פציעות אף: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

טראומות של האף על פי המוצא מחולקות היומיום, ספורט, תעשייה מלחמה. הנפוצים שבהם הם מקומיים וספורט. פציעות ביתיות נגרמות כתוצאה מתאונה או מצב סכסוך שנפתרו בשיטת האגרוף. פציעות במקרה של תאונות נגרמות על ידי ירידה על פני נושאים שיכורים או כאשר מכשול מעל מכשול. לרוב זה סוג של פגיעה מתרחשת אצל ילדים. הם בשל האלסטיות של הפירמידה האף והנה שלד סחוסי מיידית השלכות הרסניות לא להתעורר, אך מאוחר יותר בהתפתחות נוספת של שלד הפנים, ובמיוחד את המבנה של האף, פציעות אלה יכולים להיות הגורם dysgenesis שונים, כאמור לעיל.

אצל מבוגרים, פציעות ביתיות וספורטיות גורמות להרס נרחב יותר בזמן הפציעה עצמה, שכן שלד האף הוא נוקשה ופריך יותר. פציעות תעשייתיות לא כל כך תכופות. הם מתרחשים גם בתאונות שונות בתנאי הייצור (נופלים מגובה, פיצוצים, השפעות על ידי העברת מכונות וכו '). טראומות של מלחמה נגרמות על ידי פיצול או פצעי פצעים. הם, ככלל, משולבים עם פצעים של רקמות עמוק של הפנים הם לעתים קרובות מסוכן על חייו של הקורבן. פציעות אלה מתרחשות במהלך פעולות לחימה, אבל, כמו יריות, הם יכולים להתרחש כאשר ניסה להרוג או התאבדות או כתוצאה של תאונה עם טיפול רשלני של נשק. ההשלכות של טראומה באף יכולות להיות קשורות להפרעות קוסמטיות או תפקודיות, כמו גם עם השילוב שלהן.

האנטומיה פתולוגיים. סוג, צורה, עומק הנגע לפציעתם האף, נקבע על ידי גורמים רבים: הצפיפות, מסה, אובייקט טראומטי מהירת תנועה, עמדת הקורבן, לכיוון תנועת הראש (counter, למחוק או התחמקות) ואת הכיוון של וקטור הכח וכתוצאה מכך פגיעה. הבחנה עצם האף נזק של שלד, שלד סחוסי שלה ופציעות הקשורות הן מבנים הפירמידה האף, שברים פתוחים וסגורים של עצמות האף, שברים בעצמות האף, ללא משוא פנים לקזז - מטוסים לרוחב ו sagittal ליצירת "כושלת" האף. שברים באף עתידיות יכול להיות גם נזק לעור הקרום הרירי עם פריצת דרך לתוך חלל האף. שבר של שלד הסחוס נתפס לרוב אצל מבוגרים בשל דחיסה ושבירה של מחיצת האף, המהווה מעל גיל 50 שנים הם ספוגים לעתים קרובות עם מלחים של רווחי סידן צפיפות עצם.

שברים של עצמות משלו של האף ניתן לשלב עם חלקים של לשברים בעצמות גולגולת, כמו גם את הסניף העולה של maxilla, פגיעת העצם הזיגומטית ואת השבר, ואת רכס המכתשית של החותכות העליונות. נגעים אלה בתוך המנתחים ולסת יכולת, ואת שיטת קיבוע להחזיק עצמות הפנים הקטנת שבר ותפרים ושיניים replantation חופפים עצם הלסת. לגבי מומחי ENT - Rhinologists, היכולת שלהם כוללת מיקום מחדש של החלקים המנוקדים של פירמידת האף ומניפולציות endonasal כדי לשחזר את הפטנט של מעברי האף.

סימפטומים של פגיעה באף. הבליה של פירמידת האף מתייחסת לטראומות שעלולות לגרום לתגובות רפלקס מובהקות - מתחושת כאב חזקה ללם טראומטי מלווה בתלמידים מורחבים, ברדיקרדיה, נשימה רדודה. החיוורון של העור ואובדן התודעה. לעתים קרובות, עם חבורות של האף והאזור הקדמי, בהתאם לכוח ההשפעה, יכולות להיות תופעות של זעזוע מוח או חבורה של המוח.

