תת לחץ דם עורקי (היפוטנסיה) אצל ילדים

תת לחץ דם עורקי אצל ילדים הוא סימפטום המשקף דרגות שונות של ירידה בלחץ הדם. יש להדגיש כי המונח המדויק יותר לירידה בלחץ הדם הוא תת לחץ דם (מהמילים היווניות hypo- little והלטיני tensio - מתח). על פי תפיסות מודרניות, יש להשתמש במונח "tonia" כדי לתאר טונוס שרירים, כולל שרירים חלקים של דופן כלי הדם, והמונח "מתח" - כדי לציין את גודל לחץ הנוזלים בכלי הדם ובחללים. אי דיוק טרמינולוגי זה (יתר לחץ דם עורקי), המושרש היטב בספרות ובלקסיקון המקצועי של רופאים, ניתן להצדיק בכך שירידה בטונוס של טרום-נימים ועורקיקים משמשת לרוב כסיבה ההמודינמית העיקרית לירידה ממושכת בלחץ הדם.

חשיבות בעיית תת לחץ הדם העורקי הראשוני נובעת משכיחותה הנרחבת של המחלה בקרב ילדים ובני נוער, מהדינמיות והגיוון של הביטויים הקליניים, ומירידה ניכרת בביצועים הפיזיים והנפשיים, מה שמוביל להתפתחות תסמונת חוסר הסתגלות בבית הספר ולירידה חדה באיכות החיים.

בעוד שבעיה זו אצל מבוגרים הייתה נושא למאמרים מדעיים רבים, הרבה פחות תשומת לב הוקדשה למצב זה בספרות הפדיאטרית. נתונים סטטיסטיים אחרונים מצביעים על עלייה בשכיחות תת לחץ הדם העורקי, כולל בקרב צעירים. את מקורות תת לחץ הדם אצל מבוגרים יש לחפש בילדות ובגיל ההתבגרות. מחלה היפוטונית אינה מתפתחת באופן מיידי, אלא עוברת את השלב של תסמונת דיסטוניה נוירו-צירקולטורית (וגטטיבית-וסקולרית) מסוג היפוטוני. מדי שנה, ישנן יותר ויותר אינדיקציות לכך שמצבים היפוטוניים שכיחים יותר אצל ילדים ובני נוער מאשר אצל מבוגרים, ויכולים לאחר מכן להתפתח ליתר לחץ דם עורקי, כמו גם להוות גורם סיכון למחלת לב כלילית.

עד היום, נדונה בספרות השאלה כיצד יש להעריך לחץ דם עורקי: כסימפטום או כמחלה. לדברי EV Gembitsky, התיאוריה של לחץ דם נוירו-צירקולטורי (ראשוני) ומצבים היפוטוניים מהווה כיום חלק עצמאי בקרדיולוגיה. אפילו בעבודות מוקדמות על לחץ דם עורקי, שהופיעו בתחילת המאה ה-20, החוקרים הפנו את תשומת הלב להטרוגניות של אנשים עם לחץ דם נמוך וזיהו שלוש קבוצות של חולים. בקבוצת נבדקים אחת, בנוסף ללחץ דם נמוך, לא נמצאו סטיות אחרות מהנורמה. במקרים כאלה, לחץ דם עורקי החל להיבחן כגרסה של לחץ דם תקין אינדיבידואלי, ובהצעתו של GF Lang, נהוג לכנותו כהיפוטנסיה פיזיולוגית בספרות הרוסית. במקרים אחרים, לחץ הדם ירד על רקע מחלות שונות, מה שהוערך כהיפוטנסיה סימפטומטית. בקבוצה השלישית, ירידה בלחץ הדם שלטה בתמונה הקלינית של המחלה ודמה לתמונה הקלינית של נוירוזה, שנחשבה כהיפוטנסיה ראשונית.

