סימנים אנדוסקופיים של דליות בוושט

דליות בוושט הן התרחבות לא אחידה של גזעי הוורידים בוושט עם התפתחות של שינויים תגובתיים ברקמות הסובבות. לרוב הן משניות ומתפתחות עם יתר לחץ דם פורטלי, הנגרם על ידי היווצרות אנסטומוזות פורטו-קבאליות. מחסור בחמצן מגביר בחדות הפרעות טרופיות בדופן הוושט, מה שמוביל להתפתחות דלקת ושט מלאה. מיקום תת-רירי של גזעי הוורידים תורם לבליטתם לתוך לומן הוושט, השינויים הבולטים ביותר הם בשליש התחתון של הוושט ובחלק הלבבי, שם גזעי הוורידים ממוקמים תת-אפיתליים. בבדיקה על רקע דלקת ברירית, דליות ורידים נראות כמו מיתרים כחולים. מספר הגזעים הוא 1-4.

סיווג לפי שינויים מורפופונקציונליים.

• שלב א'. הוורידים קטנים בקוטר, מורחבים באופן לא אחיד, ממוקמים בעובי דופן השליש התחתון של הוושט. קוטר עד 2 מ"מ. פריסטלטיקה וקרום רירי אינם משתנים. קרדיה נסגרת.
• שלב II. קוטר ורידים עד 3-4 מ"מ. הם ממוקמים בשליש התחתון ולעתים קרובות בשליש האמצעי. הפריסטלטיקה נשמרת. קרדיה תקינה או פעורה. קרום רירי עם סימנים של דלקת שטחית או ניוון.
• שלב III. קוטר הוורידים עד 10-15 מ"מ. הוורידים מפותלים, עשויים להיות בעלי בלוטות דליות, ממוקמים בשליש התחתון והאמצעי, ומשתרעים חלקית לשליש העליון. הפריסטלטיקה איטית. הלב פעור. הרירית דלילה, היפרמית, כיבים עשויים להיות מעל בלוטות הדליות. דלקת ושט אטרופית חמורה, היצרות של הוושט ב-1/2.
• שלב IV. קונגלומרט של כלי דם מפותלים מאוד בולט לרווחה לתוך חלל הוושט, ומכסה את כל אזור הוושט והלב. פריסטלטיקה נעדרת, קרדיה פעורה. באזורים הדיסטליים ישנן שחיקות רבות, לרוב בצורת שרשרת. ביופסיה מראה דלקת ושט אטרופית חמורה. חלל הוושט מצטמצם ל-1/3.

בין הסיבוכים, הנפוץ ביותר הוא דימום. במקרה של דימום ראשוני, שיעור התמותה הוא 40-50%, במקרה של הישנות - עד 80%.

קריטריונים להבחנה בין דליות ורידים לקפלי ושט היפרטרופיים

1. הוורידים בדרך כלל קשורים, הקוטר גדל לכיוון קרדיה, הצבע אפור או כחול. כאשר הם מתנפחים באוויר, הם אינם קורסים. ההתנגדות נקבעת במהלך מישוש אינסטרומנטלי.
2. הקפלים, בניגוד לוורידים, חלקים יחסית, קוטרם זהה לכל אורכו, הם נשברים בקרדיה. צבעם אינו שונה מהקרום הרירי של הוושט, הקו המשונן נשמר. בנשימה עמוקה, הקפלים מוחלקים, והורידים הופכים גלויים יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]