראז) - methylxanthines.

תרופות Sympathomimetic לעורר בטא adrenoreceptors, מה שמוביל לעלייה בפעילות adenylcyclase, הצטברות של cAMP ואז אפקט bronchodilating. השתמשו אפדרין (מגרה adrenoretsepgory בטא המספק סימפונות ו אלפא-adrenoceptors, אשר מפחית את הנפיחות של רירית הסימפונות) של 0.025 גרם של 2-3 פעמים הכנה בשילוב יום Teofedrin ידי 1/2 טבליה 2-3 פעמים ביום, bronholitin (הכנה בשילוב, 125 גרם של אשר מכילים 0.125 גרם, אפדרין 0.1 גרם, שמן glaucine של מרווה, חומצת לימון ב 0.125 g) ו 1 כף 4 פעמים ביום. Broncholitin גורם השפעה bronchodilating, antitussive ו expectorant.

אפדרין, theofedrine, ברונכוליטין חשוב במיוחד למנות בשעות הבוקר המוקדמות, שכן בשלב זה יש שיא של חסימת הסימפונות.

כאשר מטפלים בתרופות אלה, תופעות לוואי הקשורות לגירוי של beta1 (טכיקרדיה, extrasystole) וקולטן אלפא-אדרנרגי (לחץ דם עורק) אפשריים.

בהקשר זה, תשומת הלב ביותר משולמת beta2-adrenostimulator סלקטיבי (סלקטיבי לעורר beta2-adrenoreceptors וכמעט אינם משפיעים על ביתא 1-adrenergic קולטנים). בדרך כלל הם משתמשים solubutamol, טרבוטלין, ventolin, berotek, וגם חלקית סלקטיבי beta2 ממריץ asthmopent. תרופות אלה משמשות בצורה של אירוסולים metered עבור 1-2 שאיפות 4 פעמים ביום.

עם שימוש ארוך טווח בתרופות ממריצות בטא-אדרנרגיים לפתח tachyphylaxis - הפחתת הרגישות של הסמפונות להם והפחתת ההשפעה של זה הוא נובע מירידה במספר קולטנים אדרנרגיים beta2 על ממברנות של שריר חלק סימפונות.

בשנים האחרונות, זה כבר נעשה שימוש beta2 adrenostimulyatorov ארוך מתנהג (משך פעולה של כ 12 שעות) - טופס formaterol salmeterol של אירוסולים מודד האויר משאיפת 2 1-2 פעמים ביום, במשך Spiropent 0.02 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה. תרופות אלה הן פחות סביר לגרום tachyphylaxis.

נגזרות purine (methylxanthines) לעכב phosphodiesterase (זה תורם הצטברות של cAMP) ו קולטנים סימפונות סימפונות, אשר גורם ברונכודילציה.

שיבוש הליכי חקירה הסימפונות חמורים שנקבעו eufllin 10 מ"ל פתרון 2.4% ב 10 מ"ל פתרון נתרן כלורי איזוטוני לווריד דרך הווריד מאוד לאט להאריך את פעולתה פתרון aminophylline -10 מ"ל 2.4% ב 300 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני.

שיבוש הליכי חקירה הסימפונות כרוני יכול לשמש בהכנות של טבליות aminophylline של 0.15 גרם של 3-4 פעמים ביום דרך הפה לאחר ארוחות או בצורה של פתרונות אלכוהוליים, הם נספגים טוב יותר (aminophylline - 5 גרם אתיל אלכוהול 70% - 60 גרם, מים מזוקקים - 300 מ"ל, לקחת 1-2 כפות 3-4 פעמים ביום).

עניין מיוחד הם ההכנות של תיאופילין המורחבת, אשר פעילים במשך 12 שעות (נלקח 2 פעמים ביום) או 24 שעות (נלקח פעם ביום). תיאודור, teolong, teobilong, ואת theotard הם שנקבעו על ידי 0.3 גרם 2 פעמים ביום. Unifilin מספק רמה אפילו של תיאופילין בדם במהלך היום והוא רשם 0.4 גרם פעם ביום.

