פצעים: סוגים, טיפול ומתי לפנות לרופא

פצע הוא הפרעה בשלמות העור והרקמות שמתחתיו הנגרמת על ידי כוחות מכניים, תרמיים או כימיים, כמו גם על ידי נשיכות והתערבויות רפואיות. לטיפול בטוח בפצע, חשוב להעריך את המיקום, העומק, מידת הזיהום, מעורבות כלי דם, עצבים, גידים ונוכחות גופים זרים. עזרה ראשונה ואסטרטגיית טיפול נכונה מפחיתים את הסיכון לזיהום, צלקות ואובדן תפקוד. [1]

פצעים חריפים בדרך כלל נרפאים עם טיפול מקומי מתאים ובהיעדר גורמים המעכבים התחדשות. פצע כרוני הוא פגם שאינו מפגין דינמיקת ריפוי עקבית במשך 4-6 שבועות והוא קשור לרוב לסוכרת, מחלת ורידים כרונית, איסכמיה או לחץ רקמתי. ההבחנה בין פצעים חריפים לפצעים כרוניים קובעת את עקרונות הטיפול. [2]

הריפוי מתקדם דרך שלבים של המוסטאזיס, דלקת, התפשטות ועיצוב מחדש, כאשר העבודה המתואמת של תאים, ציטוקינים ומטריקס מבטיחה שיקום רקמות. כל כשל באחד משלבים אלה, כגון דלקת ממושכת עקב זיהום, מעמיד את הפצע במצב של ריפוי מושהה. [3]

אסטרטגיות מודרניות להכנת מיטת פצעים מסתמכות על מושג ה-TIME והרחבתו, TIMERS: הסרת רקמה לא בת קיימא, שליטה בדלקת וזיהום, איזון לחות, ניהול קצוות אפיתל ודגש על התחדשות וגורמים חברתיים. זה מקל על בחירה שיטתית של שיטות טיהור, בחירת חבישות וטכנולוגיות משלימות. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, מקודד פצעים פתוחים חריפים לפי אזור אנטומי: פצע פתוח של האמה והמרפק (S51), יד (S61), ירך (S71), רגל תחתונה (S81), קרסול וכף רגל (S91), וגם מספק קודים לפצעים פתוחים מרובים ולא מוגדרים. קודים אלה משמשים לסטטיסטיקה, ניתוב וחיוב. [5]

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה אחת עשרה, משתמש בבלוקים המפרטים את סוג הפגיעה ואת נוכחות גוף זר, למשל, עבור הקרסול וכף הרגל: "חתך ללא גוף זר", "חתך עם גוף זר", "פצע דקירה", "נשיכה" ואחרים. זה מקל על קידוד קליני ודיווח אנליטי. [6]

טבלה 1. קודי ICD-10 ו-ICD-11 הנפוצים ביותר עבור פצעים פתוחים

אֵזוֹר	דוגמה ל-ICD-10	דוגמה ל-ICD-11
אמה ומרפק	S51	חסימות ND5X לפי סוג פצע
מפרק כף היד והשורש כף היד	S61	חסימות ND11 לפי סוג פצע
אזור הירך והאגן	S71	חסימות ND2X לפי סוג פצע
שׁוּקָה	S81	חסימות ND1X לפי סוג פצע
מפרק הקרסול וכף הרגל	S91	תת-קטגוריות ND12: חתך, ניקוב, נשיכה, גוף זר
מקור: דפדפני ICD-10 ו-ICD-11 הרשמיים. [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טראומה ואלימות גורמות ל-4.4 מיליון מקרי מוות ברחבי העולם מדי שנה, המהוות כ-8% מכלל סיבות המוות; עשרות מיליוני אנשים סובלים גם מפציעות שאינן קטלניות הדורשות טיפול רפואי וטיפול בפצעים. נתונים אלה מדגישים את היקף בעיית הפצעים החריפים, הן מבחינה קלינית והן מבחינה חברתית. [8]

פצעים כרוניים משפיעים על חלק ניכר מהאוכלוסייה: ההערכה היא שכ-1-2% מהאנשים במדינות מפותחות סובלים מפצעים כרוניים, הקשורים לטיפול ארוך טווח, כאב וירידה באיכות החיים. [9]

