הנקה ולב האם: לאחר 10-14 שנים, לאמהות מניקות יש סיכון נמוך יותר להתקף לב ושבץ מוחי

בניתוח נתונים מפרויקט מעקב ארוך הטווח HAPO שפורסם ב- Obstetrics & Gynecology, בחנו החוקרים האם הנקה בעבר קשורה לסיכון ארוך הטווח המשוער למחלת לב וכלי דם טרשתית (ASCVD) באותן נשים 10 עד 14 שנים לאחר הלידה, והאם קשר זה שונה בקרב אלו שסבלו מסוכרת הריונית (GDM) במהלך ההריון. מתוך 4,540 המשתתפות (גיל חציוני בעת ההרשמה היה 30.6 שנים), כ-80% דיווחו כי הנקו. לאחר 11.6 שנים בממוצע, לנשים שהניקו היה סיכון משוער נמוך יותר ל-ASCVD לאחר 10 שנים (2.3% לעומת 2.5%; הפרש מתוקן β = -0.13 נקודות זכות) וסיכון נמוך יותר לאחר 30 שנה (6.2% לעומת 6.9%; β = -0.36 נקודות זכות). יתר על כן, ההשפעה הייתה חזקה יותר באופן ניכר בקרב אלו שסבלו מסוכרת הריונית.

רקע המחקר

מחלות לב וכלי דם נותרות גורם המוות המוביל בקרב נשים, והריון נחשב זה מכבר ל"מבחן לחץ" עבור מערכת הלב וכלי הדם. סקירות ומסמכי עמדה מרכזיים של איגוד הלב האמריקאי מדגישים כי תוצאות שליליות בהריון - סוכרת הריונית (GDM), הפרעות יתר לחץ דם ולידה מוקדמת - קשורות לסיכון מוגבר לטווח ארוך למחלת לב כלילית, שבץ מוחי ואי ספיקת לב אצל האם. לכן, ההנחיות מציעות לשקול היסטוריית הריון כזו כגורמים המשתנים את הסיכון למניעת מחלות לב וכלי דם לאחר מכן.

על רקע זה, הנקה חדלה מזמן להיות נושא לבריאותם של ילדים בלבד. הנקה דורשת אנרגיה נוספת (כ-340-500 קלוריות ליום), מלווה בשיפור הרגישות לאינסולין ובשינויים חיוביים בפרופיל השומנים - מנגנונים פיזיולוגיים שיכולים להשאיר "עקב קרדיו-מטבולי" אצל האם שנות הלידה. מקורות מקצועיים וציבוריים (CDC, NIH) מסכימים על הערכת דרישת האנרגיה המוגברת והיתרונות המטבוליים הפוטנציאליים של הנקה.

ביולוגיה זו מהדהדת אפידמיולוגיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של JAHA (8 מחקרים פרוספקטיביים, 1.19 מיליון נשים) מצאו כי "נשים שמניקות אי פעם" היו בסיכון נמוך יותר לאירועים קרדיווסקולריים משמעותיים בהשוואה ל"נשים שמעולם לא מניקות" (יחסי סיכויים מצטברים: 0.89 עבור כל מחלות לב וכלי דם, 0.86 עבור מחלות לב וכלי דם, 0.88 עבור שבץ מוחי, 0.83 עבור מחלות לב וכלי דם קטלניות) וכי משך הנקה מצטבר ארוך יותר נקשר להגנה רבה יותר. ממצאים אלה נתמכים על ידי חומרי עיתונות של AHA ודיווחים אחרים.

קבוצה חשובה נפרדת היא נשים עם סוכרת הריון: הסיכון הבסיסי שלהן לסוכרת מסוג 2 ולמחלות לב וכלי דם לאחר הלידה הוא מעל הממוצע, ומטה-אנליזות רושמות עלייה בסיכון למחלות לב וכלי דם לאחר הלידה כבר בשנים הראשונות לאחר ההריון ובמהלך עשרות שנים. על רקע זה, השאלה "האם הנקה מספקת הפחתה נוספת בסיכון הלבבי של האם, במיוחד לאחר סוכרת הריון?" היא בעלת משמעות קלינית: אם התשובה חיובית, תמיכה בהנקה הופכת לחלק מהמניעה המתוכננת של מחלות לב וכלי דם אצל נשים בסיכון גבוה, יחד עם ניטור משקל גוף, לחץ דם, שומנים בדם וגליקמיה.

זו הסיבה שמחקרים שבוחנים לא רק אירועים "קשים" לאחר 20-30 שנה, אלא גם סולמות סיכון קרדיאליים סטנדרטיים בטווח הבינוני (10-30 שנה) באותן נשים, רלוונטיים - כדי להבין האם הנקה משאירה עקבות ניכרים בהערכת הסיכון המשולבת והאם השפעה זו משתנה על ידי הריון קודם.

כיצד חושב הסיכון ומדוע הוא חשוב

המחברים לא חיכו להתקפי לב ושבץ מוחי אמיתיים - הם חישבו את ציון הסיכון של פרמינגהם 10-14 שנים לאחר הלידה (כלומר בגיל צעיר יחסית), וקיבלו הערכה של ההסתברות לאירוע כלילי קטלני/לא קטלני או שבץ מוחי באופק של 10 ו-30 שנה. גישה זו מספקת "מדחום" מוקדם של הסיכון הלבבי ומאפשרת לנו לראות האם הנקה משאירה "עקב" מטבולי אצל האם עצמה לאורך זמן. התוצאה: כל הנקה (כן/לא) נקשרה לסיכון מוערך נמוך יותר הן 10 והן 30 שנה קדימה לאחר התאמות לגיל, BMI, עישון/אלכוהול, שוויון ומשתני הריון אחרים.

