קמצן האף

נקבובית האף - דלקת חריפה חריפה של זקיק השיער ובלוטת החלב של פני השטח החיצוניים או הפנימיים של אגף האף, קצה האף, העור של מחיצת האף. מרתיחים נמצאים לרוב על קצה כנפיים של האף, על ערב, ליד מחיצת האף. דלקת חריפה- necrotic חריפה של כמה שקיקי שיער ובלוטות החלב עם נמק נרחב של העור ואת הרקמה התת עורית של האף נקרא carbuncle.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הצמח (האף) של האף הוא אחד הביטויים המיוחדים של פיודרמה - קבוצה גדולה של תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים, שטחיים ועמוקים בעור, אשר חלקם במבנה מחלות העור הוא 40%. חולים עם furuncles ב carbuncles של הפנים מהווים מ 4 עד 17% מכלל הכולל של אלה המאושפזים במחלקות המקצועיות במהלך השנה. לאחרונה חלה עלייה במספר המאושפזים עם אבחון של furuncle (carbuncle) של האף.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל אף להרתיח

בהופעתו של furuncle (carbuncle) של האף, staphylococci לשחק את התפקיד המוביל: סנט. אאורוס. סנט האפידרמיס (פתוגני מותנה), St saprophyticus. המאופיינים ביכולתם לדבוק ולחדור לעור, כמו גם עמידות לפגוציטוזה. התפקיד האטיולוגי של Staphylococcus aureus קשור לשכיחות גבוהה של הובלה של חיידק זה - חלקם של האנשים בהם סנט. Aureus נמצא כל הזמן על העור של הכנפיים של האף וחלקים אחרים של הגוף (axile, אזור המפשעה) מגיע 40%. אפידרמיס staphylococcus מושבת כמעט את כל העור, עם זאת, למעט היכולת לדבוק, זה חיידקים אין גורמים ארסיות אחרות, ולכן תפקידו בפיתוח של האף furuncle הוא פחות משמעותי. החשיבות האטיולוגית של staphylococcus אפידרמיס עולה לאחר התערבויות כירורגיות, במיוחד אלה הקשורים endoprosthetics, באמצעות מגוון רחב של שתלים.

בנוסף ל - staphylococci, מחלות עור פוסטולריות, במיוחד מחלת האף, יכולות לגרום לסטרפטוקוצ'י, בעיקר - סטרפטוקוקוס ביתא - המוליטי, שהוא גם הגורם הסובטיבי של דלקת השן, קדחת השנית, אלח דם, גלומרולונפריטיס, שיגרון, ארסיפלאס. קבוצות אחרות של סטרפטוקוקי (הירוק, לא המוליטי) משחקות תפקיד אטיולוגי פחות משמעותי במחזור האף ובמחלות עור אחרות.

פתוגנזה

הופעתה והתפתחותה של הרתיחה של האף נקבעת במידה רבה, מצד אחד, על ידי פתוגניות ואלימות של פתוגנים, ומצד שני, בשילוב של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים שונים המהווים נטייה להתפתחות תהליך סתמי. שער הכניסה לזיהום הוא בדרך כלל הפרה של שלמות העור של הפרוזדור של חלל האף ואת האף החיצוני, אשר מתרחשת במהלך microtraumas (maceration, שריטה); זיהום העור (הזנחה של כללי היגיינה בסיסיים לטיפול יומיומי בעור הפנים, השפעת גורמי הייצור: פחם, אבק צמנט תעשייתי, דלק ושמנים). בנוסף, המראה של רתיחה של האף יכול לתרום היפותרמיה, או overcooked, להשפיע לרעה על התנגדות אנטי זיהומיות של העור.

תפקיד משמעותי הפתוגנזה של furuncle של האף הוא שיחק על ידי גורמים אנדוגני שונים, מלווה ירידה במאפיינים bactricidal של זיעה והפרשת בלוטות החלב, הפרה של הפעילות הפונקציונלית של המערכת החיסונית. הפרות אלה להוביל את ההתמדה של הפתוגן על פני העור, היווצרות של המדינה staphylococcal המוביל, את הופעתה ואת הישנות של שחין האף, כמו גם לוקליזציה אחרים. בהקשר זה, התנאים שנקבעו גנטית מלווה במחסור החיסוני, מחלות אנדוקריניות, במיוחד סוכרת, יש השפעה שלילית ביותר על השכיחות, כמובן ופרוגנוזה של רתיחה של האף. Hypovitaminosis, תזונה לקויה, מחלות של מערכת העיכול, וכו '

[12], [13], [14]

תסמינים אף להרתיח

את הרתיחה הוא ממוקם לרוב על קצה כנפיים של האף, ערב חלל האף, על העור של מחסום האף. ברוב המקרים, יש התפתחות הדרגתית של תהליך דלקת, אשר ממוקם הראשון בפה של זקיק השיער (ostiofollikulit), ולאחר מכן להתפשט עמוק לתוך. בתוך 1-2 ימים חותם, hyperemia, בצקת של העור נוצר כאן, כאב מופיע, מחמירות על ידי המתח של שרירי הפנים, לעיסה, בחינה של האף (עם rhinoscopy הקדמי). שינויים אלה מלווה בכאבי ראש, חולשה, חום. מצד הדם ההיקפי, ככלל, יש שינוי של הנוסחה ליקוציט שמאלה, עלייה ESR.