הנטל הכלכלי של פצעים כרוניים על מערכות הבריאות והרפואה הראשונית הוא משמעותי: מחקרים מתעדים עלויות ישירות גבוהות עבור חבישות, ביקורים וטיפולים נלווים, כמו גם עלויות עקיפות הקשורות לנכות. עובדה זו מעודדת פיתוח של תוכניות טיפול יעילות ואישיות. [10]

פגיעות בתאונות דרכים, נפילות, כוויות ונשיכות של בעלי חיים נותרות סיבות שכיחות לפצעים חריפים, בעוד שהאוכלוסייה המזדקנת והעלייה בשכיחות הסוכרת נותרות רמות גבוהות של כיבים כרוניים, במיוחד בגפיים התחתונות.[11]

סיבות

הגורמים לפצעים מגוונים: פגיעות מכניות חריפות כגון חתכים, דקירות, חתכים, חבלות ופצעי קרקפת; נשיכות אדם ובעלי חיים; פצעי ירי; חשיפה תרמית וכימית; חתכים יאטרוגניים לאחר ניתוח. סוג המנגנון משפיע ישירות על הסיכון לזיהום ועל טקטיקות הטיפול. [12]

פצעי דקירה נוטים יותר להכיל גופים זרים ולגרום לזיהום אנאירובי, במיוחד אם מזוהמים באדמה. לפצעים קרועים וחבולים יש קצוות פגומים יותר ודורשים כריתה זהירה של רקמה לא בת קיימא. עקיצות יוצרות עומס מיקרוביאלי גבוה ודורשות אמצעי מניעת זיהום מיוחדים. [13]

כוויות וכוויות קור יוצרות גם משטחי פצעים עם שינויים בתפקוד כלי הדם ובתפקוד המגן של העור, מה שמגביר את הסיכון לזיהום ודורש טקטיקות טיפול ספציפיות וטיפול בחבישה. [14]

פצעים לאחר ניתוח הם פגמים מבוקרים, אך אם לא מקפידים על עקרונות מניעת זיהום באזור הניתוח, הפצע עלול להזדהם, לכן חשובים סטנדרטים של חיטוי והפסקה מספקת של טיפול מונע אנטיבקטריאלי לאחר סגירת החתך. [15]

גורמי סיכון

הסיכון לסיבוכים ולכרוניות הפצעים מוגבר עקב סוכרת, מחלת עורקים היקפית, אי ספיקה ורידית כרונית, לחץ ממושך וגזירת רקמות, עישון, תת תזונה, דיכוי חיסוני, גיל מבוגר וזיהומים נלווים. יש לזהות גורמים אלה באופן פעיל בפגישת הייעוץ הראשונית. [16]

עישון פוגע במיקרו-סירקולציה ובחמצון הרקמות, מאט את תהליך הגרנולציה והאפיתליזציה. הפסקת עישון ותיקון גורמי סיכון וסקולריים משפרים את פרוגנוזת הריפוי. [17]

ליקויים תזונתיים, ליקויים בחלבון וחסרים במיקרו-נוטריינטים מחלישים את סינתזת הקולגן ואת התגובה החיסונית; יש להעריך את המצב התזונתי ולתקן אותו במידת הצורך במהלך טיפול בפצעים [18].

קיבוע ולחץ על עצמות בולטות מובילים לנזק לרקמות ולהיווצרות פצעי לחץ; מניעה דורשת פריקה, שינוי תנוחה ובחירת משטחי תמיכה. [19]

פתוגנזה

במהלך שלב ההמוסטזיס, כלי דם פגומים מתכווצים, ויוצרים קריש דם עם טסיות דם ופיברין, ויוצרים מטריצה לתהליכים תאיים נוספים. זה מגביל את הדימום ומניח את היסודות לנדידת תאים דלקתיים. [20]

השלב הדלקתי מאופיין בתגובה נויטרופילית ומקרופאגית, אשר מנקה את הפצע ממיקרובים ורקמה נמקית. דלקת מוגזמת או ממושכת, הנתמכת על ידי ביופילם, מעכבת את המעבר להתרבות. [21]

במהלך התפשטות, נוצרת רקמת גרנולציה, אנגיוגנזה והתכווצות הפצע על ידי מיופיברובלסטים; אפיתליאליזציה סוגרת את פני השטח. איזון לחות והיעדר זיהום הם קריטיים להתקדמות יעילה של שלב זה. [22]

