אקסטראסיסטולה בחדר ילדים

Extrasystoles הם התכווצות לב יוצאת דופן, מוקדמת. זהו הסוג השכיח ביותר של הפרעות קצב לב, נמצא בכל קבוצות הגיל, וכן נצפתה אנשים בריאים כמעט. בילדות, חלקם של הפרעות קצביות extrasystolic עבור 75% מכלל הפרעות קצב.

תכונה משותפת של כל הזנים של extrasystoles הוא המראה המוקדם שלהם. מרווח ההדבקה (R ~ R) לפני extrasystole קצר יותר מרווח מרווח RR של קצב הסינוס. רק הקלטה של ECG הושט יכול לתת אבחנה אקטואלי מדויק של extrasystole.

Extrasystole בחדרית - מוקדמת ביחס לקצב הבסיסי של עירור, מגיע שריר הלב בחדר. פעימות מוקדמות חדרית מפרות את קצב לב הנכון של התכווצויות חדרית מוקדמות, שהיות posgekstrasistolicheskih ו עירור אסינכרוני נלווה של שריר הלב. אקסטראסיסטולה בחדרית היא לעתים קרובות לא יעילה או לא מלווה בירידה בתפקוד הלב. חדרית חיזוי הפרעות קצב תלויה בנוכחות או בהעדר פתולוגיה אורגנית של מאפיינים אלקטרו הפרעת קצב הלב (תדירות, מידת פגות, לוקליזציה), כמו גם את היכולת של חדרית extrasystole להשפיע לרעה זרימת הדם - יעילות המודינמי של extrasystole חדרית.

אפידמיולוגיה

התדירות של extrasystole בחדרית תלוי בשיטת הגילוי שלהם. עם ECG, extrasystoles חדרי יחיד נמצאים 0.8% של תינוקות ו -2.2% של מתבגרים, וכן ניטור הולטר, 18% של תינוקות ו -50% של מתבגרים ללא מחלת לב אורגנית.

[1], [3], [4], [8], [9], [11],

גורם של extrasystole בחדר ילדים

הסיבות של extrasystole שונות, אבל ברוב המכריע של המקרים, אלה הן הפרעות נוירוגניות, ממוצא extardiac. תחת הפעולה של המערכת הפאראסימפתטית שינוי חדירות קרום, רמות תוך-תאים של אשלגן ונתרן, השינויים בעוצמת זרמים יוניים transmembrane, התוצאה של אשר הפרעות הן אוטומטיזם רגישים, הולכה עם קרות extrasystole. גורם חשוב בהיווצרות הפרעות הקצב טרום חשיפת extrasystole הוא לעתים קרובות את קצב ההגירה בין צומת סינוסים הפרוזדורי-חדרי - תוצאת vagotonia, פחות שיכרון עם מחלת לב אורגנית.

Extrasystolia יכול להיות תוצאה של אוטומטיות מוגברת של כמה תאים של מערכת המנצח מחוץ הצומת הסינוס.

אבחון קריטריונים אלקטרוקרדיוגרפיים לא תמיד מספיק כדי להבחין בין extrasystoles נודד ו פרוזדורים, ולכן לרופא יש את הזכות להשתמש במונח הכללי "extrasystoles supraventricular".

סוג אחר של extrasystole - חדרית - נחשב מזמן לסוג הנפוץ ביותר של הפרעות בקצב אצל ילדים. אבל לאחרונה זה כבר נקבע כי extrasystoles רבים אשר נלקחו בעבר עבור חדרית, למעשה מייצגים supraventricular עם קומפלקס QRS סוטה. אצל ילדים בריאים, יש שכיחות יותר להתמקד, ככלל, extrasystoles החדר הימני. Extrasystole זה מבוסס על דיסטוניה צמחית.

[13], [16], [18], [19], [21], [22]

תסמינים ואבחון של Extrasystoles בחדרית

ברוב המקרים, extrasystole החדר אידיופתי הוא אסימפטומטי. אודות 15% של ילדים גדולים יותר עם פעימות מוקדמות חדריות תכופים לתאר את "הפרעה" או "כישלון", "דילג פעימות" בקצב הלב. בין שאר תסמינים - תלונות astenovegetativnogo טבע, המשקף את התפקוד של חלק האוהד או הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית (עייפות, הפרעות בשינה, כאבי ראש, התקפים פתאומיים של החולשה, סחרחורות, cardialgia תחבורת סובלנות עני). עם extrasystole חדרית, אשר התפתח על רקע פתולוגיה אורגנית של הלב, את חומרת הסימפטומים הקליניים תלוי במחלה הבסיסית. קריטריונים באק"ג עבור הפרעת קצב חדרית - הנוכחות של התכווצויות חדרית מוקדמות עם קומפלקס רחב מעווה של QRS (יותר מ 60 מילישניות בילדים עד 1 שנה, יותר מ 90 מילישניות בילדים מ 1 שנה 3 שנים, יותר מ 100 ms אצל ילדים 3-10 שנים, יותר מ 120 מילישניות ילדים מעל גיל 10), בחדות שונה במורפולוגיה מקצב הסינוס העיקרי. שיני R נעדר או הפוך וקליט לאחר המורכבים חדרית, קטע ST ו שן T הצורם המורכב extrasystolic QRS, ייתכנו מתחמי פריקה. מתחמי חדרית בקושי ניתן להרחיב או מורחבת מעט בבסיס של חדרית extrasystole מאוד הממוקם lowback הסתעפות בלוק הסניף צרור שמאלה או עם המאקרו-כניסתם המחודשת של הרגליים לחסום הסניף צרור.

