תת פעילות של בלוטת התריס אצל נשים בהריון

היפותירואידיזם במהלך ההריון היא תסמונת קלינית הנגרמת ממחסור מתמשך וממושך בהורמוני בלוטת התריס בגוף או מירידה בהשפעתם הביולוגית ברמת הרקמה.

הריון הוא תקופה המפעילה לחץ פיזיולוגי רב הן על האם והן על העובר. כאשר ההריון מסתבך עקב הפרעות אנדוקריניות כמו תת פעילות של בלוטת התריס, הפוטנציאל לתופעות לוואי שליליות על האם והעובר יכול להיות עצום.

לנשים עם תת פעילות של בלוטת התריס יש ירידה בפוריות; גם אם הן נכנסות להריון, הסיכון להפלה עולה, והסיכון ליתר לחץ דם הריוני, אנמיה, היפרדות שליה ודימום לאחר לידה עולה.[ 1 ] הסיכון לסיבוכים אלו גבוה יותר אצל נשים עם תת פעילות של בלוטת התריס גלויה מאשר תת-קלינית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באזורים עם מחסור קל ביוד, הריון הוא גורם חזק למדי בגירוי בלוטת התריס. תפקוד בלוטת התריס מגורה במהלך ההריון על ידי הגברת מידת הקישור של הורמוני בלוטת התריס לחלבוני דם, העלאת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG), בעל אפקט "תירוטרופי" חלש, אספקה לא מספקת של יודלבלוטת התריס של האם עקב הפרשה מוגברת של יוד בשתן במהלך ההריון וצריכת יוד על ידי הקומפלקס הפטופלצנטי, כמו גם דה-יודינציה מוגברת של תירוקסין (T4) מהשליה. כל המנגנונים הנ"ל הם בעלי אופי פיזיולוגי אדפטיבי, ובנוכחות כמות מספקת של יוד, מובילים לעובדה שייצור הורמוני בלוטת התריס במחצית הראשונה של ההריון עולה ב-30-50%. צריכת יוד מופחתת במהלך ההריון מובילה לגירוי כרוני של בלוטת התריס, היפותירוקסינמיה יחסית בהריון (עלייה בייצור T4 של 15-20% בלבד) והיווצרות זפק, הן אצל האם והן אצל העובר.

שכיחות אבחנת תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) חדשה במהלך ההריון (על פי מקורות שונים) נעה בין 2 ל-5%. שכיחות נוגדנים נגד בלוטת התריס פראוקסידאז באוכלוסיית הנשים ההרות היא 5-14%. שכיחות נוגדנים נגד בלוטת התריס (גם עם תפקוד ומבנה ראשוניים תקינים של בלוטת התריס) במהלך ההריון מלווה בסיכון מוגבר להפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים, ביטוי של תת פעילות של בלוטת התריס והתפתחות דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה.

בהקשר זה, על פי המלצות מודרניות, כל הנשים החיות באזורי מחסור ביוד, בשבוע 8-12 להריון (ובאופן אופטימלי בשלב תכנון ההריון), צריכות לקבוע את רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), T4 חופשי ונוגדנים לפרוקסידאז בלוטת התריס בסרום הדם.

שכיחות תת-פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון מוערכת ב-0.3-0.5% עבור תת-פעילות גלויה של בלוטת התריס ו-2-3% עבור תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית.[ 2 ]

גורם ל תת פעילות של בלוטת התריס אצל נשים בהריון

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא הסיבה הנפוצה ביותר להיפותירואידיזם במהלך ההריון. סיבות נוספות כוללות אבלציה של בלוטת התריס באמצעות יוד רדיואקטיבי לטיפול בהיפרפעילות בלוטת התריס או סרטן בלוטת התריס, ניתוח לגידולים בבלוטת התריס, ופחות שכיח, תת פעילות של בלוטת התריס המרכזית, כולל בלוטות תריס חוץ רחמיות, ותרופות כגון ריפאמפין ופניטואין, המאיצות את חילוף החומרים של בלוטת התריס. עם זאת, מחסור ביוד נותר אחד הגורמים המובילים להיפותירואידיזם, הן גלוי והן תת-קליני, ברחבי העולם.