במהלך שלב השיפוץ, סיבי הקולגן מאורגנים מחדש, חוזק הצלקת עולה, אולם מבנה העור אינו משוחזר לחלוטין, והסיכון לצלקות פתולוגיות תלוי בגורמים אישיים ובמיקום. [23]

טבלה 2. שלבי ריפוי ומסגרות זמן משוערות

שָׁלָב	תהליכים מרכזיים	טווח מונחים אופייני
המוסטאזיס	עווית כלי דם, פקקת, פיברין	לִצְפּוֹת
דַלֶקֶת	נויטרופילים, מקרופאגים, ניקוי	ימים
שִׂגשׂוּג	גרנולציה, אנגיוגנזה, אפיתליאליזציה	שבועות
שיפוץ	צלקת, ארגון מחדש של קולגן	חודשים
מקור: סקירות על פיזיולוגיה של ריפוי. [24]

תסמינים

סימנים כלליים לפצע חריף כוללים כאב, דימום, פגמים בעור, אובדן תפקוד אפשרי של מבנים סמוכים, ונוכחות של זיהום או גופים זרים. אינדיקטורים לחומרה כוללים דימום בלתי נשלט, קצוות פעורים, ופגיעה בתחושה או בתנועה דיסטלי לפצע. [25]

סימני זיהום כוללים כאב גובר, אדמומיות, נפיחות, חום מקומי, הפרשות מוגלתיות, ריח רע וחום. אם יש חשד לזיהום נרחב, נדרשת הסלמה מיידית של הטיפול. [26]

בפצעים כרוניים, ייתכנו היעדר ממושך של צמצום שטח, הפרשה מתמשכת, רובד פיברין, כאבים בעת החלפת חבישות, ריח לא נעים וסימני איסכמיה עקב אי ספיקה עורקית. [27]

תסמינים נוירולוגיים כגון נימול וחולשה מצביעים על פגיעה עצבית; היעדר דופק דיסטלי לפצע, חיוורון וקור מצביעים על מעורבות כלי דם ודורשים הערכה דחופה של זרימת הדם. [28]

סיווג, צורות ושלבים

מבחינה קלינית, פצעים מסווגים כחריפים וכרוניים; לפי מנגנון - חתכים, דקירות, חתכים, חבלות, קרקפות, נשיכות; לפי זיהום - נקי, מזוהם, נגוע. סיווג הפצעים מסייע בקביעת שיטת הניקוי, הסגירה והצורך באנטיביוטיקה. [29]

מערכת הדירוג של הוועדה הלאומית לייעץ לפצעי לחץ משמשת לפצעי לחץ, החל משלב 1 עם אדמומיות של עור שלם ועד פגיעה עמוקה ברקמות ופגמים שאינם שלב מכוסים בקרום או סככה. מערכת זו ממקמת סטנדרטיזציה של ההערכה וההשוואה של התוצאות. [30]

תפיסת הכנת מצע הפצע של TIMERS משלימה את הסיווג על ידי קישורו לטקטיקות: הסרת רקמה לא בת קיימא, שליטה בדלקת וזיהום, איזון לחות, גירוי של אפיתל שולי, תמיכה ברגנרציה והתחשבות בגורמים חברתיים. [31]

טבלה 3. סיווג קליני של פצעים

קרִיטֶרִיוֹן	קטגוריות	החלטות מפתח
מאפייני זמן	אקוטי, כרוני	בחירת אסטרטגיית סגירה ותדירות החלפת תחבושות
מַנגָנוֹן	חתך, ניקוב, קרע, חבול, נשיכה	סיכון של גופים זרים ועומס מיקרוביאלי
זיהום	נקי, מזוהם, נגוע	הצורך באנטיביוטיקה וכמות הניקוי
לַחַץ	פצעי לחץ לפי שלב	משטחי פריקה ותמיכה
מקור: הנחיות סיווג ושלבים. [32]

סיבוכים והשלכות

זיהומים ברקמות רכות נעים בין צלוליטיס שטחית ועד מורסה וזיהום נמק; אם הטיפול מתעכב, עלולים להתרחש אלח דם וסיבוכים מסכני חיים. זיהוי מוקדם וניקוז, במידת הצורך, הם קריטיים למניעת התקדמות המחלה. [33]

