חולשת עבודה (hypoactivity, או אינרטיות של הרחם)

חולשת הפעילות העבודה - מצב בו עוצמת, משך ותדירות של התכווצויות אינה מספיקה, ולכן החלקה צוואר הרחם, גילוי של תעלת צוואר הרחם ומבצעים של העובר, כאשר על פי גודל האגן, הוא בקצב איטי יותר.

ההבחנה עיקרית ו משתי אינרצית רחם. חולשת העבודה העיקרית נקראת מתחילת הלידה ונמשכת במהלך תקופת הגילוי ועד תום העבודה. חולשת העבודה המתרחשת לאחר תקופה של עבודה ממושכת של עבודה טובה ומתבטאת בתכונות המאפיינות את האמור לעיל נקראת משנית.

חולשה של ניסיונות (ראשוני או משני) מאופיינת על ידי חוסר היכולת שלהם בשל חולשה של שרירי הבטן או עייפות. במילדות מעשית, חולשת הניסיונות מיוחסת לחולשת העבודה המשנית.

תדירות חולשת העבודה היא כ -10%. לעתים קרובות, עבודה ממושכת, עקב חריגות אחרות של עבודה, מיוחסת באופן בלתי סביר לחולשה.

החולשה העיקרית של העבודה יכולה להתעורר כתוצאה מאי-יעילות הדחפים הגורמים לתמיכה, תמיכה ועבודת עבודה, וחוסר היכולת של הרחם לתפוס או להגיב עם התכווצויות מספקות לדחפים אלה.

בפתוגנזה של חולשה של העבודה ממלאת תפקיד חשוב בהפחתת הרוויה אסטרוגן, הפרה של סינתזה של פרוסטגלנדינים, חלבון (hypoproteinemia), פחמימות, שומנים בדם חילוף החומרים ומינרלים, רמות נמוכות של אנזימים של מחזור פוספט פנטוז של פחמימות.

בין האנומליות של הפעילות בתחום העבודה, חולשת הפעילות בתחום העבודה נחקרה ביותר.

כיום, חולשת הפעילות בתחום העבודה נוטה לעלות מ -7.09% ל -12.21%.

הכובד הספציפי של החולשה העיקרית בפעילות העבודה ביחס למשני השתנה. התברר כי חולשת העבודה העיקרית היא 55% מכלל המקרים.

מספר מחברים מציינים תדירות גבוהה יותר של חולשה בפעילות העבודה בפרימיפארות בהשוואה לאלו של שומות. י 'מייקלנקו סבור כי חולשת פעילות העבודה ב פרימיפאראס מתרחשת פי 4 פעמים יותר מאשר בטפילים.

בתדירות התרחשותה של חולשה בפעילות העיסוק, הגיל של נשים חלקיות משחק תפקיד חשוב.

כבר בשנת 1902, כתב VA Petrov כי היא שכיחה יותר ב primigravidae צעירים (16-17 שנים) ובנשים מעל 25-26 שנים. לדברי המחברים המודרניים, פתולוגיה זו שכיחה יותר בגיל צעיר - 20-25 שנים. חולשת העבודה שכיחה יותר בקרב נשים צעירות, ובמשך שלושים שנה. זה משמעותי כי הפגיעה בפעילות התכווצות של הרחם הוא ציין אצל נשים שילדו בגיל מעל 30 שנים 4 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר בגיל צעיר יותר.

חולשה ראשונית של העבודה

התמונה הקלינית של הלידה עם החולשה העיקרית של כוחות אבות היא מגוונת. התכווצויות יכול להיות נדיר מאוד, אבל של כוח משביע רצון; לעתים קרובות למדי, אבל חלש וקצר. עדיף יותר הם כוח נדיר ומספק של המאבק, שכן הפסקות ארוכות לתרום הרפיה של שריר הרחם. חלקות צוואר הרחם ופתיחת גרון הרחם מואטות, אשר ניכר בבירור בעת ביצוע החלקוגרף.

