שתן עכור במהלך ההריון: גורמים, סיכונים, מתי זה מסוכן ומה לבדוק

שתן עכור במהלך ההריון אינו אבחנה עצמאית. זהו תסמין חיצוני שיכול להיגרם מנוכחות של לויקוציטים, חיידקים, חלבון, דם, גבישי מלח, ריר או תאי אפיתל, כמו גם מזיהום הדגימה בהפרשות מהנרתיק. לכן, מראה השתן לבדו אינו מאפשר לקבוע האם מדובר במצב זמני ולא מזיק או במצב רפואי הדורש טיפול דחוף. [1] [2] [3]

במהלך ההריון, ישנן סיבות רבות יותר לתלונה זו מאשר מחוץ להריון. שינויים הורמונליים יכולים להגביר את ההפרשות מהנרתיק, לשנות את תדירות מתן השתן ולהקל על זיהומים בדרכי השתן להתפשט במערכת השתן. לכן, שתן עכור אצל נשים בהריון דורש הערכה מדוקדקת יותר מאשר אותה תלונה אצל חלק מהנשים שאינן בהריון. [4] [5] [6]

נשים רבות מתארות שתן מרוכז מאוד כ"עכור". כאשר הסובלים מהתייבשות, השתן הופך בצבעו עז יותר ובעל ריח חזק יותר, ולפעמים נראה סמיך או אטום. למעשה, זוהי סיבה יחסית לא מזיקה, אך רק אם התלונה חולפת במהירות לאחר צריכת נוזלים תקינה ואינה מלווה בכאב, צריבה, חום, נפיחות או עלייה בלחץ הדם. [7] [8]

סיבוך מסוים הוא שההריון עצמו אינו מבטל בעיות אורולוגיות אחרות. אבנים בדרכי השתן, דם בשתן, דלקת בכליות, חלבון בשתן ובקטריאוריה נסתרת שכיחים גם בתקופה זו. לכן, השאלה הנכונה אינה "האם שתן עכור מסוכן בכלל?" אלא "מה בדיוק נכנס לשתן או שינה את הרכבו?" [9] [10] [11]

הגישה הבטוחה ביותר במהלך ההריון היא לא לאבחן את השתן באופן עצמאי על סמך צבעו. אם העכירות נמשכת, מופיעים ריח לא נעים, תחושת צריבה, מתן שתן תכוף, כאבי בטן תחתונה, כאבי צד, חום, דם, נפיחות או כאב ראש, יש צורך בדגימת שתן שנאספה כראוי והערכה על ידי רופא מיילד-גינקולוג או רופא אחר, ולא בניסוי ביתי. [12] [13] [14]

מה יכול להיות מאחורי שתן עכור?	למה זה חשוב במהלך ההריון?
זיהום הדגימה בהפרשות	סיבה נפוצה לאזעקות שווא ותוצאות שגויות
דלקת בדרכי השתן	זה יכול להתפתח לזיהום בכליות ולסבך את ההריון.
חלבון בשתן	יכול להיות סימן לפגיעה בכליות או רעלת הריון
קריסטלים ואבנים	עלול לגרום לכאב, דם ואצירת שתן
דם בשתן	דורש אבחון נפרד
התייבשות	עלול להגביר את התלונות ולעוות את הערכת המצב

הטבלה מבוססת על נתונים מניתוח שתן, זיהומים, חלבון וגבישים בשתן. [15] [16] [17]

כאשר הסיבה עשויה להיות יחסית לא מזיקה

במהלך ההריון, כמות ההפרשות הנרתיקיות הרגילות בדרך כלל עולה. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה קובע כי הפרשות רגילות הן בדרך כלל שקופות או לבנות ואין להן ריח מורגש. אם הפרשות כאלה משתחררות לתוך מיכל לאיסוף שתן, אישה עשויה לראות נוזל עכור ולהניח שהבעיה היא בשלפוחית השתן, כשלמעשה, היא מגיעה מדרכי המין. [18] [19]

