סיווג של צלקות עור

הצלקת היא מבנה רקמות חיבור שהתעורר באתר של נזק עור על ידי גורמים טראומטיים שונים במהלך שמירה על הומאוסטזיס של הגוף.

לא משנה מה את הצלקת, זה גורם אי נוחות לבעליו, במיוחד אם ממוקמת באזורים הפתוחים של הגוף, ואת רצון פעיל כדי לשפר את המראה שלה. עם זאת, חוסר גישה אחידה לבעיית הצטלקות, סיווג קליני מורפולוגי מפורט: הבלבול של מינוח וחוסר הבנה של ההבדלים בין הצלקות הובילו את העובדה כי רופאים מנסים לעזור למטופלים, ללא מגע עם מומחים הקשורים, בזמנים, בלי הבדלי הטקטיקות של טיפול בצלקות מסוגים שונים . התוצאה, במקרה הטוב, חוסר ההשפעה של טיפול, ובמקרה הרע - להידרדרות הצלקת.

כדי לפתור את הבעיה של איך לטפל בצלקות, מגוון קליני שלהם הוא בעל חשיבות מכרעת, שכן צלקות בגודל שונה, משך צורה נוזולוגית דורשים טיפולים שונים. ומה יהיה טוב כדי לשפר את המראה של צלקת אחת היא בלתי מקובלת לחלוטין לטיפול בצלקות מסוג אחר.

רופאי עור ומנתחים ניסו לשיטת הצלקות ולשלב אותם הסיווג, אך בשל היעדר גישה מתודולוגית משותפת להנהלת חולים אלה, היחסים בין רופאים, בהדרגה וההמשכיות בטיפול שלהם, אף אחד הסיווגים הרבים אינם מרוצים, ולא יכולים היו לעמוד מתרגלות דוקטור.

מספר וריאציות של הסיווג הקליני של צלקות עור הוצעו. הצלקות ניסו לסווג לפי מראה (כוכב, ליניארי, בצורת Z); אלא את תנאי הקיום (זקנים וצעירים); אבל טבעו של הפציעה (שלאחר הניתוח, שלאחר הצריבה, פוסט-טראומטי, posteruptive) עבור מאפיינים אסתטיים (מקובל מבחינה אסתטית פסולים מבחינה אסתטית) כדי להשפיע על התפקוד (משפיע לא משפיע). K.F.Sibileva הציע לסווג אבל להיווצר צלקות keloid (stellate, טופס veerooraznoy להקות תפיחה צלקתית) והגורמים להם (-כוויה פוסט. באתר של פציעה, אחרי תהליכים דלקתיים. לאחר הניתוח). AE Belousov סיווג צלקות על פי הטופס (ליניארי, בצורת קשת, הבנתי, מישוריים); עומק (עמוק ושטחי): לוקליזציה (שטחים פתוחים של הגוף ושטחים סגורים של הגוף); על העקרון הפתוגנטי (פתולוגי ופשוט), על פי העיקרון הקליני והמורפולוגי (אטרופי, היפרטרופי וקלויד).

M.L. ביריוקוב הציע לסווג צלקות על פי העיקרון ההיסטולוגי). הוא חילק את הצלקות לתהומות היאליות; צלקות ישנות עם היפנוזה חדה; סיבים בעלי סיבים שאינם מיוחדים; hyperplastic עם התפשטות חזקה של fibroblasts: fibromatous עם התפשטות מוקד של fibroblasts בשכבות העליונות ואת היווצרות של התפשטות של סוג של סיבים רכים. למרות העבודה הגדולה שנעשתה על ידי קבוצת חוקרים. ניתוח התוצאות המתקבלות הוביל ליצירת סיווג מעורפל מאוד, אינפורמטיבי ואינו מתקבל על הדעת לעבודה מעשית.

לפיכך, ניתן לומר כי כל הסיווגים לעיל לא להוסיף בהירות ההגדרה של סוגים שונים של scars וכתוצאה מכך. לא יכול לתת לרופא כיוון לאבחון הדיפרנציאלי שלהם ולגישה רציונלית לטיפול.