בנוסף פעולה bronchodilator, פעולה ממושכת של תיאופילין עם חסימת הסימפונות גורם גם את ההשפעות הבאות:

• להפחית את הלחץ בעורק הריאתי;
• לעורר אישור mucociliary;
• לשפר את יכולתו הקצרנית של הסרעפת ושרירי הנשימה האחרים;
• לעורר את שחרורו של glucocorticoids על ידי בלוטות יותרת הכליה;
• יש השפעה משתן.

המינון היומי הממוצע של תיאופילין עבור לא מעשנים הוא 800 מ"ג, עבור מעשנים 1100 מ"ג. אם בעבר החולה לא לקח ההכנות תיאופילין, אז הטיפול צריך להתחיל עם מנות קטנות יותר, בהדרגה (2-3 ימים מאוחר יותר) להגדיל אותם.

[31], [32], [33]

אמצעי Holinolytic

M- cholinolytics ההיקפיים משמשים, הם חוסמים קולטני אצטילכולין ובכך לתרום bronchodilation. העדפה ניתנת לצורות שאיפה של אנטיכולינרגטיקה.

טיעונים לטובת שימוש נרחב יותר של anticholinergics ב ברונכיטיס כרונית הן כדלקמן:

• תרופות אנטי-כולינרגיות גורמות לסימפונות ברונכודילציה באותו אופן כמו ממריצים של קולטני ביתא-אדרנרגי, ולעתים אף בולטים יותר;
• את היעילות של cholinolytics אינו יורד גם לאחר שימוש ממושך;
• הגדלה עם גיל של החולה, כמו גם ההתפתחות של אמפיזמה מופחת בהדרגת סכום של beta2-adrenoceptors ב הסמפונות ולכן פוחתת יעילות ממריצה-adrenoceptor beta2 ו anticholinergics רגישות סימפונות אפקט bronchodilatory נמשך.

איפראטרופיום החלים (Atrovent) - בצורת שאיפה תרסיס מודד האויר 1-2 3 פעמים ביום, ברומיד oxitropium (oksivent, ventilat) - ארוך טווח אנטיכולינרגיות, מנוהל במינון של 1-2 נשימות 2 פעמים ביום (בדרך כלל בבוקר לפני השינה) , בהעדר השפעה - 3 פעמים ביום. התרופות כמעט נטולות תופעות לוואי. הם מראים אפקט bronchodilator ב 30-90 דקות והם לא נועדו לעצור את ההתקפה של חנק.

Cholinolytics ניתן prescribed (בהעדר אפקט bronchodilator) בשילוב עם beta2-adrenostimulyatorami. שילוב Atrovent עם fenoterol-אגוניסטים beta2 (berotekom) מופק בצורה של berodual תרסיס מודד האויר, אשר משמש 1-2 מנות (1-2 נשימות) 3-4 פעמים ביום. שימוש בו זמנית של anticholinergics ו- beta2 אגוניסטים משפר את היעילות של טיפול bronchodilator.

ב ברונכיטיס חסימתית כרונית, יש צורך בנפרד לבחור טיפול בסיסי עם תרופות bronchodilator בהתאם לעקרונות הבאים:

• הישג של סימפונות מקסימלית במהלך היום כולו, הטיפול הבסיסי נבחר תוך התחשבות במקצבים היממה של חסימת הסימפונות;
• הבחירה של טיפול בסיסי המודרכת הוא יעיל סימפונות קריטריונים סובייקטיביים ואובייקטיבית: אלצה נפח נשיפה ב 1 שיעור נשיפה שני או שיא l / min (נמדד באמצעות מד זרימת שיא בודד);

בשעת חסימת זרימת אוויר מתונה יכול לשפר הכנה בשילוב teofedrina patency סימפונות (אשר מבנה יחד עם רכיבים אחרים כוללים תאופילין, בלדונה, אפדרין) על 1/2, 1 טבליה 3 פעמים ביום או קבלה של אבקות של הרכב הבא: אפדרין 0.025 גרם, 0.003 platifimin g, eufillin 0.15 גרם, papaverine 0.04 גרם (1 אבקה 3-4 פעמים ביום).

