אנוסוגנוזיה

תופעה קלינית שהיא הכחשה (הערכה נמוכה) של הפגם הנפוץ בו על ידי המטופל, תוך התעלמות מתסמיני המחלה, נקראת אנוזוגנוזיה. דחייה כזו של מצבו של האדם היא דרך בריחה מהמציאות. הפסיכיאטריה המודרנית מפרשת אנוזוגנוזיה כמנגנון הגנה פסיכולוגי המסייע למטופל להתמודד עם המחשבה על המחלה, להתרגל אליה. יחד עם זאת, היא נחשבת להסתגלות פתולוגית, שכן חוסר הרצון להודות בעצמו כחולה מונע טיפול בזמן, ובדרך כלל נדרשים מאמצים רבים כדי להחזיר את הפרט למציאות ולמודעות לעובדת המחלה. [ 1 ]

אנוזוגנוזיה היא גם תופעה אופיינית לסביבתו הקרובה של המטופל, ללא קשר לרמת ההשכלה. קרובי משפחה אינם רוצים להתמודד עם מחלתו הקשה של אדם אהוב ולהכחיש את קיומה, תוך הצדקת סטיות התנהגותיות בסכיזופרניה, אפילפסיה ומחלות נפש אחרות על ידי הנסיבות השוררות, עצלנות, אקסצנטריות ואופי קשה. באנוזוגנוזיה נוצרת חוסר יכולת להבחין בעובדות ברורות ובביטויים כואבים, למרות העובדה שבאופן כללי, המטופל שומר לעתים קרובות על אוריינטציה כללית. [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ישנן עדויות לכך שנציגי המין החזק נוטים יותר לפתח אנוסוגנוזיה, דבר שאינו מפתיע. הם מאובחנים לעתים קרובות יותר על ידי מומחים להתמכרות לסמים, סובלים מפגיעות ראש, סובלים משבץ מוחי לעתים קרובות יותר ומפתחים מחלות נפש קשות. בנוסף, מאמינים שנשים מוגנות מפני טרשת עורקים ושבץ מוחי על ידי אסטרוגנים במשך רוב חייהן, מגיבות בצורה שונה לאירועים פסיכוטראומטיים (הן מבטאות טוב יותר את רגשותיהן) ובאופן כללי, ניידות יותר. כל זה מפחית את הסיכון לפתח אנוסוגנוזיה במחצית החלשה יותר של האנושות. [ 3 ]

ידוע גם שאנוזוגנוזיה כתוצאה משבץ איסכמי נצפית בכ-רבע מהחולים בתקופת השיקום המוקדמת. ככל שההחלמה מתקדמת, התסמינים מתחלקים ונעלמים.

אצל חולים מכורים לסמים, תופעה קלינית זו כמעט תמיד קיימת.

אנוזוגנוזיה עשויה להתרחש לאחר פגיעה מוחית חריפה כגון שבץ מוחי או פגיעה מוחית טראומטית, אך יכולה להתרחש גם במצבים אחרים הפוגעים במוח. אצל חולי שבץ עם המיפרזיס, שכיחות האנוזוגנוזיה היא בין 10% ל-18%.[ 4 ] המונח אנוזוגנוזיה יכול להתייחס גם לחוסר המודעות הנראה במצבים פסיכיאטריים שבהם חולים מכחישים או ממזערים תסמינים פסיכיאטריים. כ-50% מהחולים עם סכיזופרניה ו-40% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית סובלים מאנוזוגנוזיה, או מה שמכונה שיפוט לקוי או חוסר תובנה לגבי מחלתם. בדמנציה, 60% מהחולים עם פגיעה קוגניטיבית קלה [ 5 ] ו-81% מהחולים עם מחלת אלצהיימר נראה כי סובלים מצורה כלשהי של אנוזוגנוזיה: חולים הסובלים ממצבים אלה מכחישים או ממזערים פגיעה בזיכרון. [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל אנוזוגנוזיה