אבחון מקומי לא פולשני של extrasystole בחדר על פי נתוני ECG מבוצעת על בסיס מספר אלגוריתמים. חדר ממני פעימות מוקדמות של מורפולוגיה מורכבת חדרית מתאפיינת בסוג של מצור של גוש סניף צרור עזב, חדר שמאל - הסוג של מצור של חסם צרור הולכה ימני. לכלל זה יש חריג בשל העובדה כי נתוני א.ק.ג. משקפים במידה רבה תהליכי אלקטרו subepicardial ו extrasystoles שמקורם באזורים הממוקמים endocardial עשויה לשנות המורפולוגיה שלה. להתגבר על מרחק ניכר מן endocardium כדי epicardium. העומס השלילי ביותר (simpatozavisimye), כמו גם מוקדם מאוד מוקדם extrasystoles חדרית הם על גב כף רגל היורד של גל T, ברך העליון או כלפי מעלה שלה, ולפעמים בסוף הקטע ST הקודם מורכב הנורמלי QRS.

בהתחשב בעובדה כי לא כל סוג של extrasystole מעיד על דיסטוניה אוטונומית, כל החולים עם extrasystole צריך להיות ואחריו הקלטה ECG במנוחה תחת לחץ עם ייעוץ קרדיולוג. בקליניקה, extrasystole, ככלל, מזוהה בטעות - במהלך בדיקה במהלך מחלה בדרכי הנשימה או מיד אחריו. ככל הנראה, הדבר נובע רכב trophotropic היפראקטיביות ב rekovalestsentsii התקופה המוקדמת כאשר טון מחנק גובר, על רקע מנגנוני sympathoadrenal ירידה בפעילות. לפעמים ילדים עצמם מתלוננים באופן פעיל על "מכות" בחזה, מציינים הפרות בקצב הלב, אבל זה רלוונטי יותר לקבוצת הגיל המבוגרת. באופן כללי, אין תלונות הקשורות extrasystole או ביטויים של הפרעות המודינמי. תופעות כאלה כמו סחרחורת, חולשה, נרשמות רק עם הפרעה קצבית extrasystolic על רקע של נזק לב חמור עם הפרעה של המודינמיקה כללית.

ילדים עם extrasystole ב דיסטוניה האוטונומית המבנה להתלונן מאפיינים מסורתיים -. בשנת עייפות, עצבנות, סחרחורות, כאבי ראש וניתוח ישיר תקופתי של ההיסטוריה של חיים של ילדים אלה עולים כי 2/3 של ילדים עם extrasystoles מסומן מראש פתולוגיה ותקופה סביב לידה. התפקיד המרכזי של זיהום כרוני, במיוחד דלקת שקדים כרוניים, בהיווצרות הפרעות קצב, כמוצג בשנים האחרונות, היא מוגזמת בעליל. אפילו כריתת השקדים אינו שומר על ילדים מפני הפרעות קצב זה, אשר תומך רק תפקיד predispozitsionnuyu של סוג זה של פתולוגיה. על פי התפתחותם הגופנית, ילדים עם extrasystole אינם שונים מעמיתיהם. לכן, הערכה קלינית של הפרעת קצב צריך להיעשות בהכרח מורכבת, תוך התחשבות התלונות, ההיסטוריה רפואית, מצב של מערכות עצבות וכלי דם, מרכז אוטונומי.

תכונה חשובה של extrasystole ב דיסטוניה האוטונומית מאטה ותדירות extrasystoles במיקום אורתו, במהלך התרגיל (אופניים ergometry) הנבדקת עם אטרופין, מאשר תלות הפרעות קצב על המצב של החלוקה הפאראסימפתטית של ANS (מה שנקרא extrasystoles שאר רָפִיף). קרדיולוגים לחלק extrasystoles עבור נדיר (1 עד 5 דק '), בתדירות בינונית (6-15 1 דק'), תכופה (15 מתחמי extrasystolic יותר 1 דקה). נהוג לספור extrasystoles עבור 100 מתחמי QRS; המרכיבים של יותר מ -10% נחשבים תכופים. בעת שימוש הניטור היומי של קצב לב יש קשר ברור בין תדירות extrasystoles עם מדינות תפקודיות גופו של הילד - האטת פעימות מוקדמות בתקופה של פעילות מקסימלית, משחקים; האצה - בתקופת הישיבה היחסית, בשלבי השינה העמוקים.

