יבלות אצל ילדים על הידיים והרגליים: גורמים, טיפול

יבלות הן בין שלושת מצבי העור הנפוצים ביותר, ויבלות עור מופיעות לרוב אצל ילדים ובני נוער.

יבלות הן מדבקות, וילדים עם מערכת חיסון לא בשלה רגישים ביותר לזיהום.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

יבלות עור הן מדבקות ומופיעות ב-7-10% מהאוכלוסייה - ללא קשר לגיל, אך רוב מקרי היבלות מתרחשים בין הגילאים 12 ל-16, ומשפיעים על עד 15-25% מהילדים והמתבגרים. אך בילדות המוקדמת, הן מופיעות לעיתים רחוקות ביותר.

על פי נתונים סטטיסטיים של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, יבלות ויראליות וולגריות אצל ילדים מאובחנות ב-10-20% ממקרי הטיפול בנגעים בעור.

הסוגים הנפוצים ביותר של יבלות אצל ילדים ומתבגרים הם שטוחים (על הפנים), צמחיים (על הרגליים) ונפוצים, או וולגריים (על הידיים, המרפקים והברכיים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל יבלות תינוקות

גם אצל מבוגרים וגם אצל ילדים, יבלת מדבקת היא מחלה קטנה אך מורגשת.

להיווצרות המופיעה על העור של חלקים מסוימים בגוף - יש אותן סיבות, הכוללות פגיעה בשכבת האפידרמיס על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV) ממשפחת הפאפובווירידים. לפרטים נוספים, ראו - נגיף הפפילומה האנושי

וירוס DNA ספציפי לרקמה זה נפוץ בעור ובריריות, וישנן עדויות עקיפות לכך שהוא חי על עורנו ויכול להתקיים זמן רב באפיתל הקשקש מבלי לגרום נזק כלשהו.

זנים (סוגים) שונים של HPV גורמים לסוגים שונים של יבלות, בהתאם למיקומן או למאפייניהן החזותיים. לדוגמה, זנים 1, 2, 4, 27 ו-57 נוטים להשפיע על כפות הרגליים, מה שעלול לגרום ליבלת כף הרגל אצל ילדים.

זן HPV 2 "בחר" גם הוא את כפות הידיים, וכאשר הויריונים שלו משכפלים בגרעיני הקרטינוציטים של העור, מופיעות יבלות על ידיו או אצבעותיו של הילד. במקרה זה, סוגי HPV 2, 7, 22 יכולים לגרום ליבלות נפוצות או וולגריות (verruca vulgaris).

ואם מופיעות יבלות שטוחות אצל ילדים ומתבגרים, הנקראות יבלות נעורים, אז סביר להניח שזו תוצאה של נזק עור על ידי נגיפי פפילומה מזנים 3, 10, 28 ו-49.

על פי דרמטולוגים, יבלות יכולות להופיע על הפנים, המצח, האף, הסנטר, השפתיים ובפה של ילד. במקרה האחרון, מדובר בהיפרפלזיה אפיתליאלית מוקדית הקשורה לסוגי HPV 13 ו-32.

ומקרים נדירים שבהם מתגלה פפילומה בחלל הפה או יבלת על גבעול קשורים לסוגי HPV 6, 7, 11, 16 או 32.

[ 8 ]

גורמי סיכון

כיום ידוע כי גורמי סיכון להפעלת נגיף הפפילומה האנושי הם חסינות מופחתת עקב כל זיהום אחר (לדוגמה, שפעת או דלקת שקדים תכופה), לחץ או תזונה לקויה. עדיין מאמינים כי זיהום מאדם נגוע והיגיינה אישית לקויה ממלאים תפקיד חשוב בהופעת יבלות.

אכן, HPV יכול לשרוד חודשים רבים ובטמפרטורות נמוכות ללא פונדקאי; לכן, יבלת מדבקת יכולה להופיע גם לאחר מגע עם חפצים המשמשים אדם עם HPV, ואדם עם יבלות בכף הרגל יכול להפיץ את הנגיף על ידי הליכה יחפה.