סיכונים זיהומיים ספציפיים כוללים טטנוס וכלבת: שני המצבים ניתנים למניעה באמצעות טיפול נאות בפצעים וטיפול מונע לאחר חשיפה, כאשר הדבר נדרש.[34]

תופעות לוואי מאוחרות כוללות צלקות קשות וקלואידים, התכווצויות, אובדן תפקוד, כאב כרוני, אוסטאומיאליטיס כאשר העצם מעורבת, והשפעות פסיכו-סוציאליות המשפיעות על איכות החיים. [35]

בכיבים כרוניים, הסיבוכים כוללים זיהומים חוזרים, דימום, אקזמה בעור ונכות קבועה, דבר המדגיש את חשיבות המניעה והגישה הרב-תחומית.[36]

מתי לפנות לרופא

מיד - במקרים של דימום חמור, סימני איסכמיה בגפיים, פגיעה בתחושה או בתנועה, פגם עמוק עם גידים או עצמות גלויים, נשיכות אדם או בעל חיים וזיהום בחומר עפר. מצבים אלה דורשים הערכה כירורגית מקצועית. [37]

בעתיד הקרוב - אם ישנם סימני זיהום, כאב גובר, הפרשה מוגלתית, חום, ריח לא נעים, וגם אם אין צמצום בשטח הפצע הכרוני תוך 2-4 שבועות. [38]

יש לבדוק תמיד חיסונים נגד טטנוס בכל פצע חריף; במקרה של נשיכות יונקים, יש לבדוק פרופילקטיקה נגד כלבת. [39]

אנשים עם סוכרת, מחלות עורקים ורידיות, מעשנים וקשישים צריכים לפנות לטיפול מוקדם יותר, מכיוון שהסיכון למחלות כרוניות וסיבוכים גבוה יותר. [40]

אבחון

1. רישום אנמנזה והערכת סיכונים. נקבעים מנגנון הפגיעה, זמן הפגיעה, זיהום, מיקום הנשיכה, יד דומיננטית, חיסוני טטנוס, מחלות נלוות, שימוש בתרופות נוגדות קרישה, מצב כאב ותסמינים תפקודיים. זה מהווה את תוכנית הטיפול הראשונית. [41]
2. בדיקה ראשונית והמוסטזיס. אובדן דם וסימנים חיוניים מוערכים, מפעילים לחץ ישיר, ובמידת הצורך, מוחלים חוסם עורקים זמני וחומרים מקומיים לעצירת דימום. בטיחות המטופל היא בראש סדר העדיפויות. [42]
3. בדיקה מקיפה של הפצע. לאחר ההרדמה, נבדקים הקצוות, הבסיס והכיסים, נמדדים האורך והעומק, נבדקים הדופק ומילוי הקפילריים באופן דיסטלי, נבדקות רגישות ותנועות פעילות, ומתבצעת בדיקה לגילוי גופים זרים. [43]
4. חיפוש אחר גופים זרים. אם החשד נמשך, מבוצעת רנטגן למתכת וזכוכית, אולטרסאונד לחפצים אטומים לרדיו כמו עץ ופלסטיק, ובמקרים של לוקליזציה מורכבת וסיבוכים, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת. [44]
5. הערכת סיכון לזיהום. סימני זיהום וגורמי סיכון גבוה כגון נשיכת יד, פצע דקירה עמוק בכף הרגל, הופעה מאוחרת וסוכרת מזוהים. נקבעים השימוש באנטיביוטיקה אמפירית ונפח ההסרה. [45]
6. השקיה ובחירת תמיסה. נפחי השקיה גבוהים מפחיתים זיהום חיידקי; ניתן להשתמש במי ברז זורמים אם תמיסה סטרילית אינה זמינה, עם לחצי השקיה יעד של כ-8-15 PUF.[46]
7. בדיקות מעבדה. אלו אינן נדרשות באופן שגרתי עבור פצעים שטחיים לא מסובכים. במקרים של סימנים סיסטמיים של זיהום, סוכרת, איסכמיה או נגעים נרחבים, נדרשת ספירת דם מלאה, סמני דלקת, ובמידת הצורך, תרבית עמוקה לאחר הסרת פצעים. [47]
8. הערכת פרפוזיה בפצעי רגליים. מדד הקרסול-ברכיאל נמדד: ערכים מתחת ל-0.9 מצביעים על אי ספיקה עורקית, מתחת ל-0.5 מצביעים על איסכמיה חמורה; ערכים מעל 1.3 מצביעים על הסתיידות כלי דם ועל הצורך בהערכה חלופית. דבר זה משפיע על תוכנית הטיפול ועל הצורך בהפניה למומחה כלי דם. [48]
9. מניעת טטנוס וכלבת. בהתאם לסוג הפצע ולמצב החיסון, מתקבלת החלטה לגבי מתן טוקסואיד טטנוס ואימונוגלובולין; במקרה של נשיכות בעלי חיים, טיפול מקומי למשך 15 דקות לפחות ומניעת כלבת לאחר חשיפה לפי הצורך. [49]
10. בחירת אסטרטגיית סגירה. עבור חתכים נקיים וטריים, ניתן לבצע תפרים, דבק או רצועות ראשוניות של הקצוות; עבור פצעים מזוהמים ומרוסקים, נעשה שימוש לרוב בריפוי ראשוני או משני מושהה לאחר ניקוי וטישול נאותים. [50]