מאוחר יותר, עם מהלך חיובי של התהליך, תוך 2-4 ימים, צפיפות הרקמות במוקד דלקת יורדת, ריכוך מתרחשת במרכז החדירה, כמות מוגלה של משוחרר, מוט הנרוט נדחה, ואת חלל הנותרים של המורסה הוא ניקה במהירות וממולא granulations. ככלל, יש ירידה בעוצמת הכאב, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, שיפור המצב הכללי.

במקרים מסוימים, היווצרות אבקה של furuncle עשויה להתרחש - התקדמות של שינויים דלקתיים דלקתיים, עלייה באזור נמק רקמות, דילול העור, את המראה של תנודות.

[15], [16]

שלבים

כאבים באף הם אחד הביטויים של pyodermatitis staphylococcal, הכוללים ostiofollikulit, sycosis, folliculitis עמוק, הידראדיטיס, אבצסות מרובות של ילדים, יונקים פמפיגוס. בהתפתחות של הרתיחה של האף, כמו גם כל דלקת חריפה- necrotic חריפה של זקיק השיער ואת הרקמות הסובבות, יש בדרך כלל שני שלבים:

• שלב I חדירה - כאב מקומי, hyperemia של העור, נוכחות של חדירה צפופה עם נקודה נמק במרכז;
• שלב II - אבקה - נמק רקמות נמקיות במוקד דלקת, דילול העור ותנודות במרכז החדירה.

סיבוכים ותוצאות

תכונות אופייניות כמובן מסובכים של האף הן סימפטומים של שחין וריד פן דלקת ורידים: כאב, קשיון ואדמומיות, לפעמים במהלך הספינה הפגועה, נפיחות של העפעפיים העליונים ותחתונים, הרקמות הרכות של אזור infraorbital, המצח, עליית חום גוף כדי 38.5 C ומעלה, צמרמורות מהממת, חולשה כאשר פקקת ספיגה של סינוס ורידי מתרחשת, תסמונת זיהום אלים עם חום גבוה, צמרמורת, והזעה מתפתחת. במקרים טיפוסיים, יש הפרעות דיסירקולטוריות (pastoznost, נפיחות באזור periorbital, זריקות של הוורידים הלחמית, כימוזה, אקסופטלמוס, שינויים גודש בפונדוס).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

אבחון אף להרתיח

אבחון של רתיחה של האף הוא בדרך כלל לא קשה והוא מבוסס על התוצאות של ניתוח תלונות, מידע anamnestic (כאב לוקליזציה של מוקד דלקתיות, להתמקד, כאב ראש, חולשה), נתוני בדיקה (בדיקה חיצונית של האף, רינוסקופיה קדמית) - hyperamia, שינויים חדירים edematous של רקמות רכות האף החיצוני, הפרוזדור של חלל האף, אזור nasolabial.

כאשר בוחנים חולים עם רתיחה של האף צריך לזכור לזכור סבירות גבוהה לפתח septicemia ו (או) septicopyemia. זה בעיקר בשל רשת נרחבת של anastomoses בין השטחית ואת כלי עמוק של אזור הפנים הממוקם מעל הקו המחבר את תנוך האוזן ואת פינת הפה. בנוסף, יש מה שנקרא אזור המשולש מסוכן של הפנים, מוקפת בקווים המחברים את נקודת האמצע של תפר האף חזיתית (nasion) עם זוויות הפה. זרימת הדם הוורידי מאזורים אנטומיים אלה מתבצעת לאורך הווריד הזוויתי, הווריד המסלול הפנימי לתוך הסינוס הכמו. נסיבות אלה יוצרות תנאים מוקדמים אמיתיים להתפשטות הזיהום, לא רק באזורים האנטומיים הסמוכים: עפעפיים, שקע העין, אלא גם את הבסיס של הגולגולת, הוורידים תוך גולגולתיים והסינוסים.

בדם ההיקפי, ליקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב- ESR נקבעת.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציות למינויי התייעצות עם מומחים אחרים (נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג וכו '): מסלול מסובך של פורנו של האף, נוכחות של מחלות הקשורות במחלות פתוגניות (סוכרת וכו') בחולה הדורש טיפול מיוחד.