תסמינים תת פעילות של בלוטת התריס אצל נשים בהריון

תת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון היא בדרך כלל אסימפטומטית, במיוחד בצורה תת-קלינית. סימנים ותסמינים המצביעים על תת פעילות של בלוטת התריס כוללים עלייה לא מספקת במשקל, אי סבילות לקור, עור יבש והרפיה מאוחרת של רפלקסים עמוקים של גידים. תסמינים אחרים כגון עצירות, עייפות ועייפות קשורים בדרך כלל להריון.

תת-קלינית של בלוטת התריס

תת-פעילות של בלוטת התריס (פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס) מוגדרת כעלייה ברמות TSH עם ריכוזי FT4 ו-FT3 תקינים. שכיחות תת-פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון מוערכת ב-2-5%.[ 3 ] היא כמעט תמיד אסימפטומטית. נשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס (פעילות תת-קלינית) נוטות יותר מנשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס להיות חיוביות לנוגדנים ל-TPO (31% לעומת 5%).[ 4 ] האטיולוגיה דומה לזו של תת-פעילות גלויה של בלוטת התריס. מכיוון שמחקרים רבים הראו כי תת-פעילות של בלוטת התריס (פעילות תת-קלינית) קשורה לתוצאות שליליות אצל האם והעובר, רוב ההנחיות ממליצות על טיפול חלופי בתירוקסין בנשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס (פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס). עם זאת, למרות שטיפול בתירוקסין הוכח כמשפר את התוצאות המיילדותיות, הוא לא הוכח כמשנה את ההתפתחות הנוירולוגית ארוכת הטווח של הצאצאים.

טפסים

מבחינים בין תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית, הנגרמת מירידה בכמות רקמת בלוטת התריס המתפקדת, לבין תת פעילות של בלוטת התריס המרכזית (בלוטת יותרת המוח ובהיפותלמוס).

הסכנה של תת פעילות של בלוטת התריס לאם ולעובר

טיפול לקוי בתת פעילות של בלוטת התריס של האם עלול להוביל לסיבוכי הריון כגון הפלות ספונטניות (19.8%), רעילות מוקדמת (33%), איום על הפסקת הריון בשלבים שונים של ההיריון (62%), אנמיה מחוסר ברזל (66%), גסטוזה (11.2%), אי ספיקה שלייתית עוברית (70%), היפרדות שליה (5%), מוות עוברי תוך רחמי (2-7%) ודימום לאחר לידה (4.2%).

בעובר, מעבר טרנסצנטרלי של תירוקסין אימהי בתחילת ההריון עשוי למלא תפקיד קריטי בהתפתחות מוחית תקינה. לפיכך, צפינו בביטויים של אנצפלופתיה פרינטלית אצל 19.8% מהילדים. שכיחות ההיפוקסיה והחנק טרום-לידתיים ותוך-לידתיים בקרב קבוצה זו של יילודים הייתה 19.6%, היפוטרופיה - 13.7%. אפילו כאשר נולדים בריאים, 50% מהילדים לאמהות עם תת פעילות של בלוטת התריס שאינה מפוצה מספיק עלולים לסבול מפגיעה בגיל ההתבגרות, ירידה בתפקוד האינטלקטואלי ותחלואה גבוהה. אצל ילדים שנולדו לאמהות עם רמות מוגברות של נוגדנים לפראוקסידאז של בלוטת התריס, אפילו עם תפקוד תקין של בלוטת התריס, הסיכון לפיגור שכלי עולה.

סיבוכים ותוצאות

תת פעילות של בלוטת התריס אצל האם שאינה מטופלת עלולה להוביל ללידה מוקדמת, משקל לידה נמוך ואי ספיקת נשימה אצל היילוד.

