פריקרדיטיס רציני

דלקת בשק הסיבי המקיף את הלב (פריקרד), שהסימפטום השולט בה הוא היווצרות והצטברות של תפזורת סרום (תפליט) בו - נוזל זרומי, מאובחנת כדלקת קרום הלב סרואה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, השכיחות של דלקת קרום הלב הסרונית בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית נאמדת ב-22-26%, עם מחלת לב שגרונית, בממוצע, ב-18%, ובמקרה של אונקולוגיה, כ-23%.

גורם ל פריקרדיטיס כבד

דלקת צרונית של קרום הלב מתייחסת לצורה האקסודטיבית (תפליט) של הפתולוגיה, שכן קיים עודף משמעותי בייצור של נוזל קרום הלב בהשוואה לספיגה הפוכה שלו - עם היווצרות של תפליט סרוזי או סירוסי-פיבריני  בחלל הפריקרד . הרכב התפליט הוא זה שקובע סוגים עיקריים כמו פריקרדיטיס פשוט וסרוס-פיבריני, המייצגים את אותו תהליך בסיסי והם הסוג הנפוץ ביותר של מצב זה. [1]

בדרך כלל דלקת קרום הלב הכבדה אינה קשורה לדלקת זיהומית, למשל, היא מתפתחת בדלקת מפרקים שגרונית, שעלולה להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם עם התפתחות של מחלת לב  שגרונית או מחלת לב שגרונית .

גורמים נוספים לדלקת צרונית של קרום הלב כוללים  זאבת אדמנתית מערכתית  (SLE),  [2] אוטם שריר הלב ,  [3]פגיעה בלב או ניתוח לב - כתגובה של מערכת החיסון בצורה של תסמונת פוסט-קרדיוטומיה או תסמונת  דרסלר . [4]בנוסף, דלקת כזו של שק הפריקרד עלולה להיות קשורה לאי ספיקת כליות ולרמות גבוהות של חנקן בדם (אזוטמיה), עם ניאופלזמות ממאירות בחזה ובמדיסטינום וטיפול בקרינה שלהם.

אבל יש גם דלקת קרום הלב סרוס-מוגלתי - עם נוכחות של תפליט עם מוגלה בשק הפריקרד. וזוהי פריקרדיטיס זיהומית, שהגורמים לה עשויים להיות:

• שחפת - עם דלקת קרום הלב האקסודטיבית של  שחפת ; 
• אנדוקרדיטיס זיהומית ;
• אלח דם כללי במקרה של התפתחות  של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית .

הגורמים החיידקיים הנפוצים ביותר של דלקת הם סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, ובין וירוסים, RNA enteroviruses וירוסי Coxsackie.

קרא גם:  פריקרדיטיס: מידע כללי

גורמי סיכון

דלקת קרום הלב Serous ו- serofibrinous מתפתחת כתוצאה מהמחלות והמצבים הפתולוגיים שכבר נקראו, ונוכחותם באנמנזה מהווה גורם סיכון לדלקת, דלקת של שק קרום הלב עם היווצרות תפליט בחלל שלו. [5]

פתוגנזה

בהיעדר דלקת, נפח הנוזל בחלל קרום הלב אינו עולה על 50 מ"ל; בהרכב, מדובר בפלסמת דם מסוננת והכרחי להפחתת החיכוך בין הלב הנע לרקמות הסמוכות. לפרטים נוספים ראו -  נוזל בחלל הפריקרד

במקרה של דלקת קרום הלב, כמות הנוזל הזה גדלה עם היווצרות תפליט פריקרדיאלי. מומחים מסבירים את הפתוגנזה של תהליך זה על ידי התפתחות של תגובה של מערכת החיסון עם הפעלה אופיינית של מתווכים דלקתיים, שבתגובה לכך עולה החדירות של דפנות הכלים הקטנים ביותר המספקים דם לרקמות קרום הלב, מה שמוביל להפרשה. (מלטינית exsudare - להפריש, להזיע).

Exudate serous יכול להיות מיוצר גם על ידי תאי מזותל של השכבה הסרוסית הפנימית של קרום הלב (pericardium serosum).

מידע נוסף במאמר -  Exudative pericarditis

תסמינים פריקרדיטיס כבד

אם היווצרות תפליט בחלל שק הפריקרד מתרחשת באיטיות, ייתכן שלא יהיו סימנים בולטים לתהליך הפתולוגי. אך כאשר נפח התפליט הפריקדיאלי עולה, תסמינים כגון:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• אי נוחות בעת נשימה בשכיבה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• סחרחורת, חולשה, תחושת כבדות בחזה;
• קרדיופלמוס;
• כאבים בחזה בעוצמה משתנה - מאחורי עצם החזה או בצד שמאל;
• נפיחות של הבטן או הגפיים התחתונות.

בדלקת מפרקים שגרונית, טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל. ועם תסמונת פוסט-אוטם (מתרחשת בדרך כלל 10-30 ימים לאחר התקף לב)

דלקת קרום הלב הכבדה עשויה להיות מלווה בחום, רעש חיכוך בעת ההשמעה, דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי.

סיבוכים ותוצאות

דלקת קרום הלב הסרוסית והסרופברינית, במיוחד חוזרת, עלולה להוביל לסיבוך של צלקות של המרווח בין שתי השכבות של שק הפריקרד, המגביל את תנועת הלב במהלך כל התכווצות.

כתוצאה ממעורבות בתהליך הדלקתי של שריר הלב, מתפתח פרפור פרוזדורים.

בחולים עם מחלת לב ראומטית, ההשלכות של פריקרדיטיס כוללות התרחשות של משקעי סידן מוקדיים בפריקרד.

בנוסף, הצטברות מהירה של נוזל בקרום הלב עלולה לגרום  לטמפונדה לבבית  - דחיסה של הלב, המצריכה לעתים קרובות פתיחה כירורגית של קרום הלב כדי להסיר עודפי נוזלים. [6]

אבחון פריקרדיטיס כבד

כיצד מאבחנים דלקת קרום הלב הכבדה - אילו בדיקות נדרשות, מה כולל אבחון אינסטרומנטלי, ואילו מחלות יש לשלול אבחנה מבדלת - מפורט בפרסום  אבחון פריקרדיטיס

יַחַס פריקרדיטיס כבד

דלקת קרום הלב הכבדה חולפת לעתים קרובות מעצמה, ו-NSAIDs נותרו כטיפול קו ראשון.

כל הפרטים בחומר -  טיפול בפריקרדיטיס

מְנִיעָה

המהות של מניעת דלקת כבדה של קרום הלב היא זיהוי וטיפול בזמן של מחלות הקשורות אטיולוגית (זיהומיות ולא זיהומיות) ומצבים פתולוגיים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של התוצאה של פריקרדיטיס סרוסית מסובכת לא רק על ידי האפשרות של הישנות שלה (ב-15-32% מהמקרים) ודלקת כרונית מתמשכת, אלא גם על ידי האיום של טמפונדה לבבית קטלנית.