פוריות גברית

אי פוריות גברית היא היעדר הריון עם יחסי מין לא מוגנים באופן קבוע במשך שנה; מחלה הנגרמת על ידי מחלות במערכת הרבייה הגברית, המובילה לשיבוש בתפקודי היצירתיות והזדווגות ומסווגת כמצב של אי פוריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כ-25% מהזוגות אינם מגיעים להריון תוך שנה, ביניהם - 15% מהזוגות הנשואים מטופלים עקב בעיות פוריות, אך עדיין פחות מ-5% מהזוגות נותרים ללא ילדים. כ-40% מהמקרים נובעים מבעיות פוריות גבריות, 40% - מבעיות פוריות נשיות, ועוד 20% - מבעיות פוריות מעורבות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל פוריות גברית

• היפוגונדיזם;
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
• מחלות סיסטמיות כרוניות;
• השפעות רעילות (תרופות, קרינה, רעלים וכו');
• חסימה של צינורות האפידידימיס או צינור הזרע;
• שפיכה אנטיגרדית;
• אגנזה גונדלית, תסמונת חרמשית
• דָלִיתִי
• הפרעות גנטיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה נגרמת על ידי ירידה בכמות, בניידות ובשינויים במורפולוגיה של תאי הזרע, מה שמוביל לשיבוש בתהליך חדירתם לביצית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טפסים

מבחינים בין אי פוריות גברית ראשונית לאי פוריות משנית. באי פוריות ראשונית, גבר מעולם לא נכנס להריון, בעוד שבאי פוריות משנית, גבר כבר נכנס להריון לפחות פעם אחת. לגברים עם אי פוריות משנית יש בדרך כלל סיכויים טובים יותר לשיקום הפוריות. הסיווג שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי (1992) מוכר כיום.

בהתאם לאופי השינוי ברמת הגונדוטרופינים בדם, מבחינים בין:

• היפוגונדוטרופי;
• היפרגונדוטרופי;
• נורמוגינדוטרופי.

בנוסף, מבחינים בין הדברים הבאים:

• הפרשה (במקרה של הפרעה במעבר השפיכה דרך מערכת המין):
• סוֹתֵם;
• נגרם על ידי שפיכה רטרוגרדית
• אימונולוגי (עם עלייה ברמת הנוגדנים נגד זרע),
• אידיופתי (עם ירידה בפרמטרים של שפיכה ממקור לא ברור).

קטגוריות אבחון לפי ארגון הבריאות העולמי

קוד	מַחֲלָה	קוד	מַחֲלָה
01	הפרעות פסיכוסקסואליות	09	זיהום באיברי המין
02	הגורמים לאי פוריות לא זוהו.	10	גורם אימונולוגי
03	שינויים פתולוגיים מבודדים בפלזמת הזרע	11	גורמים אנדוקריניים
04	סיבות יאטרוגניות	12	אוליגוזואוספרמיה אידיופתית
05	מחלות מערכתיות	13	אסתנוזואוספרמיה אידיופתית
06	אנומליות מולדות של מערכת הרבייה	14	טרטוזואוספרמיה אידיופתית
07	הפרעות אשכים נרכשות	15	אזוספרמיה חסימתית
08	דָלִיתִי	16	אזוספרמיה אידיופתית

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון פוריות גברית

המחלה מאובחנת על סמך הערכת ייצור הזרע על ידי בדיקת נוזל השפיכה המתקבל לאחר 3-5 ימים של הימנעות מינית. מחקר בודד אינו מספיק כדי לבצע אבחנה. ניתוח נוזל השפיכה מעריך את מספר תאי הזרע, את תנועתיותם, וכן נדרשת הערכת המורפולוגיה של תאי הזרע.

בכל המקרים, יש לבצע בדיקה הורמונלית כדי לקבוע את רמות ה-LH, FSH, פרולקטין, טסטוסטרון ואסטרדיול בדם.

חולים עם רמות FSH גבוהות אינם מועמדים לטיפול תרופתי.

[ 25 ], [ 26 ]

יַחַס פוריות גברית

יש לטפל באי פוריות גברית אך ורק באמצעות שיטות פתוגניות.