כמות קטנה של ריר בשתן יכולה גם היא להיות נורמלית. MedlinePlus מציין שכמות קטנה של ריר בשתן מקובלת, אך משמעות קלינית עולה בדרך כלל כאשר היא מוגזמת באופן משמעותי, במיוחד אם מלווה בכאב, צריבה או תסמינים אחרים של זיהום. לכן, לא כל חוט ריר בדגימה מעיד על מחלה. [20]

לעיתים מראה השתן משתנה עקב גבישים. ניתן למצוא מספר קטן של גבישים קטנים ללא פתולוגיה חמורה, במיוחד אם האישה שותה מעט. עם זאת, מספר גדול של גבישים כבר מעלה חשש להפרעה מטבולית, זיהום או היווצרות אבנים, ולכן ממצא זה מוערך רק בשילוב עם תסמינים ובדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן. [21]

חלבון בשתן לא תמיד מעיד על אסון. MedlinePlus מציין כי רמותיו יכולות לעלות באופן זמני עקב התייבשות, לחץ, תזונה, פעילות גופנית אינטנסיבית וההריון עצמו. עם זאת, במהלך ההריון, ממצא כזה לעולם לא אמור להיות מרגיע, שכן חלבון בשתן מתמשך יכול להיות סימן מוקדם למחלת כליות או רעלת הריון. [22]

אפילו סיבות לא מזיקות יחסית דורשות אזהרה חשובה אחת: במהלך ההריון, סף הדאגה נמוך יותר. אם עכירות מופיעה פעם אחת ונעלמת במהירות לאחר שתיית נוזלים רגילים, זה דבר אחד. עם זאת, אם היא חוזרת או מלווה באי נוחות, עדיף לאשר או לשלול מיד זיהום וחלבון במעבדה, במקום לחכות להתפתחות סיבוכים. [23] [24]

סיבה אפשרית	כמה זה כבר יכול להיות לא מזיק?	מתי נדרשת בדיקה?
הפרשות רגילות נכללו במדגם	לעתים קרובות כן	אם העכירות חוזרת
כמות קטנה של ריר	לעתים קרובות כן	אם יש תחושת צריבה, כאב או ריח רע
התייבשות	לעתים קרובות כן	אם זה לא עובר אחרי השתייה
גבישים קטנים בודדים	לפעמים כן	אם יש כאב, דם, חום
עקבות חלבון לטווח קצר	לפעמים כן	אם החלבון נמשך או שהלחץ עולה

הטבלה מבוססת על נתונים על הפרשות תקינות, ריר, גבישים וחלבון בשתן. [25] [26] [27] [28]

דלקת בדרכי השתן ובקטריאוריה נסתרת

דלקות בדרכי השתן הן בין הבעיות הרפואיות הנפוצות ביותר במהלך ההריון. על פי הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה, הן מסבכות כ-8% מההריונות וקשורות לתוצאות שליליות, כולל סיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך. לכן, אפילו שתן עכור לכאורה "פשוט" אצל אישה בהריון נתפס לעתים קרובות דרך הפריזמה של זיהום. [29] [30]

מאפיין ייחודי של הריון הוא שחיידקים בשתן יכולים להימצא ללא תסמינים. הן הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה והן כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב ממליצים לבצע סקר לבקטריאוריה אסימפטומטית באמצעות תרבית שתן פעם אחת בתחילת הטיפול הטרום לידתי, בדרך כלל בביקור הראשון או בסביבות שבוע 12-16. זה הכרחי דווקא משום שהיעדר כאב וצריבה אינו מבטיח בטיחות. [31] [32] [33]

אם הזיהום כבר גורם לתסמינים, התסמינים בדרך כלל הופכים להיות מורגשים יותר. תסמינים אופייניים לזיהום בשלפוחית השתן כוללים צריבה בעת מתן שתן, מתן שתן תכוף, תחושת לחץ בבטן התחתונה ושתן עכור או דמי עם ריח לא נעים. אצל חלק מהנשים, התסמינים עדינים, כך שעכירות חיצונית יכולה לפעמים להיות הסימן המורגש הראשון. [34] [35]

