רכיכה קונטאגיוסום

רכיכה קונטאגיוסום היא דרמטוזיס ויראלית כרונית הנצפית בעיקר אצל ילדים; זוהי מחלה ויראלית המאופיינת בהופעת גושים חצי כדוריים על העור עם שקע מרכזי, הדומים ויזואלית לקונכיות של רכיכות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל רכיכה קונטאגיוסום

הגורם למחלה הוא נגיף הרכיכות הקונטגיוסום, הנחשב פתוגני רק לבני אדם ומועבר באמצעות מגע ישיר (אצל מבוגרים - לעתים קרובות במהלך יחסי מין) או בעקיפין באמצעות שימוש בפריטי היגיינה נפוצים (מטליות רחצה, ספוגים, מגבות וכו').

תקופת הדגירה משתנה בין מספר שבועות למספר חודשים. לעיתים המחלה מופיעה אצל אנשים עם חסינות מופחתת, מחלות מערכתיות קשות.

הנגיף (MCV) הוא סוג לא מסווג של נגיף אבעבועות שחורות. המחלה נפוצה ופוגעת רק בבני אדם. ילדים מתחת לגיל שנה חולים לעיתים רחוקות, ככל הנראה בשל חסינות שנרכשה מהאם ותקופת דגירה ארוכה.

על פי תצפיות רבות, רכיכה קונטאגיוסום שכיחה יותר בקרב חולים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס ואקזמה. זאת בשל ירידה בתגובתיות העור ושימוש ארוך טווח בסטרואידים מקומיים. פריחות נפוצות במיוחד נצפו בחולים עם סרקואידוזיס, בחולים המקבלים טיפול מדכא חיסון ובחולים נגועים ב-HIV. לפיכך, לחסינות תאית יש חשיבות רבה בהופעה ובהתפתחות של תהליך הזיהום.

פתוגנזה

קשרי הפתוגנזה לא נחקרו מספיק, אך התפקיד המכריע ממלא שיבוש גורם הגדילה האפידרמלי. הנגיף חודר לקרטינוציטים של השכבה הבסיסית של האפידרמיס ומגביר משמעותית את קצב חלוקת התאים. לאחר מכן, בשכבה הקוצנית, מתרחשת הצטברות פעילה של DNA ויראלי. כתוצאה מכך, נוצר גוש, שבמרכזו מתרחש הרס והתפרקות של תאי אפידרמיס, בעוד שתאי השכבה הבסיסית אינם מושפעים. לפיכך, החלק המרכזי של הגוש מיוצג על ידי פסולת המכילה גופים היאליניים (גופי רכיכות) בקוטר של כ-25 מיקרומטר, אשר בתורם מכילים מסות של חומר ויראלי. שינויים דלקתיים בדרמיס אינם משמעותיים או נעדרים, אך במקרה של אלמנטים ארוכי טווח הם יכולים להיות מיוצגים על ידי חדירה גרנולומטוטית כרונית.

כיצד מועבר מולוסקום contagiosum?

רכיכה קונטאגיוסום מתפשטת באמצעות מגע ישיר עם עור פגום או חפצים מזוהמים. הדרכים העיקריות בהן רכיכה קונטאגיוסום מתפשטת הן:

1. הדרך העיקרית שבה רכיכות קונטגיוסום מתפשטת היא באמצעות מגע פיזי ישיר עם אדם נגוע. זה יכול לכלול מגע עור לעור עם הפריחה, מגע יד ביד, נשיקות או מגע מיני.
2. חפצים משותפים: נגיף הרכיכה הקונטגיוסום יכול להתפשט גם דרך חפצים משותפים כגון מגבות, בגדים, צעצועים, בריכות או מקלחות ששימשו אנשים נגועים. הנגיף יכול להישאר על חפצים אלה ולהיות מועבר לאנשים אחרים כאשר הם נמצאים בשימוש.
3. גירוד וטראומה: אזורי העור הנגועים יכולים להפוך למקור של הנגיף באמצעות פעולה מכנית, כגון גירוד, גירוד או הסרת הפריחה. זה יכול להוביל להתפשטות הנגיף לאזורים אחרים של העור.
4. זיהום עצמי: במקרים נדירים, רכיכה קונטאגיוסום יכולה להתפשט מחלק אחד של הגוף לאחר באותו אדם. זה יכול לקרות אם עור נגוע בא במגע עם עור בריא.

