המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון מצגת האגן
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אבחון מצגת האגן הוא לפעמים קשה. מעמד גבוה של החלק התחתון של הרחם, להגיע לרמה של תהליך xiphoid, הוא אחד הסימנים של מצגת האגן. בחלק התחתון של הרחם מוגדר ראש מעוגל, צפוף, מצביע. בחלקו התחתון של הרחם, מעל לכניסת האגן, הצורה הבלתי סדירה מוחשית רכה, לעתים צפופה יותר, גדולה יותר, פחות נעה, לא מתנגשת, עוברת ישירות למטוס האחורי. הדפיקות של העובר נשמעות בבירור מעל הטבור בהתאם למיקום.
המיקום והסוג של מצגת האגן נקבעים באותו אופן כמו בראש, כלומר, על הגב העובר.
לצורך אבחנה מומלץ להשתמש, phono- ו אולטרסאונד של העובר electrocardiography. במקרים ברורים, בנוכחות סיבוכים במהלך ההריון (ריבוי מי שפיר, השמנה, להדגיש את שרירי הבטן, מרעלת, וכו '), במיוחד כאשר אנחנו מחליטים אם משלוח בניתוח קיסרי בסוף ההריון, רצוי לבצע צילום רנטגן של חלל הבטן כדי להבהיר את החלק המציג בתנוחה עוברית, קביעת המשקל של העובר.
אבחנה של מצגת העובר האגן בעבודה הוא הוקם עם בדיקה נרתיקית, במיוחד עם פתיחת מספיק של הגרון הרחם (לא פחות מ 5-5 ס"מ) ואת היעדר שלפוחית השתן העובר. האופי של מצגת האגן (gluteal, foot) נקבעת על ידי מיקום של שחפת ischial ו coccyx, ואת המיקום ואת סוג של העובר שצוין.
בדיקת הנרתיק צריכה להתבצע בזהירות רבה, שכן בדיקה גסה יכולה לפגוע באיברי המין ובטבעת העובר. מצגת גלוטיל לפעמים יכול להיות טועה על הפנים. סימן דיפרנציאלי הוא נוכחות (מישוש) של trochanter גדול על הישבן הקדמי, אשר הראשון יורד אל האגן הקטן. אין לערוך מחקר במהלך ניסיונות.
כמו כן, חשוב מאוד להבחין בין הרגל הנוכחית לבין היד של העובר. לכן יש צורך להיות מונחה על ידי האצבע הגדולה אשר על היד נותר, נוכחות או היעדר של תלול הגבעה. הברך מהמרפק עגולה יותר.
בהתחשב בכך את המסה של עכוז של העובר היא חיונית בהחלטה במנוסה משלוח, צריך כל הנשים עם הריון ארוך כדי לקבוע את המשקל המשוער של העובר AV Rudakova או שיטות חומרה (echography, תהודה מגנטית, pelvimetry באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ו אחר).
בשנים האחרונות, ההשתלבות של נשים בהריון עם מצבים עובריים של האגן השתנתה. עד 1970, רוב הנשים ההרות עם מצגת האגן היו משלוח נרתיקי. לאחר 1970, רוב הנשים בהריון עם הצוואר האגן של העובר מקבלים דרך הבטן, בדרך.
לעומת הראש, הלידה במצגת האגן מסובכת על ידי פגיעה עוברית 13 פעמים, הצניחה של חבל הטבור 5-20 פעמים, היפוקסיה תוך הרחם - 3-8 פעמים בתדירות גבוהה יותר. שכיחות הטרום היא 16-33%. עם מצגת עכוז מעורב, תמותה ליד לידת הוא גבוה יותר מאשר עם עכוז טהור, בשל עלייה בתדירות של חבל הטבור התמוטט. בנוסף, עם מצגת מעורבת 2 פעמים יותר תינוקות קטנים נולדים מאשר עם מצגת עכוז טהור. ההנחה היא כי הרופא אין מספיק ניסיון היא משלוח כירורגיים מוצדק יותר, כמו עכוז סוגי הקבלה פסול יכול להוביל שכיחות מוגברת של פגיעה עוברית, ומכאן הצורך להשיג הכשרה מעשית של מיילדים צעירים. תמותה perinatal הוא 5 פעמים גבוה יותר מאשר משלוח נרתיקי באגן אגן מאשר במצגת הראש.
ניתוח של נתוני הספרות על פני 30 השנים האחרונות מראה כי, באופן כללי, ישנם 4 הגורמים העיקריים של אובדן ילד פרינטאלי:
- טרום לידת ילדים עם משקל נמוך ב -25% מהמקרים של כל מצגת העובר האגן (משקל עוברית פחות מ 2500 גרם);
- מומים מולדים - עד 6% מהתינוקות סובלים ממאומים עובריים;
- הצטברות של לולאות חבל הטבור - עד 10% עם מצגת רגל ועד 5% עם מצגת אגן טהורה בלידה;
- לידת פציעה - שיתוק של שבר עצם בריח מקלעת זרוע ואת העצמות ארוכות, פגיעה ברקמות רכה, לדימום תוך הקשורים בקשיים בעובר להפקת סוף האגן. לידת נרתיקית היא יישרה עם הראש בתוך הרחם קשור לתחלואה ותמותה סביב לידה משמעותית. עד יחסית לאחרונה, המיילדות ניסו להפחית מתודולוגיה שיפור תמותה סבה-לידתית קבלת עבודה עם מצג עכוז, מיצוי טכנולוגיה של העובר במשך סוף האגן, יישום גרסת כאפאליך מניעה חיצונית במונחי tocolysis אלפא-אגוניסטים, ובלעדיהם ב הריון מלא לטווח, שימוש radiopelvimetry, ניקוד הערכת גורמי הסיכון בסוף ההריון.