מנקודת המבט שלנו, המידע הרב ביותר ושימושי עבור מתרגלים הוא סיווג קליני מורפולוגי, אשר מבוסס על: הקלת הצלקת ביחס לרמת העור שמסביב מאפייני פתולוגיים שלה. הדבר הקרוב ביותר לרעיון זה היה: א. Kartamyshev ו MM. Zhsltakov, ששיתפו את הצלקות אטרופית, ההיפרטרופיות שטוח: I.M.Serebrennikov - על normotroficheskie, hypotrophic ו היפרטרופית: VV יודניץ וו. Grishkevich na - אטרופית, היפרטרופית וצלקות keloid. AE רזניקובה מכובד צלקות פתולוגיות פשוטים. בתורו, הצלקות הפתולוגיות מחולקות להיפר-טרופי וקלואידי, ופשוט - לשטוח ומבודד. כל אחד מהסיווגים לעיל הם רק חלקית משקף את המהות של הבעיה אינה תכנית ברורה, על הבסיס בם המטפל עלול לשאת את הצלקת לקטגוריה זו או אחרת, את האבחנה הנכונה של אשר תעבור את הטקטיקות של המטופל הספציפי הזה וטיפול צלקת זה. ניתוח של ניסיונות לסווג צלקות חשף את "עקב אכילס" של בעיה זו. מתברר כי לכל גלובלי של השאלה, אין פשוט מושג ברור על ההגדרה של סוג אחר של scars. במקרה כזה, כיצד ניתן לארגן את הצורות הנוזולוגיות וליצור סיווג אם לא ברור אילו צלקות מיועדות לאפליקציות שטוחות, אטרופיות והיפותרופיות. האם אלה צלקות שונות או אותו דבר? בספרות ניתן לקרוא כי כמה מחברי לטפל צלקות לאחר אקנה כמו אטרופי. מה אם כן, הוא היפוטרופי או מסובך או עמוק (על פי נתוני מחברים אחרים)? מה ההבדל בין צלקות היפרטרופיות וקלואדיות ומה ההבדל בטיפול בצלקות אלה? כל אלה אינם שאלות בטלות, שכן הטקטיקה הנכונה של הטיפול בחולים עם צלקות תלויה במידה רבה באבחון המאובחן כראוי.

עם זאת, ישנם מחברים שאינם רואים את ההבדל בין "scars" ו "keloids", בהתאמה, והם מציעים את אותו טיפול עבור אותם! ספרות "מקצועית" זו גורמת נזק עצום לשיקום הרפואה ולמומחים העובדים בה. אין צורך להסביר כי כתוצאת הקריאה של מקורות ראשוניים, הרופאים יצרו רושם מוטעה לחלוטין על הבעיה של הצטלקות מלכתחילה, ונוברי השפעה מאוד דרמטית על המטופלים שלנו, והשנייה - על המוניטין של רפואת שיקום מומחה.

לסיכום האמור לעיל, מתברר כי הצורה, הלוקליזציה והמקור של הצלקת לא פותרים שום דבר בטקטיקות הטיפול שלה, אבל ההקלה של הצלקת יחסית לעור שמסביב יכולה לשנות באופן יסודי את הגישה לטיפול. לכן למשל, האמצעים הטיפוליים הדרושים ואפשרים לשפר את סוג היומן ההיפוטרופי אינם מקובלים לחלוטין על הטיפול בצלקות אטרופיות. צלקת Hypertrophic יכול להיות כמעט ללא חשש או מלוטש, באותו זמן. כמו keloid לאחר כריתה יכול להיות 1.5-2 פעמים יותר מאשר הקודם. זה גם בלתי אפשרי לצחצח צלקת קלואידית. לפיכך, קיים צורך דחוף סיווג של הצטלקות עור, אשר נותנת מושג על בסיס pathogenetic של צלקת פתולוגיה הרלוונטית, בקליניקה שלה, עם המגמות במניעה והטיפול של ההשלכות של זה, בסיוע רופאי העור, קוסמטיקאים והמנתחים.

