יתר לחץ דם בפורטל: סיבות

הגורמים העיקריים ליתר לחץ דם בפורטל:

לחץ יתר לחץ דם (Prehepatic) (subhepatic).

1. זרימת הדם הוורידית מוגברת בפורטל:
   1. פיסטולה arteriovenous;
   2. Splenomegaly, לא קשור למחלת כבד;
   3. cavernomatosis של וריד הפורטל.
2. פקקת או חסימה של פורטל או ורידים טבולים.

יתר לחץ דם intrahepatic

1. מחלות של הכבד.
   1. חד:
      1. הפטיטיס;
      2. כבד שומני;
      3. דלקת כבד נגיפית.
   2. כרונית:
      1. מחלת כבד אלכוהולית;
      2. דלקת כבד כרונית פעילה;
      3. שחמת שחפת ראשונית;
      4. שחמת נגיפי;
      5. מחלת וילסון-קונובלוב;
      6. התייבשות;
      7. חוסר יעילות של alpha1-antitrypsin;
      8. שחמת שחפת;
      9. יתר לחץ דם בפורטל אידיופטית;
      10. מחלות כבד הנגרמות על ידי ארסן, ויניל כלורי, מלחי נחושת;
      11. פיברוזיס מולד של הכבד;
      12. גלוקוז;
      13. סרקואידוזיס;
      14. חיסול של ענפים intrahepatic של הוורידים הכבד, הקשורים לטיפול עם ציטוסטטיקה;
      15. קרצינומה גרורתית;
      16. hyperplasia התחדשות של הכבד;
      17. היפראפלסיה.

לאחר לחץ יתר לחץ דם כבד

1. מחלות של הוורידים בכבד וורידים, נחות הווריד הנבוב:
   1. זיהום קרום מולד של הנבוב הווריד נחות;
   2. מחלת ורידים;
   3. פקקת של ורידים בכבד (מחלה ותסמונת Badd-Chiari);
   4. פקקת של הנבוב הווריד נחות;
   5. פגמים בפיתוח של הנבוב הווריד נחות;
   6. דחיסת הגידול של הווריד הנבוב התחתון וריד hepatic.
2. מחלות לב:
   1. קרדיומיופתיה;
   2. מחלות לב עם נזק שסתום;
   3. דלקת קרום הלב.

זיהומים

אצל תינוקות, הגורם ליתר לחץ דם יתר על המידה של יתר לחץ דם יכול להיות אומפילטיס, כולל זה שנגרם על ידי צנתור הווריד הטבורי. הזיהום מתפשט דרך הווריד הטבורי לענף השמאלי של הווריד הפורטל ולאחר מכן לתא המרכזי שלו. ילדים בגיל מבוגר יותר הם הגורם לדלקת חריפה של דלקת חריפה ודלקת הצפק.

חסימה של הווריד הפורטל נפוץ במיוחד בהודו, חשבונאות עבור 20-30% מכלל המקרים של דימום מ דליות. אצל תינוקות, הגורם שלה עשוי להיות התייבשות וזיהום.

חסימת הווריד הפורטל יכולה להתפתח עם קוליטיס כיבית ולא מחלת קרוהן.

זה יכול להיות גם סיבוך של זיהום בדרכי המרה, למשל, כתוצאה של cholelithiasis או chlorangitis העיקרית sclerosing.

התערבויות כירורגיות

חסימת הפורטל וורידים הטחול מתפתחת לעתים קרובות לאחר כריתה, במיוחד אם ספירת הטסיות הייתה נורמלית לפני הניתוח. פקקת מתפשטת מן הווריד הטחול אל פיר פורטל הפורטל הראשי. במיוחד לעתים קרובות הוא מתפתח עם metaplasia מיאלואידית. רצף דומה של אירועים נצפתה עם פקקת של short פורציסטמטית נוצר כירורגי.

פקקת של וריד הפורטל יכול להתפתח כסיבוך של פעולות גדולות ומורכבות על הכבד ועל דרכי המרה, למשל, בעת הסרת קפדנות או בעת הסרת choledocha ציסטה.

פציעות

נזק לוריד הפורטל נצפה לעיתים עם פציעות ברכב או פצע דקירה חודר. שורש הווריד פורטל מוביל למוות ב 50% מהמקרים, הדרך היחידה לעצור דימום הוא קשירת וריד.

תנאים מלווה בהיווצרות מוגברת של קרישי דם

אצל מבוגרים, מצב של hypercoagulation לעתים קרובות גורם פקקת של הווריד הפורטל. לעתים קרובות יותר היא נצפתה במחלות myeloproliferative, אשר יכול להתרחש באופן סמוי. בנתיחה שלאחר המוות ובמקרים היסטולוגיים רבים מגלים שינויים טרומבוטיים בחולים הסובלים מיתר לחץ דם ומחלות מיאלופוליפרטיביות. פקקת של הווריד הפורטל מלווה מיימת דליות ורידים של הוושט.