מי הרוויח יותר?

הדבר המעניין ביותר הוא השינוי בהשפעה עקב סוכרת הריון. אצל נשים עם סוכרת הריון, הנקה "לוותה" בירידה גדולה יותר בסיכון המשוער ל-10 שנים (β = -0.52 נקודות זכות) ובסיכון ל-30 שנה (β = -1.33 נקודות זכות) מאשר אצל נשים ללא סוכרת הריון (-0.09 ו--0.25 נקודות זכות, בהתאמה; ההבדלים מובהקים סטטיסטית, P לאינטראקציה 0.004 ו-0.003). זה הגיוני מבחינה ביולוגית: הנקה מסייעת בהוצאת אנרגיה, משפרת את הרגישות לאינסולין, מאיצה את השינויים ההפוכים בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות לאחר ההריון - כלומר, לאלו שסבלו מסוכרת הריון יש את ה"זנבות" המטבוליים הארוכים ביותר.

מה חדש בהשוואה לעבודות קודמות

בעבר, מאמר מטא-אנליזה גדול שפורסם בכתב העת של איגוד הלב האמריקאי (1,192,700 נשים) כבר הראה כי אלו שהניקו נטו פחות לסבול ממחלות לב וכלי דם בשנים שלאחר מכן. הפרסום האחרון מבהיר את התמונה: ההשפעה נראית אצל אותה אישה 10-14 שנים לאחר לידתה, כבר ברמת הסיכון הלבבי הסטנדרטי, והיא חזקה יותר בקבוצת הסיכון הגבוה - לאחר סוכרת הריונית. זה עוזר לתכנן מניעה ממוקדת, ולא "בממוצע עבור בית החולים".

איך להסביר את זה במילים פשוטות

הנקה היא לא רק עניין של התינוק. עבור האם, זה:

• "כוונון מטבולי": צריכת אנרגיה וגלוקוז נוספת להנקה, שיפור רגישות לאינסולין ופרופיל שומנים בדם.
• שינויים הורמונליים: פרולקטין/אוקסיטוצין וארגון מחדש של תגובת הלחץ, המשפיעה בעקיפין על דופן כלי הדם ועל הלחץ.
• השפעות ארוכות טווח: עבור חלק מהנשים, השינויים נמשכים כפרופיל קרדיו-מטבולי חיובי יותר שנים לאחר מכן, כפי שמשתקף ציון פרמינגהם. מנגנונים אלה עולים בקנה אחד עם סקירות קודמות של יתרונות ההנקה בהפחתת הסיכון לסוכרת מסוג 2 וכמה גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

תכנון מחקר - מה שחשוב לדעת

זהו ניתוח משני של מעקב HAPO פרוספקטיבי.

• חשיפה: היסטוריה של הנקה כלשהי (כן/לא).
• תוצאה: סיכון משוער ל-ASCVD בפרמינגהם ל-10 ו-30 שנה בערך 11.6 שנים לאחר לידה.
• מודלים: רגרסיה לינארית מרובה מותאמת למרכז, גיל, BMI, גובה, עישון/אלכוהול, שוויון וזמן מלידה ועד להערכת ASCVD; בדיקות נפרדות לאינטראקציה עם סוכרת הריונית.
• נתונים מרכזיים: 79.7% מהמשתתפות הניקה; הפחתת הסיכון המשוערת ב-0.13% (10 שנים) ו-0.36% (30 שנים) בקבוצה הכוללת, ויותר לאחר הריון.

מה זה משנה מבחינת הפרקטיקה?

• כדאי לנשים לאחר סוכרת הריונית לדעת שהנקה אינה רק "היום", אלא גם הגנה קרדיומטית לשנים הבאות.
• הגיוני שרופאי מיילדים ואנדוקרינולוגים יתמכו באופן פעיל יותר בהנקה בתקופה שלאחר הלידה אצל חולות עם סוכרת הריון (ייעוץ משותף, סיוע מיועצות הנקה).
• על שירותי בריאות הציבור לשקול תמיכה חומרית וארגונית בהנקה כחלק ממניעת מחלות לב וכלי דם אצל נשים, ולא רק כסדר יום לילדים. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם עמדותיהן של קהילות קרדיולוגיות בשנים האחרונות.

הגבלות

זהו קשר תצפיתי וסיכון מוערך, לא התקפי לב/שבץ מוחי רשומים. המחקר לא ניתח את משך ו"מינון" ההנקה (בלעדיות, חודשים), לא הצליח לבטל לחלוטין את השפעת אורח החיים והגורמים החברתיים, והסתמך על סולם אחד (פרמינגהם) בגיל צעיר יחסית. אף על פי כן, העקביות עם מטא-אנליזות על אירועים אמיתיים הופכת את הסיגנל למשכנע לפחות ברמת סמן ביולוגי לסיכון.

מה צריך המדע לבדוק עכשיו?

• תלות במינון: כיצד משך/בלעדיות הנקה קשורה לסיכון קרדיאלי אצל האם, במיוחד לאחר הריון.
• תוצאות אמיתיות: מעקב אחר קבוצות עד לאירועים "קשים" (התקף לב, שבץ מוחי), לא רק סקאלה של ציונים.
• מנגנונים: מחקרים מטבולומיים/ליפידומיים אורכיים כדי להבין אילו מעגלים (אינסולין, ליפידים, לחץ, דלקת) מתווכים את ההשפעה.
• שוויון גישה: התערבויות המשפרות את הכיסוי ואיכות התמיכה בהנקה, במיוחד בקבוצות פגיעות.

מקור: Field C. et al. הקשר בין הנקה לסיכון ארוך טווח למחלות לב וכלי דם. מיילדות וגינקולוגיה, 22 במאי 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943