צרעת האף

צרעת היא מחלה מדבקת כללית, מדבקת מעט, המאופיינת על ידי נזק לעור, קרום רירי גלוי, מערכת העצבים ההיקפית ואיברים פנימיים.

לא קיים תמסורת תורשתית או מחלות מולדות. המקור היחיד לזיהום הוא אדם חולה, במיוחד סוג צרעת צרעת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אפידמיולוגיה של צרעת האף

צרעת היא אחת המחלות העתיקות ביותר הידועה לאנושות. הוא התפשט ברחבי העולם מהודו, פרס, Abyssinia למצרים, שבו הוא התפשט באופן נרחב בשנת 1300 לפנה"ס. ה. באירופה, התפשטות צרעת במהלך מסעי הצלב, לארצות הברית, בעיקר במרכז ובדרום, הובא על ידי מגלה ספרדי ופורטוגזית ב XV מאוחר -. תחילת המאה שש עשרה, ולאחר מכן את מספר המקרים גדל בקשר עם המונית שהביאה מן העבדים שחורים אפריקני. באוסטרליה ובאוקיאניה, הצרעת הובאה על ידי מהגרים מסין ומהודו. ברוסיה המחלה חדרה בכמה דרכים: על הים השחור לים אזוב - מיוון, כספיאן, אראל - ממרכז אסיה, הקווקז ב הקווקז - מאיראן וטורקיה, המדינות הבלטיות - בגרמניה וסקנדינביה, המזרח הרחוק סיביר - מסין.

צרעת ידועה מאז ימי קדם. אז, בהודו, אבל את הטקסט של ריג ודה ( "מזמורים" - אוסף של מזמורים דתיים בעיקר שהתעוררו בקרב שבטים אריים בעידן של רילוקיישן שלהם להודו), צרעת היה ידוע כבר VII. לפני הספירה. ה. האזכור הראשון של צרעת ביפן שתחילתה במאה ה -8. לפני הספירה. ה. "זארת" המוזכר בתנ"ך, על פי NA Torsuyev (1952), היה מונח קולקטיבי לייעוד של "טומאה פיזית ומוסרית". צרעת מופיע ביצירות Straboia, פלוטארכוס Galsna, צלסוס, פליניוס et al., תחת שמות שונים (שַׁנהֶבֶת graecorum, leontina, leontiasis, satiris et al.).

במאות הקודמות, הצרעת של המחלה היתה דומה למוות אזרחי: החולים גורשו מהחברה, הם נמנעו מאופי הירושה, לעתים קרובות הם נהרגו. לאחר מכן, בקשר להצלחות בחקר הצרעת ופיתוח החברה המתורבתת, המטופלים הוכנסו להתנחלויות מסוימות (לפרוסריום), שם קיבלו טיפול רפואי וטיפלו בה.

לדברי WHO (1960), המספר הכולל של חולי הצרעת ברחבי העולם הוא כ 10-12 מיליון.כפי הנראה, עד שנת 2000 מספר זה לא ירד באופן משמעותי.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

סיבת צרעת

הסוכן סיבתי של צרעת הוא חיידקי חומצה-מהיר (M. Leprae) - מוטה גראם חיובי, מאוד דומה ILO, טפיל תאי לחייב, נפתח בשנת 1871-1873. מדען נורווגי G.Gansenom (G.Hansen) ו מחקר מפורט יותר ב 1879 A.Neysserom (1855-1916) - דרמטולוגיה גרמנית מצטיינים רפואת מין, אחד המייסדים של זיבה, צרעת ועגבת. גודל מוטות נע בין 1 עד 8 מיקרומטר אורך מ 0.2 עד 0.5 מיקרומטר עובי.

חיסון וזיהום מתרחשת עם מגע ממושך וקרוב עם צרעת חולה. ילדים הם הפגיעים ביותר לצרעת. החסינות היא יחסית. כאשר חזרו לעתים קרובות superinfection מהסיבי - נוסף (מחדש) זיהום של החולה מבחינת הזיהום שלו גמור - מחלה עלולה להתרחש על הרקע של החסינות הטבעית רכש הקיימת. לאחר גילוי הגורם הסיבתי של הישג גדול צרעת leprologist המודרנית היה הגילוי ב 1916 על ידי חומר K.Mitsudoy leprologist היפני הכלול חיידק, lepromin המדובב. חומר זה מתקבל על ידי מיצוי מרקמות lepromatous כתוש וניטרל הציג intradermally מבוגרים בריאים גורם לתגובת lepromatous חיובית 80% ממקרים, בעוד הרוב המכריע של אנשים נגועים, התגובה הזו אינה מתרחשת.

