סרטן השד (סרטן השד)

סרטן השד, או סרטן בלוטות החלב, מופיע בכל אישה עשירית. התמותה בקרב הסובלות היא כ-50%. הסיבה העיקרית לתמותה גבוהה היא השלב המתקדם של המחלה. לפיכך, חולות בשלבים I ו-II, כאשר יש סיכוי ממשי להצלחת הניתוח ותוצאות חיוביות לטווח ארוך, מהוות בממוצע באוקראינה רק 56%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים סרטן השד

סימני סרטן השד מגוונים למדי ויכולים להיות דומים למחלות אחרות של בלוטות החלב. הסימנים העיקריים של מחלה זו כוללים תצורות שחיקה על הפטמה וסביבה, הפרשה מהפטמה עם דם, הפרת גבולות בלוטת החלב והתקשות קבועה של הבלוטה. נסיגת הפטמה וקמטוטים של העור, נפיחות של השד ועיוות שלו יכולים גם הם להיות סימנים להתפתחות של גידול. יש לזכור שרק מומחה מוסמך יכול להבחין בין הסימנים ולבצע אבחנה, לכן אם יש לך תסמינים שמטרידים אותך, עליך להתייעץ עם ממולוגית.

סימנים קליניים אופייניים:

• הגידול הוא בדרך כלל חד צדדי;
• גודל הגידולים מכמה מילימטרים עד 10 ס"מ או יותר;
• גבולות הגידול אינם ברורים, פני השטח אינם אחידים, מחוספסים, העקביות תלויה בהיסטוטיפ;
• לוקליזציה אופיינית - רביע עליון-חיצוני;
• אסימטריה של בלוטות החלב;
• שינויים בעור בצורת "פלטפורמה", "קליפת לימון";
• במחלת פאג'ט - שינויים דמויי אקזמה ופסוריאזיס בעטרה ובפטמה;
• משיכת פטמות;
• הפרשה דמית מהפטמה;
• מישוש של בלוטות הלימפה בבית השחי, התת-בריחי והסופר-בריחי.

בהתאם לצורה ולסוג המחלה, האונקולוג-ממולוג מבדיל בין סרטן השד ומבחין בין הצורות הבאות:

• בצורה הנודולרית של המחלה, מישוש עשוי לחשוף תצורה קשה ומעוגלת שאין לה גבולות ברורים ואינה גורמת, ככלל, לכאב. לאחר מכן, ניתן לראות נסיגת עור וקמטוטים, היווצרות קליפת לימון, ניידות נמוכה או חוסר תנועה מוחלט של הגידול, שינויים במראה הפטמה ועלייה בגודל בלוטות הלימפה באזור בית השחי.
• בצורה הבצקתית, תסמונת הכאב לרוב אינה באה לידי ביטוי, הגוש מאופיין בצמיחה מהירה, העור והרקמות של בלוטת החלב מתנפחים, מאדימים, הופכים עבים יותר, וגרורות מוקדמות מתרחשות בבלוטות הלימפה בבית השחי.
• הצורה דמוית האריסיפלה מאופיינת בהיפרמיה ברורה של העור ובהופעת תצורות על פני השטח שלו, הדומות במראה ללשונות להבה. הגידול אינו מוחשי במישוש, אדמומיות העור יכולה להשפיע על אזור החזה, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות לארבעים מעלות, ומתרחשת גרורות מהירות לבלוטות הלימפה.
• בצורה דמוית דלקת השד, יש טמפרטורה גבוהה, עלייה בגודל השד או במקטעיו הבודדים, נפיחות, היפרמיה, התקדמות מהירה של המחלה והופעה מוקדמת של גרורות.
• מחלת פאג'ט (נזק לפטמה ולעטרה סביבה) מאופיינת בהפרדת תאים ברקמות וביצירת כיבים על הפטמה. ככל שהמחלה מתקדמת, הפטמה נהרסת ובמקומה מופיעה תצורה כיבית.
• בסרטן קליפה, השד יורד בגודלו, ניידותו מוגבלת, העור מעובה ולא אחיד, כמו קליפה, ושתי בלוטות החלב עלולות להיות מושפעות.
• הצורה הסמויה עשויה להתבטא כבלוטות לימפה מוגדלות באזור השחי, בעוד שהניאופלזמה עצמה, ככלל, אינה מורגשת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שלבים