טבלה 4. אינדקס קרסול-ברכיאלי: פרשנות

מַשְׁמָעוּת	פֵּשֶׁר	פעולות
1.0-1.3	נוֹרמָה	טיפול סטנדרטי בפצעים
0.9-1.0	קַו גְבוּל	שליטה משופרת בגורמי סיכון
0.5-0.9	אי ספיקה עורקית	הגבלות דחיסה, הפניה למומחה כלי דם
<0.5	איסכמיה חמורה	הערכה דחופה של כלי דם
>1.3	חשד להסתיידות	שיטות חלופיות להערכת פרפוזיה
מקור: סקירות קליניות של פצעים כרוניים. [51]

אבחנה מבדלת

פצע נגוע נבדלת מתגובה דלקתית לטראומה; נוכחות מוגלה, כאב גובר במהירות, אדמומיות ניכרת וסימנים סיסטמיים מצביעים על זיהום ודורשים התערבות. [52]

עבור כיבים בגפיים התחתונות, חשוב להבחין בין פגמים ורידיים, עורקיים, נוירופתיים ומעורבים בהתבסס על ההצגה הקלינית, מיקום, פרפוזיה ונתונים נלווים. אסטרטגיות הטיפול המקומי והפחתת העומס ישתנו. [53]

יש להבדיל בין זיהום נמק לבין צלוליטיס ואבצס על סמך כאב שאינו פרופורציונלי לממצאי הבדיקה, רעילות מערכתית, קרפיטוס והתקדמות מהירה הדורשת ניתוח מיידי.[54]

עבור עקיצות, חשוב לקחת בחשבון את מין החיה, העומק, המיקום וזמן הטיפול; עקיצות ביד ובפנים נושאות סיכונים מיוחדים ובדרך כלל דורשות טיפול מונע ממושך. [55]

יַחַס

1. עצירת דימום והקלה על כאבים. העקרונות הבסיסיים הם לחץ ישיר, הרמת הגפה, ובמידת הצורך, חסם עורקים מתוזמן. חסימות הסתננות או הולכה משמשות להרדמה; תמיסות המכילות אדרנלין מקובלות בחולים ללא איסכמיה דיגיטלית קריטית, אם כי תמיסות בלעדיו עדיפות בחולים עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם. [56]

2. ניקוי והשקיה. שטיפה רבה עם זרם תמיסה בלחץ של כ-8-15 יחידות לחץ מפחיתה את עומס החיידקים; מי ברז מקובלים אם תמיסה סטרילית אינה זמינה. הוספה שגרתית של חומרי חיטוי להשקיה אינה מומלצת עקב הסיכון לציטוטוקסיות. [57]

3. הסרה של נמק ומזהמים באמצעות שיטות כירורגיות, אוטוליטיות, אנזימטיות, אולטרסאונד, או באמצעות זחלי זבובים רפואיים כאשר הדבר מצריך, מאיצה את המעבר לשלב הריבוי. בחירת השיטה תלויה באופי הרקמה ובמטרה של צמצום הביופילם. [58]

