קונפליקט רזוס בין האם לעובר: הסתברות, מתי הוא מתרחש, מה מסוכן, מה לעשות

חלק מהחסינות ההומוראלית של הגוף הוא מערכת האנטיגנים בדם. לפיכך, על קרומי הפלזמה של כדוריות הדם האדומות (אריתרוציטים) ישנם אנטיגנים גופיוסקולריים של גליקופרוטאין, שבקרב כמעט חמישים מהם קונפליקט הרזוס במהלך ההריון נגרם לרוב על ידי אגלוטינוגן D או גורם רזוס (Rh).

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההערכה היא שלא יותר מ-15% מאוכלוסיית אירופה סובלת מגורם Rh שלילי, כלומר, בערך כל אם מצפה עשירית היא בעלת גורם Rh-.

בקרב הבאסקים בספרד, שכיחות הדם עם Rh שלילי מגיעה ל-35%; בקרב אפריקאים - 4%; בקרב תושבי מרכז אסיה - 2-4%; בקרב אוכלוסיית דרום מזרח אסיה ואזור אסיה-פסיפיק - פחות מ-1%.

על פי נתונים רשמיים, Ph- נקבע ב-16-17% מהלבנים, 7-8% מהאפרו-אמריקאים, ו-2-3% מהאינדיאנים האמריקאים בארה"ב. יחד עם זאת, כפי שטוענים מומחים מהאגודה האמריקאית להריון, הריונות שאינם תואמים ל-Rh, המובילים לאיזואימוניזציה (אלואימוניזציה) ולקונפליקט Rh, מהווים כמעט 20% מכלל ההריונות במדינה. ב-13 מתוך מאה נישואים, ילדים נולדים לאמהות עם Rh- מאבות עם Rh+; אחד מכל אלף תינוקות נולד עם מחלת המוליטית עוברית.

באירופה, כ-13% מהילודים נמצאים בסיכון לאי-תאימות ל-Rh ומחציתם סובלים מסיבוכים, אך עם טיפול מונע מספר זה אינו עולה על 1%.

הסיכון לקונפליקט בקבוצת הדם ABO במהלך ההריון מוערך בצורה שונה במקורות שונים: בין 2% ל-16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל קונפליקט Rh

התנאים להופעת אי-התאמה של Rh בין האם לעובר, כלומר, הגורמים לקונפליקט Rh במהלך ההריון, קשורים לעובדה שלאישה ההרה יש סוג דם Rh שלילי (Rh-), בעוד שלילד העתידי, כמו לאב, יש סוג דם Rh חיובי (Rh+).

למרות שרוב האוכלוסייה היא Rh+, יש אנשים שפשוט חסרים את האגלוטינוגן D האימונוגני הזה (אשכול התמיינות CD240D) בדמם. זוהי תכונה רצסיבית שעוברת בתורשה עם אלל ה-d של הגן RHD, המקודד לחלבון הטרנסממברנלי RhD של תאי דם אדומים.

נוכחות של אנטיגן D בדם של הילד העתידי גורמת לאי-התאמה בין העובר לאם – קונפליקט רזוס. הורשת גורם הרזוס בדם על ידי הילד וההסתברות לקונפליקט רזוס מוצגים בצורה ברורה יותר בטבלה:

גורם Rh של האם	גורם ה-Rh של האב	גורם Rh של הילד	הסתברות לקונפליקט רזוס
Ph+	Ph+	Ph+ (75%) או Ph- (25%)	נֶעדָר
Ph-	Ph+	ב-50% מההריונות Ph+, ב-50% Ph-	50%
Ph+	Ph-	Ph+ או Ph-	נֶעדָר
Ph-	Ph-	ב-100% מההריונות Ph-	נֶעדָר

גורם ה-Rh הוא אחד הגורמים החשובים ביותר לקבוצת דם ABO והוא בעל חשיבות עליונה לא רק במיילדות. קונפליקט Rh עלול להתרחש במהלך עירוי דם: כאשר חולה עם Rh- מקבל עירויי דם תורם עם Rh+. זה מוביל לייצור נוגדנים לאנטיגנים של תאי דם אדומים ויוצר תגובתיות מוגברת של חסינות הומורלית (סנסיטיזציה), אשר במהלך עירוי פלזמה לאחר מכן מעוררת אגלוטינציה של תאי דם אדומים וגורמת להלם עירוי דם.