• שלב אפס מאופיין בכך שהגידול ממוקם באזור הופעתו ואינו משתרע מעבר לגבולותיו.
• השלב הראשון מאופיין בנזק לרקמות סמוכות, גודל הגידול בדרך כלל אינו עולה על שני סנטימטרים, בלוטות הלימפה אינן מושפעות.
• בשלב השני, גודל הגידול יכול להגיע לחמישה סנטימטרים, בלוטות הלימפה באזור בית השחי בצד האיבר הפגוע מושפעות, בשלב זה בלוטות הלימפה אינן גדלות יחד זו עם זו ועם הרקמות הסובבות.
• השלב השלישי מחולק לשני סוגים - A ו-B. בסוג A, גודל הגידול עולה על חמישה סנטימטרים, בלוטות הלימפה מוגדלות מאוד ומתמזגות זו עם זו או עם רקמות סמוכות. בסוג B, הגידול משפיע על עור בלוטות החלב, בית החזה או בלוטות הלימפה, ויכול להיות בגדלים שונים. כמו כן נצפים היפרמיה, קמטים ואדמומיות של העור, השד או מקטעיו הופכים צפופים וגדלים בגודלם. תסמינים דומים נצפים גם במהלך התפתחות דלקת השד.
• בשלב הרביעי, הגידול משפיע על בלוטות הלימפה בבתי השחי ובתוך בית החזה ומתפשט מעבר לחזה. הגידול עלול להתפשט גם לבלוטות הלימפה הנמצאות מעל עצם הבריח, וכן לגרום נזק לכבד, לריאות, למוח וכו'.

[ 12 ], [ 13 ]

טפסים

כיום קיימים שני סיווגים קליניים מקובלים של סרטן השד.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיווג לפי שלבים

• 1 - גידול קטן בקוטר של עד 2 ס"מ ממוקם בעובי האיבר הפגוע, אינו מתפשט לרקמה ולעור הסובב וללא נזק מאומת היסטולוגית למערכת הלימפה האזורית.
• 2א - קוטר הגידול אינו מעל 5 ס"מ, משתרע לתוך הרקמה, יש הידבקות לעור: תסמין קמטים, ללא גרורות
• 2b - קוטר הגידול אינו מעל 5 ס"מ, משתרע לתוך הרקמה, יש הידבקות לעור: תסמין קמטים, עם נזק לבלוטות לימפה בבית השחי בודדות.
• 3a - גודל > 5 ס"מ בקוטר. איחוי, צמיחה פנימית וכיב של העור. חדירת הגידול לשכבות הפאשיות-שריריות הבסיסיות, אך ללא גרורות אזוריות.
• 3b - גידולים בכל גודל עם גרורות מרובות בבית השחי, תת-בריחי ותת-שכמות
• 3c - גידולים בכל גודל עם גרורות לבלוטות הלימפה העל-בריחיות או גרורות פארא-סטרנליות מזוהות
• 4 - מעורבות נרחבת של איברים עם התפשטות דרך העור או כיב נרחב. גודל בלוטת/י הגידול הוא כלשהו, הבלוטות מקובעות היטב לחזה, עם או בלי גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. נוכחות של גרורות מרוחקות.

[ 18 ], [ 19 ]

סיווג סרטן השד לפי TNM

• T1 - גידול קטן מ-2 ס"מ ללא מעורבות העור, הפטמה (למעט מחלת פאג'ט) וקיבוע לדופן בית החזה
• T2 - גידול 2-5 ס"מ עם נסיגה מוגבלת, קמטים בעור, נסיגת פטמות עם מיקום הגידול התת-סולרי, מחלת פאג'ט המשתרעת מעבר לפטמה.
• TZ - גידול בגודל 5-10 ס"מ או נגעים בעור בצורה כזו או אחרת או קיבוע לשריר החזה
• T4 - גידול גדול מ-10 ס"מ או נגעים בעור בצורה כלשהי העולים על גודל הגידול אך נמצאים בתוך האיבר הפגוע, או קיבוע של בלוטת החלב לדופן בית החזה.

