מה עושה שמן זית כתית מעולה לכלי הדם וללב - סקירה שיטתית של מחקרים קליניים

סקירה שיטתית של מחקרים קליניים על השפעות שמן זית כתית מעולה (EVOO) על בריאות הלב וכלי הדם פורסמה בכתב העת Nutrients. המחברים עקבו אחר PRISMA/PICO, רשמו את הפרוטוקול ב-PROSPERO ובחרו 17 מחקרים בבני אדם בין השנים 2005-2025. מסקנה כוללת: צריכה קבועה של EVOO, במיוחד EVOO עשיר בפוליפנולים, קשורה לשיפורים בסמנים מרכזיים של כלי דם ודלקת ותומכת במניעה ראשונית ושניונית כאחד (אצל אנשים עם היסטוריה של מחלות לב). עם זאת, לא מדובר ב"גלולת קסם", אלא במרכיב בתזונה הים תיכונית, שבתוכה שזור EVOO באופן אורגני.

רקע המחקר

מחלות לב וכלי דם נותרות גורם הקטלני המוביל בעולם, והעניין בגורמים תזונתיים שיכולים להפחית את הסיכון נמשך ללא הפוגה. בהקשר זה, שמן זית כתית מעולה (EVOO), מרכיב מפתח בתזונה הים תיכונית, צץ שוב ושוב בסקירות קליניות: צרכני EVOO נוטים יותר להיות בעלי תפקוד אנדותל טוב יותר, סמנים נמוכים יותר של עקה חמצונית ודלקת, ושינויים חיוביים בפרופילי שומנים בדם. סקירה שיטתית חדשה בכתב העת Nutrients אספה נתונים קליניים בין השנים 2005 ל-2025 והתמקדה במיוחד בהשפעות של EVOO על תוצאות קרדיווסקולריות וסמנים קרדיו-מטבוליים.

ההבדל בין EVOO אינו רק בשומנים חד בלתי רוויים, אלא גם בחלק הפנולי (הידרוקסיטירוזול, טירוזול ונגזרותיהם, כולל סקוארידואידים). פוליפנולים הם האחראים לחלק משמעותי מהיתרון ה"וסקולרי": רשות בטיחות המזון האירופית (EFSA) מאפשרת את הניסוח להגנה על שומנים בדם מפני נזק חמצוני רק עבור שמנים המכילים ≥5 מ"ג של הידרוקסיטירוסול ונגזרותיו ב-20 גרם. בפועל, תכולת הפנולים משתנה מאוד (מגוון, בגרות הזיתים, טחינה, אחסון), כך שההשפעה של "שמן באופן כללי" ו-EVOO עתיר פוליפנולים עשויה להיות שונה.

בניסויים קליניים, דווקא EVOO עתיר פוליפנול סיפק את הסימנים הברורים ביותר: שיפור בהתרחבות בתיווך זרימה (FMD), ירידה ב-ox-LDL/hs-CRP ועלייה ב-HDL בקרב אנשים עם סיכון קרדיווסקולרי מוגבר ובקרב קשישים. עם זאת, נקודות הסיום ה"קשות" (תמותה, התקף לב/שבץ מוחי) בנתונים אקראיים עדיין מעטות ומגוונות, ולכן נכון יותר לדון ב-EVOO ככלי תזונתי כחלק מדפוס תזונה הוליסטי, ולא כתחליף לטיפול סטנדרטי.

ההקשר המעשי שנמצא בסקירות ובהמלצות הוא פשוט: בדרך כלל אנו מדברים על צריכה קבועה של רכיבי אנרגיה (EVOO) כחלק מתזונה ים תיכונית, לא על "זריקות" של שמן; מחקרים רבים פועלים עם טווח של כ-20-30 גרם/יום. שמנים איכותיים - טריים, במיכלים כהים, מאוחסנים במקום קריר - שומרים טוב יותר על פנולים. המשימה המדעית לשנים הקרובות היא ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים רב-מרכזיים עם התחשבות חובה בתכולת הפנולים של השמן וסמנים סטנדרטיים של תפקוד כלי דם ודלקת.

מה וכיצד נותח

חיפשנו ב-PubMed, Cochrane, Web of Science ו-Scopus אחר ניסויים אקראיים ומחקרים קליניים; כללנו רק מחקרים בבני אדם באנגלית ולא כללו סקירות/מטא-אנליזות ומודלים פרה-קליניים. קיבלנו 17 מחקרים, אשר סוכמו באופן איכותני (ללא מטא-הערכה משולבת עקב הטרוגניות של הפרוטוקולים). הפרוטוקול רשום: PROSPERO 2025 CRD420251029375.