אי פוריות גברית עקב היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי

גונדוטרופינים נקבעים:

גונדוטרופין כוריוני תוך שרירי 1000-3000 יחב"ל פעם ב-5 ימים, שנתיים

+

(לאחר 3 חודשים מתחילת הטיפול)

מנוטרופינים תוך שריריים 75-150 ME 3 פעמים בשבוע.

מינון ה-hCG נבחר באופן אינדיבידואלי לחלוטין, תחת שליטה של רמת הטסטוסטרון בדם, אשר על רקע הטיפול צריכה תמיד להיות בטווח הנורמלי (13-33 ננומול/ליטר). כדי לעורר את ייצור הזרע, מוסיפים מנוטרופינים (גונדוטרופין בגיל המעבר) לא לפני 3 חודשים לאחר מתן hCG. טיפול משולב עם גונדוטרופינים מתבצע במשך שנתיים לפחות.

הערכת היעילות ביחס ליצירת זרע מתבצעת לא יאוחר מ-6 חודשים מתחילת הטיפול המשולב עם גונדוטרופינים.

אי פוריות גברית עקב סיבות אחרות

במקרים בהם היפוגונדיזם נגרם על ידי פרולקטינומה, נקבעים אגוניסטים של דופמין.

במקרה של נגעים זיהומיים של איברי המין, מצוין טיפול אנטיביוטי, אשר נקבע תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה.

במקרה של צורה אימונולוגית של פתולוגיה, ניתן לבצע טיפול מדכא חיסון באמצעות GCS.

במקרה של דליות וצורה חסימתית של המחלה, יש צורך בהתערבות כירורגית.

הערכת יעילות הטיפול

יעילות הטיפול מוערכת לא לפני 3 חודשים מתחילת הטיפול על סמך בדיקת זרע. משך הטיפול המרבי לא יעלה על שלוש שנים; אם חוסר הפוריות נמשך שלוש שנים, יש להשתמש בהזרעה מלאכותית.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

סיבוכים ותופעות לוואי של הטיפול

במקרים נדירים, עלולות להופיע הגדלת חזה, אצירת נוזלים ואלקטרוליטים ואקנה וולגריס, אשר נעלמות לאחר הטיפול.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טעויות ומינויים לא מוצדקים

לרוב, כאשר מטפלים במצב זה, טעויות נגרמות עקב בחירה שגויה של תרופות.

בטיפול, במיוחד אידיופתי, ממשיכות להיות בשימוש שיטות רבות של טיפול תרופתי שאין להן תנאים מוקדמים פתופיזיולוגיים רציונליים (לעתים קרובות במשך זמן רב למדי, בו זמנית או ברצף) - מה שנקרא "טיפול אמפירי".

בעת הערכת התאמתן של גישות טיפוליות, יש צורך לדבוק בעקרונות הרפואה המבוססת על ראיות, הדורשת מחקרים מבוקרים.

מינויים בלתי סבירים כוללים:

• טיפול בגונדוטרופין עבור צורה נורמוגונדוטרופית של פתולוגיה;
• טיפול באנדרוגנים בהיעדר מחסור באנדרוגנים. טסטוסטרון ונגזרותיו מדכאים הפרשת גונדוטרופינים מהבלוטת יותרת המוח, ובכך מובילים לדיכוי יצירת זרע. אזוספרמיה נצפתה באחוז גדול מהחולים שקיבלו אנדרוגנים;
• שימוש במודולטורים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן (קלומיפן, טמוקסיפן), שהן תרופות בעלות השפעה מסרטנת פוטנציאלית בצורה האידיופטית של הפתולוגיה;
• שימוש במעכבי ארומטאז (טסטולקטון), קליקריין, פנטקסיפילין, שאינם יעילים בפתולוגיה זו;
• שימוש באגוניסטים של קולטני דופמין (ברומוקריפטין) בצורה האידיופטית של הפתולוגיה (יעיל רק בבעיות פוריות הנגרמות על ידי היפרפרולקטינמיה);
• השימוש בסומטוטרופין, המוביל לעלייה בנפח השפיכה, גורם להיפרטרופיה של בלוטת הערמונית, אך אינו משפיע על מספר הזרע ותנועתיותו;
• שימוש בתכשירים צמחיים, אשר יעילותם עבור פתולוגיה זו לא הוכחה.

[ 36 ]

תַחֲזִית

יעילות הטיפול נמוכה ופחות מ-50%.

[ 37 ], [ 38 ]