משלוח הבטן פתר את הבעיה של דחיסה של חבל טבור פציעת אובדן ולידה, אך לא לחסל תמותה סביב לידה קשורה למומים מולדים חמורים או פגות מבוטאות. לכן, מיילדות מודרניות הגיעו למסקנה כי בחירה זהירה של נשים בהריון עם מצג עכוז עבור נתיב הלידה נרתיקית, כמו גם ניתוח קיסרי, מספקת את הסיכון למינימום גם לאם וגם לעובר ועל הילוד.
בספרות המקומית למדה תכונות של היווצרות של מוכן ללידה, נשים בהריון עם עכוז בהתאם לתוצאות של תרגילים מתקנים, וגם מספק שיטה מקיפה של טרום לידתי פותרת את העמדה במצג עכוז הטועה. פותח גרסה של קומפלקס התרגילים הטיפוליים.
הטכניקה של סיבוב מניעה חיצוני של העובר על הראש. תנאי המבצע:
- טווח לא פחות מ 35-36 שבועות;
- ניידות מספקת של העובר;
- העדר מתח של הרחם וקיר הבטן;
- אבחנה מדויקת של תנוחת העובר.
יש לזכור שתדירות מצגת האגן פרופורציונאלית למשך ההיריון. עד 30 שבועות של הריון, הוא מגיע ל 35%, ואילו בסוף ההריון רק 3%. המספר הגדול ביותר של סיבובים מתבצע עם תקופת ההיריון של 34 שבועות. אם תקופת ההיריון היא יותר מ 34 שבועות, יש צורך לבצע echography כדי לקבוע מומים מולדים של העובר, כגון אנצפליה, הידרוצפלוס, היפוטרופיה העובר. סיבוב עוברית חיצוני צריך להתבצע על ידי רופא מומחה מנוסה אחת או יותר פעמים בין 32 ל 36 שבועות של הריון.
על פי אולטרסאונד, יש צורך לקבוע את האופי של מצגת האגן, לוקליזציה של השליה. לאחר השבוע ה -33, מעמד העובר נשאר יציב ב -95% מהמקרים. התדירות של עובר עוין מוצלח על הראש ללא tocolysis עד 34 שבועות של הריון הוא 75%, לאחר 34 שבועות - רק 45%. התדירות הכוללת של סיבוב מוצלח הוא כ -60%. לכן, בתנאים המודרניים, כ -75% מהנשים בהריון עם מצגת עכוז ניתנות הלידה על ידי ניתוח של ניתוח קיסרי.
מספר רופאי ילדים מודרניים משתמשים במעבר חיצוני עוברית על הראש עם שימוש בטוקוליזה, במיוחד במונחים של 37 שבועות ויותר. לפני הסיבוב, עירוי טפטוף תוך ורידי של בטא אדרנומימטיקה (למשל, טרבוטלין במינון של 5 מיקרוגרם / דקה או ritodrin במינון של 0.2 מ"ג לדקה) מבוצעת. הרפיה של הרחם נחשבת מספקת אם המישוש ללא הפרעה דרך קיר הרחם של החלקים העובר מובטחת. הגורמים הפרוגנוסטיים השליליים ביותר מורידים את הישבן לתוך חלל האגן הקטן ומניעים את הישבן הקדמי.
אנחנו מעדיפים את השיטה הבאה של העובר הופך בהפחתת שכיחות של לידת עכוז: פעמיים ביום לאחר השבוע ה -30 של ההריון, על קיבה ריקה (בוקר וערב) בהריון להציב במצב שכיבה עם האגן מוגבה. לשם כך, פולסטר עם גובה של עד 30 ס"מ ממוקם מתחת לעצה ואת Trendelenburg מתונה נוצר עם דילול קל של הירכיים. במצב זה, האישה ההרה נמצאת בתוך 10-15 דקות במצב של רגיעה מקסימלית, נשימות עמוקות ואחידות, תרגיל זה לוקח 2-3 שבועות בבית (עד 35 שבועות של הריון). יעילות גבוהה של השיטה הוקמה (90%). פשטות והיעדר סיבוכים שניתן לראות עם סיבוב חיצוני מניעתי (עם או בלי טוקוליזה) מאפשרים לנו להמליץ על זה כמו היעילה ביותר, פשוט ובמחיר סביר בבית.
אחד הסיבוכים התכופים במהלך ההריון עם הצוואר האגן של העובר הוא השתלשלות מוקדמת (מוקדמת) של נוזל מי השפיר, הנגרמת על ידי היעדר מחוג של מגע. לכן, נשים בהריון עם הצוואר האגן של העובר במהלך ההיריון הרגיל ואת היעדר מחלות אקסטרא-נייטי חייב להיות מאושפז במחלקה לפתולוגיה 7-10 ימים לפני הלידה. נשים בהריון עם היסטוריה מיילדותיים עמוסה, עם תואר I-II כיווץ אגן, עם פרות גדולים, עם extragenital והפתולוגיה אחר, שטרם ילד מעל גיל 30 שנים צריכות להיות מאושפזות במשך 2-3 שבועות לפני הלידה.
אשפוז טרום לידתי מאפשר מספר אמצעים אבחנתיים, מניעתיים וטיפוליים להצגת האגן של העובר. בנוסף, בהיעדר נכונות ביולוגית ללידה בהריונה המלאה, מתבצעת הכשרה מתאימה של נשים בהריון, ומתוכננת תכנית לניהול רציונלי ביותר של עבודה.
מספר מחברים מציעים - כאשר מחליטים על שיטת המסירה על ידי נתיב טבעי או בטן, להיות מונחה על בסיס ציון ניקוד של המדד פרוגנוסטי.
[