ב -1996 התקיימה בווינה ועידה בינלאומית בנושא צלקות עור. שבו הוחלט לחלק את כל צלקות העור לתוך הפיזיולוגי ולא פיזיולוגי (פתולוגי), פתולוגי בתורו - כדי hypertrophic ו keloid. עם זאת, לדעתנו, סיווג זה אינו נותן מושג מלא על נושא המחקר ואינו מאפשר לנו לבצע שיטתיזציה של מגוון הצלקות העצום. מנקודת המבט של רופאי העור, הצלקת היא תמיד פתולוגיה, והצטלקות היא תהליך פתופיזיולוגי. עם זאת, ישנם צלקות הנוצרות כתוצאת תגובות pathophysiological נאותות (hypotrophic, normogroficheskie, אטרופית) - קבוצה של מספר 1. ויש צלקות ההתרחשות אשר מעורבים גורמי pathophysiological נוספים של ערכים כלליים ומקומיים (קבוצת מספר 2)

בהקשר לאמור לעיל, וכן על בסיס נתוני הספרות והתוצאות הקליניות והמורפולוגיות של לימודינו, הצענו סיווג קליני ומורפולוגי נרחב של צלקות עור.

הסיווג המוצג שוקל הצטלקות של שטח מוגבל. צלקות נרחבות, עיוותים צרים, חוזים הם זכות המנתחים. תיקון Dermotocosmetological של פתולוגיה כזו לא ניתן לתקן, ולכן, אלה גרסאות של צלקות אינם מיוצגים בסיווג זה. צלקות נרחבות, כמו גם צלקות של שטח קטן, ניתן להפנות הן לקבוצה 1 והן לקבוצה 2.

קבוצה 1 כוללת את הרוב המכריע של הצלקות, אשר נוצרות כתוצאה של תגובה phophophysiological נאותה של האורגניזם בתגובה נזק לעור. לכולם יש מבנה pathomorphological דומה. בהתאם למיקום ועומק של הרס העור, צלקות כאלה יכולים להיות ביטויים קליניים שונים.

אז הצלקת, ממוקם סומק עם העור, לא גורם דפורמציה של העור ורקמות הבסיס נקרא normotrophic.

כאשר המיקום של פגיעה על פני שטח הגוף שבו hypodermis כמעט נעדרו (ברכיים, רגליים אחוריות, ידות, באזור פרונטוטמפורל, וכו ') - הצלקת יש בצורה דקה, שטוח, שקוף עם כלי - אטרופית (בדומה לעור אטרופית). צלקות אלו מיושרות עם העור שמסביב, כדי שתוכל להיחשב הצטלקות normotroficheskie האופציה.

אם הפציעה (כוויות, דלקת, כאב) הייתה ממוקמת על משטח הגוף עם שכבה מפותחת של שומן תת העור והיה בעל אופי הרסני עמוק, הצלקת עשויה ללבוש הצורה חזר בו, hypotrophic או בכרס עם (-) רקמות עקב חורבן hypodermis. מאז הצלקות הללו היפרטרופית קלינית הם ההפך, כלומר, צלקות נוצרות על העור (+ בד), שם hypotrophic בהחלט עונה על הטבע המורפולוגי שלה ואת התמונה הקלינית ותורם הרמוניזציה של המינוח.

באשר לקבוצה 2. רוב החוקרים כוללים צלקות קלואידית ו היפרטרופיות. בהחלט להסכים עם עמדה זו זה בלתי אפשרי, כמו צלקות hypertrophic ב פתוגנזה, תמונה קלינית ומורפולוגית של תהליך cicatrical יש תכונות האופייניות הן עבור אחד, עבור קבוצה אחרת של cicatrixes. התכונה העיקרית המאחדת צלקות היפרטרופיות וקלודיות היא ההקלה הבולטת מעל פני השטח של בריאה בריאה, כלומר (רקמה). כללי הפאתוגנזה והמאפיינים החיצוניים, וגם זה. כי הם כלולים בקבוצה אחת, לעתים קרובות מוביל לאבחון לא נכון טקטיקות הטיפול, בעוד צריך להיות זהיר צלקות קלואיד. חשוב, למשל, לא לפספס צלקת keloid ולא לאכלס אותו או כדי לכפות אותו מהירה שחיקה. בעוד עם צלקות hypertrophic, טיפולים אלה יש זכות להתקיים. לכן, צלקות hypertrophic צריך להיות מוקצה לקבוצה נפרדת, ולכבוש עמדה ביניים בין קבוצות בשם מותנה מס '1 ו -2.