[18], [19]

פתוגנזה של צרעת האף

שערי הכניסה לזיהום הם העור ורק מדי פעם - הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ודרכי העיכול. תצפיות קליניות הראו כי אלרגיה ותנאי חיסון תורמים לזיהום צרעת. לכוד בגוף של mycobacteria, שיש מחסום עורית רירי לחדור לתוך קצות עצבים, אז לימפה ונימי דם של מופרח לאט מבלי לגרום בדרך כלל במקום כניסתה של כל תגובה. עם עמידות מאקרואורגניזם טובה, ברוב המקרים, מקלות מוכנס למות מבלי לגרום למחלה. במקרים אחרים, הצורה הצפויה של צרעת מתפתחת, אשר, בהתאם ההתנגדות של האורגניזם, יכול להישאר במצב זה לאורך כל חייו של האדם הנגוע. עם התנגדות פחותה, צורת הצרעת הנעלמת מופיעה, המתבטאת בצורת התפרצויות מוגבלות, העלולות להיעלם לאחר זמן מה. כאשר התנגדות מספקת של האורגניזם, כתלות בדרגת שלה, או מפתחת צרעת tuberculoid שפירים יחסית או מחלה ממאירה לוקח בעלות אופי כבד להיווצרות granuloma lepromatous, המהווים mycobacteria ספור (צרעת lepromatous). מיקום ביניים בין שני סוגי הצרעת הוא תפוס על ידי צרעת בלתי מתפתחת, אשר מתפתח אצל אנשים עם עמידות לא יציבה לזיהום, המתבטאת בחדירה לימפוציטית הרגיל. סוג זה של lepra קיים במשך 4-5 שנים, ולאחר מכן בהתאם למצב הכללי של הגוף, הוא יכול להתפתח צורה lpromatous חמור או לסגת לסוג tuberculoid.

אנטומיה פתולוגית של צרעת האף

עם צרעת, ישנם שלושה סוגים עיקריים של שינויים היסטולוגיים: lpromatous, tuberculoid ו לא מובחן. כאשר סוג tuberculoid של תהליך פתולוגי מפתחת בעצבים היקפי העור, ועם lepromatous יתר איברים פגועים פנימיים שונים, עיניים, רקמות ריריות, בדרכי נשימה עליונות, ואחרים. Granuloma tuberculoid צרעת טיפוסית, אבל לא ספציפית. הוא נוצר על ידי מוקדים של תאים epithelioid עם תערובת של ענק, מוקף פיר לימפוציטי. כשיש סוג מסוים של גרנולומה lepromatous, המאופיינת בנוכחות גדול "תאים צָרַעַת" (תאי פירכו) עם הציטופלסמה vacuolated והצטברויות תאיים קרקע מקלות קומפקטיות. כאשר סוג מובחן של אזורים הנגועים בצרעת מורכב לימפוציטים עם תערובת קטנה של היסטיוציטים ו פיברובלסטים, נמצאים פלזמה ותאי פיטום בודדות מדי פעם. ההסתננות ממוקמת בעיקר בחצי-העין; ענפים עצביים חשופים לשינויים ניוונית והרסנית עולה, אשר מוביל ניוון והרס של רקמות innervated.

תסמינים וקורס קליני של צרעת האף

ישנן שלוש תקופות - התקופה הראשונית, תקופת השיא ותקופת המסוף.

בתקופה הראשונית, החולה מעת לעת חווה תחושה של גודש באף, ירידה בחומרת חוש הריח. הקרום הרירי של האף חיוור, יבש, מכוסה בצפיפות צהובה-חומה עם ריחות צפופים, עם ריח לא נעים, אבל שונה מאוזני וטורלטי. כאשר הם מוסרים, רירית האף מתחילה לדמם. הדלקת הנגרמת היא עמיד לכל סוג של טיפול יכול להיות מלווה נגעים צרעת באזורים אחרים של הגוף. על תצורות אנטומיות של חלל האף, גושים lepromatous להתעורר, אשר להתמזג, כיבים ולהיות מכוסה קרום צהוב צהבהב קרום.

בתקופה של ניוון, ניוון בולט של רירית האף ותצורות אנטומיות אחרות של חלל האף נגרמת על ידי התבוסה של עצבים trophic. חללי האף מתרחבים ומכוסים בקרום קשה-נפרד. הפטריות מתפתחות בכיוון של הצטלקות, וכתוצאה מכך מעברי האף והנחיריים הופכים להיות מהופנטים. עם זאת, מתרחשות התפרצויות פרועות חדשות, מה שמוביל לתמונה מגוונת של נגעים הנמצאים בשלבים שונים של התפתחות. הסינוסים הפנימיים הקדמיים נותרים ללא פגע, ולפעמים ניתן להבחין בהתעבות של פירמידת האף.

