צינור עורקי פתוח: תסמינים, אבחנה, טיפול

צינור העורקים (botall) הוא מבנה אנטומי הכרחי, המספק יחד עם החלון הסגלגל ואת צינור אראנטי סוג עוברי של מחזור העובר. צינור עורק פתוח הוא כלי שמחבר את אבי העורקים החזי לעורק הריאתי. בדרך כלל, הפונקציה של צינור העורקים נעצרת לאחר מספר שעות (לא יותר מ 15-20) לאחר הלידה, ואת הסגר האנטומי נמשך 2-8 שבועות. הצינור הופך לרצועת עורקים. אם צינור לא נסגר, הדם של אבי העורקים הוא משוחרר לתוך העורק הריאתי, הלחץ במעגל קטן של זרימת הדם עולה. הפרשת הדם מתרחשת בשני השלבים של מחזור הלב, שכן הן בסיסטולה והן בדיאסטולה, הלחץ באבי העורקים גבוה באופן משמעותי מאשר בעורק הריאתי (שיפוע לחץ של לפחות 80 מ"מ כספית).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

סימפטומים של arctiosus פתוח ductus

כאשר המישוש נקבע, ריצוד סיסטולי בבסיס הלב משמאל. Percutorno - הרחבת גבולות של קהות לב יחסית לשמאל. מאפיינים המודינמי בבסיס הסימפטום הקליני העיקרי של פגם - רעש סיסטולי ודיאסטולי-רציף מהדהד בחלל צלע השני שמאלה (רעש "גלגל הטחנה", "רעש מנוע"). עם זאת, תזרים פתולוגיים לא סגור בתחילה (בשבוע הראשון) מופיע מלמול סיסטולי בלבד, כהפרש הלחץ הוא קטן, וקטן במחזור מערכתי באותה תקופה, ואת פריקת הצלב מתרחשת רק במהלך התכווצות. כמו התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי, הרעש הופך לסירוגין (סיסטולי ודיאסטולי), ואז מרכיב diastolic נעלמת. לפיכך, העלייה בלחץ במעגל קטן של מחזור הדם מגבירה את המבטא של הטון השני על העורק הריאתי. אם סיוע תפעולי בזמן לא מסופק, מלמול סיסטולי על השיא עשוי להופיע, המציין "mitralization" של הפגם, כלומר, היווצרות של חוסר שסתום מיטרלי יחסית. כמו ביטוי של אי ספיקת לב עם פריקה גדולה משמאל לימין, tachypnea מופיע. ריאלים עומדים בתוך הריאות, הגדלת הכבד והטחול.

תדירות המופע של צינור העורקים הפתוחים הוא 6-7%. ב 2-3 פעמים לעתים קרובות יותר אנומליה הוא ציין אצל בנות.

כיצד לזהות את צינור העורקים הפתוחים?

ה - ECG מאפשר לזהות את סטיית הציר החשמלי של הלב שמאלה, סימני עומס יתר של החדר השמאלי. ישנם שינויים המאפיינים את ההפרעה של תהליכים מטבוליים בשריר הלב של החדר השמאלי מוגדל (שלילי T מוביל שמאל החזה).

צילום רנטגן מגלה הגדלת דפוס הריאתי, המקביל לערך של פריקה עורקי, הרחבת או נפיחות של עורק הריאה. מותניו של הלב מוחלקים, המחיצות השמאליות והחדר הימני שלו מוגדלות.

אבחון אקוקרדיוגרפי של הפגם מתבצע על ידי echopriminations עקיף ומוחלט. כאשר סריקה מן גישה גבוהה parasternal או על העליונה, אפשר ישירות לדמיין את הצינור או להגדיר פריקה לעורק הריאתי. מדידה של חללים של אטריום שמאל החדר השמאלי מאפשר לך בעקיפין לשפוט את גודל של shunt (גודל גדול שלהם, גדול יותר את shunt). ניתן גם להשוות את גודל הרוחב של אטריום שמאל עם קוטר של אבי העורקים (בדרך כלל יחס זה אינו עולה על 1.17-1.20).

צנתור לב ואנגיוקרדיוגרפיה מוצגים רק במקרים מלווים במינון קריטי של יתר לחץ דם ריאתי, כדי להבהיר את טבעו ואת האפשרויות של טיפול כירורגי.

אבחון דיפרנציאלי של צינור העורקים הפתוחים מתבצע עם רעש פונקציונלי "למעלה" על כלי הצוואר. עוצמת הרעש של "העליון" משתנה כאשר המיקום של הגוף משתנה. בנוסף, רעש פונקציונלי ניתן לשמוע משני הצדדים. מרכיב הדיאסטולי של הרעש בצינור העורקי הפתוח דורש לעיתים אבחנה דיפרנציאלית עם אי-ספיקה של העורקים.

טיפול בדרכי השתן הפתוחות

ללא קשר לקוטר צינור העורקים, הטיפול הכירורגי המהיר ביותר נחוץ על ידי קשירתו או חסימה אנדוסקולרית (עם קוטר של 5-7 מ"מ). ב יילודים, סגירת צינור יכול להיות מושגת עם indomethacin, מעכב של prostaglandin E, אשר מקדם עווית של צינור עם מחיקת לאחר מכן. המינון של indomethacin עבור ניהול תוך ורידי הוא 0.1 מ"ג / ק"ג 3-4 פעמים ביום. ההשפעה היא טובה יותר את הילד הצעיר (רצוי ליישם את 14 הימים הראשונים של החיים).