במהלך ההריון, דלקת שלפוחית השתן מסוכנת יותר מאשר מחוץ להריון מכיוון שהיא יכולה להתפשט ביתר קלות לכליות. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK) מדגיש במיוחד כי דלקות שלפוחית השתן אצל נשים בהריון נוטות יותר להתקדם לדלקות בכליות, ובדיקות שתן סדירות מסייעות לאתר את הבעיה מוקדם ולמנוע סיבוכים. [36]

אם הזיהום מתפשט לכליה, המצב כבר אינו "זוטי" במרפאה חוץ. זיהום בכליות מאופיין בחום, צמרמורות, בחילות, כאבים בצד או בגב התחתון, ושתן עכור, כהה, דמי או בעל ריח רע. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה ממליץ על טיפול באשפוז עבור דלקת פיאלונפריטיס חריפה אצל נשים בהריון. [37] [38]

גרסת הזיהום	מה אישה בהריון עלולה להרגיש?	למה זה חשוב?
בקטריאוריה אסימפטומטית	ייתכן שאין תלונות	עלול להתפתח לזיהום קליני
דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן	צריבה, דחף תכוף להשתין, שתן עכור	זקוק לטיפול במהלך ההריון
פיילונפריטיס	חום, כאבים בצד, בחילות	ייתכן שיהיה צורך באשפוז
זיהום חוזר	אירועים חוזרים ונשנים של שתן עכור ודיסוריה	דורש עדכון של טקטיקות וסידורים
זיהום הנישא בדם	שתן עכור או אדמדם	יש צורך באבחנה מבדלת

הבסיס לטבלה הוא המלצות לטיפול בדלקות בדרכי השתן אצל נשים בהריון ותיאור תסמיני זיהומים בשלפוחית השתן ובכליות. [39] [40] [41] [42]

חלבון בשתן, לחץ דם והסיכון לרעלת הריון

אחד התרחישים החשובים ביותר במהלך ההריון אינו זיהום, אלא חלבון בשתן הקשור להפרעת יתר לחץ דם. רעלת הריון קשורה לעלייה בלחץ הדם לאחר 20 שבועות הריון ולסימנים של נזק לאיברים, הכוללים באופן קלאסי חלבון בשתן. אישה עשויה לתאר שתן כזה כעכור, "מלוכלך" או יוצא דופן, אם כי למעשה, זה כבר לא דלקת שלפוחית השתן, אלא סיבוך מיילדותי מערכתי. [43] [44] [45]

חשוב לא להפריז בהערכת מראה השתן בלבד. לא ניתן לקבוע באופן מהימן את רמת החלבון על ידי צבע או עכירות, וחלבון בשתן כשלעצמו יכול להיות זמני. MedlinePlus מציין כי הריון, התייבשות, לחץ וגורמים אחרים יכולים להעלות באופן זמני את רמות החלבון בשתן, כך שהאבחנה אינה מבוססת על תצפית אקראית אחת, אלא על הערכה כמותית חוזרת ונשנית. [46]

הגישה המיילדותית המודרנית מדגישה לא רק את השתן אלא גם את לחץ הדם. כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב ממליץ למדוד את לחץ הדם לאורך כל ההריון, ולמעשה, בכל ביקור טרום לידתי, משום שדווקא השילוב של יתר לחץ דם עם חלבון בשתן או סימנים אחרים לנזק לאיברים הוא שנותן לרופא סיבה לחשוד ברעלת הריון. [47] [48] [49]

הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה מדגיש כי אישור של פרוטאינוריה משמעותית צריך להתבסס לא על הרושם ש"השתן נראה עכור", אלא על שיטות כמותיות: איסוף שתן של 24 שעות או יחס חלבון לקריאטינין בכמות בודדת. זה חשוב מכיוון שבדיקת דיפסטיק נוחה לבדיקות סקר אך אינה מחליפה אישור מלא. [50] [51] [52]