4. סגירת פצעים. עבור פגמים ליניאריים בעלי לחץ נמוך, דבקי עור ורצועות על בסיס ציאנואקרילט יעילים, ומפחיתים את זמן ההליך והכאב בהשוואה למוצרי קוסמטיקה דומים. אם קיים סיכון לפריעת פצע, מומלץ להשתמש בתפרים מסורתיים עם בחירה נכונה של חוט ועיתוי הסרה. סגירה מושהית משמשת לאחר הסרת פגמים מזוהמים. [59]

טבלה 5. מסגרות זמן מומלצות להסרת תפרים לפי אזור

אֵזוֹר	זמן להסרת תפרים, ימים
פָּנִים	3-5
קפל עור הצוואר	5-7
טוֹרסוֹ	7-10
גפה עליונה	7-10
גפה תחתונה וכף רגל	10-14
מקור: מדריכים מעשיים לתפירת פצעים. [60]

5. טיפול בחבישה. סביבת ריפוי לחה משפרת את תהליך האפיתליזציה. בחירת חבישות מודרניות מבוססת על כמות ההפרשה והסיכון לזיהום: קצף להפרשה בינונית עד כבדה, הידרופייברים ואלגינטים להפרשה כבדה, הידרוקולואידים להפרשה קלה, שכבות מגע לא דביקות להגנה על רקמת גרנולציה צעירה; אפשרויות אנטי-מיקרוביאליות המבוססות על כסף או יוד נשקלות במקרים של סימנים של קולוניזציה קריטית. [61]

טבלה 6. חבישות ואינדיקציות

שיעור תחבושות	אינדיקציות	הערות
מוּקצָף	הפרשה בינונית עד שופעת	בידוד תרמי, נוחות
אלגינטים	שפע של גזים, חורים	חילוף יונים, ג'לציה
הידרופייברים	הפרשות רבות	ספיגה גבוהה
הידרוקולואידים	הפרשות קלות	טיהור אוטוליטית
אנטי-מיקרוביאלי (כסף, יוד)	סיכון לזיהום	לטווח קצר, לפי האינדיקציות
מקור: מדריכים וסקירות על תחבושות. [62]

6. טיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה סיסטמית אינה נחוצה לפצעים נקיים ולא מזוהמים. האינדיקציות כוללות סימנים קליניים של זיהום, נשיכות ידיים, פצעי דקירה עמוקים של כף הרגל ודיכוי חיסוני. עבור נשיכות, אמוקסיצילין עם חומצה קלוולנית נקבע לעיתים קרובות למשך 3-5 ימים בחולים בסיכון גבוה, עם חלופות לאנשים הסובלים מאלרגיות. אנטיביוטיקה מקומית אינה מומלצת למניעה. [63]

7. מניעת טטנוס וכלבת. הערכת סטטוס החיסון מתבצעת עבור פצעים. עבור פצעים מזוהמים או עמוקים אצל אנשים לא מחוסנים וחוסנו חלקית, מוסיפים אימונוגלובולינים אנושיים לאנטוקסין; עבור עקיצות, שטיפה מיידית של 15 דקות עם סבון ומים ומניעת כלבת לאחר חשיפה לפי הצורך. אנטיביוטיקה אינה מונעת טטנוס. [64]

8. טכנולוגיות משלימות. טיפול בלחץ שלילי עשוי לשמש כחלק מפרוטוקול בחולים נבחרים, אם כי בסיס הראיות מעורב והתועלת על פני חבישות קונבנציונליות תלויה במצב. טיפול בפלזמה עשירה בטסיות דם נחשב כטיפול משלים בפצעים כרוניים, עם פרשנות זהירה של הנתונים. חמצון היפרברי מותווה עבור אינדיקציות מוגדרות בקפדנות. [65]

טבלה 7. שיטות נוספות: סיכום ראיות

שִׁיטָה	השפעות אפשריות	הערות על הראיות
טיפול בלחץ שלילי	שליטה על אקסודאט, גירוי גרנולציה	נתונים הטרוגניים, בחרו בנפרד
פלזמה עשירה בטסיות דם	ניתן לזרז את הריפוי	האפקט תלוי בטכניקה ובהקשר
טיפול בזחלים	טיהור מהיר	אפקט הניקוי אושר, אך הוא לא תמיד מזרז סגירה מוחלטת.
חמצון היפרברי	שיפור חמצון הרקמות	האינדיקציות מוגבלות, יש להעריך סיכונים ותועלות
מקור: סקירות שיטתיות והצהרות קונצנזוס. [66]

