קראטיטיס

קראטיטים ואת התוצאות שלהם עבור 20-25% של חולים בחוץ.

[1]

מה גורם לקרטיטיס?

הגורמים לקרטיטיס הם צמחים פטרייתיים חיידקיים, זיהומים ויראליים, גורמים פיזיים, כימיים, תגובות אלרגיות, הפרעות מטבוליות.

סיווג של קראטיטיס Bolokonenko וגורבל

קורטיטים אקסוגניים:

• שחיקת הקרנית;
• טראומות כרומטיות;
• קרטיטיס מדבקת ממוצא חיידקי;
• קראטיטיס של מיתולוגיה ויראלית (מגיפת קרטוקונגיוטיטיס, כיב עם טבעי ואורצלה);
• קרציטיס פטרייתי - קרטומיקוזיס;
• דלקת קרום הנגרמת על ידי דלקת הלחמית, מחלות של העפעפיים, איברים דלקתיים, בלוטות מייבוליות, קרטיטיס עם lagophthalmus, mibolic keratitis.

קראטים אנדוגניים:

• זיהומיות: עגבת, שחפת, מלריה, brucellosis, צרעת;
• נוירוגנית (נוירופרליטית, הרפטית, שחיקה חוזרת ונשנית של הקרנית - יכולה להיגרם עקב כוויות);
• ויטמינים - עם מחסור של ויטמינים A, B1, B2, C;
• קרטיטיס של אטיולוגיה לא מוסברת (keratitis נימית, ra הבוגד כיב, רוזצאה קרטיטיס).

תסמינים של קרטיטיס

מחלות דלקתיות של הקרנית הן קרטיטיס. תכונות של מבנה הקרנית והיעדר כלי הדם יכולות להסביר מספר תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים.

כאשר היא מפתחת תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה שונה של מוצא אקסוגני ואנדוגני כאחד. בתגובה לכל תסמיני גירוי - פוטופוביה, הדמעות ובליפרוזיאזם, תחושת הגוף הזר מתחת לעפעפיים. זהו תסמונת חרמנית כביכול, אשר הוא מנגנון הגנה חשוב של העין, שבו הצוואר ואת בלוטות הדיכאון מעורבים עקב העצבון מורכב.

אם הגירוי של הקרנית נגרמת על ידי המוט שנפל, דמעה מסמיקה את הגוף הזר, מנקה את הפצע ומחטא אותו בגלל הליזוזים הכלול בנוזל הזה.

לאחר הסרת הגוף הזר, קריעת עצירות, פוחתת הפוטופוביה, אך התחושה של גוף זר עשויה להופיע מתחת לעפעף - פגם באפיתל עקב החספוס של פני הקרנית.

תלונות על bati בעין מופיעות כאשר משטח הקרנית נשחק. הם יכולים להקרין על כל מחצית הראש.

בחינה אובייקטיבית של הסימפטומים הבאים מזוהים העין מושפעת קרטיטיס: נזק לעיניים (perikornealnaya הזרקת וסקולרית) הסתננות דלקתית (מוקד או מפוזר), שינוי תכונות של הקרנית בתחום דלקת ingrowth של כלי שהוקמה זה עתה.

הזרקת פריקרנאל של כלי הדם היא תסמין מוקדם וקבוע של דלקת הקרנית הנגרמת על ידי גירוי של כלי עמוק של הרשת לולאה השוליים. זה נראה כמו corolla ורוד cyanotic סביב הקרנית. האדמומיות תמיד מפוזרת. כלי בודדים אינם גלויים אפילו עם biomicroscopy. בהתאם לגודל של דלקת המוקד, הזרקת כלי הדם pericorneal עשוי להקיף את הקרנית מכל הצדדים או להתבטא רק באתר של הנגע הקרנית. במקרים חמורים, הוא רוכש צבע כחול סגול. כדי להזריק pericorneal, גירוי של כלי הלחמית עשויים להצטרף, ואז יש hyperemia מעורבת של גלגל העין.

השלב הראשון של התהליך הדלקתי בקרנית מתחיל עם חדירה ולעתים קרובות יש אופי מוקד. מסתנן עשוי להיות ממוקם בכל אתר בעומקים שונים וייתכן שיש לה צורה שונה (צורה עגולה קבועה בצורה של נקודות, מטבעות, דיסק או ענפי עצים), בשל נפיחות של הרקמות הסובבות בשלב החריף של טשטוש גבולות מוקד דלקתי דלקת.