ממצאים עיקריים: אילו שינויים בדם ובכלי הדם

מותקף על ידי טרשת עורקים - אנדותל, דלקת, עקה חמצונית ולחץ. כאן EVOO נותן השפעות מדידות:

• לחץ דם. צריכה של 60 מ"ל/יום של EVOO עתיר פוליפנול (כ-320-360 מ"ג/ק"ג) במשך 3 שבועות הפחיתה את לחץ הדם הסיסטולי ב-~2.5-2.7 מ"מ כספית (פריפריאלי ומרכזי), ללא שינויים משמעותיים בלחץ הדיאסטולי או בקשיחות העורקים. למניעה ברמת האוכלוסייה, אפילו שינויים "קטנים" כאלה חשובים.
• תפקוד אנדותל: בתוכנית CORDIOPREV בחולים עם סוכרת/טרום-סוכרת, תזונה ים תיכונית עשירה ב-EVOO שיפרה את FMD (הרחבת כלי דם תלוית זרימה) בהשוואה לתזונה דלת שומן.
• עקה חמצונית ודלקת. על פי מספר מחקרים, EVOO (ובמיוחד הווריאנטים ה"מועשרים"/עתירי פוליפנולים שלו) הפחיתו את רמות ה-OX-LDL, TXB₂, CRP, IL-6, הגבירו את הקיבולת הנוגדת חמצון הכוללת של פלזמה (TAC) ומטבוליטים של NO; בחולים עם יתר לחץ דם ובחולים עם מחלת עורקים כליליים יציבה, הדבר לווה בירידה בלחץ הדם הסיסטולי.
• ליפידים ו-HDL. בניסויי RCT מוצלבים במבוגרים בריאים, רמות ה-HDL עלו משמעותית, בעוד שיכולתו של ה-HDL לשאת כולסטרול (פליטה) לא השתנתה משמעותית; באחד הניסויים, נצפתה עלייה מתונה ב-LDL (~0.14 mmol/L) עם שמן עתיר פוליפנולים, דבר שחשוב לקחת בחשבון.
• קשרים בין סמנים וסיכונים ארוכי טווח. בקבוצות ספרדיות, צריכה גבוהה יותר של שמן זית הייתה קשורה לסיכון נמוך יותר למחלות לב וכלי דם ולשבץ, כאשר ה"אופטימלי" הוא ~20-30 גרם/יום. בניתוח המטבולומיה PREDIMED, פרופילי צריכת שמן זית כוללת היו קשורים לשיעורי אירועים קרדיווסקולריים נמוכים יותר (HR לסטיית תקן ≈ 0.79). נמצאו גם סימנים המקשרים צריכה עם ערכי מדד קרסול-זרוע טובים יותר (סיכון נמוך יותר לטרשת עורקים היקפית).

למה אקסטרה כתית "עובדת"?

EVOO אינו רק שומן אולאי חד בלתי רווי, אלא גם פוליפנולים: הידרוקסי טירוזול, טירוזול, אולאורופאין ונגזרותיו (כולל סקוארידואידים: אולאוקנטל, אולאאצאין). רשות בטיחות המזון האירופית (EFSA) מאפשרת את הצהרת הבריאות: "פוליפנולים משמן זית מסייעים בהגנה על שומנים בדם מפני עקה חמצונית", אך רק אם השמן מכיל ≥5 מ"ג של הידרוקסי טירוזול ונגזרותיו לכל 20 גרם שמן (והצרכן מקבל ~20 גרם ליום). זה מדגיש: איכות ה-EVOO (תכולת פנולים) אינה ביטוי ריק.

כמה ואיזה סוג שמן נעשה שימוש במחקרים

בפרוטוקולים קליניים, נמצאו מינונים של 30-60 מ"ל/יום למשך 3-7 שבועות, לעיתים מינון בודד של 30 מ"ל לתגובה לאחר ארוחה; במניעה משנית, נחקרו שינויים ארוכי טווח בתזונה (CORDIOPREV, PREDIMED). "רוויה" פנולית חשובה: שמנים עתירי פוליפנול (≈320-360 מ"ג/ק"ג) נתנו שינויים בולטים יותר בלחץ/דלקת מאשר שמנים דלי פוליפנול (≈80-90 מ"ג/ק"ג). ברמת האוכלוסייה, נראה כי ייחוס ה"עבודה" הוא 20-30 גרם של EVOO ליום בתזונה - כאן נרשמו הקשרים הטובים ביותר עם הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים.

