תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי

תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי (NICPPS, קטגוריה IIIb לפי סיווג NIH) היא כאב מחזורי בבטן התחתונה, בחיץ הנקבים, באיברי המין החיצוניים ובאזור הלומבוסקרלי, הנצפה במשך יותר מ-3 חודשים, מלווה או לא מלווה בהפרעות בדרכי השתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צורה זו של המחלה מהווה כ-30% מכלל הצורות המניפסטיות של דלקת הערמונית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי.

הגורמים לתסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי לא נקבעו. ייתכן שנזק אוטואימוני לבלוטת הערמונית על רקע נוכחות של אנטיגן לא מזוהה הוא חשוב.

קיימת דעה כי מחלה זו מדומה על ידי מצבים חסימתיים הקשורים לטרשת של צוואר שלפוחית השתן, דיסינרגיה של הדטרוזור-ספינקטר, היצרות של השופכה וכו'.

קיימת השערה שתסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי אינה קשורה לבלוטת הערמונית. יחד עם זאת, תפקוד לקוי של עצבי-שרירים ברצפת האגן מצוין כסיבה לתסמינים.

מבחינה פתולוגית, לא מתגלים שינויים ברקמת הערמונית בדלקת ערמונית חיידקית כרונית שאינה דלקתית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי.

תסמינים של תסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי כוללים כאב ותופעות דיסוריות. התסמינים המתוארים הם בעלי אופי לא קבוע, ויכולים להיות בעלי שילובים וחומרה שונים.

חולים עם NSCTB מתלוננים על כאבים תקופתיים בשופכה, בחיץ הנקבים, בפי הטבעת, בבטן התחתונה או באזור הלומבוסקרלי, הקשורים או לא קשורים למתן שתן. דחפים כוזבים להשתין מופיעים מעת לעת. חולים מציינים קושי במתן שתן, זרם שתן חלש, המלווה בתחושה של ריקון חלקי של שלפוחית השתן.

לצורך הערכה מספרית וניטור לאחר מכן של יעילות הטיפול, נעשה שימוש בשאלון NIN-CPSI, כמו גם בסולם תסמיני הערמונית הבינלאומי IPSS עם הגדרת מדד איכות החיים QoL. הסולם האחרון מסייע בזיהוי תסמינים חסימתיים של הפרעות במתן שתן.

אבחון תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי.

אבחון מעבדתי של תסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי מבוסס על בדיקות שתן מרובות מנות. אבחון דלקת הערמונית בקטגוריה IIIb בעת ביצוע בדיקת 4 כוסות נקבע בהיעדר עלייה בלוקוציטים ומספר משמעותי של חיידקים בדגימת השתן וב-PM3. במקרה של שימוש בבדיקת 2 כוסות, מאפיינים דומים נצפו בחלק השתן המתקבל לאחר עיסוי הערמונית.

מומלץ לכל החולים לעבור בדיקה כדי לשלול מחלות המועברות במגע מיני (בדיקת משטח מהשופכה בשיטת תגובת שרשרת פולימראזית).

יש צורך בניתוח של הנוזל השפיכה (כדי לזהות את התכולה התקינה של לויקוציטים וחיידקים בנוזל הזרע).

שיטות אינסטרומנטליות

TRUS אינו מבחן אבחון חובה למחלה זו, אך יישומו יכול לסייע בזיהוי שינויים בבלוטת הערמונית בצורה של אקוגניות הטרוגנית (אזורים עם צפיפות הד מוגברת עד להסתיידויות המייצרות צללים אקוסטיים ברורים).

אורופלומטריה עם קביעת שתן שיורי, ציסטוארטרוסקופיה באולטרסאונד (או באמצעות מחשב רב-ספירלי), בדיקה אורודינמית מורכבת ואורתרוציסטוסקופיה אופטית נחוצים לאבחון מבדל של מחלות חסימתיות בדרכי השתן התחתונות, כפי שמוצג באלגוריתם האבחון לתסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי.

[ 16 ], [ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת ערמונית חיידקית כרונית (קטגוריה II) ותסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים על סמך תוצאות בדיקת 4 או 2 כוסות.

יש להבדיל בין תסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי לבין דלקת השתן כרונית. קריטריון האבחון הוא תוצאות מבחן 4 הזכוכיות.

אבחנה מבדלת של תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי ודלקת השופכה

מַחֲלָה	תוצאות בדיקת 4 כוסות (עלייה בלוקוציטים/נוכחות חיידקים)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
דלקת השופכה כרונית	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי, PM 1 - חלק ראשון של שתן, PM 2 - חלק שני של שתן, PM 3 - חלק שלישי של שתן, PPS - הפרשת ערמונית.