בתקופה הסופית של התפתחות התהליך הפרומטוני, בהיעדר טיפול מתאים, יש נגעים בעור ובאזורים הסמוכים של הפנים עם הרס סימולטני מלא של המבנה הפנימי של חלל האף ועיוותו. במקביל, יש סימנים של נזק למערכת העצבים ההיקפית: של כל הרגישויות, רק שרידים מישושיים; נגעים נוירוטרופיים קובעים את ניוון העור, השרירים והשלד בשלב השיורי של צרעת הפנים.

התפתחות הצרעת תלויה בגורמים רבים, ובראש ובראשונה על טיפול נכון ונכון. התקופה מ זיהום את המראה של נגעים של העור או רירית הממברנה יכול להימשך בין 2 ל 8 שנים. ברוב המקרים, בהעדר טיפול, המחלה ממשיכה להתקדם במשך 30 עד 40 שנים, גרימת נזק לאיברים הפנימיים. רעלנים של זיהום צרעת יש תכונה neurotropic בולטת. הם מפוזרים לאורך גזעי העצב בכיוון של בלוטות העצבים ומרכזים לגרום נזק בלתי הפיך למערכת העצבים.

האבחנה מתבססת על אנמנזה אפידמיולוגיים, התמונה הקלינית שתוארה לעיל, ביופסיות אלה ובדיקה בקטריולוגית. הבחנה צרעת זאבת, אשר מאופיין בהעדר הפרות של רגישות של האזורים שנפגעו של עגבת שלישונית (תגובה סרולוגית חיובית תקופת הפיתוח קצר), rinoskleromy (הצטלקות, חוסר עור ומחלות נוירולוגיות), leishmaniasis (נגעים קשרי, בהעדר גנס מקלות) מן נזלת אטרופית ו ozeny (אין צרעת ומקלות גנס).

טיפול בצרעת האף

לפני גילוי של תרופות סלפוניות, ולאחר מכן אנטיביוטיקה, הצרעת נחשבה מחלה חשוכת מרפא. ב -1943 גילה פרולוג אמריקאי G.Faget את היעילות של sulfonamides בטיפול בצרעת בשילוב עם תרכובות thiourea. נכון לעכשיו, יחד עם solyusulfonom המשמשות לטיפול דאפסון sulfonamides צרעת (sulfonilbis) ו sulfamethoxypyridazine, כמו גם מהקבוצה של ansamycins rifamycin אנטיביוטי. בנוסף, סטרפטומיצין, קורטיזון, ACTH, ויטמינים A, B1, B12 C, D2 משמשים. מומלץ לייעד דיאטה חלבי-ירקות. מקומי לפעמים ליישם שיטות cryosurgical, שמנים vitaminized, משחות המכילות sulfonic ואנטיביוטיקה סמים. טיפול פונקציונלי קוסמטי כירורגי מתבצע רק כמה שנים לאחר היעלמותם של צרעת mycobacterium באזורים שנפגעו. הטיפול מתבצע במשך זמן רב במתקנים מיוחדים לחולים עם צרעת - צרעת, שם החולים באופן זמני. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתינוקות באמהות, חולים עם צרעת. הם מופרדים מיד ומוצבים במוסדות מיוחדים בהם הטיפול המונע וחיסונים של BCG מתבצע על פי ההוראות. חולים מרפאים הופכים לאזרחים בעלי ערך חברתי.

מניעת צרעת האף

אמצעים למניעת צרעת שקבעה תקנות משרד הבריאות בהתאמה והוראות של שירות סניטריים ואנטי-אפידמיולוגיים של המדינה. יש אמצעי זהירות אישיים וחברתיים (חברתיים). מניעת פרט היא בעיקר אמצעי היגיינה אישית, בפרט בהתאם לדרישות הרלוונטיות לתוכן בגוף הנקי, בגדים, לבוש, שיכון, מניעת שימוש חיים ירודים ולא עבר חקירת מוצרי טיפול בחום מתאים. שמירה על זהירות בעת ביקור leprosariums ותקשורת עם צרעת חולה. פרמדיקי מוקדי צרעת צריכים להשתמש במסכות גזה וכפפות כאשר לוקחים ביופסיות, ניתוחים, לבדיקה של חולים, במיוחד כאשר צופים בדרך הנשימה העליונה, לקיחה שאגרה מן הקרומים הריריים הפגועים. מניעה ציבורית היא כדלקמן:

1. איתור וטיפול מוקדם של המטופלים;
2. טיפול מונע באנשים בגילאי שנתיים עד 60 שנה, שהיו בקשר ממושך עם חולי צרעת (תרופות סלפון, משך הטיפול מ -6 חודשים ל -3 שנים);
3. ביצוע בדיקות אוכלוסייה תקופתיות באזורים אנדמיים לצרעת לזהות צורות מוקדמות של המחלה;
4. התבוננות spensernoe של בני המשפחה של הצרעת החולה (אם יש צורך - מעבדה רבעונית הלימודים, משך התצפית של 3 עד 10 שנים).