מספר מחקרים של מאן ואחרים, [ 5 ] האדו ואחרים, [ 6 ] ומחקרים עדכניים יותר של רוווט ואחרים ופופ ואחרים, [ 7 ] סיפקו ראיות משכנעות לכך שילדים שנולדו לאימהות עם תת פעילות של בלוטת התריס היו בסיכון מוגבר משמעותית לפגיעה במנת המשכל, בביצועים הנוירו-התפתחותיים וביכולות הלמידה. ילדים שנולדו לנשים שלא טופלו עם תת פעילות של בלוטת התריס היו בעלי מנת משכל נמוכה ב-7 נקודות מהממוצע של ילדים שנולדו לנשים בריאות ולנשים שקיבלו תוספי תירוקסין. סיכון זה חל לא רק על ילדים שנולדו לנשים שלא טופלו, אלא גם על נשים שקיבלו תוספי תזונה לא אופטימליים. המחקר של רוווט ואחרים הראה כי לילדים אלו היו ליקויים קלים באינטליגנציה כללית, אך יכולות חזותיות-מרחביות, שפה, מוטוריקה עדינה ויכולות בגיל הגן לא הושפעו. מחקר זה מדגיש את הצורך במעקב הולם אחר נשים לאחר תחילת הטיפול.

ילדים שנולדו לאמהות עם מחסור ביוד מצבם גרוע אף יותר: גירעון ה-IQ הממוצע העולמי היה מעל 10 נקודות, ורבים מהם סבלו גם מהפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות.[ 8 ]

אבחון תת פעילות של בלוטת התריס אצל נשים בהריון

בהיפותירואידיזם ראשוני תת-קליני, מזוהה עלייה מבודדת בריכוז הורמון מגרה בלוטת התריס עם תכולה תקינה של T4 חופשי; בהיפותירואידיזם ראשוני גלוי, מזוהה שילוב של רמה מוגברת של TSH וריכוז מופחת של T4 חופשי. בהיפותירואידיזם משני, תכולת ה-TSH וה-T4 מופחתת.

בכמעט 90% מהמקרים, הגורם להיפותירואידיזם ספונטני הוא דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. הבסיס לאבחון דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, על פי המלצות איגוד האנדוקרינולוגים הרוסי (2002), נחשב לסימנים הקליניים והמעבדתיים "העיקריים" הבאים.

• תת-פעילות של בלוטת התריס ראשונית (בולטת או תת-קלינית מתמשכת).
• נוכחות נוגדנים לרקמת בלוטת התריס וסימני אולטרסאונד של פתולוגיה אוטואימונית (עלייה בנפח בצורה היפרטרופית, ירידה או עלייה מפושטת באקוגניות והטרוגניות של רקמת בלוטת התריס). נוגדנים אנטי-תירואידיים ( נוגדנים לתירוגלובולין, נוגדנים לפראוקסידאז של בלוטת התריס) נקבעים בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית ב-80-90% מהמקרים, וככלל, בטיטרים גבוהים מאוד. מבין הנוגדנים לרקמת בלוטת התריס, נוגדנים לפראוקסידאז של בלוטת התריס הם בעלי חשיבות מהותית באבחון מחלות אוטואימוניות, מכיוון שנשאה מבודדת של נוגדנים לתירוגלובולין היא נדירה ביותר ובעלת משמעות קלינית ואבחנתית פחותה.

בהיעדר לפחות אחד מסימני האבחון הללו, האבחנה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא הסתברותית.

אם מתגלים נוגדנים לבלוטת התריס ו/או סימני אולטרסאונד של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית אצל נשים המתכננות הריון בהיעדר תת פעילות של בלוטת התריס, יש צורך לבדוק את תפקוד בלוטת התריס (ריכוזי TSH ו-T4 חופשי בדם) לפני ההתעברות ולנטר אותו בכל שליש של ההריון. אם מתגלה תת פעילות של בלוטת התריס (בולטת או תת-קלינית), ניתן באופן מיידי טיפול בלבותירוקסין נתרן.