עם החולשה העיקרית של העבודה, החלק הנוכחי נשאר נייד במשך זמן רב, או לחוץ נגד הכניסה לאגן קטן, כאשר הוא מתאים את ממדי האגן. משך הלידה עולה בחדות, מה שמוביל לעייפות אצל האישה החולה. לעתים קרובות יש זרם בלתי פוסק של נוזל מי השפיר, וזה תורם להארכת הפער הלאמי, הזיהום של האם וסבל העובר.

מעמד ממושך של החלק המוצג באחד המטוסים של האגן הקטן, מלווה דחיסה ואורמיז של רקמות רכות, יכול להוביל להתרחשות הבאה של פיסטולה אורגן ו פנימי.

בתקופה שלאחר הלידה, דימום hypotonic נצפתה לעתים קרובות, כתוצאה של ירידה בכושר הצוואר הרחם, כמו גם עיכוב ברחם של השליה וחלקיה; לאחר לידת הלידה, דימום הילה או אטוני נצפתה מאותה סיבה. בתקופה שלאחר הלידה, מחלות דלקתיות מתרחשות לעיתים קרובות.

אבחון חולשת העבודה נקבע על בסיס:

• פעילות רחמית לא מספקת;
• האט את מהירות החלקת צוואר הרחם ופתח גרון הרחם;
• מעמד ממושך של החלק המופיע באגן האגן ובהילוך איטי בהתאם למידות האגן;
• הגדילה את משך העבודה;
• עייפות של האם בלידה ולעתים קרובות סבל עוברית תוך רחמית.

האבחנה של אינרצית רחם צריך להיות מוגדרת עבור ניטור דינמי של לידה במשך 2-3 שעות. כאשר תצפית הצג של האבחון ניתן להתקין 1-2 שעות. בסופו של כבוד ההפרש חשוב לכלול בתקופה הראשונית פתולוגי, דיסטופיה צוואר רחם, diskoordinirovannuyu פעילויות גנריות, התאמה קלינית בין גודל האגן לבין ראש העובר.

לפיכך, הביטוי הקליני העיקרי של חולשת העבודה מאריך את משך העבודה. עם זאת, עד היום בספרות יש נתונים סותרים על משך הלידה והן על הלידה, מסובכים על ידי חולשת העבודה. בפרט, על פי המחקר, את משך הזמן הממוצע של עבודה רגילה הוא 6 שעות, עם חולשה של פעילות העבודה היא מגדילה עד 24 שעות ואפילו עד 30 שעות.

על פי הנתונים, משך העבודה הרגיל הוא 6-12 שעות, ב primiparas הם יכולים להאריך עד 24 שעות.

על פי נתוני המחברים המודרניים, אורך העבודה הכולל עם קורס פיזיולוגי הוא 16-18 שעות בפרימיפארה, 12-14 שעות בלידות חוזרות.

משך העבודה עם החולשה העיקרית של העבודה הוא 33 שעות 15 דקות ב primiparas ו 20 h 20 דקות בהורות מחדש.

משך העבודה עם חולשת עבודה משנית הוא 36 שעות בפרימיפארה ו -24 שעות בהורות.

ת"א סטרוסטינה (1977) הציע סיווג של חולשת פעילות העבודה, בהתאם לאורך העבודה. המחבר מבחין שלוש דרגות של חולשה של העבודה: אני - עד 19 שעות; II - בין 19 ל 24 שעות ו- III - מעל 24 שעות.

זרימת מאפיין משלוח קליני ניתן על בסיס הערכת מישוש של פעילות רחמית (עוצמת ומשך ההתכווצויות, תדירותן, אורך המרווח בין צירים), הגילוי של דינמיקה וקידום עובר גרון רחם דרך תעלת הלידה. על פי NS Bakeshev (1972), משך התכווצות יעילה, נקבע מישוש, מתחילת ההתכווצות ועד תחילת הרפיה של הרחם הוא 35-60 שניות. קרב אחד לא צריך להתרחש יותר מ 3-4 דקות. התכווצויות תכופות יותר ופחות ממושכות אינן יעילות.