מדאיגים במיוחד מצבים בהם שתן עכור משולב עם כאבי ראש, אורות מהבהבים, כאב מתחת לצלע הימנית, נפיחות פתאומית של הידיים והפנים, בחילות, עלייה חדה בלחץ הדם או הידרדרות במצב הרוח לאחר 20 שבועות. במקרים כאלה, יש צורך ביצירת קשר דחוף עם רופא או אשפוז, מכיוון שהנושא כבר אינו נוגע לאסתטיקה של השתן, אלא לבטיחות האם והעובר. [53] [54] [55]

סִימָן	יותר מעיד על זיהום.	גורם לך לחשוב יותר על רעלת הריון
תחושת צריבה בעת מתן שתן	כֵּן	לעתים רחוקות יותר
שתן בעל ריח לא נעים	כֵּן	לא טיפוסי
חום וצמרמורות	כן, במיוחד עם דלקת בכליות	לא המאפיין העיקרי
לחץ דם גבוה	לא בהכרח	חשוב מאוד
חלבון מתמשך בשתן	אפשרי, אך לא אופייני כתכונה מובילה	אחת התכונות המרכזיות
כאב ראש, תסמינים חזותיים, נפיחות	לא טיפוסי	נדרשת הערכה דחופה

הטבלה מבוססת על המלצות לדלקת בדרכי השתן, רעלת הריון ובדיקות סקר להפרעות יתר לחץ דם בהריון. [56] [57] [58]

אבנים, דם וגורמים אחרים לכליות

אבנים בדרכי השתן יכולות להופיע גם עם שתן עכור. MedlinePlus מציין כי בדיקת גבישי שתן משמשת, בין היתר, לאבחון ולניטור אבנים, והמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK) מציין כי אבן גדולה יכולה להיתקע, לחסום את זרימת השתן ולגרום לכאב, דימום וזיהום. במהלך ההריון, זהו שילוב לא נעים במיוחד, שכן כאב מוסיף במהירות לקשיים באבחון ובטיפול. [59] [60]

בפועל, אבנים לעיתים קרובות מתגלות לא רק על ידי עכירות, אלא על ידי שילוב של תסמינים. תסמינים אופייניים כוללים כאבים בצד, בגב התחתון, במפשעה או בבטן התחתונה, דם בשתן, בחילות ולעיתים חום. אם שתן עכור מלווה בכאב חמור במהלך ההריון, במיוחד אם הוא מופיע בגלים, יש לשלול תרחיש זה באופן מיידי. [61] [62]

דם בשתן יכול לשנות את מראהו, ולגרום לאישה לתפוס אותו כעכור או "מלוכלך". לפעמים הדם נראה לעין בלתי מזוינת, בעוד שלפעמים הוא מתגלה רק בבדיקת שתן. עבור אישה בהריון, זוהי תמיד סיבה לחקירה, שכן הסיבות נעות בין זיהום ואבנים ועד מחלות אורולוגיות וכליות נדירות יותר. [63] [64]

אל תשכחו את מסנני הכליות. אם השתן נראה לא רק עכור אלא גם מוקצף, ויש גם בצקת, לחץ דם מוגבר או שינויים בקריאטינין, הרופא ישקול חלבון בשתן ונזק אפשרי למנגנון הגלומרולרי של הכליות. זה חורג מדלקת שלפוחית השתן פשוטה ודורש אבחנה שונה. [65] [66]

אפילו מספרים גדולים של תאי אפיתל וריר הם משמעותיים. MedlinePlus מציין שמספר קטן של תאי אפיתל מקובל, אך מספר גדול יכול להיות סימן לזיהום, מחלת כליות או זיהום חמור של הדגימה. לכן, אם הניתוח מוטלת בספק, לעתים קרובות יש צורך להגיש תחילה שוב את השתן בצורה נכונה ורק לאחר מכן להסיק מסקנות לגבי הכליות ושלפוחית השתן. [67] [68]

סיבה כלייתית או אורולוגית	מה שקורה לעתים קרובות יחד עם עכירות
אבנים בדרכי השתן	כאב בצד, דם, בחילות
גבישים בשתן	משקעים, הישנות, סיכון להיווצרות אבנים
המטוריה	שתן עכור, ורוד או אדמדם
כשל מסנן כלייתי	חלבון, קצף, נפיחות, לחץ
חסימה בדרכי השתן	כאב, ירידה בזרימת שתן, סיכון לזיהום