מְנִיעָה

מניעת פצעים חריפים כוללת תרגול של נהלים בטוחים בבית ובעבודה, שימוש בציוד מגן אישי, חבישת חגורת בטיחות, מניעת נפילות והדרכת עזרה ראשונה תוך הדגשת לחץ ישיר ויישום נכון של חוסם עורקים.[67]

חיסון טטנוס בזמן מפחית את הסיכון לסיבוכים חמורים כתוצאה מפציעות; חשוב לדעת את סטטוס החיסון שלך ואת האינדיקציות לחיסון חוזר. [68]

מניעת פצעים כרוניים כוללת שליטה בסוכרת, הפסקת עישון, תיקון תזונה, טיפוח העור והרגליים, הקלה על נקודות לחץ ופנייה מיידית לטיפול בסימן הראשון לפגם. [69]

במקרה של נשיכות בעלי חיים, מומלץ לשטוף מיד את המטופל במים וסבון למשך 15 דקות ולהעריך מראש את הצורך בטיפול מונע נגד כלבת לאחר החשיפה. [70]

תַחֲזִית

פרוגנוזת הריפוי תלויה במיקום, בגודל, במנגנון ובזמן של הסרת הפצעים והסגירה, כמו גם בפרפוזיה ובגורמים מערכתיים. פצעים קטנים ונקיים, עם טיפול הולם, נרפאים במהירות, עם צלקות מינימליות. [71]

כיבים כרוניים דורשים גישה רב-תחומית ותיקון הגורם, אחרת קיים סיכון גבוה להישנות, זיהום ונכות ארוכת טווח. [72]

השימוש בפרוטוקולים סטנדרטיים וחבישות מודרניות משפר את התוצאות ומפחית את שיעורי ההדבקה, במיוחד בבתי חולים ובמסגרות טיפול ארוך טווח. [73]

עמידה בהמלצות לחבישה ושליטה בגורמי סיכון מפחיתים את הסבירות לצלקות חמורות ומגבלות תפקודיות. [74]

שאלות נפוצות

האם ניתן לשטוף פצע טרי במי ברז אם אין לי תמיסה סטרילית?
כן, אם אין לי תמיסה סטרילית, אני יכול להשתמש במים זורמים נקיים; המפתח הוא להשתמש בנפח השקיה מספיק וליצור לחץ זרימה בטוח. [75]

האם כל החולים עם פצעים חריפים זקוקים לאנטיביוטיקה?
לא. אנטיביוטיקה מיועדת לסימני זיהום ולפציעות מסוימות בסיכון גבוה, כגון נשיכות ידיים, פצעי דקירה עמוקים של כף הרגל, ובחולים עם דיכוי חיסוני. אנטיביוטיקה סיסטמית אינה ניתנת באופן שגרתי למניעת זיהום בפצעים נקיים. [76]

האם הרדמה מקומית עם אפינפרין בטוחה לשימוש בחסימות דיגיטליות?
נתונים עדכניים מצביעים על בטיחות בהיעדר איסכמיה משמעותית, אך בחולים עם סיכון גבוה למחלות כלי דם, עדיף להימנע מאפינפרין ולהיות זמין במידת הצורך בתרופה פנטולאמין. [77]

מתי ניתנים חיסון טטנוס ואימונוגלובולין?
זה תלוי בסוג הפצע ובמצב החיסון: עבור פצעים "מלוכלכים" אצל אנשים לא מחוסנים וחוסנו חלקית, מומלץ להשתמש גם באנטוקסין וגם באימונוגלובולין; עבור פצעים קלים "נקיים", נדרש חיסון חוזר אם המרווח מאז המנה האחרונה ארוך. אנטיביוטיקה אינה מונעת טטנוס. [78]

מה לעשות אם ננשך על ידי בעל חיים חשוד?
יש לשטוף מיד את הפצע במשך 15 דקות לפחות עם סבון ומים, לטפל בחומר חיטוי, ולאחר מכן לפנות להערכה לצורך טיפול מונע לאחר חשיפה לכלבת. [79]