נכון, רופאים משוכנעים כיום שאם יבלת גדלה אצל ילד, זוהי עדות לירידה בתפקודי מערכת החיסון שלו, המתבטאת בהיעדר תגובה חיסונית מקומית לזיהום HPV בתיווך תאי T.

כל נזק לעור (כלומר, שיבוש מחסום האפיתל) ולחות מוגברת (בפרט, בכפות הרגליים ובכפות הידיים), אשר מקלים על החדרת הנגיף לתאי האפיתל, מגבירים את הסיכון להתפתחות יבלת.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

ויריונים של נגיף הפפילומה חודרים לתאי אפיתל של השכבה הבסיסית של האפיתל המרובד באמצעות אנדוציטוזה בתיווך קולטנים.

מ-mRNA פוליציסטרוני, הנגיף משכפל את הגנום שלו בגרעיני תאי מארח נגועים, ויוצר צורה אפיזומלית. פעולה זו מפעילה את מפל ביטוי הגנים הנגיפי, וכמה עשרות עותקים חוץ-כרומוזומליים של DNA נגיפי נוצרים בכל תא.

והפתוגנזה נובעת מהעובדה שמחזור החיים של HPV קשור להתמיינות תאי עור, והסוג הדומיננטי של תאים בשכבות העליונות של האפידרמיס מושפע ביותר - קרטינוציטים, שמתחילים להתחלק ולסנתז יותר מדי חלבון סיבי קרטין. כתוצאה מהיפרקרטוזיס שיזמה הנגיף, מתרחשת עיבוי מקומי הדרגתי של האפידרמיס - בצורת יבלת.

על פי הגרסה המקובלת כיום, יבלות ויראליות שכיחות יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, שכן תהליכי התרבות בתאי העור של ילדים ומתבגרים (עד גיל 18 בערך) מאופיינים בפעילות מוגברת - בהשפעת הורמון גדילה (GH), גורמי גדילה דמויי אינסולין (IGF-1 IGF -2) וגורם גדילה אפידרמלי (EGF), וכן בשל הרגישות הגבוהה יותר של קולטני עור להורמון גדילה (IGF-1 ו-IGF-2), קולטני ויטמין D וקולטני אלפא וגמא של רטינואידים גרעיניים.

[ 12 ], [ 13 ]

תסמינים יבלות תינוקות

הסימנים הראשונים לנזק של HPV לתאי האפיתל של השכבה הבסיסית אינם מופיעים מיד, בממוצע, תוך חודשיים עד שישה חודשים. בניגוד לאמונה הרווחת, ליבלות אין "שורשים". הן גדלות רק בשכבה העליונה של העור ובתהליך הגדילה יכולות לדחוק את שכבת העור הבסיסית - הדרמיס, אך יבלות אינן גדלות דרכה, והצד התחתון שלהן חלק.

יבלות בדרך כלל צומחות מהעור בצורת גליל; על עור עבה יותר, ייתכנו מספר מבנים כאלה, לחוצים זה לזה בחוזקה, והם מתמזגים, ומעניקים למשטח מראה פסיפס אופייני.

יבלות וולגריות אצל ילדים נראות כמו אטמים קרטיניים בקוטר של עד סנטימטר עד סנטימטר וחצי, המתנשאים מעל פני העור. לעיתים נצפים תסמינים חיצוניים בצורת נקודות שחורות זעירות ביבלת. אלו נימים שגדלו לתוכה וסתומים בדם קרוש.

יבלת עשויה להרגיש מחוספסת או גרגירית למגע, עשויה לגרד, ובמקרים מסוימים יבלות עשויות להיות כואבות או להתפשט לחלקים אחרים בגוף, כמו יבלת על הבטן.

יבלות שטוחות אצל ילדים נמצאות לרוב על הידיים והפנים; יבלות כאלה על הידיים (וגב הידיים) הן חלקות וקטנות יותר בגודלן. יבלות מסועפות נבדלות בכך שמספר תצורות על שטח עור מוגבל (לעתים קרובות על הפנים או הגפיים העליונות) מעוצבות בצורת זרד או עלה שרך.

