טיפות עיניים לגלאוקומה ולחץ בעיניים

טיפות עיניים לגלאוקומה הן תרופות המסייעות לעצור את המחלה שמובילה לאובדן ראייה. בואו נבחן תרופות יעילות לגלאוקומה, את הכללים לשימוש בהן ואת האינדיקציות לשימוש.

גלאוקומה היא מחלת עיניים אשר ללא טיפול מתאים מובילה לעיוורון מוחלט. גלאוקומה יכולה להופיע בצורה כרונית, ובמקרה זה הנגע מלווה בעלייה מתמדת בלחץ התוך עיני ובהפרעות בזרימת הנוזל התוך עיני. דבר זה מוביל להתפתחות פגמים בעצבי הראייה.

הגורם העיקרי לגלאוקומה הוא לחץ תוך עיני מוגבר. לכן, השלב העיקרי בטיפול הוא הורדת לחץ העיניים לערכים נורמליים. אם לא נעשה זאת, אזי ניתן לקבל עיוורון חשוכת מרפא עקב מוות של עצבי הראייה. טיפות עיניים לגלאוקומה מסייעות להוריד את הלחץ ולעצור את הרס עצבי הראייה. על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, כ-3% מהאנשים סובלים מגלאוקומה, וב-15% מהעיוורים, גלאוקומה הפכה לגורם לעיוורון. אנשים מעל גיל 40 נוטים למחלה, אך קיימת גלאוקומה מולדת וגלאוקומה נעורים.

התרופות הבאות משמשות לטיפול במחלה:

• טיפות עיניים לשיפור ניקוז הנוזלים בתוך העין

אלו הן כולינומימטיקה, אשר משפיעות לטובה על זרימת הנוזלים הטבעית ומפחיתות ביעילות את הלחץ התוך-עיני. תמיסת חומצה הידרוכלורית ופילוקרפין משמשים לטיפול. טיפות עיניים המבוססות על כולינומימטיקה כגון קרבכולין ואצקלידין משמשות רק לפי מרשם רופא, מכיוון שהן גורמות למספר תופעות לוואי. קבוצת תרופות זו כוללת תרופות חדשות: טרבופרוסט ולטונופרוסט, הן מגבירות ביעילות את זרימת הנוזלים דרך מסלולים נוספים של העין.

• טיפות להפחתת ייצור נוזל תוך עיני

הקבוצה השנייה של תרופות כוללת טיפות עיניים להורדת לחץ דם, הכוללות תמיסה של בטקסולול, טימולול מאלאט, פרוקסודלול, דורזולאמיד הידרוכלוריד ואחרות. טימולול מאלאט פופולרי, המשמש לטיפול בכל סוגי הגלאוקומה. תרופות עם חומר זה משוחררות תחת השם: ארוטימול, אוקומד, אופטן-טימולול. לפרוקסדולול יעילות דומה, אותו יש להחדיר 2-3 פעמים ביום. כדי להפחית ביעילות את הלחץ התוך עיני, משתמשים בתרופות עם מספר חומרים פעילים, אשר לא רק מנרמלות את הלחץ, אלא גם מפחיתות את ייצור הנוזל התוך עיני. תרופות משולבות מסוג זה כוללות: פוליקרפין, פרוקסודל, פילוקרפין, לטנופרוסט, פוטיל ואחרות.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות לשימוש בטיפות עיניים לגלאוקומה

האינדיקציות לשימוש בטיפות עיניים לגלאוקומה מבוססות על התכונות הטיפוליות של התרופות. טיפות עיניים לגלאוקומה הן אחת השיטות החשובות ביותר לטיפול שמרני. הטיפות מאפשרות להפחית ולשמור על לחץ תוך עיני ברמה תקינה. לחץ מוגבר כרוני יכול להוביל לאטרופיה של עצבי הראייה ולאובדן ראייה מוחלט.

