Papillomatosis הגרון

Papillomatosis הגרון (papilloma) הוא גידול שפיר המתפתח אפיתל שטוח או מעבר ומבליטה מעל פני השטח שלה בצורה של פפיליה. פפילומטוזיס הוא תהליך פתולוגי המאופיין על ידי היווצרות של papillomas מרובים בכל חלק של העור או רירית. פפילומות גרון נמצאות כמעט באותה מידה כמו פוליפים בגרון. הם תוצאה של תהליך שגשוג המתפתח באפיתל ואת רקמת חיבור אלמנטים של רירית הגרון.

פפילומות בודדות הן נדירות מאוד, ברוב המכריע של המקרים יש מספר תצורות שעלולות להתרחש לא רק בגרון, אלא גם בעת ובעונה אחת על החיך הרך, שקדים פלטינים, שפתיים, עור, רירית קנה הנשימה. כנראה, בשל predisposition מיוחד של אפיתל של פפילומה לחזור לעתים קרובות מאוד, בגלל מה המחלה הזאת קיבלה את השם של papillomatosis.

פפילומות מתרחשות לרוב בילדות המוקדמת ולעתים רחוקות במבוגרים. מקרים של פפילומות מולדות מתוארים.

ברוב המקרים, פפילומות יש אטיולוגיה ויראלי, אשר הוכח על ידי מספר סופרים שהצליחו לשחזר את הגידול הזה על ידי חיסון אוטומטי של תסנין שלה. פפילומטוזיס הוא האמין גם להיות סוג של diathesis, אשר באה לידי ביטוי רק אצל אנשים מסוימים עם נטייה אישית אליו. לא ניתן למנוע את התרחשותה של מחלה זו ואת תפקיד ההורמונים אנדרוגניים, אשר כנראה יכול להסביר את המופע שלה רק בנים. מספר מחברים הפתוגנזה של papillomatosis לראות את התפתחות לא אחידה הקשורים לגיל של רקמות שונות המהוות את הבסיס המורפולוגי של פפילומה.

מבחינה מבנית, papillomas הם מבנים המורכבת משתי שכבות - papillary של רקמות חיבור אפיתל. בילדים רבים של פפילומות, רקמת החיבור היא כלי דם רבים, ואילו אלמנטים של אפיתל משתלטים על הפפילומות הוותיקות יותר אצל בנים ומבוגרים, ושכבת רקמת החיבור פחות ווסקולארית. לפפילומות כאלה, שלא כמו הצבע הוורוד הראשון או האדום, יש צבע לבן-אפור.

קוד ICD-10

D14.1 פפילומה של הגרון.

[1]

אפידמיולוגיה של הפפילומטומי הגרון

במבנה של גידולים שפירים, papillomas מהווים 15.9-57.5%, על פי מחברים שונים. המחלה יכולה להתחיל הן בילדות והן בבגרות. נפוץ יותר הוא papillomatosis לנוער (87%), אשר הסימפטומים מופיעים בחמש השנים הראשונות של החיים.

[2], [3], [4], [5], [6],

גורם של papillomatosis הגרון

הסוכן הסיבתי הוא DNA המכיל DNA papillomavirus של 6 ו 10 סוגים של papovaviruses. עד כה, כ -100 סוגים של וירוס זה זוהו.

[7], [8], [9]

פתוגנזה של papillomatosis הגרון

המחלה מאופיינת על ידי מסלול מהיר, נטייה להישנות מלווה לעיתים קרובות על ידי היצרות של לומן הגרון. אצל מבוגרים, הפפילומה מתפתחת בגיל 20-30 או בגיל מבוגר. התפתחות תכופה של הישנות חוזרת על מנת לבצע התערבויות כירורגיות חוזרות, שבמהלכן מתפתחים מומים קוצניים של הגרון בחולים, דבר שמוביל לעיתים לצמצום לומן והידרדרות תפקוד הקול. ילדים עשויים לפתח bronchopneumonia, עם התפשטות של papillomas ב trachea הם מאובחנים ב 17-26%, ב הסמפונות והריאות - ב 5% מהמקרים. זה האחרון נחשב סימן פרוגנוסטי שלילי לממאירות.

המחלה מלווה בירידה בחסינות הכללית והמקומית, פגיעה בקשר ההומוראלי שלה, ושינויים במצב ההורמונלי והמטבולי.

[10], [11], [12], [13]

תסמינים של papillomatosis של הגרון

הסימן הקליני העיקרי של papillomatosis הגרון הוא הצרידות של הקול והפרעות נשימה. חומרת המחלה נובעת מהישנות תכופה, מה שעלול לגרום להיצרות של הגרון, לאפשרות של הפפילומה להתפשט אל קנה הנשימה והברונצ'י, ואחריו התפתחות של אי ספיקת ריאות וממאירות.

הסימפטומים של papillomatosis הגרון נקבעים על ידי גיל של המטופל, לוקליזציה ושכיחות של גידולים. ילדים צעירים נוטים יותר לקבל צורות מפוזרות, בעוד לילדים גדולים יש פפילומות עם לוקליזציה מוגבלת יותר (papillomatosis circumscripta). אצל מבוגרים, הפפילומות שכיחות יותר בקפלי הקול המאופיינים בהיפרקרטוזיס.