אנוזוגנוזיה אופיינית לאנשים עם מחלות נפש ועשויה להצביע על מחלה קשה, כגון סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית. במקרה זה, המטופל אינו מודע לכך שהוא חולה ומוחה באופן פעיל נגד הטיפול שנקבע לו. אנשים עם פתולוגיות נפשיות בדרך כלל מפתחים דחייה מוחלטת של מצבם הכואב ללא מערכת ראיות. אנוזוגנוזיה בחולים מתפתחת לרוב תחת השפעת הגורמים הבאים:

• ירידה הדרגתית באינטליגנציה ובתפקודים מנטליים אחרים, במיוחד פגיעה בזיכרון (אמנזיה, דמנציה);
• פסיכוזה חריפה עם חוסר ארגון של התודעה, חוסר יכולת להעריך באופן ביקורתי ולחשוב באופן רציונלי באופן כללי;
• פסיכוזה היסטרית;
• דיסאוריינטציה אוטופסיכית בפסיכוזה כרונית;
• אדישות גוזלת כל (אפתיה);
• הלם של תודעה מכל עומק, שכן הדבר משפיע על פעילות עצבים גבוהה יותר.

אנוזוגנוזיה מתפתחת לעיתים קרובות אצל אלכוהוליסטים כרוניים ומכורים לסמים, הם אינם רוצים לראות את עצמם כחולים, מתעלמים מתסמינים ומסרבים לטיפול. רוב הפסיכיאטרים מייחסים תופעה זו אצל מכורים לסמים לתגובה הגנתית למידע על התפתחות התמכרות מתמשכת, שכן ההכרה בעובדה זו פוגעת בהערכה העצמית של המטופל, ישנם חוקרים המקשרים גם את חוסר היכולת של אלכוהוליסטים (מכורים לסמים) לתפיסה עצמית ביקורתית עם הפעלה לא מודעת של דיכוי הגנתי (הכחשה) של אשמה.

לדברי ק. יאספרס, אנוסוגנוזיה אצל אלכוהוליסטים ומכורים לסמים מבוססת על תפיסת העצמי הפתולוגית שלהם. לחולים נרקולוגיים יש סוג אישיות מיוחד, אופיים מאופיין במשיכה פתולוגית לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים. רוב האלכוהוליסטים ומכורים לסמים לעיתים רחוקות מבינים שהם חולים ואינם מבחינים בתסמינים של התפתחות אלכוהוליזם פתולוגי (נרקוטיזציה), במיוחד כאלה הנפשיים. לאדם זה יש נטייה רק לקבל את המנה הבאה של אלכוהול או סמים, שנזקיהם ידועים היטב, והתמכרות אליהם נחשבת לחטא. אנוסוגנוזיה מאפשרת לך להסוות את תפיסת ההתמכרות ולא לפחד מההשלכות, עם שימוש ממושך מתפתחת תסמונת פסיכו אורגנית ועל בסיס זה מתפתחת הפרעה נפשית. [ 8 ]

דחייה של המחלה של האדם מתפתחת גם אצל חולים עם נזק למערכת העצבים המרכזית מסיבות שונות. גורמי סיכון: טראומה מוחית, זיהומים, שכרות, בפרט פחמן חד-חמצני או כספית, היפוקסיה, איסכמיה, שבץ מוחי, טרשת עורקים מתקדמת. בהתאם למיקום הנגע, חולים עם יכולת שמורה לחלוטין לנווט במצב אמיתי אינם מזהים את מוגבלויותיהם הפיזיות, עיוורון או חירשות, מאמינים שגפיים משותקות זזות וכו'.

אצל חולים סומטיים וסומטופיכיים, אנוזוגנוזיה נצפית כתסמין ראשון של מחלות כמו סרטן, איידס, שחפת, דלקת כבד, כיב פפטי, יתר לחץ דם עורקי. במקרים אלה, חלק מהחוקרים רואים בגישה האנוזוגנוזית למחלה כנחוצה לשמירה על בריאות נפשית.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אנוזוגנוזיה, המבוססת על הסיבות הנ"ל, ברמה הפסיכולוגית מופיעה כתגובה הגנתית של "הכחשה", הנחשבת כניסיון להימנע ממידע לא רצוי חדש שסותר את הרעיונות המקובלים של הפרט לגבי עצמו. המטופל ממזער את המצב שמדאיג אותו, תוך שהוא ממעיט בחשיבותו באופן לא מודע ובכך נמנע מלחץ רגשי.