בנוסף, חוסר התאמה עשוי להיווצר כתוצאה מקונפליקט בקבוצת הדם ABO. מערכת זו של אנטיגנים של כדוריות דם אדומות מתחשבת בנוכחות נוגדנים, שהם אלואגלוטינינים אנדוגניים: אנטיגני G-גלובולין A (α-agglutinin) או B (β-agglutinin). הם יכולים להיווצר במהלך כל הריון, כולל הראשון. בניגוד להיווצרות נוגדני Rh בקונפליקט רזוס, הם אינם זקוקים לגירוי מהריון קונפליקט שני, כלומר גורם רגישות עבור הגוף.

טבלה זו של קבוצות דם ABO נותנת מושג על התורשה של קבוצת הדם של הילד ועל השילובים של קבוצות הדם של האם והאב שגורמים לאי-התאמה בין האם לעובר. נזכיר שקבוצת הדם אפס (0) מתאימה לקבוצה המסורתית I, A - II, B - III ו- AB - IV.

סוג הדם של האם	סוג הדם של האב	סוג הדם של הילד	הסתברות לסכסוך
0	0	0	נֶעדָר
א	0	א' או א'	נֶעדָר
ב	0	ב' או 0	נֶעדָר
א.ב.	0	א' או ב'	נֶעדָר
0	א	0 או A	לא יותר מ-50%
א	א	0 או A	נֶעדָר
ב	א	0, A, B או AB	לא יותר מ-50%
א.ב.	א	א', ב' או א'	נֶעדָר
0	ב	0 או ב'	לא יותר מ-50%
א	ב	0, A, B או AB	לא יותר מ-50%
ב	ב	0 או ב'	נֶעדָר
א.ב.	ב	0, B או AB	נֶעדָר
0	א.ב.	א' או ב'	גָבוֹהַ
א	א.ב.	א', ב' או א'	לא יותר מ-50%
ב	א.ב.	א', ב' או א'	לא יותר מ-50%
א.ב.	א.ב.	א', ב' או א'	נֶעדָר

יתר על כן, מתברר שעד 30% מהחולים עם Rh שלילי אינם מראים סימנים של אי התאמה איזו-סרולוגית, גם כאשר נפח משמעותי של דם Rh חיובי נכנס לזרם הדם שלהם.

הסיכון לרגישות ל-Rh לאחר ההריון הראשון מצטמצם עקב אי התאמה בו זמנית של קבוצת הדם ABO (כמעט 5%), אשר, כפי שמציעים המטולוגים, עשויה להיות תוצאה של ניצול מהיר של תאי דם אדומים שאינם תואמים ולאחר מכן היחלשות ההשפעה הכוללת על אנטיגן D.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

בנוסף לגורם ה-Rh השלילי של האם ולגורם ה-Rh החיובי של העובר, כמו גם לקבוצת הדם אפס שלה ולקבוצות הדם A או B של האב, מיילדים וגינקולוגים מציינים גורמי סיכון להתפתחות רגישות ולהופעה שלאחר מכן של קונפליקט Rh כמו הפלות קודמות, הריון חוץ רחמי או הריון קפוא; קונפליקט Rh המתפתח לאחר הפלה, לאחר היפרדות שליה; קונפליקט Rh לאחר לידה, וכן לאחר ניתוח קיסרי; לאחר הליכים אבחנתיים פולשניים לפני לידה (ניקוב שק השפיר ואיסוף מי שפיר לבדיקה וכו').

קיים סיכון משמעותי לקונפליקט Rh אם לאישה ההרה יש היסטוריה של עירוי של פלסמת דם Rh+, כמו גם טראומה קהה בבטן (חבורות קשות).

על פי תצפיות קליניות, דימומים תוך רחמיים ממי שפיר נצפים ב-15-50% מההריונות, ושכיחותם עולה ככל שההריון מתקדם וברוב המקרים מתרחשת במהלך הלידה.