ניטור דינמי של אישה בהריון עם תת פעילות של בלוטת התריס

• במצב מפוצה של תת פעילות של בלוטת התריס, תדירות המעקב על ידי אנדוקרינולוג היא אחת ל-8-12 שבועות, ועל ידי רופא מיילד-גינקולוג - בהתאם לתקנים.
• אבחון טרום לידתי של מצב העובר מתבצע במהלך בדיקות סקר גנטיות: אולטרסאונד בשבועות 10-14 להערכת האנטומיה העוברית ומצב הכוריון עם מדידת עובי השקיפות העורפית ליצירת קבוצת סיכון למומים מולדים ופתולוגיה כרומוזומלית; בשבועות 22-24 להערכת האנטומיה העוברית, מצב השליה וכמות מי השפיר על מנת לזהות מומים מולדים וסמנים (מוחלטים ויחסיים) של פתולוגיה כרומוזומלית בעובר; בשבועות 34 להערכת האנטומיה ומידת התפתחות העובר, לזיהוי מומים מולדים בעובר בגילוי מאוחר. בשבועות 16-20 נלקחות דגימות דם מהאם לבדיקת לפחות שני סמנים בסרום: α-fetoprotein (AFP) ו-hCG. אבחון פולשני של מצב העובר (אמינוצנטזה, קורודוצנטזה, ביופסיה כוריונית) מתבצע בהתאם לאינדיקציות לאחר התייעצות עם גנטיקאי.
• החל משבוע 20, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם בעורק הטבור, באבי העורקים ובעורק המוח האמצעי של העובר. תדירות בדיקת האולטרסאונד היא אחת ל-4 שבועות.
• החל משבוע 12 להריון, פעם בחודש - מחקר של הורמונים מורכבים של השליה העוברית (לקטוגן שליה, פרוגסטרון, אסטריול, קורטיזול) ו-AFP. הערכת התוצאות המתקבלות צריכה להיות דינמית, מקיפה, תוך שימוש בהערכה אחוזונית של כל חמשת הפרמטרים.
• החל מהשבוע ה-26 להריון, מצוין מחקר קרדיוטוקוגרפי עם הערכה אובייקטיבית של מדדי תנועתיות הרחם וקצב הלב של העובר (HR).

יַחַס תת פעילות של בלוטת התריס אצל נשים בהריון

הטיפול בהיפותירואידיזם במהלך ההריון מצטמצם למרשם טיפול חלופי בהורמוני בלוטת התריס (לבותירוקסין נתרן), ומיד לאחר תחילת ההריון, מינון הלבותירוקסין נתרן עולה בכ-50 מק"ג ליום.

במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס שזוהתה לראשונה במהלך ההריון (הן באופן גלוי והן באופן תת-קליני) או במקרה של דה-פיצוי של תת פעילות של בלוטת התריס קיימת בעבר, ניתן מיד את המינון המלא של לבותירוקסין נתרן, כלומר ללא עלייה הדרגתית.

יש ליטול לבותירוקסין נתרן על קיבה ריקה 30-40 דקות לפני הארוחות. בהתחשב בכך שחלק מהתרופות עלולות להפחית משמעותית את הזמינות הביולוגית של לבותירוקסין נתרן (למשל סידן פחמתי, תכשירי ברזל), יש לדחות נטילת תרופות אחרות, במידת האפשר, למשך 4 שעות לאחר נטילת לבותירוקסין נתרן.

מחקרים של ריכוזי TSH ו-T4 חופשי במהלך נטילת נתרן לבותירוקסין מבוצעים כל 8-12 שבועות. תכולת ה-TSH משתנה לאט מאוד כאשר ניתנים הורמוני בלוטת התריס, לכן, במהלך ההריון, הבחירה הסופית של מינון נתרן לבותירוקסין מתבצעת על סמך ריכוז ה-T4 החופשי בסרום הדם, אשר אמור להיות קרוב יותר לגבול העליון של הנורמה המעבדתית.