פקקת של וריד הפורטל יכול לסבך את מהלך חוסר הלידה המולדת של C- חלבון.

הפלישה ודחיסת הגידול

דוגמה קלאסית של הגידול שיכול לנבוט לתוך וריד פורטל או לסחוט אותו קרצינומה hepatocellular. הפורטל הפורטל הפורטל יכול גם לגרום לסרטן הלבלב (בדרך כלל הגוף שלו) או נגעים אחרים סמוכים ורידים. בדלקת הלבלב הכרונית, הווריד הטחול נחסם לעיתים קרובות, וריד הפורטל נפגע רק לעתים נדירות (5.6%).

אנומליות מולדות

חסימה מולדת אפשרית של כל אזור של veinsine ויטלין ימין ושמאל, שממנו הווריד הפורטל נוצר. וריד הפורטל יכול להיעלם לחלוטין, ואת הדם מן האיברים הפנימיים זורם לתוך ורידים מרכזיים, בעיקר לתוך הנבוב הווריד נחות. ורידי ורידים אינם נוצרים בפורטל הכבד.

אנומליות מולדות של הווריד הפורטל משולבות בדרך כלל עם מומים מולדים אחרים.

שחמת הכבד

שחמת הכבד היא לעתים נדירות מאוד מסובך על ידי פקקת ורידים הפורטל. הסיבה הנפוצה ביותר היא קרצינומה hepatocellular, אשר מתפתח נגד שחמת. מנגנון נוסף של חסימה של הווריד הפורטל הוא thrombocytosis לאחר כריתה. הטרומבי הקודקודי שהתגלה ב לומן של הווריד הפורטל במהלך הנתיחה נראה להיווצר במצב סופני. קיימת סכנה של overdiagnosis של פקקת, כי עם שיטות להדמיה של בדיקה, וריד הפורטל הוא לפעמים לא מלא, אשר קשורה חלוקה מחדש של דם לתוך בטחונות גדולים או לתוך הטחול מוגדל.

סיבות אחרות

במקרים נדירים מאוד, פקקת ורידים פורטל יכולה להיות קשורה להריון, כמו גם עם צריכת ממושכת של אמצעי מניעה אוראליים, במיוחד נשים מבוגרות.

גוש הווריד הפורטל יכול להיות קשור למחלה ורידית מערכתית, במיוחד עם טרמבופלפיטיס נודד.

עם fibrois retroperitoneal, רקמה סיבית צפופה יכול ללחוץ על הווריד הפורטל.

סיבות לא ידועות

כמחצית מהחולים לאחר בדיקה יסודית גורמת לחסימת וריד הפורטל. חלק מהם מזהים מחלות אוטואימוניות במקביל, למשל בלוטת התריס, סוכרת, אנמיה מזיקה, dermatomyositis, דלקת מפרקים שגרונית. במקרים מסוימים, חסימה מתפתחת לאחר זיהומים לא מאובחנים של איברי הבטן, למשל לאחר דלקת התוספתן או הסתיידות. 

1. חד:
   1. הפטיטיס;
   2. כבד שומני;
   3. דלקת כבד נגיפית.
2. כרונית:
   1. מחלת כבד אלכוהולית;
   2. דלקת כבד כרונית פעילה;
   3. שחמת שחפת ראשונית;
   4. שחמת נגיפי;
   5. מחלת וילסון-קונובלוב;
   6. התייבשות;
   7. חוסר יעילות של alpha1-antitrypsin;
   8. שחמת שחפת;
   9. יתר לחץ דם בפורטל אידיופטית;
   10. מחלות כבד הנגרמות על ידי ארסן, ויניל כלורי, מלחי נחושת;
   11. פיברוזיס מולד של הכבד;
   12. גלוקוז;
   13. סרקואידוזיס;
   14. חיסול של ענפים intrahepatic של הוורידים הכבד, הקשורים לטיפול עם ציטוסטטיקה;
   15. קרצינומה גרורתית;
   16. hyperplasia התחדשות של הכבד;
   17. היפראפלסיה.
3. מחלות של הוורידים בכבד וורידים, נחות הווריד הנבוב:
   1. זיהום קרום מולד של הנבוב הווריד נחות;
   2. מחלת ורידים;
   3. פקקת של ורידים בכבד (מחלה ותסמונת Badd-Chiari);
   4. פקקת של הנבוב הווריד נחות;
   5. פגמים בפיתוח של הנבוב הווריד נחות;
   6. דחיסת הגידול של הווריד הנבוב התחתון וריד hepatic.
4. מחלות לב:
   1. קרדיומיופתיה;
   2. מחלות לב עם נזק שסתום;
   3. דלקת קרום הלב.

[1], [2], [3], [4]