Plasmapheresis בטיפול בפסוריאזיס: היתרונות והחסרונות

Plasmapheresis בפסוריאזיס היא דרך יעילה להסרת רעלים מולקולה גדולה מהגוף, בנוסף לרכיבים רעילים אחרים הקשורים חלבונים. שיטה זו היא אחת מסוגי hemocorrection של העור החיצוני - היא מבוססת על החלפת פלזמה של המטופל עם פתרונות אלקטרוליטים, תכשירי דם מיוחדים ותחליפי דם.

יתרונות וחסרונות

בין היתרונות העיקריים של הפרוצדורה:

• בולט ונתמך על ידי הפחתת נתונים קליניים של מספר סוכנים פתולוגיים שונים, כמו גם קומפלקסים בגוף החולה;
• הנוהל מגרה תהליכים מטבוליים בגוף המטופל, וגם משפר חסינות;
• בכל הרקמות ואיברים של תהליכים microcirculation החולה משתפרים (גם על כל עובי העור);
• הדם בכמויות גדולות רווי בחמצן.

החיסרון הוא שקרומי החומרה מונעים לא רק את ההשפעות של קומפלקסים פתוגניים, אלא גם תרופות (לדוגמה, הורמונים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אינדיקציות להליך

הבסיס לפרוצדורה של plasmapheresis מאובחנת פסוריאזיס החולה (נפוץ או אוניברסלי) או peryoriatic erythroderma, ובנוסף כמה צורות אחרות של הפתולוגיה. האינדיקציה יכולה גם להיות עמידת החולה הגבוהה לתרופות לא סטרואידים.

[7], [8], [9], [10], [11]

הכנה

כהכנה לנוהל, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:

• דגימת דם לניתוח כללי - כמות קטנה מאצבע או מווריד. ניתוח קליני בכלל זה, המאפשר לאמוד את רמות תאי דם שונים (כגון לויקופניה, erythro- וטסיות), המוגלובין, ויחס שיעור תוספת שבה השקיעה הכדורית האדומה;
• הקוגולוגרמה יחד עם הניתוח בתקופה של קרישה דם נלקח מן הווריד. לפני הניתוח, החולה לא צריך לקחת תרופות המשפיעות על תהליך הקרישה. ניתוח זה מסייע לקבוע את מצב המערכת האחראית לקרישת הדם - כדי לקבוע אם לחולה יש נטייה ליצור קרישי דם או, לעומת זאת, דימום מוגבר;
• תגובתו של וסרמן נלקחת מן הווריד. זהו ניתוח סטנדרטי, אשר מאפשר לזהות נוכחות של עגבת. היא ניתנת לכל המבוגרים הנכנסים לטיפול;
• ניתוח על רמת הסוכר - מן הווריד, מתבצעת על בטן ריקה. זה מבוצע על ידי חולים עם סוכרת כדי לקבוע רמות גלוקוז גבוהות;
• ניתוח על מדד החלבון בדם - ההליך מבוצע על קיבה ריקה, מן הווריד. בשל הניתוח, ניתן לזהות את השינויים בהרכב החלבון שהתרחש. זה חשוב, כי רמה נמוכה של חלבונים בדם יכול להיות התווית נגד הליך פלסמפרזיס;
• מדידת לחץ הדם - באמצעות טונומטר. במקרה של רמה נמוכה של לחץ דם, הרופא יכול לדחות או לבטל לחלוטין את ההליך;
• א.ק.ג. - המטופל על עצם החזה, הקרסוליים ופרקי הידיים מתקין את האלקטרודות, המעבירות לאלקטרוקרדיוגרף את הדחפים החשמליים המתרחשים בלב. במהלך ההליך, הזרמים להרכיב בשרירי הלב נרשמות במסווה של עקומה על הנייר. לדבריהם, הרופא מעריך את מצב שרירי הלב, אטריה החדר, כמו גם את קצב פעימות הלב.

[12], [13], [14], [15]

טֶכנִיקָה פלסמפרזיס עבור פסוריאזיס

בתהליך של ביצוע פלסמפרזיס ממערכת הדם הכללית של המטופל, הדם נלקח במנות קטנות, ולאחר מכן עובר דרך מכשיר מיוחד.

פלסמה בדם מטוהרת מחומרים רעילים שונים, כמו גם ממולקולות חלבון שהן הסוכנים הסיבתיים של אלרגנים וזיהומים, ובנוסף לרכיבים אלה שאינם אופייניים להם במצב פיזיולוגי תקין.

תהליך הטיהור מתבצע בדרכים שונות - זה תלוי הספציפיות של המכשיר בשימוש. לפעמים הדם עובר דרך ממברנות מיוחדות, ובמקרים אחרים נתון לחטא קרינה.

לאחר מכן, החלק המטוהר של הדם מוחזר למערכת הדם של המטופל, לוקח חלק חדש בתמורה לחזרה על הליך הטיהור. לכן, אחוז של רכיבים מזיקים בדם הולך ופוחת.