המצב מסתבך עקב כמות משמעותית של דימום טרנס-שליה ורמת התגובה החיסונית הגבוהה מאוד של האם.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

דם עם Rh+ ממערכת הדם של העובר והעובר יכול להיכנס לזרם הדם של האם שיש לה Rh-, מה שרופאים מכנים מעבר טרנספלנצנטלי של אריתרוציטים עובריים. והפתוגנזה של קונפליקט Rh היא שהיעדר אנטיגן D בדם האם גורם לתגובה לנוכחותו בדם הילד העתידי בדומה לתגובה אלרגית - עם רגישות ויצירת נוגדנים מסוג RhD IgG.

האימונוגלובולין העיקרי בקונפליקט Rh הוא IgG, המהווה כמעט 80% מכלל האיזוטיפים של נוגדנים בסרום המספקים תגובה חיסונית משנית. וככל שצפיפות האנטיגן D על פני שטח של אריתרוציטים עובריים גבוהים יותר, כך תגובת מערכת החיסון האימהית - איזואימוניזציה (אי התאמה איזוסרולוגית או אלואימוניזציה) בולטת יותר. קראו גם את המאמר - רגישות ל-Rh במהלך ההריון.

במהלך ההריונות הנוכחיים וכל ההריונות הבאים, נוגדנים מסוגלים לחדור לדם העובר, ואם רמתם גבוהה מספיק, נוצרים קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים עם אריתרוציטים עובריים בעלי Rh-חיובי, ומתרחשת המוליזה (הרס) של אריתרוציטים בדם הילד. העובר מפתח אנמיה המוליטית עוברית עם קונפליקט Rh.

יחד עם זאת, קונפליקט Rh במהלך ההריון הראשון בדרך כלל אינו מהווה איום, וההבדל בגורמי Rh של ההורים אינו גורם לבעיות לבריאות הילד. אימונולוגים מסבירים זאת בכך שכאשר ילד ראשון נולד, לגוף האם ההרה פשוט אין זמן לייצר את הנוגדנים המתאימים (זכרו את הדיכוי החיסוני הפיזיולוגי הטמון בתקופת ההריון). עם זאת, זה יכול לקרות רק אם ההיסטוריה הרפואית של האישה ההרה לא כללה נסיבות מסוימות (אשר נמצאות בסעיף גורמי סיכון).

ברוב המקרים, קונפליקט Rh מתרחש במהלך ההריון השני, קונפליקט Rh במהלך ההריון השלישי וכו'. זה קשור לעובדה שאיזואימוניזציה מתרחשת לאורך זמן: דמה של אישה עם Rh- כבר מייצר מספיק נוגדנים שיכולים לתקוף את תאי הדם האדומים של הילד. ובכל פעם הבעיות יכולות להיות חמורות יותר. הסיכון עולה בהריונות מרובי עובר, כאשר קונפליקט Rh מתפתח במהלך הריון תאומים - אם Rh+ של האב הוא תורשתי.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים קונפליקט Rh

יש לציין מיד כי תסמיני קונפליקט Rh אצל אישה בהריון נעדרים, כלומר, אימונזיה איזואומנית אצל האם ההרה אינה מתבטאת בשום צורה, וחוסר ההתאמה שלה ל-Rh עם העובר אינו מתבטא בשום צורה. ומהלך ההריון עם קונפליקט Rh מבחינה פיזיולוגית כמעט ואינו שונה באופן שבו ההריון מתנהל אצל נשים עם Rh+. שינויים ברקע ההורמונלי האופייניים לתקופת הלידה מתרחשים גם כן, רעילות עם קונפליקט Rh או נפיחות של רקמות רכות אינן מתחזקות וכו'.

אבל ניהול הריון עם קונפליקט Rh דורש מהמיילד-גינקולוג לא רק מקצועיות גבוהה, אלא גם תשומת לב מרבית למצבה של האם ההרה והקפדה על כל המרשמים הרפואיים מצד האישה ההרה, ובפרט בדיקות דם בזמן. מכיוון שהעדות האובייקטיבית היחידה לבעיה מתפתחת היא עלייה בנוגדנים עם קונפליקט Rh, אשר מתחילים להיווצר בגוף האם ההרה לאנטיגן D בדם העובר (ראה להלן - סעיף אבחון קונפליקט Rh במהלך ההריון).