• טיפות גלאוקומה ניתנות לטיפול באטרופיה של עצב הראייה, האחראי על ראייה תקינה. עם ניוון של עצבי הראייה, מופיעה ראייה היקפית, התמונה הופכת צרה או דמוית מנהרה. לאחר מכן מתרחש עיוורון מוחלט.
• עצב הראייה מכיל יותר מאלף סיבים, שחלקם מתים עקב לחץ תוך עיני מוגבר. השימוש בטיפות מסייע בהפחתת הלחץ בגלאוקומה בשלבים הראשוניים. אך יש להשתמש בטיפות רק לפי לוח הזמנים שקבע הרופא.

יש להתחיל בטיפול ובנטילת תרופות עם הופעת התסמינים הראשונים של גלאוקומה. עקב עיכוב או שכחה של המטופלים, המחלה מתחילה להתקדם, מה שמוביל למוות מהיר של סיבי עצב הראייה. יש להשתמש בטיפות רק לאחר התייעצות עם רופא עיניים, בהתאם להוראות התרופה ועם בדיקה ומדידה סדירה של לחץ תוך עיני. זה יעזור לשמור על ראייה ברורה במשך שנים רבות.

[ 3 ], [ 4 ]

טופס שחרור

צורת השחרור של תרופות לטיפול בגלאוקומה היא בעיקר טיפות. הייחודיות של צורה זו היא שלאחר החדרתן הן חודרות במהירות לעצבי הראייה ויש להן אפקט טיפולי. הטיפות מטפלות בזהירות בעין, מגנות מפני אדמומיות ויובש. תרופות הגלאוקומה משוחררות בבקבוקים נוחים, מה שהופך את תהליך הטיפול לא רק ליעיל, אלא גם לנוח.

[ 5 ]

פרמקודינמיקה

פרמקודינמיקה של טיפות עיניים לגלאוקומה היא התהליכים המתרחשים עם התרופה לאחר החדרתה. בואו נבחן את הפרמקודינמיקה באמצעות הדוגמה של טיפות עיניים Isopto®-carpine.

הטיפות הן תרופות אנטי-גלאוקומה, המגרות קולטנים מוסקריניים של שרירים חלקים. התרופה משפיעה על קשתית העין, בלוטות העיכול והסימפונות, כמו גם על בלוטות ההפרשה החיצונית. הטיפות גורמות להתכווצות שרירים, שיש לה השפעה טיפולית על עבודת עצבי הראייה. אם הטיפות חודרות פנימה, הן עלולות לגרום לבעיות במערכת העיכול ולסחרחורת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקוקינטיקה

פרמקוקינטיקה של טיפות עיניים לגלאוקומה היא תהליכי הספיגה, ההפצה וההפרשה של התרופה. הבה נבחן תהליכים אלה באמצעות התרופה Isopto®-carpine כדוגמה. בעת שימוש בטיפות לטיפול בגלאוקומה או ביתר לחץ דם עיני, 30-40 דקות לאחר ההזרקה, נצפית ירידה של 25% בלחץ התוך עיני. ההשפעה המקסימלית מתרחשת לאחר שעתיים ונמשכת 4-8 שעות. לטיפות עיניים יש שחרור ממושך של פילוקרפין, מה שמבטיח שמירה על לחץ תוך עיני ברמה תקינה לאורך כל היום.

התרופה מופרשת על ידי הכליות, ונמצאת בשתן כמטבוליטים וללא שינוי. הטיפות אינן נספגות בשק הלחמית ואין להן השפעה כללית. בטיפול בגלאוקומה סגורת זווית, הטיפות מכווצות את האישון וגורמות לתזוזה של הקשתית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שמות טיפות עיניים לגלאוקומה

שמות טיפות העיניים לגלאוקומה מאפשרים לבחור את התרופה המתאימה ביותר, למצוא ביקורות של מטופלים אחרים על התרופה שנבחרה או לבחור אנלוגים. כל טיפות הגלאוקומה נבדלות על ידי מנגנון הפעולה של היפוטנסיביות.