הטבלה מבוססת על נתונים על גבישים, אבנים, דם וחלבון בשתן. [69] [70] [71]

כאשר הבעיה אינה בדרכי השתן

במהלך ההריון, סיבה שכיחה מאוד ל"שתן עכור" כוזב אינה בעיות בשלפוחית השתן, אלא הפרשות מהנרתיק. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה מדגיש כי הפרשות רגילות הן בדרך כלל שקופות או לבנות וללא ריח מורגש. אם הן מגיעות למיכל, הדגימה מאבדת את צלילותה וניתן לטעות בהן כבעיית שתן. [72] [73]

וגינוזיס בקטריאלי יכול לבלבל עוד יותר את המצב. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב מציינים כי היא מאופיינת בהפרשה לבנה או אפורה דקה, ריח דגי, גירוד, גירוי, ולפעמים תחושת צריבה בעת מתן שתן. עם שילוב זה, אישה מניחה לעתים קרובות שהסיבה היא שתן, למרות שהבעיה העיקרית היא בנרתיק. [74]

קנדידה יכולה בקלות להיות מוסווית גם כ"שתן עכור". היא מאופיינת בגירוד, כאב, אדמומיות והפרשה סמיכה, לבנה וגושית. אם הפרשה כזו נכנסת לשתן במהלך איסוף השתן, הוא נראה עכור, אם כי בקטריאוריה אמיתית עשויה שלא להיות קיימת. [75] [76] [77]

זיהומים המועברים במגע מיני עלולים גם הם לגרום לצריבה והפרשות. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב מציינים כי זיבה אצל נשים יכולה להתבטא בכאב במתן שתן והפרשות נרתיקיות מוגברות, והמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה מייעצת כי הפרשות צהובות חריגות וצריבה דורשות בדיקה. זוהי דוגמה נוספת מדוע אין לייחס את התלונה באופן אוטומטי לדלקת שלפוחית השתן. [78] [79]

המסר המעשי מסעיף זה הוא פשוט: אם שתן עכור מופיע בו זמנית עם גירוד, ריח לא נעים מהנרתיק, שינוי בכמות ההפרשות או אי נוחות בנרתיק, על הרופא להעריך לא רק את השתן אלא גם את הסיבה הגינקולוגית האפשרית. אחרת, בדיקת השתן עלולה להיות שגויה והמקור האמיתי של התלונות עלול להחמיץ. [80] [81] [82]

סיבה דחופה במיוחד	מה יכול להעיד על כך?
הפרשות תקינות במהלך ההריון	לבן או שקוף, ללא ריח מובחן
וגינוזיס בקטריאלי	הפרשה אפורה, ריח רע, צריבה
פַּטֶרֶת הַעוֹר	גירוד, הפרשה לבנה גבינה
זיבה ומחלות מין אחרות	הפרשה חריגה, צריבה, דמית
שגיאת איסוף דגימות	ניתוח מפוקפק ללא תסמינים משכנעים של דלקת שלפוחית השתן

הבסיס לטבלה הוא המלצות להפרשות נרתיקיות תקינות ופתולוגיות. [83] [84] [85] [86]

כיצד נבדקת אישה בהריון ומה קורה לאחר מכן

הצעד הראשון הוא לאסוף את השתן שלך כראוי. MedlinePlus ממליץ על שיטת "ניקוי אמצע הזרם": תחילה שטפו את הידיים, לאחר מכן נקו את אזור איברי המין, התחילו להשתין באסלה, לאחר מכן אספו את השתן באמצע הזרם, והימנעו ממגע עם הגוף במיכל. שיטה זו מפחיתה את הסיכון שעכירות תנבע מזיהום הדגימה ולא מפתולוגיה עצמה. [87] [88] [89]

