קרצינומה של הכבד התא: תסמינים

תסמינים של קרצינומה hepatocellular הן פולימורפיות למדי. מהלך המחלה יכול להיות סימפטומטי; בעוד בחולים רק סימנים של שחמת נחשפים. גידול ניתן לאבחן בטעות. עם זאת, הביטויים הקליניים יכולים להיות כל כך חי, וכישלון בכבד - כל כך בולט כי התמונה הקלינית דומה לזו של מורסה בכבד. ספקטרום הביטויים מתאים בין שתי צורות קליניות קיצוניות של המחלה.

גיל. קרצינומה hepatocellular יכול לפתח בכל גיל. בקרב הסינים ובנטו אנשים, אנשים מתחת לגיל 40 הם חולים לעתים קרובות. במדינות עם אקלים ממוזג, הגיל של חולים עם קרצינומה hepatocellular הוא בדרך כלל מעל 40 שנה.

פול. גברים חולים 4-6 פעמים יותר מאשר נשים.

שחמת הכבד. יש צורך לאבחן שחמת בזמן. קרצינומה hepatellular יכול להיות חשוד אצל חולה עם שחמת עם החמרה של המצב או את המראה של כאב היפוכונדריה ימין, כמו גם את המראה של גידול מוחשי שמקורו בכבד. קרצינומה hepatocellular יש לכלול גם במקרים שבהם אין שיפור עם טיפול הולם של מיימת, דימום מן דליות הוושט או precoma בחולה עם שחמת הכבד.

הידרדרות מהירה בחולה עם hemochromatosis או מחלת כבד כרונית עם HBsAg בסרום או נוגדנים נגד HCV מצביע על התפתחות אפשרית של קרצינומה hepatocellular.

חולים מתלוננים על חולשה ועל תחושה של אי נוחות ולחץ על הבטן העליונה. יש ירידה במשקל הגוף. הטמפרטורה לעתים נדירות עולה על 38 ° C.

הכאב נצפה לעיתים קרובות בחולים עם קרצינומה hepatocellular, אך רק במקרים נדירים הוא אינטנסיבי.

בדרך כלל זה כאב קבוע משעמם באזור epigastric, היפוכונדריה ימין או בחזרה. כאב אינטנסיבי מציין perihepate או נגע של הסרעפת.

הפרעה לתפקוד של מערכת העיכול עם קרצינומה hepatocellular הוא ציין לעתים קרובות. זה בא לידי ביטוי על ידי חוסר תיאבון, גזים עצירות. התסמין הראשון של המחלה יכול להיות שלשולים, אשר נגרמת על ידי cholestasis או הפקה של גידול של חומרים פעילים, כגון prostaglandins.

קוצר נשימה הוא סימפטום מאוחר שנגרם על ידי גידול גדול לוחץ נגד הסרעפת או נבטים לתוכו, או גרורות לתוך הריאות.

צהבת היא לעתים נדירות אינטנסיבי, ככלל, אינו תלוי בגודל של הגידול. במקרים נדירים, הגידול יכול להיות מראה של פוליפ על הרגל, להיות ממוקם בתוך צינור המרה ולגרום לצהבת מכנית. הגידול יכול לנבוט לתוך צינור המרה המשותף. במקרה זה, ב לומן של הצינור, המוני גידולים ניתן לזהות, ואת הגורם המיידי של מוות יכול להיות hemobiology.

לפעמים, כתוצאה נמק של החלק המרכזי של הגידול, קדחת לויקוציטוזה מופיעים; בעוד התמונה הקלינית דומה לזו של מורסה בכבד.

הכבד גדל בגודל לא רק בכיוון למטה, לתוך חלל הבטן, אלא גם בכיוון של חלל החזה. בהיפוכונדריה הימנית אפשר לשרש את צורת היווצרות הגידול צפופה עם משטח אחיד הנובע מהכבד. כאשר האונה השמאלית מושפעת, הגידול הוא מוחשי באזור האפיגסטרי. לפעמים כמה גידולים סרטניים מוחשיים. כאב יכול להיות כל כך חמור, כי זה מקשה על מישוש.

על הגידול כתוצאה של perihepatitis, רעש החיכוך יכול לפעמים להישמע. רעש העורקים על הגידול הוא תוצאה של הרחבת רשת העורקים, המספקת את הגידול בדם. בהעדר הפטיטיס אלכוהול חריף, רעש זה מציין קרצינומה hepatocellular.