1. תרופות לשיפור זרימת הנוזל התוך-עיני

קטגוריה זו כוללת טיפות Xalatan עם החומר הפעיל latanoprost, Isopto®-carpine עם pilocarpine hydrochloride, Oftan polycarpine, Polycarpine hydrochloride, Polycarpine, Travatan. ניתן להשתמש בתמיסה של 1% של pilocarpine hydrochloride עם methylcellulose לטיפול בגלאוקומה. הטיפות גורמות להיצרות חדה של האישון, מה שמוביל לנסיגת הקשתית מזווית האירידוקרניאל. זה מאפשר לנוזל העין לזרום בחופשיות דרך מערכת הניקוז של העין ולהפחית את הלחץ. מנגנון זה של התרופה חשוב מאוד בטיפול בגלאוקומה סגורת זווית. החיסרון של התרופות הוא השפעתן קצרת הטווח על לחץ הדם, הנמשכת 6 שעות.

מאחר וטיפות ליציאת נוזל תוך-עיני גורמות למיוזה, היצרות האישון נשארת לאורך כל פעולת התרופה. זה מוביל להיצרות שדה הראייה, שבגללה עצמים מאבדים את קווי המתאר הברורים שלהם. עם שימוש ממושך, טיפות עיניים לגלאוקומה גורמות לדלקת עור ודלקת הלחמית האלרגית. אם טיפות כאלה משמשות מטופלים צעירים, הדבר עלול להוביל לקרע ברשתית.

טיפות עיניים ליציאת נוזל תוך עיני מחולקות לקבוצות פרמקולוגיות:

• כולינומימטיקה היא חומר ממקור סינתטי (קרבכול) וצמחי (פילוקרפין). פעולת החומרים מכוונת לצמצום האישון, מה שמפחית את הלחץ ומשפר את זרימת הדם החוצה. כולינומימטיקה יעילה בגלאוקומה סגורת זווית.
• פרוסטגלנדינים - תרופות עם חומר פעיל זה שומרות על פעילותן למשך 24 שעות. טיפות יכולות לשמש לטיפול בגלאוקומה פתוחת זווית, אך הן גורמות לתופעות לוואי בצורה של נפיחות, צריבה בעיניים ואדמומיות של הקרום הרירי.
• סימפטומימטיקה – חומרים משפיעים לא רק על עצבי הראייה, אלא גם על מערכת העצבים. הם גורמים לעלייה בלחץ הדם, קצב לב לא תקין ואדמומיות של הקרום הרירי.

2. תרופות להפחתת היווצרות הומור מימי

טיפות עיניים לגלאוקומה עשויות להכיל מעכבי אנהידראז פחמני, אגוניסטים של קולטני α2-אדרנרגיים וחוסמי β-אדרנרגיים. טיפות פופולריות מקבוצה זו הן: אזופט, בטופטיק, טרוסופט, טימולול, ארוטימול, ניולול, אוקוריל, קוזימולול ואחרות. טיפות להפחתת היווצרות הומור מימי אינן ניתנות לשימוש במקרים של ניוון קרנית, ברדיאריתמיה, דלקת קרנית יבשה ואסתמה סימפונות.

תרופות להפחתת ייצור נוזלים מימיים מחולקות לקבוצות פרמקולוגיות הבאות:

• מעכבי אנהידראז פחמני – קבוצת תרופות זו כוללת את החומרים טרוסופט ואזופט. המרכיבים חוסמים את האנזימים של הגוף הרירי.
• חוסמי בטא - המרכיבים הפעילים העיקריים הם טימולול ופרוקסודול. הטיפות אינן מותרות לשימוש בחולים עם הפרעות קצב לב ומחלות נשימה.
• אגוניסטים של α2-אדרנורצפטורים – חומרים בקטגוריה זו הם: ברימונידין וקלונילין, כלומר קלונידין. הייחודיות של רכיבים כאלה היא בשיפור זרימת הנוזלים והפחתת ייצורם.

3. תרופות משולבות

הטיפות מפחיתות את ייצור ההומור המימי ומשפרות את זרימתו החוצה. טיפות טימפילו, פוטיל ופוטיל-פורטה מתאימות לטיפול בגלאוקומה. הן נקבעות על ידי רופא עיניים וזמינות במרשם.