קונפליקט רזוס בתחילת ההריון (החל משבוע 6-8) אפשרי, מכיוון שייצור הדם בעובר מתחיל כשלושה שבועות לאחר השרשת העובר ברחם, ואנטיגן ה-Rh מזוהה על קרומי כדוריות הדם האדומות בשלב מוקדם, 40 יום לאחר ההתעברות.

ככלל, התגובה הראשונית לאנטיגן RhD IgG היא איטית, לעיתים היא מתרחשת לאחר חמישה עד שישה חודשים. במקרה זה, קונפליקט Rh מאובחן בשלבים המאוחרים של ההריון. אך בהריונות עוקבים, ההשפעה של אנטיגנים אימהיים על אריתרוציטים עובריים מתחילה 4-8 שבועות קודם לכן.

כמו כן, מומחה מוסמך בהחלט יגלה חששות לגבי התפתחות קונפליקט Rh בסוף השליש השני עקב פולהידרמניוס (נפח מוגבר של מי שפיר), האופייני לרגישות Rh של העובר ולהתפתחות אריתרובלסטוזיס עוברית.

בדרך כלל, לידה עם קונפליקט Rh (בהיעדר התוויות נגד הנגרמות על ידי פתולוגיות אחרות) מתרחשת באופן טבעי. עם זאת, אם מצבו של הילד חמור, נקבע ניתוח קיסרי מתוכנן במקרה של קונפליקט Rh (בשבוע 37). אך בשני המקרים, הנקה עם קונפליקט Rh אסורה.

הסימנים הראשונים להתפתחות קונפליקט Rh בעובר ניתנים לקביעה על ידי בדיקת אולטרסאונד של מצבם של איברים פנימיים כמו הטחול, הכבד והלב (הם יהיו מוגדלים). השליה עשויה להיות גם עבה יותר, והצטברות נוזלים בחלל הבטן של העובר נראית באולטרסאונד.

סיבוכים ותוצאות

כמובן, את ההשלכות והסיבוכים השליליים והמאיימים ביותר של סכסוך Rh במהלך ההריון חווים גוף הילד.

ההשלכות על הילד (הן במהלך ההתפתחות התוך רחמית, בילודים והן בינקות) מתבטאות בהפרעות המטולוגיות בתיווך IgG:

• מחלה המוליטית של היילוד או אריתרובלסוטוזיס עוברית (P55 לפי ICD-10);
• איזואימוניזציה של העובר והילוד על פי Rh (P55.0 לפי ICD-10);
• איזואימוניזציה של ABO לעובר ולילוד (P55.1 לפי ICD-10).

אנמיה מתפתחת עם קונפליקט Rh, אי ספיקת לב וירידה במשקל - עם בצקת של הרקמות התת עוריות של ראש העובר, רקמות רכות של הגוף, עם תפליט פלאורלי ופריקרד ומיימת. במקרים חמורים, המוליזה יכולה להוביל להמטופויאזה חוץ-מדולרית וסילוק רטיקולואנדותליאלי של אריתרוציטים עובריים - עם הפטוספלנומגליה וירידה בתפקוד הכבד (ייצור מופחת של חלבוני דם).

רמה מעט גבוהה של בילירובין בסרום מתבטאת בהתפתחות צהבת אצל יילודים עם סכסוך Rh, אך יש לעקוב כל הזמן אחר רמות הבילירובין (פיגמנט של תאי דם אדומים, תוצר של המוליזה שלהם).

עלייה משמעותית ברמות הבילירובין אצל יילודים עם קונפליקט Rh עלולה להוביל לצהבת גרעינית (P57.0 לפי ICD-10), המתבטאת לא רק כהצהבה של העור והלובן הקדמי, נוקשות שרירים, עוויתות, קשיי האכלה וכו'.

היפרבילירובינמיה לא מצומדת במהלך תקופת היילוד עלולה להוביל לנזק מוחי ולתפקוד לקוי חלקי. זאת בשל ההשפעה הנוירוטוקסית של ריכוזים גבוהים של בילירובין בדם על החומר האפור של המוח. הנזק יכול להיות קל או קטלני, ולהוביל לתוצאה קטלנית.

לסכסוך רזוס במהלך ההריון יש השלכות על האם. ראשית, ייצור נוגדני IgG מסוג RhD נמשך לאורך כל החיים ויש לו השפעה שלילית על כל ההריונות הבאים - אם לילד העתידי יש גורם רזוס חיובי. וזה מאיים על מהלך חמור יותר של אריתרובלסוטוזיס עוברית של העובר והילוד.