מייצבים נמצאים כמחצית מהחולים. הנוזל הסגפני מכיל הרבה חלבון. תאים ממאירים ניתן לזהות, אבל פרשנות של אותם בנוזל הצפק קשה. עלייה אפשרית בפעילות LDH וברמות אנטיגן קרצינובריוניות בנוזל מיימת. זה יכול להיות מוכתם בדם. קרע של הגידול מוביל hemoperitoneum. זה האחרון יכול להתפתח בהדרגה או להתבטא על ידי תמונה של בטן חריפה עם תסמונת כאב חמורה. הפרוגנוזה בחולים כאלה היא גרועה מאוד.

פקקת וריד הפורטל מחריף את מיימת. חסימה של הוורידים הכבד עלול להתפתח . כנראה נביטה של הגידול באטריום הימני ופקעות הוורידים של הוושט.

דימום מוורידים מורחבים הוורידים הוא תכופים, ככלל, סיבוך קטלני. חוסר היכולת לעצור דימום מ דליות ורידים בחולה עם שחמת הכבד הוא לעתים קרובות עקב קרצינומה hepatocellular כי נבטים לתוך הווריד הפורטל.

ביטויים קליניים של גרורות

גידולים יכולים להיות מזוהים בלוטות הלימפה, במיוחד את הצמתים supraclavicular הנכון, אשר לאחר מכן יכול להיות מישוש. גרורה לריאות יכול להיות מלווה המראה של אפורציה pleural. תסחיף מסיבי של העורק הריאתי גורם לקוצר נשימה וליתר לחץ דם ריאתי. פיתוח אפשרי של עקיפת arteriopulmonary חמור. גרורות גרמיות נמצאות בדרך כלל בצלעות ובשדרה. נזק מוחי מטסטטי מתבטא בסימפטומים של גידול במוח.

תופעות מערכתיות של קרצינומה hepatocellular

הפרעות אנדוקריניות מבוטא ב hepatoblastoma בילדים נפוצים יותר מאשר קרצינומה hepatocellular במבוגרים.

גינקומסטיה כואבת , הקשורה בהפרשה מוגברת של אסטרוגנים.

הגורם hypercalcemia לפעמים פסאודו hyperparthyroidism. הגידול עשוי להכיל חומר הדומה להורמון הפרהתירואיד (PTH); בעוד רמת PTH בסרום מורמת. אמבולציה של עורק הכבד יכולה להיות יעילה.

היפוגליקמיה מתרחשת ב -30% מהחולים. זה יכול להיגרם על ידי גידול מהיר מאוד של הגידול, בדרך כלל לא מובחנים, אשר מלווה על ידי גידול בצורך גלוקוז. מדי פעם, hypoglycemia מתפתח בחולים עם גידול מתקדם לאט. במקרה זה, הפעילות בגידול של G-6 פאזה ו phosphorylase מצטמצם או נעדר, בעוד התוכן של הגליקוגן בגידול רקמה הסמוך הוא גדל. זה מצביע על כך היפוגליקמיה נגרמת על ידי הפרעה נרכשת של מטבוליזם גליקוגן עם הצטברות מוגברת שלה. בחולים כאלה קשה מאוד לנרמל את רמת הגלוקוז בדם גם כאשר אוכלים מזון עם תוכן פחמימות גבוהה.

בחולים עם היפוגליקמיה חוזרת חמורה, התוכן של גורם גדילה דמוי אינסולין עם משקל מולקולרי גבוה (IPFR-II) ברקמת הגידול הוא גבוה פי 10-20 מהתוכן שלו בכבד רגיל. זה יכול גם לתרום להתפתחות של היפוגליקמיה.

Hyperlipidemia נדיר לראות בחולים עם קרצינומה hepatocellular, אבל כשליש מהחולים על דיאטה כולסטרול נמוך הגדילו את הכולסטרול בסרום. אצל מטופל אחד, היפרליפידמיה והייפר-כולסטרולמיה נגרמו על ידי היווצרות של בטא ליפופרוטאין לא תקין.

Hyperthyroidism עשוי להיות בשל ייצור לקוי של הורמון מגרה בלוטת התריס.

Pseudoporphyria עם עלייה משמעותית בריכוז של פורפיבילינוגן בשתן ובסרום הוא תוצאה של ייצור פורפירינים.

[1], [2]