יבלת אצל תינוק שזה עתה נולד: על השפה העליונה, גרמית

ברפואת ילדים, יילוד נחשב לילד תוך ארבעה שבועות מלידה, ובמהלך זמן קצר זה יכול להופיע יבלת על הילוד: לא רק על השפה, אלא גם על העצם.

יבלת שפתיים של יילוד היא כרית יניקה

אמהות מניקות רבות מודאגות ממה שנקרא מציצה או יבלת חלב על שפתו של יילוד במהלך ההנקה.

הבנת הסיבה להופעתו על שפתו העליונה של התינוק יכולה להקל על חרדתם.

מבין יותר משבעה תריסר רפלקסים מולדים הקיימים אצל יילודים, אחד העיקריים שבהם הוא רפלקס היניקה, והסיבה העיקרית ליבלת בשפה העליונה, לעיתים בצורת שלפוחית, היא מציצה חוזרת ונשנית של חלב מהשד או מבקבוק.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, לחלל הפה יש כמה מאפיינים המסייעים לתינוק "לקבל" מזון. מציצה במהלך הנקה, כמו גם בעת האכלה עם פורמולות חלב מותאמות, מתרחשת בעזרת תנועות הלסת והלשון. וזה מתחיל בדחיסה של הפטמה (או הפטמה) על ידי שפתי התינוק - עקב התכווצות חזקה של שריר הפה המעגלי (musculus orbicularis oris) הממוקם בשפתיים ותנועת שרירי הלעיסה (musculus masseter) של הלסת התחתונה, אשר מזיזים אותה במישור הקדמי-אחורי. דחיסה זו יוצרת את הלחץ המוגבר מעל הפטמה הדרוש למציצת חלב. לאחר מכן התינוק סוחט באופן דינמי חלב מהשד לתוך חלל הפה, תוך סחיטת הפטמה בעזרת הלשון לכיוון החיך הקשה.

בשלב זה, הלחץ בפה נמוך יותר, דבר המובטח לא רק על ידי דחיסת השפתיים (השריר שדוחס אותן, השריר השפתיים של קראוס, פועל), אלא גם על ידי סגירת מעברי האף הפנימיים על ידי החיך הרך והורדת הלסת התחתונה.

בנוסף, האזור הפנימי של הגבול האדום של השפה העליונה של יילודים גדול יותר מהתחתון, ויש לו אפיתל עבה וגבוה יותר עם פפיליות - אפיתל וילי (שמתחתיו יש שכבה של רקמת חיבור רופפת). זה גורם להיווצרות של גובה pars villosa בגבול עם האפיתל הרירי של השפה, מה שעוזר לתינוק לאחוז ולהחזיק את הפטמה.

כפי שמציינים רופאי יילודים, התפתחות הפקעת המדיאלית של השפה העליונה יכולה להתרחש אצל העובר לאחר שבוע 9-10 להריון (כאשר הוא מתחיל למצוץ את האגודל ברחם), ובתינוק שזה עתה נולד היא נראית כמו בליטה מעוגלת בגודל של עד 5 מ"מ. ופקעת זו, למרות שהיא גרסה אנטומית רגילה, נקראת לרוב יבלת ורק לעיתים - כרית יניקה. היבלת יכולה להיות קבועה, אך אצל תינוקות מסוימים היא הופכת פחות בולטת 10-15 דקות לאחר סיום כל האכלה.

נכון, מציצה עזה יכולה להוביל להיווצרות שלפוחית (בולה) עם נוזל שקוף סרוזי על גבי פקעת זו, והבועה עלולה להתפוצץ. אך הריפוי מתרחש באופן ספונטני - ללא טיפול - עקב חידוש מהיר של האפיתל.

יבלת על שפתו של יילוד אינה גורמת לאי נוחות ואינה דורשת טיפול: לאחר מספר חודשים היא נעלמת מעצמה.

יבלת עצם אצל יילוד היא תוצאה של שבר

מקובל בדרך כלל כי יבלת עצם אצל יילוד מופיעה כתוצאה מפגיעות לידה, בעיקר שבר בעצם הבריח, אם כי שברים במקומות אחרים אפשריים: עצם עצם הזרוע ואפילו עצם הירך, שבמהלכה נוצרת רקמה חדשה - יבלת עצם אצל יילוד.

גורמי סיכון לשברים כוללים: דיסטוציה של הכתף במהלך לידה נרתיקית - קושי בהסרת חגורת הכתפיים על ידי המיילדת; סיבוך בלידה; הצגת עכוז של העובר (מגדילה את הסבירות לשבר בעצם הירך).

סטטיסטיקות זרות טוענות כי שברים בעצם הבריח מתרחשים בערך אצל יילוד אחד מכל 50-60; על פי נתונים אחרים, טראומה כזו נצפית בלא פחות מ-3% מהלידות הפיזיולוגיות.

בתורם, מיילדים מציינים סיכון מוגבר לדיסטוציה של הכתף (ושבר בעצם הבריח) במקרים של משקל לידה גבוה של הילד - מקרוזומיה עוברית (≥4500-5000 גרם); במקרים של שימוש בוואקום או מלקחיים במהלך הלידה; בסוכרת הריונית (אצל אמהות סוכרתיות, לילדים יש היקף כתפיים, חזה ובטן רחבים יותר); בלידות חוזרות - דיסטוציה של הכתף של הילוד במהלך הלידה הראשונה (תדירות הדיסטוציה החוזרת מוערכת בכמעט 10%).