הטקטיקות הבאות מומלצות לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית.

קו ראשון סמים הם ipratrotuma ברומיד (Atrovent), ברומיד oxitropium או, בהעדר ההשפעה של טיפול עם ממריצים -adrenoceptor beta2 הוסיף אנטיכולינרגיות בשאיפה (fenoterol, salbutamol, וכו '), או תכשיר משולב משמש berodual. לאחר מכן, ללא תוספת רציפים מומלצים תוקפת את השלבים הקודמים הממושכים תאופילין, אז glyukokortikovdov צורות בשאיפה (היעיל והבטוח ביותר ingakort (hemihydrate flunisolide), בהעדר bekotid יישומית ולבסוף, ואזל היד של השלבים הקודמים של טיפול - קורסים קצרים של סטרואידים בפנים. OV אלכסנדרוב ו 3. Vorob'eva (1996) לשקול את הערכה הבאה היעילה: פרדניזולון מוקצה עם עלייה הדרגתית במינון של 10-15 מ"ג במשך 3 ימים, אז 5 ימים, מוחל המינון הושג קטינה עוד יותר בהדרגה במשך 3-5 ימים. לפני משימת השלב מחוברת ומועיל בסטרואידים אומרת תרופות נוגדות דלקת סימפונות (Intal, tayled) המפחיתים קיר נפיחות של הסמפונות חסימת סימפונות.

מינוי של glucocorticoids בתוך, כמובן, הוא לא רצוי, אבל במקרים של חסימת הסימפונות חמורה, בהעדר ההשפעה של טיפול bronchodilator לעיל, ייתכן שיהיה צורך היישום שלהם.

במקרים אלו, עדיף להשתמש בסמים קצרי טווח, כלומר. פרדניזולון, urbazon, מנסה להשתמש במינון יומי קטן (3-4 טבליות ביום) הם לא לטווח ארוך (7-10 ימים), עם מעבר בעתיד כדי לתמוך את המינון כי זה רצוי למנות בוקר של תהליך לסירוגין (פעמים את מינון תחזוקה בכל יום אחר). חלק מינון התחזוקה יכול להיות מוחלף על ידי שאיפה של בקוטיד, inhacorta.

מומלץ לבצע טיפול מובחן של ברונכיטיס חסימתית כרונית בהתאם למידת ההפרעה של תפקוד הנשימה החיצונית.

ישנן שלוש דרגות של חומרת ברונכיטיס חסימתית כרונית, בהתאם לנפח נפח הנפיחות בשנייה הראשונה (FEV1):

• קל - FEV1 שווה או נמוך מ 70%;
• ממוצע - FEV1 בגבולות של 50-69%;
• כבד - FEV1 פחות מ 50%.

ניקוז מיקומי

תנוחה יציבה (postural) היא השימוש במיקום מסוים של הגוף כדי להימלט טוב יותר של כיח. ניקוז תפקודי מבוצע בחולים עם ברונכיטיס כרונית (במיוחד עם צורות ססגוניות) עם ירידה רפלקס השיעול או כיח צמיגית מדי. זה מומלץ גם לאחר עירוי endotracheal או הקדמה של expectorants בצורה של אירוסול.