הבעיה של צלקות keloid היא מורכבת ביותר גבולית עבור דרמטולוגיה, ניתוח קוסמטולוגיה, ולא רק בגלל חולים מבקשים עזרה של מומחים אלה, אבל בגלל זה. כי מומחים אלה הם אשמים בעקיפין את המראה של צלקות כאלה בחולים. צלקות פתולוגיות אמיתיות (קלודיות) הן נגיעות של הרפואה המודרנית. קשה במיוחד היא התרחשות של צלקות keloid בחולים באזורים פתוחים של הגוף (פנים, צוואר, ידיים). בנוסף לצלקת "המכוערת" והמכוערת, לקלויד יש צבע אדום ציאנוטי ומטריד את המטופל בתחושה של כאב וגירוד. באופן עצמאי, keloids לא נעלמים, excising אותם צריך להיות ואחריו טקטיקות מיוחדות, שכן במקום נכרת זה יכול לגדול keloid של גודל גדול יותר.

לאחרונה, מקרים של היווצרות של צלקות keloid לאחר טראומה, התערבויות כירורגיות, מניפולציות קוסמטיים על רקע של זיהום משני, ירידה במצב החיסונית, אנדוקרינופתיה וגורמים אחרים הפכו תכופים יותר. כרוניזציה של תהליך הדלקת תורמת להצטברות לא מאוזנת של מרכיבים מקרו-מולקולריים של רקמת החיבור של הדרמיס, הסרת הדה-רגולציה. רדיקלים חופשיים, חלבונים הרסניים. NO התפשטות ממריץ פעילות הסינטתית של פיברובלסטים, וכתוצאה מכך אחרי epithelialization של פיברובלסטים פגם הפצע להמשיך לסנתז רכיבי רקמת חיבור פעיל של רקמת צלקת, אשר יכול להוביל להיווצרות גידולים באתר של הפציעה לשעבר. לפיכך, קבוצת הצלקות הנכונה № 2 כוללת רק את כל התגלמויות צלקות keloid (קלואידים אונות auricles מוגבלים והקלואידיות מרובע אקנה keloid, קלואידים נרחבים ומחלות keloid). חלוקה של צלקות keloid לתוך צורות קליניות מוצדק על ידי טקטיקות שונות של ביצוע חולים כאלה למרות הגורמים הפתוגניים ו pathomorphological נפוץ. צלקות keloid פתולוגיים כמו מודגם על ידי העובדה כי צורה זו של הצטלקות מתרחשת ומפתחת ידי חוקים משלה, יש histopathology ספציפי שקליניקה, מה שהופך צלקות נתונים אפילו ניסו לסווג גידולים. צלקות קלואידיות מתרחשות לעיתים קרובות זמן מה לאחר אפיתליזציה של פגם הפצע, מעבר לטראומה לשעבר לכל הכיוונים, יש צבע ארגמן להפריע למטופל עם גירוד. השכיחות של צלקות keloid על העור ללא פגע וללא פגיעה או פציעות קודמות גם כאל "מחלה keloid" ובמקרה זה ethiopathogenesis והקלואידיות יצרו שונה etiopathogenesis האמיתי של צלקות keloid.

לכן, בהתאם ללוקליזציה, אופי הטראומה, עומק ההרס, מצב הבריאות של המקרו-אורגניזם, סוגים שונים של צלקות יכולים להופיע על העור, אשר לרוב מטרידים את המטופלים בגלל המראה הלא-אסתטי שלהם. על מנת לבחור את המתודולוגיה המתאימה לטיפול בצלקות, חשוב מאוד שהרופא יוכל לסווג צלקות, שכן טקטיקות ההפניה, הכלים, השיטות והטכנולוגיות התלויים בקביעת סוגן תלויים בהם. החוקרים עשו ניסיונות רבים למצוא את השיטות הטובות ביותר לאבחון צלקות כדי להקל על עבודה רפואית. כך ששימשו את השיטות הבאות: רנטגן מבנית, radioisotope, radioautographic, immunological, קביעת המבנה של חומצות אמינו, histoenzymatic. כולם לא מצאו את היישום המעשי שלהם בגלל קשיים טכניים. עם זאת, שיטות היסטולוגית ultrastructural של החקירה משמשים הם לחלוטין להפגין. הם רלוונטיים במיוחד לדיאגנוסטיקה דיפרנציאלית בין צלקות היפרטרופיות וקלודיות. עם זאת, ניתן לומר שהתפקיד העיקרי באבחון הצטלקות שייך לתמונה הקלינית, אשר קשורה קשר הדוק עם etiopathogenesis של הטראומה ואת הדרכים לתיקון שלה.