שנית, עקב בצקת עוברית בחודשים הראשונים להריון, הפלה מתרחשת לעיתים קרובות עקב קונפליקט Rh. ומוות עוברי תוך רחמי - הריון קפוא עקב קונפליקט Rh - מצוין על ידי מיילדים ב-8-10% מהמקרים.

אגב, ניתן לבצע הפריה חוץ גופית במקרה של קונפליקט Rh, אולם כאשר מתרחשת הריון, עשויות להתעורר אותן בעיות כמו בהתעברות טבעית.

[ 17 ], [ 18 ]

אבחון קונפליקט Rh

בדיקת סוג הדם וגורם ה-Rh נלקחת פעם אחת - בביקור הראשון במרפאה להריון. אם רמת ה-Rh של האישה שלילית, גם אבי הילד צריך לעשות בדיקת דם ולקבוע במדויק את רמת ה-Rh.

אבחון קונפליקט רזוס במהלך ההריון מתבצע על סמך בדיקות מעבדה רבות של דם האם המצפה.

בדיקות דם לאי-תאימות Rh הן בדיקת האנטי-גלובולין של קומבס, המבוצעת על דם ורידי של האישה ההרה; בדיקה זו מזהה נוגדנים בסרום של האם לאנטיגן D העוברי, והתוצאה החיובית שלה היא סימן לאי-תאימות Rh שלהם. ובילודים עם אי-תאימות Rh, בדיקה זו מבוצעת מיד לאחר הלידה כדי לאתר אנמיה המוליטית.

באיזה שבוע מבצעים בדיקות לקונפליקט Rh? בביקור הראשון אצל רופא המיילד-גינקולוג, נשים בהריון עם Rh נכנסות לרשומות מיוחדות ומקבלות הפניה לבדיקת דם לנוגדנים במקרה של קונפליקט Rh. הבדיקה אמורה להתבצע בשבוע 7-8.

על ידי קביעת טיטרים באופן קבוע במקרה של קונפליקט Rh, הרופא עוקב אחר התפתחות הרגישות ל-Rh ועוצמתה. אם התוצאה הראשונית שלילית (הניתוח לא הראתה נוכחות של נוגדנים מסוג IgG-anti-D), יש לבצע בדיקה חוזרת בשבוע ה-20 להריון. במהלך 10 השבועות הבאים, טיטרים נקבעים כל ארבעה שבועות; מהשבוע ה-30 עד ה-36 - פעם בשבועיים; במהלך החודש האחרון - פעם בשבוע.

להלן טבלה של רמות נוגדני IgG מסוג RhD עבור קונפליקט רזוס (עם פרשנות סטנדרטית של האינדיקטורים):

1:4	נקבעת רגישות רזוס של האישה ההרה
מעל 1:8	הגברת רמת הרגישות ל-Rh ללא צורך בהתערבות אבחנתית פולשנית
1:16	סיכון מוגבר לחיי העובר; בדיקת מי שפיר (אמיוצנטזה) הכרחית
1:32	התפתחות המוליזה תוך רחמית והידרופס עוברי, סיכון גבוה למוות עוברי; נדרשות בדיקת מי שפיר ובדיקת דם טבורי לבילירובין.
1:64 ומעלה	נדרש ניטור זרימת דופלר של עורק התוך-גולגולתי האמצעי של העובר; ייתכן שיהיה צורך בהפסקת הריון או בלידה מוקדמת

בדיקת דם טבורי מבוצעת כדי לקבוע את סוג הדם של העובר ואת גורם ה-Rh שלו; המטוקריט; רמות המוגלובין, בילירובין ופריטין בדמו, כמו גם את כמות האלבומין, הרטיקולוציטים, טסיות הדם והנויטרופילים. ייתכן שיהיה צורך לנתח את מי השפיר לאיתור תכולת הבילירובין.

אבחון אינסטרומנטלי כולל דופלרוגרפיה, דופלר מהירות זרימת הדם (בעורקי הלב, הטבור והתוך-גולגולתיים של העובר); CTG (קרדיוטוקוגרפיה) מבוצעת כדי להעריך את עבודת לב העובר.