חשוב להדגיש כי רכיכות קונטגיוסום יכולה להיות מועברת בקלות, במיוחד בקרב ילדים ובמצבים בהם אנשים נמצאים קרוב זה לזה או משתמשים בפריטי היגיינה נפוצים. לכן, חשוב לנקוט באמצעי זהירות היגייניים ולהימנע ממגע ישיר עם העור הנגוע כדי למנוע העברת הנגיף.

תסמינים רכיכה קונטאגיוסום

לרכיכה קונטאגיוסום תקופת דגירה של 14 ימים עד 6 חודשים. הפריחה מיוצגת על ידי פפולות חצי כדוריות מבריקות בצבע פנינה-לבן עם שקע טבורי במרכז. הפפולה, הגדלה באיטיות בגודלה, יכולה להגיע לקוטר של 5-10 מ"מ תוך 6-12 שבועות. בנגעים בודדים, קוטר הפפולה מגיע לגדלים משמעותיים. לאחר פציעה או באופן ספונטני, לאחר מספר חודשים, הפפולות יכולות להתפתח עם מוגלות וליצור כיב. בדרך כלל, לאחר 6-9 חודשים, הפריחה חולפת באופן ספונטני, אך חלקן נמשכות עד 3-4 שנים. הפריחה ממוקמת לרוב בפנים, בצוואר, בגוף, במיוחד בבתי השחי, למעט זיהומים המועברים במגע מיני, כאשר אזור האנוגניטל מושפע בדרך כלל. אלמנטים יכולים להיות ממוקמים גם בקרקפת, בשפתיים, בלשון, ברירית הלחיים, על כל חלק של העור, כולל לוקליזציה לא טיפוסית - עור הסוליות. פפולות יכולות להיות ממוקמות על צלקות, קעקועים.

באתרי חדירת הנגיף מופיעים גושים בודדים או מרובים, צפופים, מבריקים, ללא כאבים, ורודים או צהובים-אפורים, שגודלם משתנה מגרגר דוחן ועד אפונה. יש שקע אופייני במרכז היסוד. אצל ילדים, הם ממוקמים לרוב על הפנים, הצוואר, גב הידיים, ויכולים להיות מפוזרים באופן אקראי על פני כל העור או מקובצים למוקדים נפרדים.

אצל ילדים מתחת לגיל 10, רכיכות קונטגיוסום ממוקמות לרוב על הפנים. כאן, פריחות ממוקמות לרוב על העפעפיים, בפרט לאורך קו הריסים, סביב העיניים, על האף וסביבו, על הלחיים, הסנטר. בנוסף לפנים, אזורים אחרים מושפעים לעיתים קרובות - הלסת התחתונה, הצוואר, החזה, הגפיים העליונות, הגו, איברי המין החיצוניים וכו'.

אם אצל ילדים, לוקליזציה תכופה על הפנים (בערך מחצית מכלל המקרים) ניתנת להסבר ומהווה תופעה שכיחה, אזי רכיכות קונטגיוזום אצל מבוגרים ממוקמת לעיתים רחוקות על הפנים ונחשבת כתוצאה של מערכת חיסונית מוחלשת (אטופה, טיפול מדכא חיסון, איידס וכו'). מבוגרים נחשבים חסינים לנגיף, ולכן התפשטותו המהירה על העור, במיוחד על הפנים, כמו גם הופעת צורות לא טיפוסיות מצביעים על חוסר חיסוני נרכש. במקרים כאלה, יש צורך לברר את ההיסטוריה, לבצע את המחקרים הדרושים (כולל זיהום HIV) כדי להבהיר את הפתוגנזה.