אסטרטגיה טיפולית יעילה לטיפול בגלאוקומה מבוססת על השפעה על: לחץ תוך עיני מוגבר, ירידה בעוויתות הווגוספאזם ובפרפוזיה, וכן הבטחת נוירופרוטקציה תקינה. גישת הטיפול תלויה בגורמי הסיכון להתקדמות גלאוקומה. טיפות עיניים לגלאוקומה הן תרופת מרשם שניתן לרשום רק על ידי רופא. מתן עצמי של תרופות אינו התווית, מכיוון שהדבר עלול להוביל לתופעות לוואי בלתי מבוקרות.

[ 16 ]

קסאלטן לטיפול בגלאוקומה

טיפות עיניים Xalatan לגלאוקומה הן תרופה יעילה עם החומר הפעיל לטופרוסט, שהוא אנלוג סינתטי של פרוסטגלנדין. מנגנון הפעולה של התרופה מבוסס על הפחתת לחץ תוך עיני על ידי הגברת זרימת הנוזלים מהעין. השפעת התרופה נצפית 3-4 שעות לאחר השימוש, וההשפעה הטיפולית המקסימלית לאחר 8-10 שעות. הטיפות אינן משפיעות על תפקודי הנשימה, פרמטרי זרימת הדם התוך עיניים ומערכת הלב וכלי הדם.

• הטיפות משמשות לטיפול בלחץ תוך עיני מוגבר, גלאוקומה בזווית פתוחה וטיפול בטונוס עיניים מוגבר. התרופה משמשת אך ורק לפי מרשם רופא. לחולים בוגרים נרשמת טיפה אחת פעם ביום. מומלץ להזריק את התרופה לפני השינה.
• תופעות הלוואי של קסלטן כוללות היפרמיה קלה של הלחמית, תגובות אלרגיות ופריחות עור. במקרים נדירים, התרופה גורמת לשחיקה נקודתית של האפיתל ולפיגמנטציה מוגברת של הקשתית.
• טיפות עיניים אינן מומלצות לשימוש במקרה של תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה. במהלך ההריון, ניתן להשתמש בטיפות Xalatan אם התועלת הפוטנציאלית של השימוש בה גבוהה מהסיכונים האפשריים לעובר ולתהליך הלידה. טיפות אינן מומלצות לשימוש במהלך הנקה.
• במקרה של מנת יתר, הטיפות גורמות להיפרמיה של הלחמית ולגירוי קל של רירית העין. במקרים נדירים, התרופה גורמת לבחילות, הקאות, הזעה מוגברת, סחרחורת וכאבי בטן. הטיפול במנת יתר הוא סימפטומטי.
• קסאלטן זמין בבקבוקונים של 2.5 מ"ל עם תמיסת לטנופרוסט 0.005%. יש לאחסן את התרופה במקום חשוך בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות. לאחר הפתיחה, ניתן לאחסן את הבקבוקון לא יותר מ-30 יום ורק בטמפרטורת החדר.

אופן מתן ומינון

אופן השימוש ומינוני טיפות העיניים לגלאוקומה נבחרים על ידי הרופא המטפל לאחר אבחון מלא של המחלה. המינון תלוי בהרכב התרופה. לכן, ניתן לרשום טיפות מסוימות להזלפה 2-3 פעמים ביום, 1-3 טיפות, אך תרופות חזקות יותר נקבעות במינון נמוך יותר, טיפה אחת לא יותר מפעם אחת ביום.

ההשפעה הטיפולית של השימוש בתרופות נצפית מהיום הראשון לשימוש. הייחודיות של טיפות עיניים לגלאוקומה היא שהן צוברות את תכונותיהן הרפואיות, מה שמאפשר שמירה על לחץ תוך עיני ברמה תקינה גם לאחר הפסקת ההזרקה. שמירה על לחץ תוך עיני בטווח התקין מאפשרת לרפא גלאוקומה ולהיפטר מבעיות של אובדן ראייה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שימוש בטיפות עיניים נגד גלאוקומה במהלך ההריון

השימוש בטיפות עיניים לגלאוקומה במהלך ההריון אפשרי רק לאחר אישור הרופא המטפל. לאחר החדרתן לעיניים, חלק ממרכיבי התרופה חודרים לזרם הדם. חומרים פעילים יכולים להיכנס לעובר דרך השליה, ובמהלך ההנקה - דרך החלב. כל זה מצביע על כך שגלאוקומה במהלך ההריון היא מחלה מסוכנת מאוד, שהטיפול בה צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא. אך למרבה המזל, גלאוקומה אינה מופיעה לעתים קרובות אצל נשים בגיל הפוריות. אם המחלה אכן מופיעה, אז משתמשים בטיפות לטיפול. הסכנה העיקרית היא שעד כה אין נתונים אמינים על השפעת הטיפות על התפתחות העובר תוך רחמית.