אבל יבלת על אצבעו של ילד יכולה לעתים קרובות להיראות כמו שלפוחית, אבל רק צפופה. ישנן גם יבלות תת-גנגולריות ופרי-גנגולריות - הנוצרות מתחת לציפורן, סביב הציפורן או על הקוטיקולה. הן קשות יותר לטיפול מאשר יבלות במקומות אחרים.

יבלות בכף הרגל על כפות הרגליים, הסוליות והעקבים של ילדים מופיעות בדרך כלל כתצורות צפופות מאוד בצורת פלאקים צהובים, אפורים או חומים בהירים המכוסים בנקודות השחורות שהוזכרו לעיל. יבלת כזו "גדלה" לשכבות עמוקות יותר של העור עקב לחץ; היא עלולה לגרום לאי נוחות ואף להיות כואבת בעת תנועה. יבלות פסיפס שולטות על כפות הרגליים - מתחת לאצבעות הרגליים. למידע נוסף, ראו - יבלות בכפות הרגליים.

יבלת תלויה או יבלת על גבעול מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר, ויכולה להיות בצורת גידול שעיר ליד העפעפיים או השפתיים. הסוג השני של יבלות מוארכות עם גבעול - אקרוכורדון או יבלת פיליפורמית - אינו נוצר אצל ילד.

אם יבלת אדומה צמחה אצל ילד בגילאי 2-12 שנים, סביר להניח שמדובר בנגע עור הנגרם על ידי נגיף אבעבועות הרוח - נגיף המולוסקום קונטגיוסום, כאשר פצעון לבנבן הדומה ליבלת נמצא על רקע אדום. או שזה יכול להיות גידול שפיר ולא מזיק בכלי הדם - המנגיומה, הדומה לכתם לידה אדום (נבוס).

סיבוכים ותוצאות

למרבה המזל, יבלות אינן פוגעות בבריאותם של ילדים. אבל ילד יכול לפגוע בלי כוונה ביבלת, למשל, לקרוע אותה, ואז ההשלכות והסיבוכים הסבירים ביותר הם דימום והוספת זיהום משני - עם התפתחות דלקת, אולי מוגלתית.

[ 14 ]

אבחון יבלות תינוקות

יבלות מזוהות לפי הופעתן ושינויים בקווים הפפילריים של העור, אותם בודקים דרמטולוגים בעת בדיקת עור המטופל. אבחון אינסטרומנטלי גם עוזר - הדמיה באמצעות דרמטוסקופ.

שיטות הגברה גנטית בשילוב עם גנוטיפינג יכולות לקבוע את הסוג הספציפי של HPV, אך עבור יבלות עור אצל ילדים ומתבגרים זה אינו חיוני ואינו משפיע על בחירת הטיפול.

כיצד לאבחן יבלות, קראו בפרסום - יבלות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אבחון דיפרנציאלי עם אולטרסאונד אפשרי של העור הפגוע נועד להבחין בין יבלת לבין יבלת, קרטוזיס סבוראי, קרטודרמה מוקדית או מפושטת, נבוס אפידרמלי, רכיכה קונטגיוזום או המנגיומה.

כמו כן, כאשר יבלת אצל ילד מתגלה ככתם לידה שנוצר לאחר הלידה וממשיך לגדול במהירות והופך צפוף יותר, יש לשקול את האפשרות של מלנומה אמלנוטית.

יַחַס יבלות תינוקות

יבלות שטוחות אצל ילדים בדרך כלל חולפות מעצמן: תוך שנתיים הן נעלמות אצל 40% מהילדים (על פי נתונים אחרים, אצל 78%) ללא כל טיפול.

עולה השאלה: האם כדאי להסיר יבלות אצל ילדים? אם יבלת אצל ילד לא נעלמת, פוגעת במראה או, במיוחד, גורמת לאי נוחות פיזית, יש להסירה.