בלוטות לימפה אזוריות

• N0 - בלוטות הלימפה האזוריות אינן ניתנות למישוש
• N1 - בלוטות לימפה צפופות ותקועות ניתנות למישוש
• N2 - בלוטות הלימפה בבית השחי גדולות, מאוחות, ניידות באופן אורגני

גרורות מרוחקות

• M0 - בלוטות לימפה סופר-בריחיות או תת-בריחיות חד-צדדיות או נפיחות בזרוע
• M1 - ללא גרורות מרוחקות

נוכחות גרורות מרוחקות - נגעים בעור מחוץ לבלוטת החלב, גרורות בבית השחי הנגדי, גרורות בבלוטת החלב השנייה, גרורות באיברים אחרים

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיווג סרטן השד לפי ארגון הבריאות העולמי (1981)

1. טרום-פולשני (תוך-דוקטלי ואונתי).
2. פולשני (צינורי, אונתי, רירי, מדולרי, טובולרי, אדנואידי-ציסטי, הפרשי, אפוקריני, מטאפלסטי).
3. מחלת פאג'ט (סרטן הפטמות).

על פי המבנה ההיסטולוגי, נבדלים בין הסוגים הבאים:

• קרצינומה תוך-דוקטלית ואינטראונתית שאינה מסתננת, מה שנקרא קרצינומה באתר;
• קרצינומה חודרנית;
• וריאנטים היסטולוגיים מיוחדים של קרצינומות:
  • מדולרי;
  • פפילרי;
  • סָרִיג;
  • רִירִי;
  • תאי קשקש;
  • מחלת פאג'ט.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

צורות קליניות של סרטן השד

הצורות הקליניות של סרטן השד מגוונות מאוד. לעיתים קרובות מבולבלים הסימפטומים של פיברואדנומה של בלוטת החלב, שיכולים לחקות מחלה חמורה יותר. ישנן צורות נודולריות (הנפוצות ביותר), מפושטות של גידול ממאיר וסרטן פאג'ט. בצורה הנודולרית, הגידול יכול להיות כדורי, כוכבי או מעורב. צורת הגידול בעלת מרקם צפוף, בדרך כלל ללא כאבים, נע רק עם רקמת בלוטת החלב. לעתים קרובות, כבר בשלבים המוקדמים, נקבעים מעליה סימפטומים של קמטים בעור, סימפטום של פלטפורמה או סימפטום של נסיגה. התפשטות מקומית משמעותית של התהליך מתבטאת בבצקת עור (סימפטום "קליפת תפוז"), צמיחת עור פנימה, כיב, התפשטות תוך-עורית, נסיגת פטמות. צורות סרטן נודולריות בעלות צמיחה מוגבלת מאופיינות במהלך איטי יותר ובעוצמה נמוכה יותר של גרורות מאשר צורות מפושטות.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

סיבוכים ותוצאות

גרורות מתחילות להתפתח כמעט מרגע הופעת גידול ממאיר. תאיו חודרים ללומן של כלי הדם או הלימפה ועוברים לאזורים אחרים, לאחר מכן הם מתחילים לגדול וליצור גרורות, המאופיינות בהתקדמות מהירה או הדרגתית. גרורות בסרטן השד מתרחשות בבתי השחי, מתחת לעצמות הבריח ומעל לעצמות הבריח (גרורות לימפוגניות). גרורות המטוגניות נוצרות לעיתים קרובות בעצמות, בריאות, בכבד ובכליות. סרטן השד יכול לגרום לגרורות נסתרות, שיכולות להתבטא רק שבע עד עשר שנים או יותר לאחר הסרת הגידול הראשוני.

גרורות מתרחשות בעיקר דרך מערכת הלימפה.

בלוטות הלימפה האזוריות הן:

בלוטות לימפה בבית השחי (בצד הפגוע) ובלוטות לימפה בין-פקטורליות (בלוטות הלימפה של רוטגר); ממוקמות לאורך וריד בית השחי ויובליו ומחולקות לרמות הבאות:

• רמה 1 (בית השחי התחתון) - בלוטות לימפה הממוקמות לרוחב הגבול הצידי של שריר החזה הקטן;
• רמה 2 (בית השחי האמצעי) - בלוטות לימפה הממוקמות בין הקצוות המדיאליים והצדדיים של שריר החזה הקטן, ובלוטות הלימפה הבין-פקטורליות (בלוטות הלימפה של רוטגר);
• רמה 3 (בית השחי האפיקלי) - בלוטות לימפה הממוקמות במדיאלי לגבול המדיאלי של שריר החזה הקטן, כולל שריר התת-בריחי והאפיקלי.