במקרים אופייניים, המרכיבים העיקריים של הפריחה הם גושים לא דלקתיים, שקופים למחצה, לבנבנים-מטים, בצבע עור או ורוד-צהבהב, בגודל של ראש סיכה או גרגר דוחן. לרוב, ישנם מספר מרכיבים כאלה, הם ממוקמים בקבוצות קטנות, באופן אסימטרי ואינם גורמים לתחושות סובייקטיביות. מרכיבים קטנים אינם מראים שקעים טבוריים במרכז והם מזכירים מאוד מיליה או צורות צעירות של יבלות שטוחות. המספר והגודל עולים בהדרגה, והם מגיעים לגודל ממוצע של אפונה. מרכיבים כאלה בעלי צורה חצי כדורית, שקע אופייני במרכז ועקביות צפופה. כאשר לוחצים על הגוש מהצדדים בעזרת פינצטה, משתחררת מסה לבנבנה רכה מהשקע הטבור, המורכבת מתאי אפידרמיס קרטיניים, גופי רכיכות ושומן. זה מסייע באבחון קליני ומיקרוסקופי.

ביטויים קליניים על הפנים יכולים להיות מגוונים למדי ודומים לדרמטוזות אחרות בעלות ביטויים דומים. בנוסף לאלמנטים האופייניים שתוארו לעיל, ניתן להיתקל גם בצורות לא טיפוסיות. במקרים בהם אלמנט בודד מגיע לגודל של 1 ס"מ או יותר, נצפית צורה ענקית הדומה לציסטה. אלמנטים מסוימים (בדרך כלל ענקיים) מכיבים ודומים לקרטואקנטומה, בזליומה כיבית או סרטן עור של תאי קשקש. אלמנטים בודדים יכולים להפוך מודלקים, מוגלתיים, ולכן הם משנים את מראם ודומים לאקנה (אקניפורם), אלמנטים של אבעבועות רוח (וריצליפורם), פוליקוליטיס (דמוית פוליקוליטיס) או פרונקל (דמוית פרונקל). צורות קליניות כאלה מציבות קשיים מסוימים באבחון. נוכחות בו זמנית של גושים אופייניים מקלה על האבחון. המוגלות מסתיימת בדרך כלל ברגרסיה ספונטנית של אלמנט זה.

אצל אנשים נגועי HIV, הפריחות מרובות, ממוקמות בעיקר על הפנים ועמידות לטיפול מסורתי.

אצל מבוגרים, עם זיהומים המועברים במגע מיני, פריחות יכולות להיות ממוקמות באיברי המין ובאזורים הפריגניטליים.

מאפיין אופייני של הגושים הוא שחרור של מסה לבנה ורזה מהשקע המרכזי של הפפולות כאשר הן נלחצות בעזרת פינצטה. תחושות סובייקטיביות בדרך כלל נעדרות. לפעמים הפריחות יכולות להתמזג לתצורות גדולות ולא אחידות דמויות גידול ("רכיכה ענקית") או להיעלם באופן ספונטני.

היסטופתולוגיה

נצפית תצורה אופיינית המורכבת מאונות בצורת אגס. תאי האפידרמיס מוגדלים, ישנם תכלילים תוך-פלזמיים רבים (גופי רכיכות) המכילים חלקיקים נגיפיים. ישנה חדירת דלקתית קטנה בדרמיס.

האבחון מבוסס על התמונה הקלינית האופיינית. ניתן לאמת את האבחון על ידי גילוי "גופי רכיכות" אופייניים במהלך בדיקה מיקרוסקופית של המסה הרכה שנדחסה מהרכיכה (מבריקה בצפייה בתכשיר הטבעי בשדה כהה של המיקרוסקופ או צבועה בכחול כהה עם המרכיבים העיקריים - כחול מתילן או רומנובסקי-גימזה). במקרים מסוימים, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של העור הפגוע כדי להבהיר את האבחנה.