חשוב לבצע אבחון מבדל במחלות חסימתיות של דרכי השתן התחתונות (טרשת של צוואר שלפוחית השתן, דיספרגיה של דטרוזור-ספינקטר, היצרות בשופכה). לשם כך, נעשה שימוש במחקרים נוספים מתאימים, שרצףם ניתן באלגוריתם האבחון (אורופלומטריה עם קביעת שתן שיורי → אולטרסאונד השתנה או ציסטורתרוסקופיה ממוחשבת רב-ספירלית → מחקר אורודינמי מורכב → אורתרוציסטוסקופיה אופטית).

אצל גברים מעל גיל 45, יש להבדיל בין דלקת הערמונית בקטגוריה IIIb לבין סרטן הערמונית והיפרפלזיה.

דוגמאות לניסוח אבחנה:

• תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי.
• דלקת ערמונית כרונית א-חיידקית לא דלקתית.

יַחַס תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי.

מטרת הטיפול היא לשפר את איכות חייו של המטופל.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול בדלקת ערמונית א-חיידקית כרונית מתבצע בדרך כלל על בסיס אמבולטורי. אם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי, המטופל מאושפז על בסיס מתוכנן.

טיפול לא תרופתי

מומלץ אורח חיים פעיל, פעילות מינית סדירה (לפחות 3 פעמים בשבוע) ומוגנת. על המטופלים לדבוק בתזונה שמטרתה להימנע מאלכוהול, משקאות מוגזים, מאכלים חריפים, כבושים, מלוחים ומרירים.

טיפול תרופתי

טקטיקות הטיפול במחלה זו לא נקבעו במלואן. למרות היעדר בסיס זיהומי ל-NSCTB, ניתן לבצע טיפול אנטיבקטריאלי ניסיוני של 14 יום עם פלואורוקינולונים (אופלוקסצין, ציפרופלוקסצין, לבופלוקססין, מוקסיפלוקסצין) או סולפונמידים (סולפמתוקסאזול/טרימתופרים). אם התסמינים מראים דינמיקה חיובית, הטיפול נמשך 4-6 שבועות נוספים.

במחקרים בודדים של NSCLS, הודגמה יעילותם של חוסמי אלפא-1 (טמסולוזין, אלפוזוסין, דוקסאזוסין, טרזוסין), תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן, דיקלופנק, אינדומטצין, צלקוקסיב), מרפי שרירים (בקלופן, דיאזפאם) ומעכבי 5α-רדוקטאז (פינסטריד, דוטוסטריד).

בטיפול יחיד ארוך טווח (חודשים) במחלה, ניתן להשתמש בתכשירים צמחיים המבוססים על תמצית דקל אמריקאי ננסי (Serenoa repens), שזיף קמרון (Pygeum qfricanum) או אבקה של צמחים שונים (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

קיימים נתונים מפוזרים בעלי ודאות נמוכה לגבי יעילותן של שיטות טיפול פיזיות שונות: גירוי חשמלי, טיפול תרמי, טיפול מגנטי, טיפול ברטט, טיפול באולטרסאונד וטיפול בלייזר, כמו גם דיקור ועיסוי ערמונית. ניתן להשתמש באחרונים עד שלוש פעמים בשבוע לאורך כל תקופת הטיפול. עיסוי ערמונית אינו מומלץ בנוכחות שילוב של תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי עם היפרפלזיה סימפטומטית או סרטן הערמונית, ציסטות אמיתיות של האיבר ופרוסטטוליתיאסיס (אבנים בערמונית).

לאחרונה נחקרה יעילות הטיפול בשיטת המשוב השלילי. השיטה מבוססת על אימון עצמאי של שרירי רצפת האגן על ידי המטופל תחת בקרה אלקטרומיוגרפית. כיווץ מספק של הסרעפת של האגן מסומן בצורה של גרפים ברורים על מסך הצג או באמצעות אותות קוליים.

טיפול כירורגי

פרסומים בודדים מדווחים על יעילותם של חיתוך טרנסאורטרלי של צוואר שלפוחית השתן, כריתה אלקטרו-טרנסאורטרלית תת-טוטאלית של בלוטת הערמונית וכריתה רדיקלית של הערמונית. אפשרויות טיפול אלו דורשות אינדיקציות מפורטות ואינן מומלצות לשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי לא פותחה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תַחֲזִית

לתסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי יש פרוגנוזה מפוקפקת מבחינת איכות חייהם של המטופלים עקב יעילותן הנמוכה של שיטות הטיפול הקיימות.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]