במערכת העצבים האוטונומית הוערך על בסיס קריטריונים מסורתיים, ילדים עם extrasystoles מסומן הדומיננטיות הפאראסימפתטית - vagotonia - או שיש סימפטומים דיסטוניה vagotonic דומיננטיות (marbling העור, הזעה מוגברת, נשפך, אדום, dermographism מתנשא et al.). ילדים אלה סובלים לעיתים קרובות מוויסטיבולופתיה, מתלות מטאורולוגית מוגברת וממטאוטרופיזם. יש להם vistserovegetativnye גילויים אחרים - הרטבה לילית, דיסקינזיה המרה, בגסטרודואודניטיס התופעה.

תגובת הצומח ברוב המקרים היא מורמת - hypersympathicotonic. יש דיסטוניה ו arrythmia ילדים וגטטיבי, בדרך כלל פעילויות תוכנת צמח מספיקות (giperdiastolichesky, אפשרויות טוניק asimpatiko klinoortoproby שנרשמו 2/3 של ילדים). ניצוח עומס אופני כושר מאשר תגובות בלתי הולמות של מערכת לב וכלי דם, אשר באה לידי ביטוי בקצב לב עם עלייה קטנה בלחץ דם (קצב לב עולה בריא באופן יחסי לחץ דם תכוף סיסטולי), בחולים עם ביצועים וסובלנות מתח פיסיים מופחתים. נתונים אלה מאשרים את הליקוי התפקודי ergotropic מסייע למערכת העצבים האוטונומית, בא לידי ביטוי בתגובות הסתגלותי של חטיבת האוהדת.

המחקר של מערכת העצבים המרכזית של ילדים עם extrasystole מגלה סימפטומטולוגיה שיורית גסה בצורה של סימנים מיקרואורגניים נפרדים. השילוב שלהם עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלוס, שאובחן על ידי kraniogramme ehoentsefaloskopicheski ומציין את אופיו של אי ספיקת המוחין שיורית אורגנית, שהוא התוצאה של קורס שלילי של הריון, לידה. ניתוח מצב ילדים ספציפיים מערכות מוחות עם extrasystole שנערך על ידי ההדפסה במדינות תפקודיות שונות מצביעה הלימבית-רשתי תפקוד Complex מפגין הפעלה מספקת כיבוי דומיננטיות התקנים (מדכאים). שינויים מוחיים בולטים יותר עם extrasystoles בחדר ימין עם קומפלקס QRS סוטה . פעילות אפילפטית מקומית על אלקטרואנצפלוגרמה לא נצפתה בחולים עם extrasystole.

מבחינה פסיכולוגית, קטגוריה זו של החולים היתה דומה במידה רבה לילדים עם לחץ דם של העורקים. יחד עם זאת, הפרעות חרדה ודיכאון עם extrasystole הם הרבה פחות חמורים, קיבוע hypochondriacal הוא פחות במצב של הבריאות שלך. יצוין, כי למרות החסינות הרגשית ורמה גבוהה של נוירוטיזם, ילדים עם extrasystole היו טובים בבית הספר, מספר הקונפליקטים הבינאישיים בהם היה נמוך משמעותית מאשר עם סוגים אחרים של הפרעות קצב.

סיווג של extrasystole חדרית

Extrasystole בחדרית מחולק על פי לוקליזציה לחדר החדר הימני (לרוב אצל ילדים ממחלקת הנסיגה) וחדר החדר השמאלי. התדירות של התרחשות של extrasystole בחדר מחולק כדלקמן: פחות מ -30 לשעה, 30-100 לשעה, 100-600 לשעה, יותר מ -600 לשעה (או עד 5 לדקה), 5-10 לדקה, יותר מ -10 לדקה; או עד 15 000 במשך 24 שעות ויותר מ 15 000 במשך 24 שעות.החולים extrasystoles עם שכיחות של יותר מ 5 לדקה (על פי נתוני ECG) או יותר מ 300 לשעה (על פי ניטור holter) נחשבים תכופים. קריטי במונחים של הערכת הסבירות לפתח שינויים משניים arrhythmogenic בשריר הלב אצל ילדים נחשבת extrasystole בחדר עם תדירות של הקלטה על פי הולטר ניטור יותר מ 15 000 ליום.