חדירה קשה של אזור האף חזיתית יש לייחס TBI, שבו ב 60-70% מהמקרים יש זעזוע מוח של המוח. הסימנים של האחרונים הם אובדן הכרה מכמה שניות ועד מספר דקות; בחילה תכופה והקאות. לאחר שיקום התודעה, הקורבנות מתלוננים על כאב ראש, סחרחורת, רעש באוזניים, חולשה, הזעה, הפרעות שינה. לעתים קרובות יש אובדן זיכרון - החולה אינו זוכר את נסיבות הפגיעה, ולא את התקופה הקצרה של האירועים לפני ואחריה. מהסימפטומים האחרים, יש לציין כאב בתנועה של העיניים, דיפלופיה. נזק לעצמות של הגולגולת המוחית נעדר. לחץ הנוזל השדרתי והרכבו אינם משתנים באופן משמעותי. תסמינים אלה בדרך כלל נעלמים לאחר 2-3 שבועות, ועם הטיפול המתאים - לפני.

חבורה של המוח עם טראומה האף-חזיתית - צורה חמורה יותר של התבוסה שלה. שונה מן ההלם של נוכחות של אזורים של נזק למוח, דימום תת subachnoid, ובמקרים מסוימים - שברים של הקשת ואת הבסיס של הגולגולת. בהתחשב בעובדה כי פגיעות באף מסיבי מלווה לעיתים קרובות בחבורות של האונות המצחיות של המוח, יש להדריך את ה- ENT-sietsialist בסיווג דרגות החבורה של המוח.

חבלה מוחית קלה מאופיינת איבוד ההכרה למשך מכמה דקות עד השעה 1. לאחר ההתאוששות של קורבנות תודעה בדרך כלל מתלוננת על כאבי ראש, סחרחורות, בחילות, וכו ', או עשוי להיות מזוהית טכיקרדיה bradi-, לחץ דם מוגבר לפעמים. יש nystagmus, אסימטריה של רפלקסים גיד, תסמיני קרום המוח, וכו ', אשר בדרך כלל נעלמים 2-3 קרח לאחר טראומה.

הבליה של המוח של התואר האמצעי מלווה באובדן תודעה במשך כמה עשרות דקות עד 6 שעות, אמנזיה באה לידי ביטוי, לפעמים יש הפרעה נפשית. הקאות מרובות אפשריות, הפרעות חולפות של תפקודים חיוניים. בדרך כלל לפתח תסמיני המנינגיאל ברור. סימפטומטולוגיה מוקד נקבעת על ידי לוקליזציה של contusion המוח. זה יכול להיות הפרעות pupillary ו האוקולומוטורי, paresis של הגפיים, הפרעות חושיות, דיבור ועוד. תוך 3-5 שבועות סימפטומים אלה נעלמים בהדרגה, אך הוא עשוי להימשך זמן רב, הופך metso-, t stressozavisimymi. E. החוזרים בצורה מופחתת.

חבלה מוחית המתאפיינת באובדן חמור של תודעה ממספר שעות עד מספר שבועות. פרות נצפות מאיים הפונקציות החיוניות עם קצב נשימת הפרעת קצב, עלייה או ירידה חדה בלחץ דם, חום. במעמד הנוירולוגיות נשלטה לעתים קרובות על ידי סימפטומי גזע ראשוניים :. תנועות עיניים צפות, מבט paresis, התרחבות או התכווצות של האישונים, בליעה לקויה, טונוס שרירי שינוי, רפלקסים stopnye הנורמלים, וכו 'תסמינים אלה בימים הראשונים לאחר סימפטומי מוקד מעורפל פציעה של פגיעה מוחית כי עם נגעים של האונה המצחית שונים זה מזה. לפעמים יש להכליל או מוקד פרכוסים, סימני בצקת מוחית. תסמינים מוחיים ובעיקר מוקדמים נסוגים לאט; לעתים קרובות יש מסומנים לקויות מוטוריות שיורית, שינויים בתחום בריאות הנפש.

סימפטומים אובייקטיביים של פגיעה באף כוללים נפיחות וחבורות משני הצדדים באזור החלק האחורי של האף, המשתרעים על הפנים ועפעפיים התחתונים, לפעמים לחלל subconjunctival. עם שברים פתוחים, נזק בעור הפצע, דימום חיצוני, או פצע מכוסה קרום דמים מצוינים. עם שברים בעצמות האף והמסגרת הקרטילגינית, יש עקירה של פירמידת האף או כשלון גבה. תחושת אזור השבר גורמת לחולה כאב חד ותחושה של קרפיטציה וניידות בחלק האחורי של האף. בחלק מהמקרים, באזור השבר וברקמות הסובבות, ישנן תופעות של אמפיזמה, המתבטאות בגידול בכמות הרקמות ובקרפיטציה של בועות אוויר. אמפיזמה מתרחשת כאשר רירית האף פגומה וקשיי נשימה באף נובעים עקב hematoma ו בצקת טראומטית כאשר הקורבן מנסה לטהר את האף. אמפיזמה מתרחשת בתחילה בשורש האף, ולאחר מכן מתפשט אל העפעפיים התחתונים, הפנים יכול להתפשט אפילו עד הצוואר. אמפיזמה בולטת במיוחד מתרחשת בסדקים אופטלמתיים. עם פציעות חמורות במיוחד של אזור האף הקדמי, מלווה בשברים של הבסיס של הגולגולת וקרעים של קרום נוקשה, liquorrhea האף הוא ציין.