עם חולשה ראשונית של עבודה, קרבות הם תכופים, ממושכים, אך חלשים; פתיחת גרון הרחם איטית מאוד. לדברי LS Persianinova (1975), שלילי ביותר נלחם חלש, לטווח קצר ולא סדיר, עד הפסקה מוחלטת של פעילות התכווצות של הרחם.

קריטריון חשוב לקורס הלידה הקליני הוא קצב ההתרחבות הצווארית. לדברי Persianinova LS (1964) אם לאחר הלידה בתחילת 12 השעות הראשונות, ו החוזרות 6 שעות ולא באו גרון רחם כדי שלוש אצבעות (6 סנטימטרים) פתיחה, במקרה זה, יש חולשה של עבודה. תאמין כי במהלך הדברים הרגיל של התרחבות צוואר הרחם ולידה מתרחשת 8-10 ס"מ במשך 10-12 שעות של עבודה, עם חולשה של עבודה במקביל חשף צוואר הרחם 2-4 ס"מ, לעתים נדירות - 5 ס"מ.

עייפות שרירים של הרחם, הפרתה של תפקוד מוטורי על החולשה של עבודה - אחד הגורמים העיקריים של סוגים שונים של סיבוכים, הרצף ואת התקופה שלאחר הלידה, כמו גם את ההשפעה השלילית על אמא, העובר ועל הילוד. יש תדירות גבוהה של מעבר בטרם עת של מי השפיר עם חולשה של פעילות העבודה מ 27.5% ל 63.01%. בשעת 24-26% בתדירות מוגברת אימהית של התערבויות כירורגיות (מלקחיים, מיצוי ואקום של העובר, ניתוח קיסרי, ניתוח plodorazrushayuschie).

עם חולשת הלידה, דימומים פתולוגיים בתקופות שלאחר ואחרי הלידה שלאחר הלידה הם הרבה יותר שכיחים: יותר מ -400 מ"ל ב-34.7-50.7% מהנשים החלקות. חולשת העבודה היא אחת הסיבות למחלות שלאחר הלידה. עם הפסקה בלתי מתמשכת של עד 6 שעות, מחלות לאחר הלידה מתרחשות ב -5.84%, 6-12 שעות ב -6.82%, 12-20 שעות ב -11.96% ויותר מ -20 שעות ב -41.4% מהמקרים.

חולשה משנית של עבודה

חולשה משנית של העבודה נצפית לרוב בסוף התקופה של הרחבת צוואר הרחם ובתקופת הגלות. אנומליה זו של עבודה נמצאה בכ -2.4% מכלל הלידות.

הסיבות לחולשה המשנית של העבודה הן מגוונות. גורמים המביאים לחולשת העבודה הראשית עלולים להוביל לחולשה משנית בפעילות העבודה, אם הם פחות מובהקים ולהראות את השפעתם השלילית רק בתום תקופת הגילוי ובתקופת הגלות.

חולשה משנית של העבודה הוא ציין לעתים קרובות כתוצאה של מכשול משמעותי למשלוח עם:

• אגן צר מבחינה קלינית;
• gidrocefalii;
• החדרה לא נכונה של הראש;
• מצב רוחבי ו אלכסוני של העובר;
• רקמות עיקשות של תעלת הלידה (חוסר הבגרות והנוקשות של צוואר הרחם, השינויים הקיקטריים שלה);
• היצרות הנרתיק;
• גידולים באגן הקטן;
• מצגת האגן;
• הכאב המובהק של קרבות וניסיונות;
• פתיחה פתאומית של שלפוחית השתן עקב צפיפות יתר של הממברנות;
• דלקת רירית הרחם;
• שימוש לא יעיל והפרעה בתרופות uterotonic, antispasmodics, משככי כאבים ואמצעים אחרים.