בעת קביעת תכולת T4 חופשית אצל נשים הרות בטיפול חלופי עם נתרן לבותירוקסין, אין ליטול את התרופה לפני נטילת דם לניתוח הורמונלי, שכן במקרה זה תוצאות הבדיקה עשויות להיות מוערכות יתר על המידה. כאשר נבדקת רק TSH, נטילת נתרן לבותירוקסין לא תשפיע על תוצאות הבדיקה בשום צורה.

מינון הלבותירוקסין נתרן עולה בהדרגה לאורך כל תהליך ההיריון, ובסוף ההיריון הוא עולה ב-30-50%.

אין סיבה לסרב לנטילה המחייבת של מינונים פיזיולוגיים מונעים (200 מק"ג/יום של אשלגן יודיד) של יוד עבור כל הנשים ההרות המתגוררות באזורים עם חסר יוד (חולות עם דלקת בלוטת התריס האוטואימונית ונגיעה מבודדת של נוגדנים לבלוטת התריס אינן יוצאות דופן).

טיפול בהפלה מאיימת

הטיפול מתבצע על פי תוכניות מקובלות. תרופות מקבוצת β-אדרנומימטיקה (פנוטרול, הקסופרינלין) אינן התווית נגד לטיפול בהפלה מאיימת בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס.

מניעה וטיפול באי ספיקה שלייתית עוברית

בהתחשב בסיכון הגבוה לפתח אי ספיקה שלייתית אצל חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס, מומלץ להשתמש בקומפלקס טיפול מטבולי במשך 21 יום בשליש השני והשלישי של ההריון למטרות מניעה.

כאשר מופיעים סימנים קליניים ומעבדתיים של אי ספיקה שלייתית, הטיפול מתבצע בבית חולים למיילדות. טיפול מורכב באי ספיקה שלייתית כולל עירויים של תרופות וזואקטיביות, מטבוליות ומשפרות מטבוליות.

שאיפות הפרין

בטיפול באי ספיקה שלייתית אצל נשים הרות עם מחלות בלוטת התריס, מומלץ להשתמש בשאיפות של הפרין נתרן. יתרונות השיטה כוללים היעדר סיבוכים של קרישה (דימום, טרומבוציטופניה, תסמין "ריבאונד") והזרקה (המטומות, נמק, מורסות), אפשרות לשימוש ארוך טווח והיעדר צורך בבקרה קפדנית על קרישת הדם במהלך הטיפול.

אינדיקציות:

• אי ספיקה שלייתית ראשונית;
• צורה מפוצלת של אי ספיקה שלייתית;
• מניעת גסטוזה;
• נוכחות של גסטוזה קלה עד בינונית.

בהתחשב באטימות של מחסום השליה עבור הפרין נתרן, השימוש בו אפשרי בכל שלב של ההריון. התוויות נגד:

• פגם המוסטאזיס שנקבע (המופיליה);
• ירידה בתכולת הפרותרומבין לפחות מ-50%;
• טרומבוציטופניה מתחת ל-100 גרם/ליטר;
• היפופיברינוגנמיה פחות מ-1 גרם/ליטר. מינון

למניעת גסטוזה: מינון יומי - 250-300 יחידות/ק"ג, משך הקורס - 5-7 ימים, מספר הקורסים - 2-3, מרווחים בין הקורסים - יומיים.

לטיפול באי ספיקה שלייתית ובהריון: מינון יומי - 500-700 יחידות/ק"ג, משך הקורס - 21-28 ימים, מספר הקורסים - 1-2, מרווחים בין הקורסים - 2-3 שבועות.

שאיפות מתבצעות פעמיים ביום במרווח של 12 שעות.

לטיפול באנמיה אצל נשים בהריון עם תת פעילות של בלוטת התריס, יש צורך בשילוב של ברזל, חומצה פולית וויטמיני B, מכיוון שתת פעילות של בלוטת התריס מפחיתה את חומציות מיץ הקיבה, ובתנאים של אכלורידריה, ספיגת הוויטמינים והמיקרו-אלמנטים הנ"ל פוחתת. התרופה המומלצת היא ברזל גופרתי + חומצה פולית + ציאנוקובלמין (Ferro-Folgamma), כמוסה אחת 3 פעמים ביום, לאחר הארוחות. משך הקורס הוא 4 שבועות.