בלוטות לימפה פנימיות של החלב (אפסילטריות לאזור הפגוע) ממוקמות בפאשיה האנדותוראקלית בחללים הבין-צלעי לאורך גבול עצם החזה. כל בלוטות לימפה אחרות המעורבות בגרורות, כולל בלוטות לימפה פנימיות סופרה-בריחיות, צוואריות או נגדיות, מכונות גרורות מרוחקות - Ml.

עד לאבחון, גרורות אזוריות מזוהות ב-50% מהחולים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון סרטן השד

סרטן השד מאובחן לפי סטנדרטים קבועים ברחבי העולם:

• בדיקה, מישוש;
• ביופסיה היא מחקר של תאי בלוטה, ביופסיה יכולה להיות חלקית או מלאה (במקרה של כריתה של המגזר הפתולוגי). היא מבוצעת באמצעות מחט דקה;
• אולטרסאונד – סריקת אולטרסאונד של הבלוטה ובתי השחי;
• ממוגרפיה היא החלק העיקרי באבחון לקביעת שרירנים, ציסטות, פיברואדנומות ולוקליזציה של גידולים. בדיקת רנטגן זו אינה כואבת לחלוטין ואינפורמטיבית מאוד;
• ניתוח אימונוהיסטוכימי – קביעת קולטנים לאסטרוגנים, פרוגסטרון, כלומר עמידות הגידול לטיפול הורמונלי. החומר למחקר הוא רקמת גידול שנלקחה בביופסיה;
• ניתוח של סמני גידול.

ביקור אצל רופא ממולוגיה או גינקולוג צריך להיות חובה גם אם בדיקה עצמית אינה מגלה תסמינים מדאיגים המאפיינים גידול ממאיר. בדיקה מונעת כזו צריכה להיעשות לפחות פעם בשנה, ואישה מעל גיל 50 צריכה לעשות אותה אחת לשישה חודשים. יש לתאם את הייעוץ לתקופה שבין היום ה-5 ל-12 של המחזור החודשי, החל מהספירה מהיום הראשון. הבדיקה מתבצעת באופן ויזואלי ובאמצעות מישוש. סימטריה של הבלוטות, נוכחות של שינויים אפשריים בעור, בפטמות ובבתי השחי, שם נמצאות בלוטות הלימפה, גם הן כפופות לבדיקה.

צילום רנטגן של הבלוטות - ממוגרפיה. התקופה שבין היום החמישי ליום ה-12 של המחזור נבחרת גם כן, ככלל, ממוגרפיה נקבעת ביום הבדיקה על ידי רופא. ממוגרפיה היא חובה לנשים מעל גיל 40.

לעיתים קרובות רושמים גם דוקטורוגרפיה, או ממוגרפיה עם חומר ניגוד. כך בודקים את צינורות הבלוטה לאיתור פתולוגיות נסתרות שעשויות להיות אסימפטומטיות. אם סרטן השד מסתתר בצינורות, צילום הרנטגן מראה אותו כאזור שאינו מלא בצבע ניגוד.

סריקת אולטרסאונד מסייעת לקבוע את מצבו ומבנהו של האטם הנבדק. ניתן להבחין בדרך זו בין ציסטות, אדנומות, אטמים שפירים, הדומים בתסמינים לגידולים ממאירים. אם האבחנה עדיין לא צוינה באמצעות השיטות הנ"ל, נקבעת ביופסיה.

ביופסיה יכולה לאשר את האבחנה או לשלול אותה. ביופסיה כרוכה בלקיחת חומר באמצעות מחט דקה, ולאחר מכן הרקמה עוברת בדיקה מיקרוסקופית. ישנם מקרים בהם לקיחת חומר באמצעות מחט אינה אפשרית, ואז הרקמה מתקבלת באמצעות חתך או כתוצאה מכריתה (כריתה) של האזור הפתולוגי של הבלוטה.

