אבחון של קרדיומיופתיה היפרטרופית

אבחון של קרדיומיופתיה hypertrophic הוא הוקם על בסיס ההיסטוריה המשפחתית (מקרים של מוות פתאומי של קרובי משפחה בגיל צעיר), תלונות, תוצאות בדיקה גופנית. המידע המתקבל באמצעות הסקר האינסטרומנטלי חשוב מאוד לקביעת האבחנה. שיטות האבחון החשובות ביותר הן ECG, אשר לא איבדה את חשיבותה בשלב זה, ואת דו מימדי echocardiography דופלר. במקרים מורכבים, אבחון דיפרנציאלי והבהרה של האבחון נעזרים בטכנולוגיית MRI ובטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים. מומלץ לבחון את קרובי החולה על מנת לזהות מקרים משפחתיים של המחלה.

בדיקה קלינית

עם צורה לא חסימתית של קרדיומיופתיה היפרטרופית, לא ייתכנו הפרעות בבדיקה, אך לעיתים נקבעה עלייה בשיעור הדופק האפי ובצליל הלב הרביעי.

כאשר טופס חסימתית של להראות סימני קרדיומיופתיה היפרטרופית של מחלות לב. בין החשובים ביותר כוללים משופרת דחף פסגה ארוכה, אשר תופס את ההתכווצות כולו עד שהצליל השני (סימן של היפרטרופיה של חדר שמאל), הרעד הסיסטולי לאורך גבול sternal השמאלי, הפעימה של עורקי הראש, את מישוש הדופק המהיר "הקופץ" של עורקי הראש, עקב הגירוש המהיר של דם במחצית הראשונה של מלמול הסיסטולי התכווצות עם לוקליזציה על השיא של הלב במרחב צלע השלישי או רביעי בקצה השמאלי של עצם החזה. רעש על השיא של הלב להסביר regurgitation צניפי, במרחב צלעי השלישי או הרביעי - היצרות infundibulyarnym של החדר השמאלי. העליות רעש בעוצמה של ישיבה, עמידה, בנשיפה, עם תמרון Valsalva, דהיינו תוך העצמה בשיבוש הליכי גירוש דם עקב מראש ירידה ו afterload או עליות התכווצות. טון לי על הקודקוד של הלב ברוב המקרים צוֹלְלוּת נורמלי שני טון על בסיס מספר החולים מוחלש לחשוף טון רביעי. לעתים קרובות לקבוע את הפגיעה של קצב הלב.

עם זאת, בחלק מהחולים, מלמול סיסטולי הוא מקומי על בסיס של הלב, לא מכוונת ולא מלווה בירידה סונוריטי של הטון השני. במקרה זה, ההכרה של המחלה אפשרי באמצעות שיטות מחקר נוספות, בפרט EchoCG.

השיטה שיטת

אלקטרוקרדיוגרפיה וניטור קרדיוגרמה 24 שעות ביממה

הפרשנות של נתוני ECG בחולים עם קרדיומיופתיה hypertrophic לעתים קרובות מציג קשיים גדולים, אשר קשורה פולימורפיזם של שינויים. לעתים קרובות, שינויים כאלה מתגלים:

• סימנים וולטאיים של היפרטרופיה שריר הלב של החדר השמאלי והאטריום השמאלי;
• הפרעות בתהליך ההעתקה מחדש של החדרים - הסימנים האופייניים ביותר המצויים בצורת חסימה וחסימה של HCM מתבטאים בשינויים במרווח ST-T; שינויים במשרעת של גל T מתרחשים בדרגות שונות של חומרה (מירידה מתונה במשרעת, בעיקר בחזה השמאלי, לפני ההקלטה של גל G שלילי עמוק); הפרעה הולכה על רגל שמאל של הצרור של גוויס, במיוחד, המצור של הסניף הקדמי שלה הוא נפגש לרוב מכל חסימת לב;
• תסמונת יתר של חדר הלב בצורה של קיצור של מרווח P-Q או תופעת וולף-פרקינסון לבן נרשמת לעתים קרובות;
• רישום גלי Q פתולוגיים בחזה שמאל ו (לעתים רחוקות) מוביל רגיל הוא אחד הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים טיפוסי;
• הפרעות קצב הלב, אשר יכול לגרום לתנאים סינקופליים ומוות פתאומי, למשוך תשומת לב מיוחדת של רופאים.

ניטור יומי של נתוני א.ק.ג. מאפשר לזהות את רוב החולים עם extrasystoles בחדר הרחם ectopic, התקפות של טכיקרדיה חדרית או הפרעות קצביות. אצל ילדים, הפרעות קצב, במיוחד הפרעות קצב חדרית, שכיחות הרבה יותר, אם כי תדירות המוות הפתאומי גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים.