[25], [26], [27], [28], [29]

יַחַס אף להרתיח

המטרה של טיפול עבור furuncle (carbuncle) של האף היא לסגת שינויים דלקתיים מקומיים, לנרמל את המצב הכללי של המטופל, ולשחזר את היכולת לעבוד.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות של רתיחה של האף מהווה אינדיקציה לאשפוז של המטופל.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

טיפול ללא תרופה

עם עלייה בטמפרטורת הגוף, מנוחה במיטה, עניים נוזליים, והגבלה של תנועות של שרירי הפנים הם prescribed. שיטות פיזיוטרפויטיות להשפיע יש תופעות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים: Solux, UHF.

[36], [37], [38]

טיפול תרופתי

אופי הטיפול ברתיחה של האף תלוי בשלב של התהליך הדלקתי. בשלב הראשוני של הפיתוח של התהליך (שלב חדירה), זהיר לשפשף את העור סביב מרכז דלקת עם תמיסת אלכוהול 70% אתיל או 2% פתרון אלכוהול סליצילי מוצג. בשעות הראשונות לאחר הופעת החדירה, סיכה חוזרת של pustules עם תמיסת יוד 5% יש השפעה טובה.

טיפול אנטיביוטי מקומי כולל שימוש בסמים של חומצה fueidic (משחה 2%), mupirocin (2% משחה).

התרופות המועדפות על טיפול אנטיביוטי סיסטמי הן cephalexin, oxacillin; תרופות חלופיות - cephaeolin, amoxicillin-clavulanic חומצה, vancomycin, linezolid.

[39], [40], [41], [42]

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי הוא הצביע על היווצרות המורסה של הרתיחה. נתיחה של מורסה נוצרית מתבצעת בהרדמה חדירה מקומית או בהרדמה כללית (תוך ורידי). נעשית חתך העובר דרך מרכז החדירה הדלקתית, קצוות חלל האבצחים מורחבים במעטפת מסוג יתוש או בכלי דומה אחר. עם היווצרות המורסה של רתיחה עם תופעות תגובתי מובהק מן הרקמות הסמוכות, אמצעי מניעה הוא על גבי. על מנת למנוע הפרעות אסתטיות iatrogenic בעת ביצוע חתכים באזור האף החיצוני, יש צורך להתמקד בקפלים הטבעיים של העור, וכאשר פותחים את המורסה של הפרוזדור של האף, למנוע נזק לקצוות של הנחיריים. לאחר פינוי מוגלה ו detritus, ניקוז מוכנס לתוך חלל (רצועה של גומי כפפה), תחבושת aseptic מוחל, או פרוזד האף עם פתרון היפרטוני (10% נתרן כלורידי פתרון) או פתרונות חיטוי הוא מהודקים באופן רופף.

תקופות משוער של נכות עבור קורס מסובך של המחלה הם 7-10 ימים, בנוכחות סיבוכים ספיגה - עד 20 ימים או יותר.

[43], [44], [45]

ניהול נוסף

במקרה של מחזורים חוזרים ונשנים של האף, בדיקה קלינית ואימונולוגית, התייעצות עם אנדוקרינולוג. המלצות למטופלים צריכות להכיל מידע על אי קבילות עיסויים באזור הדלקת, ניסיונות לסחיטת תכולת הרתיחה, טיפול עצמי.

[46], [47], [48], [49], [50]

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של furuncle (carbuncle) של האף, כמו גם מחלות עור דלקתיות אחרות, היא למנוע microtraumas וזיהום של העור של האף. חשיבות רבה היא יישום של אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם לצמצם את הזיהום של הנחות תעשייתיות ומקומיות, עמידה בכללי היגיינה אישית, שימוש שיטתי בדטרגנטים, קרמים לטיפול פנים.

מניעה משנית של רתיחה של האף (carbuncle) של האף היא סדרה של צעדים שמטרתם למנוע את הישנות של רתיחה של האף ו (או) הסיבוכים שלה ליחידים של קבוצת הסיכון. ראשית, מדובר בחולים עם מחלות עור פוסטולריות (pyoderma) באזור האף ובפרוזול האף (folliculitis, sycosis), בחולים עם סוכרת, מצבי חיסוני של ג 'נסיס שונים. בדיקה, בדיקות רפואיות שיטתיות, רמת המודעות של המטופלים על הסיבות והתופעות הקליניות של רתיחה של האף, סיבוכים אפשריים של מחלה זו, הצורך להתייעץ עם otorhinolaryngologist כדי להחליט על השאלה של טיפול נוסף לשחק תפקיד חשוב ביותר. חשיבות מיוחדת בהקשר זה היא חיסול בזמן של מוקדים של זיהום כרוני (עששת, שקדים, סינוסיטיס), תיקון של שינויים קיימים בחילוף החומרים של פחמימות, חוסר החיסון והפרעות מערכתיות אחרות.

[51], [52], [53], [54], [55]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עבור קורס מסובך וטיפול הולם הוא חיובי. בנוכחות סיבוכים, תחלואה נלווית, הפרוגנוזה נקבעת על ידי שכיחות התהליך וחומרת המצב, היעילות והטיפול של אמצעים טיפוליים, מידת הפיצוי למחלות נלוות.