אם מאובחן גידול ממאיר ברקמת הבלוטה של בלוטת החלב, ניתן לקבוע סדרה של בדיקות נוספות. בהתאם לאבחון שלב ההתפתחות של התהליך האונקולוגי, נקבעות בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, איברי האגן, MRI או CT, ובדיקת מערכת השלד.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

יַחַס סרטן השד

ההתערבויות הטיפוליות העיקריות מחולקות למקומיות-אזוריות (התערבות כירורגית, טיפול בקרינה) ומערכתיות (כימותרפיה, טיפול הורמונלי).

טיפול בסרטן השד כולל גישה מקיפה וכולל התערבות כירורגית, כימותרפיה והקרנות, וטיפול הורמונלי. בחירת השיטה תלויה בנסיבות רבות, ובפרט במבנה הגידול, בקצב התפתחותו, בנוכחות גרורות, בגיל המטופלת, בתפקוד השחלות וכו'. משטר הטיפול נקבע רק על ידי מומחה מנוסה לאחר בדיקה מלאה. בשלבים המוקדמים, ניתן לרפא לחלוטין גידול ממאיר. הטיפול נעשה באמצעות השיטות הבאות:

• כריתת גוש. הגידול מוסר יחד עם רקמות סמוכות שלא נפגעו, בעוד שבלוטת החלב נשמרת חלקית. הליך זה מבוצע אך ורק בשלב אפס של גידולים ממאירים ומשולב עם שיטות טיפול בקרינה אצל נשים צעירות.
• כריתה סקטוראלית של האיבר הפגוע כרוכה בהסרה חלקית של בלוטת החלב והסרה מלאה של בלוטות הלימפה באזור בית השחי, מבוצעת בשלבים האפס והראשונים של המחלה, ומשולבת עם טיפולי הקרנות.
• במהלך כריתת שד, מוסרות בלוטת החלב וחלק מבלוטות הלימפה תוך שימור שריר החזה. במהלך כריתת שד מורחבת, מוסרות בלוטות הלימפה באזור התת-בריחי ובית השחי יחד עם הבלוטה. במהלך כריתת שד רדיקלית מורחבת הכוללת את בלוטת החלב ובלוטות הלימפה, מוסרים חלקית הצלעות, עצם החזה ושריר החזה. הליך זה מבוצע במקרים בהם הגידול גדל לתוך הרקמה הסובבת.
• כימותרפיה לסרטן השד מסייעת בחיסול תאים לא תקינים שעשויים להתפשט לאזורים אחרים. טיפול זה ניתן בדרך כלל שבועיים עד חודשיים לאחר הניתוח למשך שלושה עד שישה חודשים.
• טיפול הורמונלי נחוץ כדי לעצור את השפעת הורמוני המין (בעיקר אסטרוגנים) על תאים ממאירים, דבר התורם להתפתחותם. למטרות אלה, נשים מקבלות טמוקסיפן, ובמקרים מסוימים, השחלות מוסרות.
• לטיפול בקרינה יש השפעה מקומית ומסלולי ניקוז לימפטיים. לפני הניתוח, נקבע טיפול בקרינה כדי להקטין את גודל הגידול ולחסל את התאים האגרסיביים ביותר שלו. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול בקרינה מסייע בחיסול תאי גידול שעשויים להישאר הן באזור הפגוע והן מחוצה לו. תופעות הלוואי של טיפול בקרינה כרוכות בכוויות עור, דלקת ריאות ושברים בצלעות.

טיפול בסרטן השד לפי שלבים

בחירת שיטת הטיפול תלויה בעיקר בשלב המחלה.

בשלבים I ו-IIa, טיפול כירורגי מצוין ללא שימוש בשיטות טיפוליות נוספות.

היקף הטיפול הכירורגי:

• כריתת שד רדיקלית לפי שיטת הולסטל-מאייר.
• כריתת שד רדיקלית מורחבת.
• ניתוח פואטי הוא כריתה רדיקלית של השד עם שימור שריר החזה הגדול.
• כריתת שד עם הסרת בלוטות לימפה בבית השחי.
• כְּרִיתַת שָׁד.
• כריתה רדיקלית של בלוטת החלב בשילוב עם לימפדנקטומיה פאראסטרנלית (גרסה אנדוסקופית).