התוויות נגד

ביצוע plasmapheresis ממברנה אסורה בהחלט אם החולה יש פגיעות מוח חמורות או איברים אחרים. בנוסף, בין ההלם contra- אינדיקציות או תרדמת, אנמיה, נוכחות של דימום או בעיות עם קרישת הדם. התוויות נגד אחרות:

• שלב חריף של phlebitis או אבסס;
• לאחר לידה, לאחר שלאחר שבץ;
• מדד לחץ נמוך מדי;
• קוצר ראייה חמור או הפרעות קצב לב;
• הגיל המבוגר של המטופל.

ישנן כמה התוויות נגד שאינן נחשבות קפדניות - במקרה זה ההחלטה לבצע / לא לבצע את ההליך נעשה על ידי רופא העור המטפל בחולה (על פי הבדיקות שבוצעו). לכן, plasmapheresis יכול להיות אסור אם המטופל יש נגעים או גידולים כיבית או גידולים.

התווית נגד נוספת לנשים היא תקופת הווסת. בנוסף, הנוהל יכול להיות מעוכב עם רמה נמוכה של חלבון בסרום הדם.

[16], [17], [18], [19]

סיבוכים לאחר ההליך

ההליך הוא גם מסוגל לגרום כמה סיבוכים:

• אלרגיה המתפתחת כתגובה להכנסת תחליפי פלזמה ופלסמה תורמת, ובנוסף לחומרים משמרים ולסוכנים נוגדי קרישה, הם מכילים פלסמה קפואה. הסימפטומים הם צמרמורות, פריחות על העור ועל חום;
• אנפילקסיס היא צורה חמורה של תגובה אלרגית, שבה יש ירידה חדה בלחץ הדם, הפרת התודעה והפרעה של תפקוד הלב;
• שכרות עם ציטראט הוא חומר המשמש להפחתת קרישת דם, כמו גם מניעת היווצרות של תרומבי במהלך ההליך. במקרה זה, החולה חווה קהות בחלקים מסוימים של הגוף, כמו גם התכווצויות שרירים;
• ירידה בלחץ הדם, אשר מתרחשת במקרה אם החולה לוקח יותר מדי דם לטיהור;
• הפרעה בעבודת הכליות - מתרחשת עקב תגובות אוטואימוניות בתהליך של פלסמפרזה או בשל חוסר תאימות עם המקבל דם פלסמה התורם;
• חדירה לדם של זיהום, וכתוצאה מכך התפתחות של זיהום (אלח דם). הדבר מתרחש בעיקר כתוצאה מהפרת הכללים הנוגעים לאספסיס;
• זיהום ב- HIV. מכיוון שבימינו משתמשים במכשיר חד פעמי, הסיכון לחדירה של הנגיף לדם המטופל הוא כמעט אפס;
• דימום - בשל מנת יתר באמצעות המשמשים כדי להפחית את קרישת הדם, ניתן ליצור שטפי דם תת עורית (או איברים פנימיים). במיוחד, סיכון זה גבוה בחולים עם כיבים בקיבה או בקיבה;
• thromboses, אשר נוצרים עקב שימוש בכמות מספקת של קרנות להפחתת קרישת הדם - הם מופיעים הקטטר או על קיר כלי הדם ליד זה. חתיכה של פקיק זה יכול לרדת ולהיכנס למחזור הדם - הפרעה זו נקראת תרומבואמבוליזם. ההתפתחות המסוכנת ביותר של טרומבואמבוליזם בעורק הריאתי, כאשר פקיק חודר לתוך כלי הדם, אשר נושאת את הדם לתוך הריאות, סותמים את לומן, אשר כרוך עם התפתחות של תוצאות חמורות.

[20], [21], [22]

ביקורות

Plasmapheresis בפסוריאזיס לבד אינו מסוגל לייצר תוצאה יעילה, אבל במקרה של חיבור עם שיטות מסורתיות אחרות, זה מאוד משפר את המצב - עובדה זו מאושרת על ידי שני חולים ורופאים. לדוגמה, תרכובת plasmapheresis עם hemosorption יעיל עבור רבים (זוהי טכניקה המאפשרת הסרת אלמנטים רעילים מן הדם, כמו גם הומוסטאזיס הרגולציה).

הערות החולים לגבי משך תקופת ההפוגה שונות בתכלית. במקרים מסוימים, המחלה נעלמת למשך זמן מסוים (לדוגמה, במשך 6 חודשים), ולאחר מכן מופיעה שוב, ובצורה אפילו יותר. חלק מיוחד עוברים הליך בסוף הסתיו, כך שהמחלה לא מתחילה בחורף. יש גם אנשים שלא שמו לב לשינויים כלל, בעוד שאחרים שמחים מאוד, כי ההליך היה יעיל מאוד.

היפטרו הבעיה לתקופה ארוכה בדרך כלל יכול להיות לחולים אשר בנוסף החלוף לפלזמפרזיס גם שומרים על דיאטה מיוחדת, אבל חוץ מזה ההמלצות של רופאי עור - נוטלי תרופות מרשם לצוף במים המלוחים.