הסימפטומים של חולשה משנית של העבודה מתאפיינים בגידול משך פעולת הלידה, בעיקר בשל תקופת הגלות. הצירים שהיו אינטנסיביים דיים, ארוכים וקצבתיים, נעשו חלשים וקצרים יותר, והפסקות ביניהם גדלו. במספר מקרים, הצירים כמעט מפסיקים. תנועת העובר לאורך תעלת האבות מאטה או עוצרת. הלידה לוקח אופי ממושך, המוביל עייפות אצל האישה partorient, אשר עשוי לתרום את הופעת דלקת רירית הרחם בלידה, היפוקסיה ומוות עוברית.

אבחון. האבחנה של חולשה משנית של העבודה מבוססת על התמונה הקלינית הנתונה, ושיטות אובייקטיביות לרישומה (היסטרו וקרדיוטוקוגרפיה) בדינמיקה של העבודה מספקות עזרה רבה.

כדי לפתור את הבעיה של טקטיקות רפואיות, יש צורך לנסות לקבוע את הסיבה חולשה משנית.

חשוב מאוד להבדיל את חולשת העבודה המשנית עם אי התאמה קלינית בין גודל האגן וראש העובר.

הובלת עבודה עם חולשה אבות משני

שאלת הטקטיקה הרפואית נקבעת לאחר קביעת הגורם לחולשה המשנית של העבודה. לכן, עם חולשה משנית של פעילות העבודה עקב צפיפות מופרזת של פגזים, הנתיחה המיידי שלהם מוצג. חשוב מאוד להבדיל את חולשת העבודה המשנית עם אי התאמה קלינית בין גודל האגן וראש העובר.

הדרך הטובה ביותר להילחם בחולשה המשנית של העבודה בתקופה הראשונה של העבודה היא לספק מנוחה לאישה בעבודה (electroanalgesia, GHB); לאחר התעוררות כדי לעקוב אחר אופי הפעילות של העבודה בתוך 1-1 % h ובמקרה של rhodostimulation חסר שלה על ידי אחד האמצעים הנ"ל (oxytocin, prostaglandin) מצוין. יש צורך להציג תרופות antispasmodic ו משכך כאבים, כדי למנוע היפוקסיה עוברית. בתקופה של גלות, עם ראש עומד בחלק צר של חלל האגן או בשקע, להזריק oxytocin (0.2 מ"ל מתחת לעור) או לתת לוח של אוקסיטוצין (25 U) לכל הלחי.

בהיעדר ההשפעה של אמצעים שמרניים הראה משלוח אופרטיבי (מלקחיים, חולץ ואקום, החילוץ של העובר במשך סוף האגן וכו '), בהתאם לתנאים השוררים מבלי להמתין להופעת סימני מצוקה עוברית חריפה, שכן במקרים כאלה, המבצע יהיה יותר טראומטי עבור העובר הסבל.

אם התנועה של הראש ממוקם על רצפת האגן מתעכב בגלל פריניום נוקשה או גבוה, perineo או episiotomy צריך להתבצע.

עם חולשה משנית של פעילות העבודה בשילוב עם גורמים אחרים שלילי והעדר תנאים למשלוח באמצעות תעלת הלידה הטבעית, ניתוח קיסרי צריך להתבצע. בנוכחות דלקת אצל נשים חלקות, שיטת הבחירה היא ניתוח קיסרי חוץ-סטרואי או ניתוח קיסרי עם תיחום זמני של חלל הבטן.

במקרה של סימנים להתפתחות זיהום, וכן מרווח מתמשך יותר מ 12 שעות, אם סוף העבודה אינו צפוי ב 1-1 % ח הקרוב , אנטיביוטיקה (ampicillin, ampiox, וכו ') מסומנים.

כדי למנוע דימום בתקופות שלאחר ואחרי לידה מוקדמת, יש צורך בהכנסת תרופות אוטרוטוניות (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin).