קרטומיקוזיס: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בשנים האחרונות, מחלות פטרייתיות של הקרנית, המתקדמות לעיתים קרובות עם תוצאה גרועה, הן בעלות חשיבות עליונה בפאתולוגיה הפטרייתית שנגרמת על ידי איבר הראייה. אבחון וטיפול בהם קשה. בהתפתחות של מחלות אלה, המקום הראשון שייך אספרגילאס, ואחריו cephalosporiums, קנדידה, fusarium, פניציליום ופטריות אחרות. ברוב המקרים, פטרייתי keratitis הוא העיקרי, שכן טפיל מגיע מבחוץ, לעתים קרובות שחדר על ידי פציעות קרנית קטנות שנגרמו על ידי צמחים וסוגים מזיקים אחרים.

המחלה מתרחשת בקלות רבה יותר וקשה יותר עבור אנשים עם התנגדות מופחתת עקב סוכרת, אנמיה, שחמת הכבד, הקרנות, לוקמיה, גירוי כרוני של הלחמית. לפעמים נזק לפטריות הוא שכבות על herpetic keratitis, caterrh האביב, מחלות קרנית אחרות, מחמירות את חומרתם וקשה לאבחן.

התמונה הקלינית של תהליכים מייקוטיים המתפתחים בקרנית תלויה במידה רבה בסוג הפתוגן שקדם להקדמתו, מצב העין והגוף, תגובתם, שלב המחלה.

בדרך כלל יש יותר כיב פטרייתי ידוע יותר של הקרנית, הנגרמת על ידי תבניות ופטריות אחרות. כובשת חלק זה או אחר של הקרנית, בדרך כלל במרכזו או חלק paracentral של כיב כזה מתחיל עם ההופעה של שכבות subepithelial או עמוקות יותר של stroma של ההסתננות צהבהבה-האפורה בצורת הדיסק, אשר הופך במהירות טבעת בצורת דיסק או כיבים אובלי בקוטר של 2-3 כדי 6-8 מ"מ. הקצוות של הכיב מועלים ומופיעים פירים אפרפר-צהוב, והמרכז נראה אפור, מחוספס, יבש, לפעמים עם חלקיקים חופשיים kroshkovidnyh או ציפוי caseous לבנבן. כאשר והעמסת מכתים חשף פגם רקמות עמוק לאורך ההיקף הפנימי שמסביב פיר כיב. לפעמים מסתנן חדירה מן פיר זה לכל הכיוונים, נותן את כיב את המראה האופייני ביותר. עם זאת, יש הכי זוהר ו biomikroskoshgcheski ברחבי הכיב נקבע חודרי intracorneal האזור שקופים לראות Descemet מקפל משקעי פגז.

ב 1 / 3-1 / 2 חולים, כיב מלווה hypopion. גירוי העין מתבטא בחדות מן ההתחלה של המחלה, לעתים קרובות יש סרום פלסטיק או פלסטיק אירידוציקליטיס. מאוחר יותר כיבוס רוכש קורס כרוני, אין נטייה ריפוי ספונטני, לא להשאיל את עצמה לטיפול אנטיבקטריאלי. במספר מקרים, עם או בלי טיפול זה, כיב מתמשך לעומק, מחורר את הקרנית, והוא יכול להסתיים עם endophthalmitis.

במשך זמן רב למדי המחלה ממשיכה ללא גידול כלי הדם בקרנית, אז במוקדם או במאוחר, אם טיפול אנטימיוטי אינו מופעל, כלי הדם מופיעים בשכבות שונות של הסטרומה, מקיפים את הכיב וגדלים בכלב. סכנה של ניקוב במקרים כאלה פוחתת, ובהדרגה נוצר לוקומה וסקולארית.

הרגישות של הקרנית החולה מופרעת די מוקדם, במיוחד סביב כיב, אבל נשאר על העין הבריאה, אשר מבדיל את זיהום פטרייתי של זיהום ויראלי.

אצל חלק מהחולים, כיב הקרנית הפטרייתי מההתחלה נראה דומה לזוית זוחל: נוצר חדירה חדה מתחת לקצה, פגם הרקמות מתפשט במהירות ברוחב ובעומק. הדמיון עם sercens ulcus משופרת על ידי hypopion צמיגה גבוהה, גירוי בולט של העין.

קרטומיקוזיס השטח, לעתים קרובות יותר נגרמת על ידי קנדידה אלביקנים, קל יותר לזרום ופחות. לדברי ג X. Kudoyarova וח"כ קארימובה (1973), בחולים אלה מופיעים על האפיתל בקרנית עולה מעל בדומה חלקיקי אבק, נקודות גדולות יותר או גושים פריכים צורות מוזרות מחלחל צבע לבן-אפרפר. הם מוסרים בקלות עם גיזה רטובה, אבל אפיתל מתחת להם הוא דליל או מדולדל. גירוי העין מתון; ללא טיפול, מסתנן במהירות. הם יכולים גם לקבל את המראה של לוחות לבנים צפופים, אשר לגדול לעומק והם נמק עם היווצרות של fistulas של הקרנית.

באבחון של קרטומיקוזיס, אנמנסיס ומרפאת המחלה, הפחד של הקורס שלה, עמידות לטיפול אנטיבקטריאלי ואחרים הם בעלי חשיבות רבה. המדויק ביותר, האתנולוגיה מוכרת על בסיס תוצאות של בדיקה מיקרוסקופית של כתמים, גרוטאות, ביופסיות, טריפין ב keratoplasty, לזרוע את החומר על מדיה מיוחדת, מדביק חיות.

