ציסטה של עצם הזרוע

ציסטה בחגורת הכתף מאובחנת כמפרצת ברוב המקרים, ציסטות בודדות באזור זה נוצרות רק ב-20-25% מהחולים. עצם הזרוע היא עצם ארוכה, מבנה אנטומי מורכב, שבו מתפתחות לעתים קרובות ציסטות תוך-גרמיות.

האזור המועדף להתפתחות של ACC הוא המטפיזה, במיוחד המטפיזה העליונה. ציסטת הזרוע היא אסימפטומטית במשך זמן רב, והורסת לאט לאט רקמת עצם. המטופל עלול לחוות כאב תקופתי בעת הזזת הזרוע, במיוחד בעת משחק ספורט - בדמינטון, טניס, ריקוד.

תנועות סיבוביות מוגבלות בהדרגה, לעיתים בלתי מורגשות לחלוטין על ידי האדם עצמו, אשר באופן לא מודע מפצה על הפגם באמצעות תנוחות ותנועות אחרות.

הציסטה המתפתחת מתעוררת על ידי עיוות הכתף ודילול השכבה הקורטיקלית.

בצילומי רנטגן של ציסטה שזוהתה, ניתן לראות בבירור דפורמציה של המטאפיזה והאפיפיזה של עצם הזרוע, ושכבה קורטיקלית דקה מאוד נראית, שנהרסה עד כדי שבר ספונטני.

הספציפיות של האבחון נקבעת על ידי המבנה המורכב של חגורת הכתפיים והקשרים האנטומיים הטופוגרפיים של העצם עם רקמות סמוכות. רנטגן מבוצע במספר תחזיות, מצבה, גודלה ומאפיינים אחרים של הציסטה נקבעים על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, סינטיגרפיה. ניתן לשלב את השיטות העיקריות לטיפול בציסטה של עצם הזרוע לשלוש קטגוריות:

• ניתוח פלסטי של עצמות.
• שיטה שמרנית המהווה חלק מהטיפול הסטנדרטי בשברים פשוטים בעצמות.
• שיטה שמרנית הכוללת דקירות חוזרות ונשנות ושאיבה של תוכן הציסטה.

טיפול בציסטות עצם בכתף אצל ילדים מתבצע באופן שמרני, כולל על ידי ניקוב, חולים בוגרים מנותחים לעתים קרובות יותר. במהלך הניתוח מבוצעת כריתה שולית של העצם, הגידול מוסר בגבולות הרקמות הבריאות הנראות לעין, ובמקביל, החלק שהוסר מהעצם מפצה על ידי השתלה. ניתוח אלו או אוטופלסטיה מסייע בשיקום תפקוד הכתף תוך 6-8 חודשים, הכל תלוי בגיל המטופל וביכולות התיקון של גופו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ציסטה של עצם עצם הזרוע

גידולי עצם שפירים באזור הכתף מתגלים לרוב בילדות, אצל חולים בוגרים מקרים כאלה נחשבים לאוסטאופתולוגיה נסתרת ולא זוהתה בעבר. אין נתונים סטטיסטיים מדויקים המראים איזו ציסטה של עצם עצם עצם ההומרוס היא הדומיננטית - אנוריזמטית או בודדת. על פי כמה מחברי מונוגרפיות המוקדשות למחלות מערכת השלד, ACC בעצם ההומרוס מאובחנת ב-65% מהמקרים, מנתחים אחרים טוענים כי יחס המינים של ציסטות הוא לטובת גידול בודד. הדעה האחידה נוגעת רק להעדפה למקום התפתחות ציסטת העצם - מדובר בעצמות ארוכות, גדולות וצינוריות במטאפיזה הפרוקסימלית.

למרות ההתקדמות הנראית לעין בחקר ציסטות עצם ושיטות טיפול אורתופדיות, בעיית האבחנה המבדלת והטיפול הולם בזמן בגידולי ACC ו-SCC של עצם הזרוע נותרה חריפה ודורשת פתרון. האפשרויות והסטנדרטים המוצעים לזיהוי סוג, מיקום, גודל ואופי גידול העצם אינם מקובלים על כל המנתחים המתרגלים, ואחוז ההישנות של הפתולוגיה גבוה בהתאם. על פי נתונים מהעשור האחרון, הישנות של גידולים ציסטיים בעצמות הכתף היא עד 55%. זהו לא רק סיבוך וטראומה נוספת עבור אדם חולה, אלא גם גורם המעורר נכות. כמו כן צוין כי עצם הזרוע הימנית מושפעת לרוב, אזורי העצם שבהם נוצרת הציסטה ממוקמים כדלקמן:

• מטאפיזה פרוקסימלית.
• אפיפיזה פרוקסימלית.
• החלק העליון של הדיאפיזה.
• אמצע הדיאפיזה.