איזה סוג רופא מטפל ביבלות? עבור כל בעיות העור, כולל יבלות, עליך לפנות לרופא עור.

כיצד להסיר יבלת מילד, ואילו תרופות ליבלות ממליצים רופאי עור?

ראשית, באופן חיצוני (על ידי שימון היבלת בעזרת פלסטר) מומלץ להשתמש בחומצה סליצילית מיבלות, הפועלת כחומר קרטוליטי יעיל. יש להשתמש בה מדי יום במשך חודש עד חודשיים. תכשירים של חומצה סליצילית זמינים בצורות שונות, כולל ג'לים ומשחות, ולעתים קרובות הם כוללים גם חומצה לקטית, רזורצינול ואוריאה. מידע שימושי בחומר - טיפול ביבלות

עבור יבלת שטוחה קטנה, מומלץ להשתמש בעיפרון עם חנקת כסף (לפיס), אך אין ראיות משכנעות ליעילותה של תרופה זו.

אילו משחות משמשות ליבלות אצל ילדים (טרטינואין, פלואורורציל וכו'), קראו בפירוט במאמר - משחות ליבלות.

ההומאופתיה מציעה קנתרידין, תמצית של זבוב ספרדי, אשר מריחה על פני השטח של יבלת נפוצה מובילה להיווצרות קרום, יחד עם זאת (לאחר זמן מה) היבלת מוסרת מהעור.

כדי להרוג את הנגיף, משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות חיצוניות (כולל אימיקווימוד), כל הפרטים נמצאים בחומר משחות לפפילומות.

כסוכן אימונומודולטורי מערכתי, התרופה Levamisole (Adiafor, Dekaris, Levazol, Nibutan ושמות מסחריים אחרים) משמשת בטבליות, שהמינון שלהן נקבע על ידי הרופא.

התרופות העיקריות ליבלות בטיפול עממי כוללות: שום, בצל ותפוחי אדמה גולמיים (בצורת קומפרסים מתחת לתחבושת); צריבת היבלת עם תמיסת יוד אלכוהולית ותמיסה מרוכזת של מי חמצן. מכיוון שיבלות שטוחות נמצאות לעתים קרובות על הפנים, מומלץ להתייעץ עם רופא לפני השימוש בתכשיר ביתי שיכול לגרום לכוויות בעור או להשאיר צלקת.

וטיפול צמחי כרוך במריחת מיץ קלנדין ומיץ חלבי מגבעולי פרחי שן הארי על היבלת. קראו גם - כיצד להיפטר מיבלות?

הסרת יבלות אצל ילדים מתבצעת בדרך כלל באחת משלוש דרכים:

• הסרת יבלות בלייזר, פרטים נוספים על אופן ביצוע הסרת יבלות בלייזר אצל ילדים ומבוגרים, ראו – הסרת יבלות
• אלקטרוקואגולציה או צריבת יבלות אצל ילדים באמצעות זרם חשמלי;
• קריודסטרוקציה של יבלות, כלומר, הסרת יבלת מילד בעזרת חנקן נוזלי. עוד על שיטה זו - הסרת יבלות בעזרת חנקן

מְנִיעָה

למרות שאין דרך מובטחת ב-100% למנוע יבלות, מניעה יכולה לכלול לימוד ילדים לשטוף ידיים באופן קבוע עם סבון; להשתמש במגבת משלהם בלבד; ולנעול כפכפים עמידים למים בחוף הים, בבריכה ובחדר ההלבשה של חדר הכושר (כדי להגן מפני יבלות בכף הרגל וזיהומי עור אחרים).

[ 15 ]

תַחֲזִית

ילדים גדלים, מערכת החיסון שלהם מתחזקת, ויבלות אצל ילדים לרוב נעלמות. הפרוגנוזה מעורפלת במידה מסוימת בשל העובדה שהן יכולות לחזור כאשר הגנות הגוף נחלשות, מכיוון שנגיף הפפילומה האנושי אינו נעלם.

[ 16 ], [ 17 ]