בואו נבחן את התרופות הנפוצות ביותר לגלאוקומה שאינן בטוחות במהלך ההריון:

• חוסמי בטא - טיפות עיניים מקבוצה זו מסוכנות בשלבים המוקדמים של התפתחות תוך רחמית, ולכן השימוש בהן אסור בהחלט בשליש הראשון של ההריון. אם אישה משתמשת בטיפות עם חוסמי בטא בשליש השני והשלישי של ההריון או במהלך ההנקה, הדבר עלול לגרום לירידה בקצב הלב ולירידה ברמת הסוכר בדם של הילד. בנוסף, הטיפות עלולות לגרום להפרה של ההתכווצויות הטבעיות של הרחם, דבר המסוכן מאוד במהלך ההריון.
• מיוטיקה – גורמת להפרעות התפתחותיות תוך רחמיות בשליש הראשון של ההריון. במהלך ההנקה, היא גורמת לחולשה ועלייה בטמפרטורת הגוף אצל הילד, ובמקרים נדירים, היא גורמת לחולשת שרירים.
• מעכבי אנהידראז פחמני - טיפות עם חומר זה נחשבות בטוחות לעובר. אבל אם האם ההרה משתמשת בטבליות עם מעכבי אנהידראז פחמני לגלאוקומה, זה מוביל להתפתחות של הפרעות מולדות אצל התינוק.
• פרוסטגלנדינים – עלולים לגרום ללידה מוקדמת. אם משתמשים בטיפות במהלך ההנקה, הן מופשרות לחלב אם וגורמות לתופעות לוואי אצל הילד.

במקרה של גלאוקומה במהלך ההריון וההנקה, מומלץ להימנע מכל תרופה. על הרופא לבחור את הדרכים הבטוחות ביותר להפחתת לחץ תוך עיני לבריאות האם ההרה וילדה. אם משתמשים בטיפות, מומלץ להזריק מינונים נמוכים כדי להימנע מתופעות לוואי אפשריות. גלאוקומה אינה משפיעה על ההתעברות וההריון, אך הטיפות המשמשות לטיפול, הנכנסות לגוף האם, עלולות להוביל לתופעות לוואי לא רצויות.

התוויות נגד לשימוש בטיפות עיניים לגלאוקומה

התוויות נגד לשימוש בטיפות עיניים לגלאוקומה מבוססות על הרכב התרופה ופעולת המרכיבים הפעילים שלה. הטיפות אינן ניתנות לשימוש במקרה של רגישות יתר למרכיבי התרופה, במקרה של החמרות של אסתמה, מצבים לאחר ניתוחי עיניים ובמקרה של סיכון גבוה להיפרדות רשתית.

טיפות עיניים לגלאוקומה אינן מומלצות לשימוש במחלות ריאה כרוניות, אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני, ברדיקרדיה בסינוסים. תרופות רבות אינן מומלצות לשימוש במהלך הריון, הנקה ולטיפול בגלאוקומה אצל ילדים.

[ 14 ], [ 15 ]

תופעות לוואי של טיפות עיניים לגלאוקומה

תופעות לוואי של טיפות עיניים לגלאוקומה מתרחשות עקב אי עמידה בכללי השימוש והמינון של התרופה. לרוב, הטיפות גורמות לכאבי ראש באזורים הפריורביטליים והזמניים, עוויתות, ראייה מטושטשת, דמעות, דלקת עור של העפעפיים וכו'. אם התרופה נכנסת פנימה, היא גורמת להזעה, בחילות, צמרמורות, כאבי בטן, קשיי נשימה, לחץ דם מוגבר והשתנה תכופה.