מורפולוגיה מבחין extrasystoles החדר monomorphic (אחד המורפולוגיה של קומפלקס החדר) ו polyorphic (יותר מורפולוגיה אחת של קומפלקס החדר); על צפיפות של extrasystole - ekstrasistolii חדר יחיד וזוג (זוג); תקופתיים - סדירים וקבועים; על ידי זמן התרחשות ומידת טרום - מוקדם, מאוחר אינטרפולציה. לאור הייצוג הימי, extrasystoles חדרית מסווגים כמו יום, לילה מעורב.

[23], [26], [27], [28]

טיפול של extrasystole בחדר ילדים

הטיפול extrasystole עד היום הוא מפותח מאוד, יש מחלוקת רבה, כנראה בשל הערכה שונים של מידת העניין האורגני של הלב עם extrasystole. ילדים לעיתים קרובות לא צריך לרשום תרופות antarrhythmic. הטיפול צריך להיות מקיף, לטווח ארוך. השאלות של טיפול תרופתי ב- extrasystole מתוארות בפירוט במדריכים מיוחדים על קרדיולוגיה של הילדות. יש צורך לבצע את הטיפול הטיפול העיקרי פי הכללים המתאימים דיסטוניה האוטונומית הצורה בעזרת כל האמצעים medicamentous ארסנל (דיקור, פיזיותרפיה, ועוד.) ומנחם תרופות פסיכוטרופיות, פסיכותרפיה.

ילדים עם extrasystoles חדרית בדרך כלל לא צריך טיפול חירום. ילדים עם extrasystoles בחדר נדיר בהעדר נתונים על נזק לבבי אורגני, הפרה של המודינמיקה המרכזי לא צריך טיפול. הם זקוקים לתצפית דינמית לפחות פעם בשנה, ובנוכחות סימפטומים קליניים, מומלץ לבצע ניטור הולטר פעם בשנה. טיפול אינטרוונטציונלי לא צוין.

עם הפרעת קצב חדרית אידיופטית תכופה צריכה לפקח על המצב והפרמטרים המודינמיים המרכזיים, השינוי הוא ירידת מקטע פליטה והעלאת ההתרחבות של חללי לב, על פי ההתוויה לטיפול התערבותית.

טיפול תרופתי של אקסטריסטולס VAG בחדר תלוי כולל תיקון של הפרעות נוירו-וואגטיביות. כאשר מראים סימנים של תפקוד לבבי דיאסטולי על פי EchoCG, הפרעות בתהליך הדפולריזציה על פי בדיקות א.ק.ג או מבחני לחץ, טיפול מטבולי ונוגדי חמצון מומלץ. ילדים עם extrasystoles בחדר על רקע מחלת לב להראות טיפול של המחלה הבסיסית, תיקון של הפרעות מטבוליות בשריר הלב, היפוקלמיה hypomagnesemia.

אינדיקציות לטיפול התערבותית (אבלציה צנתר גלי רדיו), או טיפול antiarrhythmic (עם האפשרות של אבלציה צנתר גלי רדיו) אצל ילדים עם הפרעת קצב חדרית - תכופים (יותר מ 15 000 PVCs ליום) Beats, מלווה את התפתחות תפקוד arrhythmogenic. אצל ילדים, חשוב ליישם את ההשפעות החוסכות ביותר של פרוטוקול תדר רדיו. בתקופה הקרובה שלאחר הניתוח, מחקר אקוקרדיוגרפי של בקרה מומלץ לניטור הולטר. היתרון במינוי טיפול antiarrhythmic ניתן חוסמי בטא, הם מפחיתים את הסיכון של טכיקרדיה חדרית ו פרפור חדרים, שריר לב אינו פוגע בתפקוד של כישלון הדם. מבחר תרופות antiarrhythmic מתבצע תחת שליטתו של נתונים א.ק.ג. הולטר בהתחשב מינונים רוויים וטבע יממה של הפרעת הקצב. האפקט הטיפולי המרבי של התרופה צריך להיות מחושב תוך התחשבות כי בתקופות מסוימות של היום arrythmia חדרית הבולט ביותר. יוצאים מן הכלל הם סמים ארוכי טווח amiodarone. עם סימני היסטוריה של קשר אפשרי עם הפרעות קצב מדבק כשהטיפול מתבצע NSAIDs. במקרה של הצטרפות הסימפטומים של אי ספיקה מחזורית, מעכבי ACE נקבעו.

הפרוגנוזה בילדים עם extrasystoles בחדרית על רקע פתולוגיה הלב האורגני תלוי ביעילות הטיפול של המחלה הבסיסית ואת מידת השליטה על הפרעות קצב. קריטריונים לפרוגנוזה חיובית: extrasystole חד-פעמי חד-פעמי, מדוכא במאמץ פיזי, יציב יציבה ההמודינמית (יעיל), שאינו קשור לפאתולוגיה של הלב האורגני.