בדרך כלל מתבצעת לאחר מכן בדיקת שתן כללית. בדיקה זו כוללת הערכה ויזואלית, בדיקות כימיות ובדיקה מיקרוסקופית של המשקע. הרופא מחפש נוכחות של חלבון, דם, ניטריטים, לויקוציטים, חיידקים, גבישים, ריר ותאי אפיתל. קבוצת אלמנטים זו, ולא הביטוי "שתן עכור" עצמו, היא שעוזרת להנחות את החיפוש. [90] [91] [92]

תרבית שתן חיונית במהלך ההריון. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה ממליץ על תרבית שתן אחת בתחילת הטיפול הטרום לידתי, גם אצל נשים ללא תלונות, וכוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב רואה בתרבית שתן את שיטת הסינון הסטנדרטית לבקטריאוריה אסימפטומטית אצל נשים הרות. אם קיימים תסמינים, תרבית שתן מסייעת לאשר את האבחון ולהנחות את הטיפול. [93] [94] [95]

אם הרופא חושד באבן, עצירת שתן או זיהום מסובך, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) קובע כי אולטרסאונד ודימות תהודה מגנטית נחשבות לשיטות ההדמיה המועדפות במהלך ההריון, ואולטרסאונד בטוח ואינו משתמש בקרינה מייננת. לכן, אבחון אולטרסאונד תופס מקום מיוחד אצל נשים הרות עם תלונות אורולוגיות. [96] [97] [98]

טיפול נוסף תלוי בסיבה. אם מאומתת זיהום במהלך ההריון, הטיפול בדרך כלל אינו מתעכב. אם יש חשד לפיאלונפריטיס, לעיתים קרובות נדרש אשפוז. אם מתגלה חלבון בשתן ולחץ הדם גבוה, מתחילים אלגוריתם להערכת רעלת הריון. אם נמצאים אבנים ודם בשתן, מעריכים את מידת החסימה ואת הסיכון לסיבוכים. טיפול עצמי במצב זה אינו רצוי במיוחד, שכן ההריון מגביל את אפשרויות התרופות ומגביר את הסיכון לטעויות. [99] [100] [101]

שלב הסקר	למה זה נחוץ?
שתן אמצע זרם	מפחית את הסיכון לזיהום דגימות
ניתוח שתן כללי	מזהה חלבון, דם וסימני דלקת
תרבית שתן	מאשר חיידקים ומסייע בבחירת טיפול
בקרת לחץ	מסייע במניעת החמצה של רעלת הריון
בדיקת אולטרסאונד	מחפש אבנים, גודש, סיבוכים ללא קרינה

הטבלה מבוססת על המלצות לאיסוף שתן, ניתוח, סקר לבקטריאוריה אסימפטומטית וצילום דם במהלך ההריון. [102] [103] [104] [105]

שאלות נפוצות

האם שתן עכור הוא נורמלי במהלך הריון?
לפעמים, כן. הסיבות הנפוצות ביותר, יחסית לא מזיקות, כוללות חוסר נוזלים, הפרשה נרתיקית תקינה הנכנסת למיכל, כמות קטנה של ריר או גבישים בודדים. עם זאת, עכירות חוזרת ונשנית במהלך הריון דורשת סף נמוך יותר לבדיקה מאשר מחוץ להריון. [106] [107] [108]

האם שתן עכור בהכרח מעיד על זיהום?
לא. זיהום הוא סיבה שכיחה מאוד, אך לא היחידה. עכירות יכולה להיגרם על ידי חלבון, דם, גבישים, תאי אפיתל, ריר וזיהומים אחרים בשתן. עם זאת, במהלך ההריון, יש לשלול זיהום בזהירות רבה, מכיוון שהוא יכול להתקדם מהר יותר לנזק לכליות. [109] [110] [111]

האם שתן עכור ללא כאב או צריבה מסוכן?
לפעמים כן, מכיוון שבקטריאוריה אסימפטומטית אפשרית במהלך ההריון. זו הסיבה שמומלץ לבצע תרבית שתן בשלב מוקדם של ההריון, גם לנשים ללא תלונות. היעדר תסמינים לא תמיד אומר היעדר סיכון. [112] [113]