אינדיקציות לאשפוז

• במקרה של איום חמור של הפסקת הריון, אשפוז בבית חולים למיילדות מסומן לטיפול שמטרתו להאריך את ההיריון.
• אם מתגלים סימנים של אי ספיקה שלייתית עוברית, יש לאשפז בכל שלב של ההריון לצורך בדיקה וטיפול.
• בשבוע 37-38 - אשפוז לצורך מעקב צמוד אחר העובר, טיפול בסיבוכים מיילדותיים ובחירת זמן ושיטת הלידה האופטימליים.

בחירת מינון של לבותירוקסין נתרן בהיעדר סיבוכים בהריון אינה דורשת טיפול באשפוז ואפשרית על בסיס אשפוז אמבולטורי.

ניהול לידה אצל חולות עם תת פעילות של בלוטת התריס

מהלך הלידה בהיפותירואידיזם מסובך לעיתים קרובות עקב קרע בטרם עת של מי השפיר, תקופה פתולוגית מקדימה, היפוקסיה עוברית ודימום לאחר לידה.

כדי למנוע חריגות אפשריות בלידה בקטגוריה זו של מטופלות, מומלץ לבצע לידה מתוכננת כאשר הגוף מוכן ביולוגית לחלוטין ללידה:

• במידת הצורך, לספק הרדמה מיילדת טיפולית במהלך הלידה ולספק הקלה מספקת בכאב;
• במקרה של הפרשה מוקדמת של מי שפיר, יש להשתמש בתרופות מקבוצת הפרוסטגלנדינים או אוקסיטוצין כדי לגרום ללידה; אם מתגלה חולשה של הלידה, יש להשתמש באוקסיטוצין בזמן כדי לגרום ללידה במינונים מתאימים.

על פי הנתונים שלנו, שכיחות הדימום לאחר לידה אצל חולות עם תת פעילות של בלוטת התריס היא 4.2% (עם שיעור אוכלוסייה ממוצע של 0.5%). כמעט כל חולה עשירית עם תת פעילות של בלוטת התריס סובלת ממהלך מורכב של השליה והתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. בהקשר זה, מניעת דימום בקטגוריה זו של נשים בהריון היא בעלת חשיבות מיוחדת (ניהול לידה באמצעות חיבור מערכת עירוי, הקלה נאותה בכאב, מתן תרופות ארוטוניות בזמן).

חֲלָבִיוּת

הנקה אינה התווית נגד לחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס. לאחר הלידה, יש להפחית את מינון הלבותירוקסין נתרן למינון ההתחלתי. בנוכחות הנקה מלאה, הצורך בלבותירוקסין נתרן עשוי לעלות בממוצע של 20%.

בתקופה שלאחר הלידה, נשים הנושאות נוגדנים לבלוטת התריס עלולות לפתח דלקת בלוטת התריס לאחר הלידה. לאחר שלב אופציונלי של היפר-תירואידיזם הרסני, המופיע כדלקת בלוטת התריס אסימפטומטית ללא כאבים (חודשים 1-4 של התקופה שלאחר הלידה), בכ-23% מהמקרים מתרחש שלב של תת-פעילות בלוטת התריס מתמשכת (חודשים 5-7 של התקופה שלאחר הלידה). במקרה זה, נקבע טיפול חלופי בלבותירוקסין נתרן על פי התוכנית הרגילה.

מְנִיעָה

בהתחשב בעובדה שהשלבים המוקדמים של העובר (עד שבוע 12) נשלטים רק על ידי הורמוני בלוטת התריס של האם, יש לבצע פיצוי על תת פעילות של בלוטת התריס בשלב ההכנה לפני ההריון. תת פעילות של בלוטת התריס מפוצה אינה התווית נגד לתכנון הריון.