עבור גידולים ממאירים בשלבים III, IIIa ו-IIIb, מומלץ טיפול משולב - כריתה רדיקלית של השד עם קרינה או כימותרפיה לפני הניתוח.

במהלך טיפול בקרינה, בלוטת החלב ואזורים של גרורות אזוריות מוקרנים.

בעת ביצוע כימותרפיה, מומלץ להשתמש במשטרי הטיפול הבאים:

• CMF (ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, 5-פלואורורציל);
• AC (דוקסורוביפין, ציקלופוספמיד);
• RAS (5-פלואורורציל, דוקסורוביפין, ציקלופוספמיד);
• ICE (איפוספאמיד, קרבופלטין, אטופוזיד);
• פקליטקסל.

עבור גידולים ממאירים בשלב IIIb, נעשה שימוש בטיפול מורכב: טיפול בקרינה לפני הניתוח, כריתת שד רדיקלית וטיפול הורמונלי.

עקרון הפעולה ההורמונלית הוא להאט את התפתחות תאי הגידול או לגרום לנסיגה שלהם על ידי פעולה על קולטנים הורמונליים. טיפול הורמונלי יכול להתבצע באמצעות השיטות הבאות:

• הסרה כירורגית של מקור ההורמונים (כריתת שחלות, כריתת אדרנלקטומיה, כריתת תת-גוף) או דיכוי תפקוד איברים באמצעות חשיפה לקרינה;
• מתן הורמונים לדיכוי תפקוד הבלוטה האנדוקרינית (אסטרוגנים, אנדרוגנים, קורטיקוסטרואידים);
• הכנסת אנטגוניסטים של הורמונים המתחרים ברמה התאית (אנטי-אסטרוגנים - טמוקסיפן; ברומוקריפטין).

בשלב IV, במיוחד בנוכחות גרורות מרוחקות מרובות, הטיפול כולל הורמונים וכימותרפיה.

בשנים האחרונות, טיפול בסרטן השד ברחבי העולם התמקד יותר ויותר בניתוחים לשימור איברים.

נחשב מוכח כי חולים בשלב T1-2, N0-1 של המחלה מתאימים לטיפול משמר איברים.

נפח הניתוח צריך להתאים לטכניקות אבלסטיות, כלומר מספיק כדי להסיר את הגידול כולו עם רקמות סמוכות. הפרקטיקה בנוגע לבלוטות לימפה אזוריות נותרה שנויה במחלוקת. פוליכימותרפיה אדג'ובנטית המבוצעת בתקופה שלאחר הניתוח מגדילה את הסיכויים למהלך ללא הישנות.

מְנִיעָה

במכלול אמצעי המניעה שמטרתם גילוי מוקדם של סרטן השד, בדיקה עצמית ממלאת תפקיד מרכזי. מומלץ לאישה למשש את בלוטות החלב שלה פעם בחודש בשלב הראשון של המחזור החודשי. במהלך הבדיקה יש לשים לב לנוכחות תצורות בעובי הבלוטה ולזהות אזורים כואבים בה.

מבין השיטות האינסטרומנטליות לבדיקה מונעת של בלוטות החלב, נעשה שימוש בממוגרפיה רנטגן ובסונוממוגרפיה. יש לבצע ממוגרפיה ביום ה-5 עד ה-12 מתחילת המחזור החודשי. המחקר מיועד לנשים מעל גיל 40 - באופן קבוע אחת לשנתיים, לאחר גיל 50 - מדי שנה.

יש לבצע סונוממוגרפיה:

• בעת בדיקת בלוטות החלב של נשים מתחת לגיל 30;
• כאשר מתגלות תצורות צפופות רדיולוגית של בלוטות החלב וחשוד בגידול ממאיר;
• כפי שמצוין בילדים ובמתבגרים, נשים הרות ומניקות.

סרטן השד הוא אחת המחלות המסוכנות ביותר בקרב נשים כיום, הייחודיות של פתולוגיה זו היא האפשרות למנוע את המחלה ולעצור אותה אם מאובחנת מוקדם. לכן יש צורך לבצע באופן קבוע מישוש עצמי של הבלוטות, וראוי עוד יותר לבצע בדיקות מונעות מתוזמנות על ידי מומחה.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]