מתי כדאי לשקול רעלת הריון במקום דלקת שלפוחית השתן?
כאשר שתן עכור או חריג משולב עם לחץ דם גבוה, כאב ראש, הפרעות ראייה, נפיחות בידיים ובפנים, כאבי בטן עליונה או חלבון מתמשך בשתן לאחר 20 שבועות. במצב זה, אין להגביל את עצמך לחיפוש זיהום בלבד. [114] [115] [116]

כיצד יש לאסוף שוב את השתן אם התוצאות אינן חד משמעיות?
יש לאסוף את החלק האמצעי של הדגימה לאחר היגיינת איברי המין, תוך הימנעות ממגע עם פנים המיכל. פעולה זו מפחיתה את הסבירות שהעכירות נובעת מאפיתל, ריר או הפרשות שנכנסו לדגימה במהלך האיסוף. [117] [118]

מתי נדרש טיפול דחוף?
פנו לטיפול רפואי מיידי אם אתם חווים חום, כאבי צד, הקאות, צמרמורות, קושי במתן שתן, דם בשתן, חולשה פתאומית, לחץ דם גבוה, כאב ראש חמור, ראייה מטושטשת או ירידה בתנועות העובר. סימנים אלה עשויים להצביע על דלקת בכליות, חסימת דרכי השתן או רעלת הריון. [119] [120] [121]

נקודות מפתח ממומחים

ד"ר ניל ס. סילברמן הוא פרופסור קליני במחלקה למיילדות וגינקולוגיה, חטיבת רפואת האם-עובר, בית הספר לרפואה ע"ש דיוויד גפן, אוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס. הפרופיל שלו ב-UCLA מדגיש את התעניינותו בזיהומים מיילדותיים, ומאמרי הקונצנזוס הקליניים של הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה מראים את מעורבותו בפיתוח הנחיות לזיהומים בדרכי השתן בהריון. המשמעות המעשית של קו הנחיות זה היא פשוטה: שתן עכור במהלך ההריון דורש שלילת בקטריאוריה ודלקת שלפוחית השתן, לא מעקב. [122] [123] [124]

ד"ר ג'ימי אספינוסה, MD, MS, FACG, הוא פרופסור במחלקה לרפואת אם-עובר באוניברסיטת טקסס לבריאות ביוסטון. הוא מומחה ידוע לרפואת אם-עובר, וכיהן כחובר ושותף לכתיבת מאמרים בנושא הפרעות יתר לחץ דם בהריון. נושא זה חשוב לנושא השתן העכור, משום שלחלק מהמטופלות יש למעשה חלבון בשתן כתוצאה מרעלת הריון, ולא מזיהום. [125] [126] [127] [128]

לינדזי א. ניקולט, MD, FRCC, המחלקה לרפואה פנימית, אוניברסיטת מניטובה. עבודתה וההנחיות של האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה סייעו לעצב את ההבנה הנוכחית של בקטריאוריה אסימפטומטית: לא כולם צריכים טיפול, אך הריון נותר יוצא מן הכלל מרכזי. זוהי אחת מחוות הדעת החשובות ביותר של מומחים בנושא זה, מכיוון ששתן עכור אצל אישה בהריון ללא תסמינים עדיין יכול לייצג ממצא משמעותי קלינית. [129] [130] [131]

המסקנה המעשית העיקרית של מומחים היא ששתן עכור במהלך ההריון אינו יכול להיחשב כלא מזיק כברירת מחדל. זיהום הדגימה וזיהום בדרכי השתן הם הנפוצים ביותר, אך המצבים החשובים ביותר שאסור לפספס הם פיילונפריטיס, חלבון בשתן חמור עם יתר לחץ דם וחסימה בדרכי השתן. לכן, האסטרטגיה הנכונה אינה לנחש על סמך מראה השתן, אלא לאשר את הסיבה באמצעות ניתוח, תרבית, ניטור לחץ דם, ובמידת הצורך, אבחון אולטרסאונד. [132] [133] [134] [135]