רדיוגרפיה של איברים בחזה

ממצאי רנטגן של הלב עם קרדיומיופתיה hypertrophic הם אינפורמטיבי מעט. בחלק מהחולים, עלייה קלה בחדרי החדר השמאלי ובקשתות האוזן השמאלית ועיגול השיא של הלב מצוינים, אולי עלייה בדפוס כלי הדם הקשור לגלישה של המיטה הוורידית. בילדים צעירים עם קרדיומיופתיה hypertrophic, מדד cardiothoracic נע בין 0.50 ל 0.76.

אקוקרדיוגרפיה

משיטות מחקר לא פולשניות, אקו-קרדיוגרפיה היא שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר.

הסימנים העיקריים echocardiographic של קרדיומיופתיה hypertrophic הם כדלקמן.

• היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי, שכיחות, לוקליזציה וחומרה של אשר מגוונים מאוד. עם זאת, גילה כי הצורה הנפוצה ביותר של קרדיומיופתיה היפרטרופית - היפרטרופיה אסימטרית של מחיצת האף interventricular, אשר תופסת את כל או מחצה interventricular (50%), או שהוא מבצע לוקליזציה בשליש הבסיסי (25%) או שני שלישים (25%). פחות נפוצה היפרטרופיה סימטרית, כמו גם התגלמויות אחרות של קרדיומיופתיה היפרטרופית - פסגה, mezoventrikulyarnuyu ו היפרטרופיה-במחיצת postero ו / או שמאלה קיר לרוחב חדר.
• הפחתת חלל החדר השמאלי, הקשור להיפרטרופיה של שריר הלב, הן במהלך diastole והן ב סיסטולה. זהו סימן מורפולוגי חשוב של המחלה ואחד הגורמים התורמים הפרה של המודינמיקה עקב מילוי מספיק של החדר השמאלי במהלך diastole.
• הרחבת חלל האוזן השמאלית.

בצורת חסימה של HCMC, דופלר EchoCG מגלה סימנים של חסימה של מערכת החדר השמאלי:

• את הצבע של הלחץ הסיסטולי בין החדר השמאלי ואת אבי העורקים יכול להיות בדרגות שונות, לפעמים להגיע 100 מ"מ כספית. ועוד;
• תנועה אנטרופוסטוריסטית של השסתום הקדמי של השסתום המיטרלי באמצע הסיסטולה והמגע של השסתומים עם מחיצת האינפנריקום;
• כיסוי שסתום אבי העורקים בינוני סיסטולי;
• רגרגיטציה מיטרלית.

בהערכת תפקוד חדר שמאל על ידי אקו ברוב החולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית זוהה גידול מקטע פליטה, לעומת זאת, נחשב להפרה חשובה של תפקוד דיאסטולי, המאופיינת בירידה המהירה ושלמות של הרפית דיאסטולי הפעילה.

הדמיה תהודה מגנטית

שיטה זו מאפשרת להעריך במדויק ביותר שינויים מורפולוגיים, להעריך את שכיחות וחומרה של היפרטרופיה שריר הלב. שיטה חשובה במיוחד לאבחון של הצורה האפית של המחלה והיפטרופיה של החלק התחתון של מחיצת interventricular ואת החדר הימני.

טומוגרפיית פליטת הפוזיטרונים

זה מאפשר לחשוף ולהעריך את מידת הפגיעה של זלוף אזורי ומטבוליזם שריר הלב.

צנתור לבבי

צנתור ואנגיוקרדיוגרפיה היו בשימוש נרחב בשלבים המוקדמים של המחקר של קרדיומיופתיה hypertrophic. כיום, הם מבוצעים לעיתים הרבה פחות: במקרים של פתולוגיות לב, ובמיוחד במחלות לב מולדות, וכאשר מחליטים על הטיפול הכירורגי של המחלה.

תוצאות שיטות פולשניות החקירה הראו כי תינוקות לעומת תלמידים ומבוגרים קרובות מגדירים יצוא חסימה בדרכי הוא לא רק של השמאל אלא גם החדר הימני. מצד אחד, לייחס לעובדה שילדים מתים בחודשים והשנים הראשונות של החיים כתוצאה מאי ספיקת לב עקשן, ומצד שני - עם היעלמותם של חסימה של צמיחה של דרכי יצוא של החדר השמאלי של הילד עקב שינויים במערכת היחסים של מבנים לב.

אבחון דיפרנציאלי

בעת האבחון, יש צורך להוציא מחלות שיש להן ביטויים קליניים דומים, קודם כל, מומים לב נרכשים ומולדים (היצרות של אבי העורקים אבי העורקים), לחץ דם עורקי חיוני. בנוסף, יש צורך להבחין בין גורמים אפשריים אחרים של היפרטרופיה של החדר השמאלי, בפרט, את "הלב של אתלט".

[1], [2], [3], [4], [5], [6]