• למרות תופעות הלוואי שתוארו לעיל, הטיפות נסבלות היטב. התרופה גורמת לתסמינים של גירוי מקומי: דלקת הלחמית, ירידה ברגישות הקרנית, הפרעות ראייה, דלקת קרנית, דלקת בלפריטיס.
• אצל חלק מהחולים, טיפות עיניים גורמות לתגובות קרדיווסקולריות שליליות: שבץ מוחי, ברדיקרדיה, הפרעות קצב, אי ספיקת לב ואחרות.
• טיפות עיניים גורמות גם לתגובות שליליות במערכת הנשימה. התרופה עלולה לגרום לסימפונות, קוצר נשימה ואי ספיקת נשימה.
• עם שימוש ממושך, הטיפות גורמות לעייפות, כאבים בחזה, פריחה מקומית ואורטיקריה, ומגבירות את תסמיני המיאסטניה. קבוצות רבות של תרופות משפיעות לרעה על מערכת העיכול, וגורמות לבחילות ובעיות במערכת העיכול.

מנת יתר

מנת יתר של תרופות לגלאוקומה מתרחשת עקב שימוש ממושך בטיפות, אי עמידה בתנאי השימוש ונוכחות התוויות נגד לשימוש בתרופות. תסמיני מנת יתר מתבטאים כתגובות אלרגיות מקומיות, התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם ותפקוד לקוי של מערכת הנשימה.

הטיפול במנת יתר הוא סימפטומטי. במקרה של הפרעה במערכת העיכול, יש צורך לשטוף את הקיבה ולנטר את קצב הלב. במקרה של לחץ דם גבוה ותפקוד לקוי של מערכת הנשימה, מומלץ לפנות לעזרה רפואית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינטראקציה של טיפות עיניים לגלאוקומה עם תרופות אחרות מותרת רק באישור רופא. עם שימוש בו זמני בטיפות טימולול ומזאטון, ייצור הנוזל התוך-עיני פוחת. אך אינטראקציה כזו גורמת לברדיקרדיה בולטת ולהפרעות הולכה תוך-לבביות. לעתים קרובות מאוד, שילוב של מספר תרופות מוביל לברדיקרדיה ואי ספיקת לב.

לא מומלץ להשתמש בכמה טיפות בו זמנית, שכן אינטראקציה כזו גורמת לתופעות לוואי. בעת מרשם מספר תרופות עיניים לטיפול בגלאוקומה, יש צורך להקפיד על מרווח הזמן כך שלכל אחת מהתרופות יהיו תכונות רפואיות משלה.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של טיפות עיניים לגלאוקומה מפורטים בהוראות התרופה. מומלץ לשמור את טיפות העיניים במקום מוגן מאור שמש והרחק מהישג ידם של ילדים. יש להקפיד על משטר טמפרטורת האחסון. לאחר פתיחת הבקבוק עם הטיפות, יש לאחסן אותן בטמפרטורה שלא תעלה על 25 מעלות צלזיוס. אי עמידה בתנאי האחסון מובילה לאובדן התכונות הרפואיות של התרופה ואינה בטוחה לשימוש.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תאריך אחרון לשיווק

חיי המדף של טיפות עיניים לטיפול בגלאוקומה הם בין 24 ל-36 חודשים. אך חיי מדף אלה חלים רק על בקבוק סגור של התרופה. לאחר הפתיחה, ניתן לאחסן את טיפות העיניים בין 3 ל-30 יום. לאחר תקופה זו, הטיפות מאבדות את תכונותיהן הטיפוליות ואינן מומלצות לשימוש.

טיפות עיניים לגלאוקומה הן תרופות המפחיתות ביעילות את הלחץ התוך עיני, משפרות את ניקוז הנוזלים בתוך העין ומפחיתות את ייצור הנוזל התוך עיני. ניתן להשתמש בטיפות רק על פי מרשם רופא, מכיוון שתרופות רבות זמינות רק במרשם רופא ודורשות ייעוץ ופיקוח רפואי. שימוש בזמן בטיפות מאפשר לרפא גלאוקומה ולמנוע את הפיכתה לכרונית של המחלה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]