צבע החדירה תלוי בהרכב הסלולר שלה. אם המיקוד אינו מסתנן על ידי לויקוציטים, הוא אפור. כאשר החלחלה הסוערת מתגברת, ההתמקדות הופכת לצבעונית או צהובה. בדרך כלל הקרנית חלקה, מבריקה, שקופה, כדורית ורגישה. באזור של דלקת כל התכונות של שינוי הקרנית: פני השטח הופך אחיד, מחוספס עקב נפיחות ו sloshing של אפיתל, ברק מראה נעלמת, שקיפות מופרת. בתהליך של הצטלקות פגמים גדולים של הקרנית, את כדוריות של פני השטח הוא איבד. רגישות הקרנית יורדת, עד להיעדר מוחלט. במקרה של מחלות רעילות אלרגיות, הרגישות עשויה להגדיל. שינוי הרגישות של הקרנית ניתן לראות לא רק בחולה, אלא גם בעין זוג.

כמה ימים לאחר תחילת דלקת לכיוון של חדירת, כלי לגדול. באתאן הראשון, הם ממלאים תפקיד חיובי, שכן הם תורמים לריפוי הקרנית. עם זאת, מאוחר יותר, למרות שהכלי מתרוקן חלקית, הם מובילים לירידה משמעותית חדות הראייה. עם חדירים הממוקמים בצורה שטחית, כלי החיוור האדומים הבהירים חוצים את גבול הלימבוס, מתפרשים בענפים ונשלחים לחדירה מתחת לכיסוי האפיתל (נוי-אקואריאליזם פני השטח). תהליכים דלקתיים, החודרים עמוק לתוך רקמת הקרנית, מלווה בצמיחת כלי דם סקלרליים ופלגיים. זהו neovascularization עמוק של הקרנית. יש לו תכונות אופייניות. כלים עמוקים עוברים בשכבות האמצעיות והעמוקות של הסטרומה, עם קושי להרחיב בין צלחות קורניות, לא להסתעף, להיראות כמו מחרוזות. בהירות של צבע ודפוס של כלי מוסתר על ידי שכבה עבה של לוחות הקרנית edematous הממוקם מעליהם.

במקרים מסוימים, פני השטח ואת כלי עמוק לגדול - מעורב neovascularization של הקרנית.

השלב השני של תהליך דלקתי בקרנית הוא נמק רקמות בחלק המרכזי של החדירה, שחיקה כיב של פני השטח. מהלך התהליך בשלב זה תלוי באטיולוגיה שלו, הפתוגניות של הפתוגן, מצב האורגניזם, הטיפול הניתן וגורמים אחרים. בהתפתחות של קרטיטיס, מצב החסינות הכללית והמקומית הוא בעל חשיבות רבה. במקרים מסוימים, כיב הקרנית יכול להיות מוגבל לאזור של הנגע העיקרי, באחרים הוא מתפשט במהירות לעומק ורוחב בעוד כמה שעות יכול להמיס את הקרנית כולו. החלק התחתון של כיב יכול להיות נקי או מכוסה עם exudate שופע, את הקצוות של כיב - אפילו או נפוח, הסתננו. נוכחותו של קצה אחד עם בועה התלוי מצביע על התקדמות התהליך.

כמו נשל כיב מנקים לבין קצה תחתון, תקופה של תמורת תהליך דלקתית רגרסיה ואת השלב השלישי: כיבים בקרנית נאווסקולריזציה המשופרת החליקו קצוות, בתחתית מתחילה להתחדש רקמת צלקת לבנבן. המראה של ברק מראה מציין את תחילת תהליך האפיתל.

התוצאות keratitis אינם זהים. עומק התהליך הדלקתי הוא בעל חשיבות רבה.

משטח שחיקה וחדירה, לא להגיע פגז באומן, לרפא מבלי להשאיר עקבות. לאחר ריפוי של פגמים עמוק מסתננים נוצרים בצורה של היבטים שונים גודל ועומק. החלק התחתון של אותם סגור על ידי צלקת מחובר עם מידה שונה של צפיפות ועומק המופע. החדות הראייה תלויה במיקום הצלקת. כל opacification אינו משפיע על חדות הראייה והוא רק פגם קוסמטי. צלקות במיקום מרכזי תמיד גורמות לירידה בראייה. ישנם שלושה סוגים של עבירות: ענן, נקודה, קוץ,

ענן הוא ענן דק, שקוף, מוגבל של צבע אפרפר, בלתי נראה לעין בלתי מזוינת. עם זאת, כאשר הענן ממוקם בדיוק במרכז הקרנית, החזון מתדרדר מעט.