כדי לסייע למטפל דרמטולוג, מנתח ואת dermatocosmetologist הוצע סיווג קליני מורפולוגי של הצטלקות, אשר מבוסס על העיקרון של רמת מתאם של העור שמסביב עם משטח צלקת. אז כל הצלקות חולקו 5 קבוצות - normotroficheskie, אטרופית, hypotrophic, ההיפרטרופיות keloid. Normotroficheskie, אטרופית, צלקות hypotrophic משולבים למספר בקבוצה 1. זהו צלקות. נוצר כתוצאה של תגובות pathophysiological נאותות של העור בתגובה לפציעה או לדלקת הרסנית. יש להם מבנה היסטולוגי דומה. צלקות hypertrophic יש לשים על הגבול בין קבוצה זו לבין קלואידים, מאז בפתוגנזה שלהם תמונה קלינית דומה קלואידים, אבל המבנה היסטולוגית, הדינמיקה של תהליך בכרס, הם אינם נבדלים הצטלקות מספר 1. בתורו, צלקות keloid הם קבוצה מספר 2 והיא מחולקת: האונות צלקות keloid של האוזניים, keloid, אקנה, קלואידים הם נרחבים, מוגבל קלואידים הגודל ומחלות keloid (קלואידים ספונטניים). קלואידים אפשרויות אלו אנו מאמינים מומלצים להקצות ישויות מחלה נפרדות, כפי שיש להם תכונות לא רק בתמונה הקלינית, אלא גם בטיפול. יצוין כי בשנת 1869 תיאר את אקנה keloid-סרקומה כמחלה עצמאית.

סיווג זה חל הן על צלקות של שטח קטן והן על צלקות של שטח גדול, אשר ניתן לשפר את השלב הראשון בעזרת שיטות כירורגיות.

צלקות של שטח גדול, חוזים cicatricial. דפורמציות cicatricial הם אובייקטים עבור מנתחים. מותנית, פתולוגיה כזו יכולה להיקרא "צלקות כירורגיות". ללא איזמל וידיו של המנתח, אי אפשר לשפר את המראה של צלקות אלה. אבל, למרבה הצער, לאחר תיקון כירורגי יש צלקות להפריע למטופל ואשר ניתן לשפר רק עם אמצעים dermatocosmetological ושיטות.

צלקות שנותרו לאחר העבודה של מנתחים או משום מה לא ניתן להפעיל על ידי מנתחים יכול להיות מותנה מותנה בקבוצה. מה שנקרא "צלקות קוסמטיות" עם רופאי עור, רופאי עור וקוסמטיקאים צריכים ועובדים. לרוב אלה צלקות, שטח מוגבל. חלק מהחולים מרוצים מתוצאות הניתוחים הפלסטיים, אך רוב החולים מעוניינים לשפר את מראה הצלקות. חולים כאלה פונים אל dermatocosmetologists, שעובדים עם צלקות נוספת. איור 1 מציג את אחוז החולים עם צלקות שונות שזיהינו. מתוך כלל החולים המבקשים טיפול, כ -18% הם באחוז החולים עם צלקות קלואדיות, אם כי אחוזם של חולים אלו גדל מדי שנה. כ -8% לחולים עם צלקות היפרטרופיות, כ -14% בחולים עם צלקות היפוטרופיות. רוב החולים עם צלקות נורמוטרופיות (כ -60%) ופחות מכל החולים עם צלקות אטרופיות (כ -4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]