לכן, לרוב, נוצרת יבלת עצם לאחר שבר בעצם הבריח אצל יילוד.

כאשר בוחנים את הפתוגנזה של שבר בעצם הבריח בילודים, מומחים מדגישים שתהליך ההתאבנות (אוסיפיקציה) של עצם הבריח הצינורית (clavicula) - מהלוח האפופיזי בחלקו המרכזי - מתחיל בעובר בשבוע החמישי להתפתחות התוך רחמית. יחד עם זאת, החלק המדיאלי של עצם הבריח הוא הדק ביותר, ולוח הגדילה פתוח בזמן הלידה, כלומר העצם פגיעה הרבה יותר לנזק.

בנוסף, שברים כאלה בילודים הם תת-פריאוסטאליים, שבהם הפריאוסטאום אינו ניזוק, והעצמות עצמן עדיין רכות ולעתים קרובות מתכופפות בחלק הפגוע ללא עיוות בולט. מנתחים מכנים שברים של עצם רכה צעירה בשם "שברי מקל ירוק". במקרה זה, היווצרות עצם חדשה תת-פריאוסטאלית ויבלת עצם מתחילה שישה עד עשרה ימים לאחר השבר.

לרוב, תסמיני השבר מתבטאים בנפיחות מקומית, אדמומיות העור, היווצרות המטומה, בכי של הילד בעת תנועת הגפה העליונה האפסילטרלית או חוסר תנועה. זה נקרא פסאודו-שיתוק: הילד פשוט מפסיק להזיז את זרועו עקב כאב.

ההשלכות והסיבוכים של שבר כזה מתפתחים לעיתים רחוקות מאוד: אם אזור הנזק משפיע על לוח הגדילה של העצם (שברי סאלטר-האריס), ונוצר גשר במקום השבר, שבגללו צמיחת העצם מתעכבת, או שהיא מתעקלת.

האבחון מורכב מבדיקה של הילוד על ידי רופא ילדים-נאונטולוג - עם מישוש של עצם הבריח, שבמהלכה נוכחות של כאבי בריח נותנת עילה לאבחון שבר בעצם הבריח. הילד נבדק גם לנוכחות רפלקס מורו, ואם הוא חד צדדי (אסימטרי), אזי אבחנת השבר מאושרת.

במקרים ספקניים, ניתן להשתמש באבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד של אזור עצם הבריח. כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, במקרים מסוימים הנזק לעצם הבריח כה זעיר עד שהוא מאובחן רק כאשר מתחילה להיווצר יבלת עצם אצל הילוד - עם הופעת בליטה קטנה (בליטה) על עצם הבריח, וזהו סימן לריפוי שבר.

מתבצעת גם אבחון דיפרנציאלי: רופאים יכולים לזהות מחלת עצם גנטית נדירה אצל יילוד - אוסטאוגנזה אימפרפקטה, ניוון מיוטוני או התכווצויות מרובות של מפרקים - ארתרוגריפוזיס.

איזה טיפול נדרש אם לילוד יש שבר בעצם הבריח? כמעט כל השברים הללו - בשל הפוטנציאל הרגנרטיבי הרב של קרום העצם - מחלימים היטב ללא טיפול כשלעצמם. אך יש צורך למזער את הלחץ והתנועה של זרוע הילד בצד עצם הבריח השבורה: קיבוע מתבצע על ידי חיבור שרוול בגדים לצד השבר בחלק הקדמי, בעוד שזרוע התינוק תהיה כפופה במרפק, והכתף והאמה מקובעות לגוף. במקרה של בכי חמור, הרופא עשוי לרשום משכך כאבים, לפרטים נוספים ראו - משככי כאבים רקטליים ונרות נוגדי דלקת.

בדרך כלל, ילד מתחיל להזיז את הזרוע בצד השבר לאחר כשבועיים.

כפי שגילו החוקרים, הקלוס הרך באתר השבר מורכב מסחוס, ומתחיל לגדול בצד אחד של השבר ויוצר כוח המיישר את העצם הפגועה. התקשות הקלוס מקדמת ריפוי מלא של השבר, שלוקח בממוצע ארבעה עד חמישה שבועות.

מניעת דיסטוציה בכתף, המומלצת על ידי חלק מהרופאים, כוללת ניתוחים קיסריים אלקטיביים לנשים בהריון שיש להן היסטוריה של לידת יילוד עם שבר בעצם הבריח. אך מומחים מהמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) רואים את התועלת של אמצעי מניעה זה בספק.

בנוסף, ניתוח קיסרי חירום כרוך בסיכון גבוה יותר לשבר בעצם ארוכה מאשר לידה רגילה.

כל כך הרבה מומחים נוטים לחשוב כי לא סביר שניתן למנוע שבר בעצם הבריח אצל יילודים במהלך הלידה.

עם זאת, הפרוגנוזה לשבר בעצם הבריח במהלך הלידה מצוינת, והקלוס אצל היילוד לאחר השבר שלו נעלם תוך שישה חודשים.