אלו הנמצאים בסיכון לפתח אנוסוגנוזיה כוללים אנשים אגוצנטריים עם נטייה מופחתת לביקורת עצמית והערכה עצמית מנופחת.

בעיית אי-הקבלה של מחלתו של האדם מתרחשת במצבים רבים, נמצאת במחקר ועדיין לא נפתרה באופן חד משמעי. גם לא פותחו קריטריונים לגישה אחידה כלפיה וביטוייה (מלאים או חלקיים), ולכן אין נתונים סטטיסטיים על מקרים של אנוזוגנוזיה. [ 9 ]

תסמינים אנוזוגנוזיה

אנוזוגנוזיה נצפית בקבוצות שונות של חולים ואף בקרב קרובי משפחה של חולים, ולכן הביטויים הקליניים שונים מבחינה איכותית בתוכנם. המטופל עשוי להכחיש את נוכחותם של תסמיני המחלה, להסכים שהוא חולה, אך להכחיש את הנזק שנגרם על ידי המחלה, או לא לרצות לקבל טיפול. הסימנים הראשונים מתבטאים בדרכים שונות: תוצאות של בדיקות אבחון, בדיקות וחוות דעת רפואיות עשויות להתעלם לחלוטין או להיות מוטלות בספק. חלק מהמטופלים בוחרים בטקטיקות של ריחוק או בריחה-הימנעות מוחלטת ממגע עם צוות רפואי, ובמקרים מסוימים המטופלים מפגינים נכונות מדומה לשיתוף פעולה, אשר למעשה הופכת לחבלה שקטה ואי ציות להמלצות.

אנוזוגנוזיה מלאה וחלקית נבדלת. בין ביטויי הדחייה ישנה הערכת חסר של חומרת המחלה, חוסר מודעות לקיומה, התעלמות מביטוייה, דחייה מוחלטת פשוטה ודחייה עם בדיות ודליריום. ביטויים כאלה יכולים להיות קבועים או להשתנות כשלבים פתולוגיים.

אנוזוגנוזיה אלכוהולית, כמו אנוזוגנוזיה תרופתית, מתבטאת בעיקר בהכחשה מוחלטת של המחלה וההפרעות ההתנהגותיות והתסמינים הפסיכוטיים הקשורים אליה. מכורים לסמים נוטים להעביר את האחריות על השימוש המתמיד בחומרים פסיכואקטיביים והבעיות הקשורות לכך לאנשים אחרים (בדרך כלל אנשים קרובים), צירוף נסיבות, וחושפים, בעיקר, חוסר יכולת מוחלט לתפוס את עצמם בצורה ביקורתית.

סיבוכים ותוצאות

אנוזוגנוזיה הופכת למאזן לטיפול. בגלל דחיית המחלה, הזמן שבו ניתן להעניק למטופל את העזרה היעילה ביותר מוחמצ. זה קורה לעתים קרובות בשלבים הראשונים של מחלות קשות, כאשר עדיין אין אי נוחות או כאב מורגשים, מה שמזין את אשליית הרווחה. בעיקרון, נדרשים מאמצים רבים מצד אנשי רפואה כדי לגרום למטופל להעריך את המצב בצורה מפוכחת ולנקוט צעדים לשמירה על בריאותו, ולעתים קרובות גם על חייו.

אבחון אנוזוגנוזיה

ראשית, על החולה להיות חולה. כך שיש מה להכחיש. שנית, לדעת רופאים וקרובי משפחה, הוא אינו ממהר לקבל טיפול, מתעלם ממחלתו או אינו מעריך כראוי את סכנתה.

בעיקרון, האבחון נעשה על סמך ראיונות עם המטופל, לעיתים מספר פעמים.