על פי הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, המונח "היפוטנסיה ראשונית או ראשונית" מתייחס ללחץ דם נמוך בהיעדר סיבה ברורה להופעתו, בעוד שהמונח "היפוטנסיה משנית" מתייחס ללחץ דם נמוך שניתן לזהות את סיבתו.

קרדיולוגים ברוב המקרים שמים סימן שווה בין המונחים "יתר לחץ דם עורקי ראשוני או חיוני" לבין "מחלה היפוטונית", ומרמזים בכך על מחלה עצמאית שבה התסמין הקליני העיקרי הוא ירידה כרונית בלחץ הדם הסיסטולי או הדיאסטולי מסיבה לא ידועה.

בספרות המודרנית, יותר מ-20 מונחים שונים משמשים לציון תת לחץ דם עורקי. המונחים הנפוצים ביותר הם: תת לחץ דם קונסטיטוציוני, תת לחץ דם חיוני, תת לחץ דם ראשוני, מצב קריסה כרוני, מחלה היפוטונית, דיסטוניה נוירו-צירקולטורית מסוג היפוטוני, תת לחץ דם נוירו-צירקולטורי.

המונחים "יתר לחץ דם חוקתי" ו"יתר לחץ דם חיוני" משמשים לרוב בספרות זרה. בספרות המקומית, עדיפות ניתנת לשמות כגון "יתר לחץ דם עורקי ראשוני", "דיסטוניה נוירו-צירקולטורית" ו"מחלת היפוטון".

מחלה היפוטונית היא ירידה מתמשכת בלחץ הדם, המלווה בתסמינים בולטים בצורת סחרחורת, כאבי ראש ודיסרגולציה אורתוסטטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של לחץ דם עורקי

שכיחות תת לחץ דם עורקי, על פי מחברים שונים, נעה בין 0.6% ל-29% בקרב מבוגרים ובין 3% ל-21% בקרב ילדים. שכיחותה עולה עם הגיל. לכן, אם בקרב ילדים בגיל בית ספר יסודי היא עומדת על 1-3%, אז בקרב ילדים בגיל בית ספר תיכון היא עומדת על 10-14%. בנות סובלות מתת לחץ דם עורקי לעתים קרובות יותר מאשר בנים.

אפידמיולוגיה של לחץ דם עורקי

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה של לחץ דם עורקי

הנושאים המורכבים ביותר והנחקרים ביותר נותרו הפתוגנזה של תת לחץ דם עורקי. ישנן מספר תיאוריות למקור המחלה: קונסטיטוציונליות-אנדוקריניות, וגטטיביות, נוירוגניות, הומורליות.

על פי תיאוריה זו, תת לחץ דם עורקי מתרחש עקב ירידה ראשונית בטונוס כלי הדם עקב תפקוד לקוי של קליפת האדרנל. מחקרים מאוחרים יותר הראו כי תת לחץ דם עורקי מלווה בירידה בתפקודים המינרלוקורטיקואידים, הגלוקוקורטיקואידים והאנדרוגניים של בלוטת יותרת הכליה. אצל תלמידי בית ספר צעירים יותר עם תת לחץ דם עורקי יציב, תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של קליפת האדרנל יורד, ואצל תלמידי בית ספר בוגרים יותר, תפקודי הגלוקוקורטיקואידים והמינרללוקורטיקואידים יורדים.

פתוגנזה של לחץ דם עורקי

תסמינים של לחץ דם עורקי

הביטויים הקליניים של לחץ דם עורקי ראשוני בילדים הם מגוונים ומגוונים. חולים לעיתים קרובות מציגים תלונות רבות המשקפות שינויים נלווים במערכת העצבים המרכזית (כאב ראש, ירידה בביצועים גופניים ונפשיים, סחרחורת, חוסר יציבות רגשית, הפרעות שינה, התקפי וגטציה), מערכת הלב וכלי הדם (כאבים בלב, דפיקות לב), מערכת העיכול (אובדן תיאבון, כאבים באזור האפיגסטרי ולאורך המעיים שאינם קשורים לצריכת מזון, תחושת כבדות בבטן, עלייה במשקל, הקאות, בחילות, גזים, עצירות). תלונות אחרות עשויות לכלול חוסר סבילות לנסיעות בתחבורה ציבורית, מצב תת-חום ממושך, התקפי קוצר נשימה, כאבי מפרקים, כאבי שרירים.