הדבר מתבצע 2 פעמים ביום (בוקר וערב, אבל זה אפשרי ויותר קרובות) לאחר הקבלה הראשונית של מרחיבי סימפונות ו expectorants (בדרך כלל עירוי Thermopsis, אמא חורגת, רוזמרין, לחך), כמו גם תה טיליה חם. לאחר 20-30 דקות, ולאחר מכן הפעל את החולה היה בעמדה למקסם ריקון הריאות של מגזרים מסוימים ליחה תחת השפעת הכבידה "לברוח" להשתעל אזורי reflexogenic. בכל תנוחה, המטופל מבצע לראשונה 4-5 תנועות נשימה עמוקות, שאיפת אוויר דרך האף, ונשיפה דרך השפתיים הדחוסות; ואז לאחר השראה איטית עמוקה מייצרת 3-4 פי שיעול רדודה 4-5 פעמים. תוצאה טובה מושגת כאשר הוא משולב עם הוראות ניקוז שיטות שונות על רעידות חזה המגזרים סחוטים או נשק דחיסה על עיסוי נשיפה נעשו מספיק במרץ.

ניקוז postural הוא התווית hemoptysis, pneumothorax ואת המופע במהלך ההליך של קוצר נשימה משמעותי או ברונכוספזם.

עיסוי עבור ברונכיטיס כרונית

עיסוי נכלל בטיפול המורכב של ברונכיטיס כרונית. זה מקדם פריקה כיח, יש פעולה bronhorasslablivayuschim. עיסוי קלאסי, קטע, אקופרסורה משמש. הסוג השני של עיסוי יכול לגרום אפקט bronchodilator משמעותי.

הפרין

הפרין מונע degranulation של תא הפיטום, מגביר את הפעילות של מקרופאגים המכתשית להחזיק אנטי דלקתי, משתן ותוצאה נוֹגֵד רַעַל מפחית לחץ דם ריאתי מקדם פריקה של ליחה.

האינדיקציות העיקריות עבור הפרין עבור ברונכיטיס כרונית הן:

• נוכחות של חסימת הסימפונות הפיך;
• יתר לחץ דם ריאתי;
• אי-ספיקת נשימה;
• תהליך דלקתי פעיל בברונצ'י;
• DVS-sivdrom;
• גידול משמעותי בצמיגות כיח.

Heparin הוא prescribed עבור 5000-10,000 ED 3-4 פעמים ביום מתחת לעור הבטן. התרופה היא התווית במקרים של תסמונת hemorrhagic, hemoptysis, כיב פפטי.

משך הטיפול בהפרין הוא בדרך כלל 3-4 שבועות, ולאחר מכן ביטול הדרגתי על ידי הקטנת המינון האחיד.

השימוש calcitonin

בשנת 1987, V. V. Namestnikova הציע טיפול ברונכיטיס כרונית עם colcitrin (calcitrine - מינון הזרקה טופס של calcitonin). יש לו השפעה אנטי דלקתית, מונע שחרור של מתווכים מתאי התורן, משפר את הסימפונות הסימפונות. הוא משמש עבור ברונכיטיס כרונית חסימתית בצורת שאיפות אירוסול (1-2 יחידות ב 1-2 מ"ל מים עבור 1 שאיפה). מהלך הטיפול - 8-10 שאיפות.

טיפול גמילה

במטרת רעלי תקופה של התלקחויות מוגלתיות של ברונכיטיס משמשת עירוי עירוי של 400 מיליליטר gemodeza (תווית רגישות חמורה, תסמונת bronchospastic), פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, הפתרון של רינגר, פתרון גלוקוז 5%. בנוסף, מומלץ שתייה מופרזת (מיץ חמוציות, הירכיים מרק, תה טיליה, מיצי פירות).

[34], [35], [36]

תיקון של כשל נשימתי

התקדמות ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה מובילה להתפתחות של כשל נשימתי כרונית, שהיא הגורם העיקרי להידרדרות באיכות החיים ובמוגבלותו של המטופל.

כשל נשימה כרוני - הוא מצב של הגוף, שבו התוצאה של ניזק במערכת נשימה חיצוני או לא הבטיחה את התחזוקה של גז דם נורמלי, או שזה מושג בעיקר על ידי הכללת מנגנוני הפיצוי של מערכת נשימה חיצונית, מערכת לב וכלי דם, מערכת תחבורת דם ואת התהליכים המטבוליים רקמות.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],