היסטולוגית עבור זיהומים פטרייתיים של הקרנית המאופיינת סימנים של דלקת כרונית, חדירה לימפוציטית בפרט לתועלתו בין שכבות של stroma, אשר יכול גם להתגלות תפטיר הפטרייה. לעתים קרובות יותר מזוהה הפתוגן, מזוהה ונבדק על רגישות לתרופות בתרבויות גוברת, וזיהום של בעלי חיים מאשר את הפתוגניות שלה. אם אבחון כזה אינו אפשרי, טיפול הניסוי עם סוכנים נגד פטריות יכול לעזור לזהות את הנגע פטרייתי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

טיפול במיקוזות בצמידות

הטיפול מתבצע על ידי אנטיביוטיקה פטריות הנ"ל, יוד ותרופות אחרות, אשר prescribed טופיקלי פנימה, פחות מוזרקים parenterally. עבור הטיפול המקומי, רק את העין צורות של סוכנים אלה מתאימים, כאשר משתמשים בו אחד יכול לדבוק סכימות שונות. לדוגמה, רופאי עיניים חלקם המליצו כל יום במשך 2 h לקבור פתרון nystatin (100,000 יחידות לכל 1 מ"ל), 1% ערב להניח משחה pimaricin, וכן להשפיע על פלורת חיידקים במקביל הסופי החדירו שלוש פעמים ביום של הפתרון אנטיביוטי. כאשר בודדים את הפתוגן, נעשה שימוש באמצעים אליהם הוא רגיש. עם זאת, יש לזכור כי לא תמיד פטרייה לזיהוי אשם במחלת עיניים; זה יכול להיות רק אחד sapropytes cononctival כי נמצאים כאן לעתים קרובות למדי. לפיכך, ב 'Anie et al. (1965) מצאו saprophytes כאלה 27.9% מהחולים שאושפזו החילוץ קטרקט, ו 34.6% מהחולים עם מחלות של הקרנית ואת לחמית nemikoticheskogo בראשית.

טיפול בקרטומיקוזיס

הטיפול כולל השפעות טיפוליות ואחרות על מוקדי ההדבקה בקרנית ובמטרה הכללית של תרופות מיקוסטטיות. השימוש בגירוד של כיבים פטרייתיים וחדירתם או חיסולם בשיטות מכניות אחרות לא איבד את ערכו. כאשר גרידה (הסרת trepapom, ספוגי, וכו '), מטוהרי mikotichsskogo מצע ואת המונים נמקי חלק קרנית tushiruyut 5-10% פתרון אלכוהוליים של יוד או iodoform, אבקת אבקת Amphotericin B לפעמים נקטה כיבי כווייה. כבר עתה tushirovanie הראשון מביא מזור לחולה ועוצר את תהליך קודמת גירוד וממשיך לאחר החדרה לתוך שק הלחמית של פתרון 0.15-0.3% אמפוםרצין B כל 0.5-1 שעות במהלך 2-3 הימים הראשונים, אז 4 פעמים ביום. בתוך לתת nystatin במינון של עד 1 500 000-2 000 000 יחידות ליום, levorin. בשנת תהליכים חמורים לראות B. אמפוםרצין תוך ורידים ישנים נבדק בטיפול בזיהומים פטרייתיים "קרני הוא יודיד אשלגן, מ 2 עד 10 גרם של אשר היה מנוהל בתוך יומי. אתה יכול להזין פתרון של 10% ברוח, אה? בתיק הלחמית להנחיל פתרון 1-2%. הטיפול "מתבצע בבית החולים למשך 4-6 שבועות.

Actinomycetes להראות אנטיביוטיקה רחבה ספקטרום, sulfonamides.

היעילות של טיפול מקומי יכול לשפר אלקטרופורזה mikostatikov, בנתרן בפרט ונתרן nystatin levorin דרך לאמבטיה (10 000 יחידות ב 1 מ"ל, עם הקתודה בבית הנוכחי. 0.5-4 מילי-אמפר למשך 10-15 דקות בכל יום, קורס של 15 טיפולים) . לדברי Karimov ו Valiakhmetov (1980), שפיתח שיטה זו של טיפול ב 45 חולים, הוא הרבה יותר יעיל מאשר instillations של אותן תרופות. במקרה של foreses, אפקט משכך כאבים, פעולה קוטלי פטריות, גירוי של immunogenesis, תכשירים לחדור עמוק יותר לתוך רקמות הקרנית. בנוסף לטיפול אנטי פטרייתי, חולים עם קרטומיקוזיס מקבלים טיפול סימפטומטי (midria.tiiki, סוכני keratoplastic, וכו '). חום, כמו פתרונות hypertensive של כלוריד נתרן, מוצג רק ביטוי חמור של אירידוקליטיס המחלה מסובכת. כדי למנוע את הצמחים החיידקים האפשריים בשבוע הראשון של הטיפול צריך להינתן אנטיביוטיקה. טיפול תרפויטי או טיפול משולב עם טיפול מכני הוא המוצלח ביותר עם נגעים שטחיים של הקרנית עם פטריות. ההקדמה של זיהום עמוק יותר מ 2/3 של סטרומה שלה דורש פעולה יותר. ככל LK Parfenov וח"כ קרימוב, FM פולק ועמיתים., ג גינטר ורבים מחברים אחרים, להציל את העיניים של מוות יכול להיות רק שבשבת או חודר, חלקית או keratoplasty הכולל על ידי הקרנית פטרת עמוק סיפק כי זה נעשה בזמן, מבוצע עם חיסול מוחלט של נגעים בשילוב עם טיפול אנטי- mycotic. לעתים רחוקות לפנות כיסוי הלחמית של הקרנית או להשלים אותם עם keratoplasty.