בשלב שלפני ההריון, נקבעת תכולת ה-T4 החופשי בסרום הדם, ומותאם מינון הלבותירוקסין הנתרן. ההערכה היא שפיצוי הולם על תת פעילות של בלוטת התריס בשלב תכנון ההריון מתאים לריכוז TSH של 0.4-2.0 mIU/l וריכוז תירוקסין חופשי (T4) הקרוב יותר לגבול העליון של הנורמה.

נשים עם תת פעילות של בלוטת התריס לא מפוצה חוות לעיתים קרובות הפרעות במחזור החודשי בדרגות חומרה משתנות (לרוב, היפולוטיניזם), מה שעלול להוביל לסיכון להפסקת הריון מוקדמת ולהתפתחות אי ספיקה שלייתית ראשונית (FPI) כאשר מתרחשת ההריון. בנוסף, היפרפרולקטינמיה מזוהה בכ-40% מהחולות עם תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית. טיפול חלופי הולם עם נתרן לבותירוקסין מנרמל את הפרשת הפרולקטין ברוב המקרים.

בהתחשב בשכיחות הגבוהה של מומים מולדים בעובר (CMF) אצל יילודים מאמהות עם תת פעילות של בלוטת התריס (על פי הנתונים שלנו - 10.3%), בתקופה הפריקוספונציונלית (אופטימלי 2-3 חודשים לפני ההתעברות) ועד 12 שבועות הריון, מומלץ להשתמש בתכשירים מולטי ויטמינים עם תכולה גבוהה של חומצה פולית (0.8-1.0 מ"ג) או חומצה פולית בטבליות של 1 מ"ג/יום.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להיפותירואידיזם היא חיובית. אם תת-פעילות של בלוטת התריס מתגלה לראשונה במהלך ההריון (במיוחד תת-קלינית), ניתן להפסיק את מתן התירוקסין בתקופה שלאחר הלידה עם עדכון נוסף של האבחנה.

1. קליין ר.ז., האדו ג'.א., פאיקס ג'.ד., בראון ר.ס., הרמוס ר.ג'., פולקינן א', ואחרים. שכיחות של חוסר בבלוטת התריס אצל נשים בהריון. Clin Endocrinol (Oxf) 1991;35:41–6.
2. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. תת פעילות גלויה ותת-קלינית של בלוטת התריס מסבכת הריון. Thyroid. 2002;12:63–6.
3. Man EB, Jones WS, Holden RH, Mellits ED. תפקוד בלוטת התריס בהריון אנושי, 8, פיגור בצאצאים בגיל 7 שנים: קשרים לגיל האם ותפקוד בלוטת התריס של האם. Am J Obstet Gynecol. 1971;111:905–16.
4. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, Williams JR, Knight GJ, Gagnon J, et al. חוסר בבלוטת התריס של האם במהלך ההריון והתפתחות נוירופסיכולוגית של הילד לאחר מכן. N Engl J Med. 1999;341:549–55.
5. Rovet JF. השלכות נוירו-התפתחותיות של תת פעילות של בלוטת התריס אצל האם במהלך ההריון (תקציר 88; כנס שנתי של איגוד בלוטת התריס האמריקאי) Thyroid. 2004;14:710.
6. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G, van Son MM, de Vijlder JJ, et al. ריכוזים נמוכים של תירוקסין חופשי אצל האם במהלך תחילת ההריון קשורים להתפתחות פסיכומוטורית לקויה בינקות. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50:149–55.
7. Vermiglio F, Lo Presti VP, Moleti M, Sidoti M, Tortorella G, Scaffidi G, ואחרים. הפרעות קשב וריכוז והיפראקטיביות אצל צאצאים של אמהות שנחשפו לחסר יוד קל-בינוני: הפרעת חסר יוד חדשה אפשרית במדינות מפותחות. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:6054–60.
8. Woeber KA תת-תפקוד לקוי של בלוטת התריס. Arch Intern Med. 1997;157:1065–8.
9. ג'יימי ג'יי ג'יי, לאדנסון פ.וו. תפקוד תת-קליני של בלוטת התריס אצל קשישים. Trends Endocrinol Metab. 1994;5:79–86.