ישנם גם נתונים על "העדפת" המינים של ציסטה כזו או אחרת בהתאם לשטח עצם הכתף:

• ציסטה בודדת - אפיפיזה.
• ציסטה אנוריזמטית - מטאפיזה, דיאפיזה.

שלא כמו במיקומים אחרים, תצורה דמוית גידול ברקמת העצם של הכתף ב-70% מהמקרים מסתיימת בשברים פתולוגיים, שלעתים קרובות חוזרים על עצמם. זאת בשל התפתחות אסימפטומטית של הציסטה, ומתנועות ידיים ספציפיות וסיבוב פלג הגוף העליון. רקמת העצם שנהרסה במשך שנים רבות על ידי גידול הולך וגדל היא שברירית מאוד ויכולה להתעוות אפילו מתנועה מסורבלת. שברים חוזרים ונשנים של עצם הזרוע מובילים לקיצור המקטע הפגוע ולעיוות ברור של הזרוע.

טיפול בציסטה של עצם ההומרוס:

1. ניתן לטפל בציסטה קטנה ולא מסובכת באמצעות ניקור.
2. שיטות טיפול טרנס-אוזאלי (אוסטאוסינתזה):
   • אוסטאוסינתזה מונולוקלית סגורה באמצעות שיטת הדחיסה.
   • אוסטאוסינתזה סגורה באמצעות מתיחה (הסחת דעת).
   • אוסטאוסינתזה מונולוקלית סגורה באמצעות דחיסה והסחה לסירוגין.
   • ניתוח תוך-גרמי – כריתת ציסטה עם השתלת עצם מקבילה ושימוש במנגנון איליזארוב.
   • אוסטאוסינתזה מונולוקלית פתוחה באמצעות הסחת דעת.
   • כריתה תוך-גרמית בשילוב השתלת עצם – אוטוגרפטינג עם חומר קורטיקלי מקומי, קיבוע באמצעות מנגנון איליזארוב.

תקופת ההחלמה לאחר טיפול בציסטה בעצם באזור הכתף אורכת בין שנה לשנתיים; תקופת השיקום נקבעת על ידי ארגון מחדש ארוך טווח של הגוף והשתלת השתל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ציסטה של ראש עצם הזרוע

מפרק הכתף הכדורי מורכב מ-caput humeri - ראש חצי כדורי ומ-cavitas glenoidalis - חלל הגלנואיד של עצם השכם. ראש עצם הזרוע הוא האפיפיזה הפרוקסימלית, שבאמצעותה מתבצעות תנועות מעגליות ואחרות של הכתף. הראש נוצר החל מהתקופה התוך-רחמית, והסינוסטוזיס של האפיפיזה הושלמה רק עד גיל 25, לכן, לעתים קרובות למדי במהלך בדיקות רנטגן של ילדים ובני נוער, מתגלה אזור בהיר לא טיפוסי, שניתן לטעות בו כגידול, שבר או סדק. עם זאת, יש להשוות כל תמונה חריגה באזור זה לתופעה האפשרית של איחוי לא שלם של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע.

עם זאת, ציסטה של עצם באזור ראש עצם הזרוע נחשבת לאחת המחלות האופייניות הקשורות לקטגוריית האוסטאופתולוגיות והשינויים הסיבים הדיסטרופיים בילדות. על פי הסטטיסטיקה, ציסטה בודדת של ראש עצם הזרוע באזור האפיפיזה מאובחנת ב-30-35% מהמתבגרים עם פתולוגיות עצם, במקום השני נמצאות ציסטות של המטאפיזה של עצם הזרוע, ובמקום השלישי נמצאים גידולים שפירים של עצם הירך.

גידולים שפירים של ראש עצם ההומר כוללים את המחלות הבאות, אשר יש להבדיל בין ציסטה עצם פשוטה:

• אוסטאומה (אוסטאיד).
• כונדרובלסומה.
• כונדרום.
• המנגיומה.
• אוסטאובלסטוקלסומה.
• פיברומה.

האבחנה של גידול ציסטי מאושרת על ידי צילומי רנטגן, CT, MRI וביופסיה. טיפול שמרני מצוין אם פעילות הציסטה נמוכה ותוכנה אינו ממאיר לפי המבנה ההיסטולוגי. הטיפול הראשוני יכול להיות ארוך טווח ולהימשך עד 3 חודשים, כאשר חלל הציסטה מנקב שוב ושוב. אם טיפול כזה אינו מניב תוצאות, התהליך חוזר, ועולות אינדיקציות לניתוח. נפח ושיטת ההתערבות הכירורגית קובעים את סוג וגודל הציסטה, גיל המטופל, והשיטות הסטנדרטיות להסרת הגידול נחשבות לכריתה שולית, תוך-גרמית או סגמנטלית בשילוב עם השתלת עצם בו זמנית.