שכיחותן של תלונות שונות אצל ילדים ומתבגרים עם לחץ דם עורקי משתנה מאוד. הנפוצות ביותר הן צפלגיה (90%), עייפות מוגברת וחולשה (70%), חוסר יציבות רגשית (72%). במחצית מהמקרים, ישנה עצבנות מוגברת (47%), ירידה בביצועים הפיזיים (52%), סחרחורת (44%), לב וכלי דם (37%). בתדירות נמוכה יותר, חולים מתלוננים על ירידה בתיאבון, כאבי בטן, תלונות הקשורות להפרעות עיכול ודיסקינטיות (22%), התקפי וגטציה (22%), עלייה בטמפרטורת הגוף (18%), דימומים מהאף (12%), עילפון (11%), כאבי שרירים (8%), כאבי מפרקים (7%).

תסמינים של לחץ דם עורקי

סיווג של לחץ דם עורקי

כיום הוצעו מספר סיווגים של מצבים היפוטוניים. הסיווג הראשון אומץ בקונגרס הבינלאומי ה-20 במונפלייה (צרפת) בשנת 1926, לפיו הובחנו בין לחץ דם עורקי ראשוני ומשני. הסיווג של נ.ס. מולצ'נוב (1962) מצא את היישום המעשי הגדול ביותר. היתרון של סיווג זה נחשב לזיהוי מושג הלחץ הדם הפיזיולוגי.

סיווג של לחץ דם עורקי

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

לחץ דם עורקי סימפטומטי

ביטויים קליניים של לחץ דם עורקי סימפטומטי תלויים במחלה הבסיסית. ירידה מתמשכת בלחץ הדם במחלות סומטיות שונות מלווה בהופעת תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים דומים לאלה של לחץ דם עורקי ראשוני. דמיון זה משתרע על מאפייני השינויים בהמודינמיקה ובמהלך תגובות הרפלקס.

לחץ דם עורקי סימפטומטי

אבחון של לחץ דם עורקי

בעת איסוף אנמנזה, יש להבהיר נתונים על הנטל התורשתי של מחלות לב וכלי דם, תוך צורך להבהיר את גיל ביטוי הפתולוגיה הקרדיווסקולרית אצל קרובי משפחה. יש צורך להבהיר את מאפייני מהלך ההריון והלידה אצל האם על מנת לזהות פתולוגיה פרינטלית אפשרית, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לרמת לחץ הדם אצל האם במהלך ההריון. חשוב לזכור כי לחץ דם נמוך אצל האם במהלך ההריון תורם לפגיעה במערכת העצבים המרכזית ויוצר את התנאים המוקדמים להיווצרות לחץ דם עורקי אצל הילד.

יש צורך לקבוע את קיומן של נסיבות פסיכוטראומטיות במשפחה ובבית הספר התורמות להתפתחות לחץ דם עורקי, הפרעות בשגרת היום-יום (חוסר שינה) ותזונה (תזונה לא סדירה ולא מספקת). יש צורך להעריך את רמת הפעילות הגופנית (היפודינמיה או, להיפך, פעילות גופנית מוגברת, למשל, שיעורים במחלקות ספורט, אשר יכולות להוביל לתסמונת מאמץ יתר ספורטיבי).

אבחון של לחץ דם עורקי

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול בהיפוטנסיה עורקית

שיטות לא תרופתיות לטיפול בהיפוטנסיה עורקית כוללות נרמול שגרת היומיום, עיסוק בספורט דינמי, עיסוי, דיאטה, נטילת צמחי מרפא משתנים, פיזיותרפיה ושיטות פסיכולוגיות.

טיפול בהיפוטנסיה עורקית