אבנים בערמונית

אבנים בערמונית מסווגות כראשוניות (אמיתיות) ומשניות (שקריות), כלומר הן נודדות לחלק הערמונית של השופכה, לכליות ולשלפוחית השתן. כיום, סיווג זה של אבנים בערמונית כמעט ואינו בשימוש. עם זאת, אין ספק שישנו טעם הגיוני בסיווג זה: אם המצב הראשון הוא כרוני, אז אבנים שקריות הן דחופות, מה שמוביל לאצירת שתן חריפה.

אם לפני חמישים שנה אבנים אמיתיות בערמונית היו נדירות, כיום המצב הפוך, וזו "היתרון" של הרפואה המודרנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לאבנים בערמונית?

בדרך כלל, חלקי הפרשה של בלוטת הערמונית מרופדים באפיתל חלק או גלילי חד-שכבתי (בהתאם לשלב ההפרשה). צינורות ההפרשה מרופדים באפיתל פלזמטי רב-שורתי, ההופך למעבר בחלקים הדיסטליים. במקרה של חסימה אצל גברים (בעיקר קשישים), ניתן למצוא באזורים ההפרשה של בלוטת הערמונית צבירה (כדורית, בקוטר של עד 2.5 מ"מ) המורכבת מחלבונים ומלחי סידן.

הסיבה להפרה של מעבר הפרשת הערמונית יכולה להיגרם הן על ידי התפתחות של בלוטות אדנומה של הערמונית והן על ידי דלקת. בנוכחות גורם זיהומי, אבנים יכולות להפוך להגנה אידיאלית עבור המיקרואורגניזם, שלפעמים בלתי נגישות לחלוטין לתרופות אנטיבקטריאליות.

כאשר בוחנים את הרכב אבני הערמונית, מציינים את זהותן עם אבני שלפוחית השתן. אבני ערמונית כאלה נוצרות בחלקים הדיסטליים של הבלוטה (מרופדות באפיתל תאי מעבר) עקב ריפלוקס שתן לתוך בלוטת הערמונית (לעתים קרובות לאחר התערבויות קודמות - TUR או חתך של בלוטת הערמונית, טראומה). אבנים כאלה גם לעיתים קרובות מתבססות על ידי מיקרואורגניזמים, מכוסות בשכבה ביולוגית והופכות למקור לזיהום כרוני.

אבחון אבנים בערמונית

אבנים בערמונית מזוהות היטב באמצעות אולטרסאונד, CT, ולפעמים גם באמצעות אורוגרפיה. בשילוב עם נתונים אנמנסטיים, תוצאות בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של הפרשת בלוטת הערמונית והשפיכה, מיפוי דופלר של איברי האגן ובדיקה היסטולוגית של ביופסיות, ניתן לאבחן נוכחות של תהליך דלקתי חיידקי.

חשוב לציין כי נפח הערמונית ורמות ה-PSA בסרום אינם ניתנים להבחנה בין חולים עם וללא אבנים בערמונית אסימפטומטיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול באבנים בערמונית

ניתוח טורבינת ערמונית (TUR) להסרת כל האבנים אינו אפשרי מבחינה אנטומית. אם קיימות אבני ערמונית בשילוב עם IVO, מומלץ לבצע טיפול אנטיבקטריאלי אדג'ובנטי לפני ניתוח טורבינת ערמונית.