כיצד לזהות שמן "עשיר בפנולים" (טיפים מעשיים)

• קציר מוקדם/ערבוב מוקדם ומאפייני זן משמעותם לרוב יותר פוליפנולים (השמן מר יותר ו"חם" יותר על החך).
• תיוג וניתוח: חלק מהיצרנים מציינים פנולים (מ"ג/ק"ג) או מדגישים עמידה בתנאי ההצהרה של EFSA (≥5 מ"ג הידרוקסיטירוסול לכל 20 גרם).
• אחסון: אור, חום וזמן "אוכלים" פנולים - יש לשמור את הבקבוק בחושך, סגור היטב. (עיקרון זה נדון במאמרים על יציבות הפנולים ו"תוחלת החיים" של ההצהרה המוצהרת.)

מה המשמעות של זה עבור הפרקטיקה (ללא המלצות רפואיות)

ממצאי הסקירה עולים בקנה אחד עם מה שאנו יודעים על התזונה הים תיכונית: EVOO הוא "הליבה" שלו ובו זמנית נשא של פנולים המשפיעים על חמצון שומנים, אנדותל, מסלולי תרומבו-דלקתיים ולחץ דם. עבור הקורא הרחב, זה מתורגם לאסטרטגיה פשוטה - הסטת שומנים בתזונה לטובת EVOO, תוך שאיפה ל-20-30 גרם ליום כהנחיה יומית ובחירת שמנים איכותיים (רצוי עם רמה מאומתת של פנולים). עבור אנשים עם מחלת לב כלילית / הפרעות מטבוליות, שילוב EVOO עם טיפול תרופתי ושאר אורח החיים נראה סביר ובטוח. אבל אין לצפות ל"נס" מבלי לשנות את התזונה וההרגלים הכלליים שלכם.

מספרים לזכור

• 2.5-…2.7- מ"מ כספית בלחץ סיסטולי במשך 3 שבועות עם 60 מ"ל/יום של EVOO עתיר פוליפנול.
• צריכה אופטימלית היא ~20-30 גרם/יום על פי קבוצות ספרדיות ביחס לסיכון לאירועים קרדיווסקולריים ושבץ מוחי.
• סף איכות של EFSA: ≥5 מ"ג הידרוקסיטירוסול ונגזרותיו לכל 20 גרם שמן - להצהרת הגנה על שומנים מפני עקה חמצונית.

הצהרות ויתור ומגבלות חשובות

הסקירה היא איכותנית: עקב הטרוגניות של העיצובים והמינונים, המחברים לא ביצעו מטא-הערכה משולבת. ניסויים קליניים מבוקרים (ACT) רבים קצרים (3-7 שבועות), גודל המדגם קטן; ההשפעה נראית לעתים קרובות יותר על סמני חלופיים (FMD, LDL-ox, CRP) מאשר על תוצאים "קשים", למרות ש-CORDIOPREV הראה יתרון של התזונה הים תיכונית במניעה שניונית של מכלול של אירועים קרדיווסקולריים במשך 7 שנים. לבסוף, שמנים עתירי פנולים היו קשורים לעיתים לעלייה צנועה ב-LDL - המשמעות הקלינית של שינוי זה אינה ברורה ודורשת תצפית על רקע התזונה כולה.

רשימת בדיקה קצרה

• התמקדו בצריכת EVOO פנולית גבוהה ושמרו על רמתה בסביבות 20-30 גרם ליום כחלק מהדיאטה הים תיכונית.
• יש להעריך את ההשפעה לא באמצעות בדיקות בודדות, אלא באמצעות חבילת סמנים: לחץ דם, FMD, ox-LDL, CRP/IL-6, ליפידים.
• זכרו: שמן הוא חלק מתבנית טיפול, לא טיפול עצמאי; תרופות ויעדי לחץ דם/LDL הם בראש סדר העדיפויות.

מקור: Ussia S. et al. חקירת היתרונות של שמן זית כתית מעולה על שיפור בריאות הלב וכלי הדם ומניעת מחלות: סקירה שיטתית. Nutrients 17(11):1843, 28 במאי 2025. https://doi.org/10.3390/nu17111843