עם רינוסקופיה קדמית, קרישי דם, תזוזה של מחיצת האף, עיבוי שלה כתוצאה של hematoma subperiosteal נקבעים במעברים האף. קונצ'ה האף מורחבת, מעברי האף סתומים. רדיוגרפיה של האף בפרופיל, כמו גם את התחזיות, דמיינו את סינוסים paransasal ואת העצם סתום, להקים את האבחנה הסופית.

הקורס הקליני של טראומה באף תלוי בחומרתו, בנוכחות תופעות של התפרקות, וכן במידת ההשתתפות של המוח בתהליך הטראומטי. לעתים קרובות את האף traumas ללכת על עצמם ללא התערבות של רופא, אבל אחרי זה לעתים קרובות יש טונות או עיוותים אחרים הדורשים ניתוחים פלסטיים מסוימים מאוחר יותר.

הטיפול נקבע על ידי מרשם של פגיעה, חומרת סוג של הפרעות אנטומיות. בשנת פציעות טריות חמורות, מאופיינות פתוחים שברים או פצעים, משמרת שלד כתושה כלפי כישלונות או אחורי של האף, לקחת ניתוח, הסוג והחומרה המתאים של הפציעה. במקרה זה, מיצוב מחדש של שברי העקורים עם שחזור של מעברי האף ואת הצורה החיצונית של האף מבוצע, רצוי מהתצלום של הקורבן. החלת התפרים אטראומטית על הפצע, עם ניתוק ואובדן רקמות באמצעות שיטה של autoplasty חינם, ללוות דש העור מן החלק הלא השיער של תא המטען או האמה.

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית הסתננות וישומי או בהרדמה, הקפדה על הכללים של היגיינית חיטוי. התערבות Operative הושלמה אף tamponade ו מעולפת על החלק האחורי של אף תחבושת התיקון ואוטובוס פינת מתכת. טמפונים אפי, אם ספוגה פתרון מזרק ומחט אנטיביוטי יכול להישמר עד 4-5 ימים, ואז הם מוסרים ואחרי שטיפה של חלל האף עם פתרון של חלל האף חיטוי סטרילי שוב tamponiruyut (רופף) במשך 1-2 ימים, שלאחריו טמפונים הוסרו סוף סוף. תחבושת תיקון חיצוני נשמרת עד 10 ימים. אחרי זה מוסר, את הנפיחות של האף ואת הרקמות הסובבות מגביר במקצת, אבל אז עובר 2-3 ימים. לאחר הניתוח, לקבוע אנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות הרגעה, ויטמינים C ו- strong6, toxoid טטנוס מנוהל. כאשר בהזרקה לווריד מסיבי דם איבוד דם ונוזלים, ביצע עירוי דם svezhetsitratnoy, תאים אדומים. כל הקורבנות עם טראומה באף תלונות כאבי ראש צריך להיבדק לפני הניתוח על ידי נוירולוג. בנוכחות סימנים לתופעות זעזוע מוח או חבלה התוויות לניתוח מגדיר נוירולוג.

קורס לאחר הניתוח. ב 2 עד 3 ימים הראשונים יש נפיחות בפנים, חבורות סביב העיניים, לפעמים משמעותי מאוד, אשר נעלמים עד סוף השבוע השני לאחר הטראומה או הניתוח.

לאחר טראומה והתערבות כירורגית, חלק מהחולים חווים עלייה בטמפרטורת הגוף ל -38 מעלות צלזיוס, עקב לחץ טראומטי או תופעות של זעזוע מוח.

במקרים בהם טיפול כירורגי תקין לא בוצע תוך יומיים לאחר הפציעה עקב זיהום הפצע, התערבות כירורגית נדחית עד להחלמה מלאה ולאיחוד הסופי של השברים.

בהיווצרות הצטלקות בחלל האף ובדפורמציה החיצונית, ההתערבות האופרטיבית שלו לשיקום תפקודי הנשימה והקוסמטיקה של האף מתבצעת לא לפני יותר מ 4-6 חודשים, במהלכם הושלמה לבסוף תהליך הצטלקות.

[1], [2], [3]