אבחון רכיכה קונטאגיוסום

על פני ילדים ומתבגרים, רכיכה קונטאגיוסום נבדלת בעיקר מיבלות שטוחות, מיליה, אנגיופיברומות (מבודדות וסימטריות), סירינגומה, אפידרמודיספלזיה ורוציפורמיס, מחלת דרייר, טריכואפיתליומה וצורות לא טיפוסיות - מציסטות, אקנה, פריחות מאבעבועות רוח, פוליקוליטיס, פרונקל, שעורה.

אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים, בנוסף לדרמטוזות שהוזכרו לעיל, שהן נדירות יותר עבור קבוצה זו, האבחנה המבדלת של רכיכות קונטגיוזום מתבצעת עם היפרפלזיה סנילית של בלוטות החלב, קסנתלסמה, קסנטומה פפולרית, אלסטואידוזיס נודולרית עם ציסטות וקומדונים (מחלת פאבר-רקושו), עם הידרוציסטומה (על העפעפיים), קרטואקנטומה, בזליומה כיבית או קרצינומה של תאי קשקש של העור.

יַחַס רכיכה קונטאגיוסום

על המטופלים להימנע מביקור בבריכות שחייה, מרחצאות ציבוריים, ולקיים בקפידה כללי היגיינה אישית. כל הליך קוסמטי אינו רצוי. אין טיפול ספציפי לרכיכה קונטאגיוסום.

תרופות

טיפול ברכיכות קונטגיוסום עשוי לכלול שימוש בתרופות שונות. הנה כמה מהן:

1. רטינואידים לשימוש מקומי: דוגמאות לתרופות אלו כוללות טרטינואין (Retin-A) וטזארוטן (Tazorac). תרופות אלו יכולות לסייע בהאצת תהליך הייבוש של רכיכות.
2. חומצה טריכלורואצטית (TCA): ניתן למרוח חומר כימי זה ישירות על רכיכות כדי להסירן. ההליך חייב להתבצע על ידי רופא.
3. אימיקווימוד (אלדרה): ניתן להשתמש בקרם זה כדי לעורר את מערכת החיסון להרוג תאי נגיף רכיכות קונטגיוסום.
4. אימיקווימוד תת-עורי (זיקלרה): תרופה זו דומה לקרם אלדרה, אך ניתנת כזריקה מתחת לעור.
5. קנתרידין: חומר כימי זה יכול לשמש לטיפול ברכיכות קונטגיוסום, אך יש ליישם אותו על ידי רופא מכיוון שהוא עלול לגרום לגירוי בעור.

כיצד להסיר מולוסקום contagiosum?

ניתן להסיר רכיכות קונטגיוזום באמצעות פינצטה לאפילציה וגירוד בעזרת כף, ולאחר מכן לשמן את השחיקה בתמיסת יוד בריכוז 1% אלכוהולי. לפני ההסרה, מומלץ לבצע הרדמה מקומית עם תרסיס לידוקאין 10% או הקפאה לטווח קצר עם חנקן נוזלי (במיוחד אצל ילדים). טיפול כזה אינו משאיר סימנים קבועים. עדיף להימנע מדיאתרמוקואגולציה, קריוגן או הרס לייזר על הפנים, מכיוון שהם עלולים להשאיר שינויים צלקתיים. אצל ילדים קטנים, במקרים מסוימים, מומלץ להשאיר את פגעי מזג האוויר ללא טיפול או להגביל את עצמך לשימוש חיצוני ארוך טווח במשחת אינטרפרון.

מטופלים (או הורים לילדים) צריכים להיות מודעים להישנות אפשרית של המחלה, לכן יש לבדוק את כל בני המשפחה, כמו גם את המטופל, 2-3 שבועות לאחר סיום הטיפול, ויש לקחת בחשבון את הגורמים המועדים שזוהו.