נקודה היא עננות צפופה ומוגבלת של צבע לבנבן. זה ניתן לראות עם בדיקה חיצונית. ענן זה מוביל לירידה משמעותית בחדות הראייה.

Belmo הוא צלקת עבה אטומה צלקת קרנית של צבע לבן. היא גורמת לירידה חדה בחומרת הראייה, עד שהראייה של הנושא אובדת לחלוטין, בהתאם לגודל הבטן ויחסיה לאזור המילולי.

כיבים עמוקים מסוגלים להמיס את הקרנית עד לממברנה הגמישה הפנימית. הוא נשאר שקוף, אך בהשפעת לחץ תוך עיני מתנפח קדימה בצורת בועה. קרום כזה נדן נחות לא רק מכשול לראייה, אבל peseta גם מאיים על ניקוב של הקרנית. ניקוב של כיב בדרך כלל גורם להיווצרות של בשר גס, קוצני. עם תום הנוזל התוך עיני, העקורים נעקרים אל פתח ניקוב ומנקב אותו. בה בעת, המצלמה הקדמית מקוצרת או חסרה. ההיתוך של איריס עם הקרנית נקרא סינכיאיה הקדמי. לאחר מכן הם יכולים לגרום להתפתחות של גלאוקומה משני. אם יש פגיעה של הקשתית בחור מחורר, זה יכול להפריע להיווצרות צלקת צפופה, וכתוצאה מכך היווצרות של פיסטולה של הקרנית.

בהשפעת לחץ תוך עיני מוגבר, דילול הבטן, התמזגו איריס, יכול למתוח, ויוצרים בליטות על פני הקרנית - staphylomas.

ההשלכות של קרטיטיס הופכות חמורות יותר אם התהליך הדלקתי עובר לסקלרה, איריס וגוף רירי.

אבחון קרטיטיס

אבחון של קראטיטיס ברוב המקרים אינו קשה. הקרנית זמין לבדיקה, ולכן, מחקרים מורכבים אינם נדרשים, יתר על כן, ב keratitis יש סימפטומים סובייקטיביים ואובייקטיביים אופייניים. זה הרבה יותר קשה לקבוע את האטיולוגיה של התהליך. לשם כך, שיטות מעבדה מיוחדות משמשים כדי לאשר או לא לכלול את הגורם לתהליך דלקתי, שהוקם על בסיס של קורס קליניטיס קליני.

הזרקת פריקרנאל של כלי בשילוב עם תסמונת הקרנית תמיד מצביע על נוכחות של דלקת בחלק הקדמי של העין. יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין קרטיטיס ו אירידוציקליטיס. אם אין opacities ב הקרנית, הוא חלק, מבריק, כדורית ואת הרגישות שלה לא מופרע, keratitis אינו נכלל. זה יותר קשה להבין אם היה קרטיטיס בעין זו. Old מטושטשת פרוץ טרי שונה של דלקת כי יש לו גבולות ברורים, לא בולטים, אלא להיפך, עלול להיות רזה יותר את החלקים שמסביב של הקרנית, יש משטח חלק, מבריק, חדור כלי poluzapustevshimi איטי, לא perikornealnaya הזרקה וסקולרית.

סימפטום אבחוני דיפרנציאלי חשוב של קרטיטיס הוא ירידה ברגישות בחלקים בריאים של הקרנית ובעין זוג. זה מצביע על נוכחות של keratitis herpetic או neurogenic. עבור קרטיטיס נגרמת על ידי גורמים אקסוגניים שונים, המאופיינת התפרצות חריפה של הנגע של כבילת השכבות החיצוניות של נמק הסתננות הקרנית, היווצרות של כיבים ארוזיות הקרנית של מעמקי ואורכים שונים, כך קרטיטיס אקסוגניים סיווגים כמה שנקרא השטח. שלא כמו אקסוגני, דלקת אנדוגני של הקרנית מאופיין כמובן איטי יותר ומתמשך. הסתננות יכולה להיות מפוזרת או מקומית, הממוקמת בעיקר בשכבות עמוקות. שכבות פני השטח אינן מכוסות. קראטיטיס כזה נקרא עמוק.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]