החל משבוע 18 מתחילים לבצע אולטרסאונד לסכסוך Rh - לפחות חמש עד שש פעמים, ויותר במידת הצורך, על מנת לפקח על מצב העובר, לא לפספס את הידרדרותו (נפיחות מוגברת) ולהימנע מצעד כמו הפסקת הריון מוקדמת - הפלה לסכסוך Rh.

מידע נוסף בחומר - קונפליקט רזוס במהלך ההריון - אבחון

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

יַחַס קונפליקט Rh

מה המשמעות של טיפול בקונפליקט Rh במהלך ההריון? אלו הם אמצעים שמטרתם למנוע את ההשלכות של אי התאמה ל-Rh אצל האם והתפתחות של מחלה המוליטית בעובר.

ניתן לעצור את הרגישות אצל האם ואת ייצור הנוגדנים עקב קונפליקט Rh על ידי החדרת אימונוגלובולין Rh אנושי - RhO(D). זהו אימונוגלובולין שנוצר במיוחד למניעת קונפליקט Rh, המורכב מנוגדני IgG של פלסמת דם אנושית ומסוגל לחדור לשליה. מנגנון הפעולה הוא חסימת מערכת החיסון האנושית מלזהות אנטיגן Rh זה.

שמות מסחריים של תרופה זו: RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Resonativ, Gamulin Rh, HypRho-D, וכו'. היא ניתנת תוך שרירית - 300 מק"ג; משך הפעולה של מנה בודדת הוא 2-4 שבועות. התרופה ניתנת בדרך כלל בין השבוע ה-26 ל-28 במרווחי זמן קבועים לאורך המחצית השנייה של ההריון, וכן במהלך שלושת הימים הראשונים לאחר הלידה. תופעות לוואי אפשריות כוללות כאב באתר ההזרקה, תגובות אלרגיות, חום, כאב ראש, ירידה ברמות תאי הדם האדומים בדם.

מניעת קונפליקט רזוס במהלך ההריון בבית חולים מתבצעת במקרים בהם הבדיקה הראתה עלייה ברמות הנוגדנים ויש צורך לטהר את דם האם מהם, כלומר, לבצע פלסמפרזיס לקונפליקט רזוס.

בנוסף, במרפאה, עירוי דם תוך רחמי מבוצע לעובר במקרה של קונפליקט Rh, שהוא עירוי דם חלופי דרך וריד הטבור ונחשב לשיטה המועדפת בפרקטיקה המיילדותית מזה שלושת העשורים האחרונים. תקופת היישום היא מהשבוע ה-22 עד ה-34 להריון.

הטיפול במחלה המוליטית בילודים מתחיל מיד לאחר הלידה. קראו עוד על כך - מחלה המוליטית של היילוד

מְנִיעָה

כיום, מניעת קונפליקט Rh המתרחש במהלך ההריון מורכבת משימוש באותו אימונוגלובולין RhO(D).

יש אנשים שעשויים לחשוב שמדובר בחיסון או בזריקה נגד קונפליקט Rh במהלך ההריון. אך זה לא המקרה. אימונוגלובולין זה ניתן למניעת תגובה חיסונית לדם Rh-חיובי אצל אנשים עם דם Rh-שלילי. ניתן להשתמש בתרופה גם לטיפול בפורפורה טרומבוציטופנית חיסונית.

אימונוגלובולין ניתן לנשים עם Rh- מיד לאחר הפלה, הפלה, הריון חוץ רחמי וכל מניפולציה אחרת, בצורה כזו או אחרת, הקשורה להפריה ולאיום של אימונואימוניזציה. השפעתו מוגבלת ל-4-6 שבועות.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

למרות כל הישגי הרפואה המודרנית, פרוגנוזה חיובית של 100% ללידת ילדים בריאים בזוגות שבהם לאישה סוג דם Rh שלילי ולגבר סוג דם Rh חיובי היא בלתי אפשרית. אחרי הכל, קונפליקט Rh הוא תוצאה של תגובת מערכת החיסון של הדם, וציטים אדומים לא רק נושאים חמצן לרקמות, מסירים מהן פחמן דו-חמצני, מספקים אדנוזין טריפוספט (ATP) לכל התהליכים הביוכימיים בגוף, אלא גם מפגינים פעילות אימונומודולטורית.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]