יש צורך להסיר את הצמתים מכף וולקמן, לבצע דיאתרמוקואגולציה ולאחר מכן לבצע סיכה בתמיסת יוד בריכוז אלכוהולי של 2-5%. דיאתרמוקואגולציה של אלמנטים אפשרית גם כן. בצורות מפושטות של המחלה, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים: פרוטפלאזיט (15-20 טיפות פעמיים ביום למבוגרים), אינטרפרון (3-4 טיפות באף 4-5 פעמים ביום) או מתיזאזון דרך הפה.

הנחיות קליניות

רכיכה קונטאגיוסום היא מחלה ויראלית הנגרמת על ידי נגיף הרכיכה. היא מופיעה כנגעים קטנים, עגולים, חלקים ופפולריים על העור, שיכולים להיות לבנים, ורודים או מוצקים. הנגיף מתפשט במגע עם חולים נגועים או חפצים כגון מגבות או בגדים.

הנחיות קליניות לטיפול במולוסקום קונטגיוסום עשויות לכלול את הדברים הבאים:

1. השגחה ללא טיפול: אצל חלק מהמטופלים, רכיכות עשויות להיעלם מעצמן תוך מספר חודשים עד מספר שנים. גישת תצפית זו עשויה להיות מוצעת לילדים ולמבוגרים עם מספר קטן של נגעים.
2. אקסטרוזיה (הוצאה): זהו הליך שבו רופא משתמש במכשיר כדי לסחוט את תוכן הרכיכה. האקסטרוזיה מבוצעת בדרך כלל על ידי רופא או רופא עור ויכולה להיות כואבת. היא יכולה להיות יעילה, אך עלולים להתרחש כוויות, צלקות או הישנות.
3. טיפולים כימיים: הרופא שלך עשוי לרשום כימיקלים, כגון חומצה טריכלורואצטית (TCA) או אימיקווימוד תת עורי, כדי לסייע בהסרת רכיכות. טיפולים אלה עלולים גם לגרום לאדמומיות, צריבה וקשקשת.
4. טיפול כירורגי: ניתן לשקול הסרה כירורגית של רכיכות באמצעות מספריים, לייזר או אלקטרוקאוטריה במקרים בהם שיטות אחרות אינן יעילות.
5. מניעת התפשטות: מכיוון שרכיכה קונטאגיוסום מתפשטת בקלות, חשוב להימנע ממגע עם אזורי עור נגועים וחפצים שעשויים להיות מזוהמים בנגיף.

הטיפול ברכיכות קונטגיוסום צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא, ובחירת השיטה תלויה במספר ובמיקום הרכיכות, כמו גם בגיל ובמצב הכללי של המטופל. לקבלת המלצות ומרשמים ספציפיים, עליך תמיד להתייעץ עם מומחה רפואי.

רשימה של כמה ספרים ומחקרים הקשורים לחקר רכיכות קונטגיוסום

1. "Moluscum Contagiosum: אבחון וניהול קליני" מחבר: ד"ר ג'ון בורדו שנת פרסום: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: מילון רפואי, ביבליוגרפיה ומדריך מחקר מוער להפניות באינטרנט" מחבר: Health Publica Icon Health Publications שנת פרסום: 2004
3. "Moluscum Contagiosum: המדריך המלא" מחבר: ד"ר פרדריק בבינסקי שנת פרסום: 2017
4. "אפידמיולוגיה של רכיכות קונטגיוסום בילדים: סקירה שיטתית" מחברים: סייד אלירזה אבטהי-נאיני, מהין אפלאטואניאן ואחרים שנת פרסום: 2015
5. "נגיף רכיכות קונטגיוסום: מגמות עכשוויות וסיכויים עתידיים" מחברים: אנובהב דאס, א.ק. סינג ואחרים שנת פרסום: 2019
6. "וירוס רכיכות קונטגיוסום: בן דודו המוזנח של נגיפי אבעבועות" מחברים: SR פאטל, G. Varveri ואחרים שנת פרסום: 2019

סִפְרוּת

בוטוב, יו. ש. דרמטו-ונרולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. יו. ש. בוטובה, יו. ק. סקריפקינה, או.ל. איבנובה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.