כדי להעריך את המקרים הנפוצים ביותר, כגון אנוזוגנוזיה אלכוהולית, נוצרו שאלונים המאפשרים להעריך את גישתו של המטופל למחלתו כחוסר ידיעה פשוט עליה או, בכל זאת, הכחשה מלאה או חלקית שלה. הסקר נמשך כחצי שעה, התשובות מוערכות בנקודות ומתפרשות בהתאם להוראות.

חולי אירוע מוחי עוברים גם הם מבחנים שונים, ובפרט "שאלון פגיעה בתפקודים ניהוליים". בעת ביצוע מבחן זה, מושווים תשובות המטופל לגבי יכולותיו לתשובות הצופה. השאלון כולל ארבעה סולמות: שניים - הערכה סובייקטיבית ואובייקטיבית של יכולות פיזיות, שניים - שכליות.

בעיקרון, אבחון אנוסוגנוזיה מכל סוג מתבצע באמצעות בדיקות נוירופסיכולוגיות או ראיונות קליניים עם מטופלים.

כמעט תמיד, מתבצעת הדמיה נוירולוגית של המוח (טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה תהודה מגנטית עם או בלי אנגיוגרפיה) כדי לקבוע נוכחות של נזק אורגני למבנים שלו. [ 10 ], [ 11 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של אנוסוגנוזיה מסתכמת בקביעת סוגה:

• הרסני, המתבטא בדחיית המחלה וברגרסיה, המאופיין ברעיונות מעוותים באופן מקסימלי לגבי המחלה ועל עצמו;
• הרסני במידה בינונית, שבו מותר להבין חלק מהמידע על המחלה;
• בונה, כאשר מידע על המחלה יכול להיות מובן על ידי המטופל.

יַחַס אנוזוגנוזיה

אנוסוגנוזיה אצל חולים סומטיים דורשת בדרך כלל טיפול פסיכותרפי, אצל חולים פסיכיאטריים היא כרוכה לעיתים קרובות בטיפול תרופתי במחלתו הפסיכיאטרית של המטופל. תרופות נקבעות בהתאם למצבו של המטופל. לעתים קרובות, לאחר הקלה בתסמיני הפסיכוזה, גישתו של המטופל כלפי המחלה משתנה.

טיפול באנוזוגנוזיה של אלכוהול וסמים כרוך בסיוע פסיכותרפי, לרוב פסיכותרפיה משפחתית, בשילוב עם טיפול בהתמכרות לסמים.

במקרה של נזק מוחי אורגני, לאחר פציעות ושבץ מוחי, לעיתים נדרש טיפול כירורגי.

במקרים חמורים ומסוכנים במיוחד לחולה ולחברה, נעשה שימוש באשפוז כפוי, אם כי המטרה העיקרית של טיפול באנוזוגנוזיה היא מודעות המטופל למחלתו ולצורך בטיפול. הגישה בכל המקרים היא אינדיבידואלית. [ 12 ], [ 13 ]

מְנִיעָה

הכחשת המחלה נוצרת כתגובה מגינה במחלות רבות, ולכן אמצעי מניעה יכולים להיות כלליים מאוד. שמירה על רמה גבוהה של בריאות נפשית ופיזית, אשר מתאפשרת על ידי אורח חיים, תזונה והיעדר הרגלים רעים, ממזערת את הסיכון לפתולוגיות חמורות.

בנוסף, צריכה למלא תפקיד מודעות ציבורית רחבה לעובדה שטיפול רפואי בזמן ומיומן יכול לרפא מחלות קשות רבות שהופכות לחשוכות מרפא בשלבים מתקדמים.

תַחֲזִית

אנוזוגנוזיה מוחלטת היא פרוגנוסטית שלילית יותר מצורותיה הקלות יותר. הרבה תלוי במחלה שבה נוצרה התופעה הקלינית. הפרוגנוזה הטובה ביותר היא אצל אנשים שלמים אינטלקטואלית, שדחיית המחלה שלהם התרחשה כתגובה מגנה למידע מלחיץ חדש.