ציסטה של עצם ראש עצם הזרוע בילדים מאופיינת לרוב כיחידה, חד-ביתית, וב-55-70% מהמקרים הטיפול בה הוא כירורגי. זאת בשל העובדה ששברים פתולוגיים באזור האנטומי של הכתף הם נדירים, והשבר הוא זה שעוזר להפחית את הציסטה ולנטרל אותה. אצל מבוגרים, ציסטה של ראש עצם הזרוע מוגדרת ברוב המקרים כמפרצת, רב-ביתית, ומוסרת בניתוח בכמעט 90% מהחולים, לעתים קרובות לאחר שבר פתולוגי שנגרם מנפילה בדגש על הידיים. שבר של ראש העצם ממוקם תמיד על קו מוקד הגידול; תמונת רנטגן מראה דילול של הלוחות הקורטיקליים עם שקע בחלל הציסטה. בפרקטיקה האורתופדית תוארו מקרים בהם לחולה יש היסטוריה של שברים מרובים וחוזרים, כאשר כל שלמות עצם הופרה מעל או מתחת לשבר הקודם, מה שגרם לקיצור של עצם הזרוע. תקן הזהב בטיפול בשבר בראש עצם הזרוע על רקע תצורה ציסטית נחשב לכריתה תוך-גרמית של הגידול, השתלת עצם וקיבוע באמצעות מנגנון איליזארוב. השתלת עצם מסייעת לשקם טווח תנועה מלא של הכתף, אם כי היא דורשת תקופת החלמה ארוכה. משך הטיפול בחולים עם ציסטות עצם באזור ראש עצם הזרוע:

1. אוסטאוסינתזה בדחיסה – 2.5 חודשים.
2. אוסטאוסינתזה של הסחה סגורה:
   • מתיחות טיפוליות הדרגתיות - הסחת דעת - חודשיים.
   • קיבוע - 4 חודשים.
3. אוסטאוסינתזה מקומית סגורה באמצעות דחיסה-דיסטרציה – 4.5 חודשים.
4. כריתה תוך-גרמית והשתלת עצם עצמית - 2.5 חודשים.

בממוצע, שיקום סופי של תפקוד הכתף מתרחש לאחר 1-1.5 שנים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בציסטה של עצם ההומרוס

עצם הזרוע מושפעת מגידולים ציסטיים לעתים קרובות למדי, שיטת הטיפול נקבעת על פי הקריטריונים הבאים:

• סוג ציסטה - בודדת או אנוריזמלית. בעצם הזרוע, SCC מזוהה לרוב - ציסטה בודדת, המאופיינת בהתפתחות איטית ובמהלך אסימפטומטי.
• גיל המטופל. ילדים מטופלים לרוב באופן שמרני. ניתוח נחשב לצעד קיצוני כאשר אין דינמיקה חיובית לאחר טיפול שמרני סטנדרטי.
• גודל הציסטה והסיבוכים המתאימים בצורה של הגבלה משמעותית של ניידות הכתף והזרוע, סיכון לשבר.

חולים בוגרים מטופלים לרוב בשיטות כירורגיות; ציסטה של עצם הזרוע מגיבה היטב לכריתה שולית, כאשר כל קפסולת הגידול מוסרת ודפנותיה קרושות. קריותרפיה יעילה גם בטיפול בציסטה של עצם הזרוע.

טיפול שמרני מתבצע באופן הבא:

• מבוצעת הרדמה מקומית של אזור הכתף.
• הציסטה מחוררת ומנוקזת בעזרת מחט. שאיבת תוכן החלל מתבצעת באמצעות מזרק.
• חלל הציסטה נשטף בחומצה אמינוקפרואית.
• תרופה המפחיתה את פעילות הפיברינוליזה מוזרקת לציסטה, או שהציסטה מתמלאת במטריצת עצם למצב הדוק (טמפונדה הדוקה).
• הציסטה מתמלאת בהומוגנט תוך 2-3 חודשים.
• הכתף נתונה לקיבולת באמצעות תחבושת מתלה, או פחות שכיח, סד.

יש לציין כי אף אחת מהשיטות הקיימות לטיפול בציסטות עצם אינה מבטיחה תוצאה ללא הישנות. ציסטה בעצם עלולה לחזור אם טקטיקות הטיפול הכירורגי נבחרות בצורה שגויה, או אם ישנן טעויות טכניות במהלך הניתוח באזור אנטומי מורכב שכזה. שיעור ההישנות הוא 15 עד 30%.