הסימפטום העיקרי אצל ילדים ומבוגרים הוא הצרידות הגוברת של הקול, המגיעה לאפוניה מלאה. אצל ילדים, הפרעות בדרכי הנשימה, קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי ועוד היפוקסיה היפוקסית גם להגדיל באותו זמן. תופעות של קוצר נשימה גדלות, יש עוויתות של תסמונת הגרון, החנק והמחנק, שבהן, אם לא לנקוט בצעדי חירום, הילד עלול למות.

במקרים מסוימים, התקפות של חנק מתרחשות לפתע במהלך מחלה דלקתית בין-דלקתית של הגרון, המתפתחת עם בצקת. ככל שהילד קטן יותר, כך התקפות אלה מסוכנות יותר, בשל ההתפתחות המשמעותית של רקמת החיבור הרופפת בחלל המשנה לאחסון, הגודל הקטן של דרכי הנשימה והעובדה כי אצל ילדים צעירים הפפילומטוזיה מתפתחת ומתפתחת מהר מאוד. כל אלה גורמי הסיכון לחנק יש לזכור בעת התבוננות בילדים כאלה. אצל מבוגרים, התקפי אסתמה אינם נצפים, והסימפטום היחיד המציין את נוכחותו של פצע בגלוטיס הוא צרידות.

סיווג של papillomatosis הגרון

ישנם מספר סיווג היסטולוגית וקלינית של papillomatosis. עד התרחשות המחלה נבדלים:

• נער, שמקורו בילדות;
• נשימה חוזרת.

לפי שכיחות התהליך, על פי סיווג DG Chireshkin (1971), את צורות הבאות של papillomatosis נבדלים:

• מוגבל (papilloma ממוקמים בצד אחד או ממוקמים הקומיסורה הקדמית עם סגירת glottis לא יותר מ 1/3);
• שכיחות (papilloma ממוקמים על צד אחד או שניים ו מתרחבים מעבר הטבעת הפנימית של הגרון, או את שטחי הקבורה הקדמית ממוקמים עם glotis סגור 2/3);
• מחיקת.

מהלך הפפילומטיה מחולק ל:

• לעתים רחוקות חוזרים (לא יותר מפעם אחת כל 2 שנים);
• לעתים קרובות חוזרים (1-3 פעמים בשנה או יותר).

[14], [15], [16], [17], [18]

הקרנה

כל החולים עם צרידות ו stridor חייב לעבור laryngoscopy ו fibrofolaryngotracheopy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

אבחון של papillomatosis של הגרון

תמונה Laryngoscopic יכול להיות מגוון מאוד.

במקרים נדירים יותר, תצורות קטנות מבודדות בגודל של דגן דוחן אפונה, הממוקם על אחד הקפלים קול או בקומפורה הקדמית, הם בצבע אדמדם. במקרים אחרים, papillomas יש את המראה של cockcombs הממוקם על פני השטח העליון והתחתון של הקפלים ווקאלית; צורות כאלה שכיחות יותר בקרב מבוגרים. אצל ילדים צעירים, שבהם מתרחשת הפפילומטום הגרון בתדירות הגבוהה ביותר, מופיעים צורות מפוזרות של היווצרות זו, שבה פפילומות מופיעות בצורת תצורות חרוטיות, אשר אינן רק הקירות בסד הנשימה, אלא גם את המשטחים הסמוכים של הגרון, אפילו מעבר לגבולות קנה הנשימה והלוע. צורות אלה של papillomatosis הם כלי הדם ו מאופיינים על ידי התפתחות מהירה הישנות. עם גדלים משמעותיים, חלקים של papillomas יכול לרדת להשתעל עם כיח, מעט עם דם במהלך שיעול זעזועים.

התפתחות המחלה מאופיינת בהתקדמות התהליך השגשוגי עם חדירה לכל החללים החופשיים של הגרון, ובמקרים לא מטופלים מסתיים בהתקפי מחנק חריף הדורשים טרכוטומיה של חירום.

אבחון אצל ילדים אינו גורם לקשיים, האבחנה מתבצעת באמצעות laryngoscopy ישיר לפי סימנים חיצוניים אופייניים של הגידול. עבור אבחנה דיפרנציאלית לייצר ביופסיה חובה. אצל ילדים, הפפילומטומה של הגרון נבדלת מ דיפתריה, croup מזויף, גוף זר, גידולים ממאירים מולדים. ב papilloma paryilloma אצל אנשים בגיל מבוגר, ערנות אונקולוגית יש לראות, שכן papilloma כאלה, במיוחד מה שנקרא כבישים אפורים לבנבן קשה, יש נטייה ממאירות.

כאשר איסוף ההיסטוריה צריך לשים לב לתדירות הישנות של המחלה.

[25], [26], [27]

בדיקות מעבדה

מחקרים קליניים כלליים נעשים בהתאם לתוכנית הכנת החולה להתערבות כירורגית, הערכת מצב החיסון.

[28], [29]

טלוגpid

כל המטופלים צריכים לעבור ניתוח סופי של endofibrolaryngchraobronchoscopy על מנת לזהות קוצר נשימה ו / או סימפטומים סימפונות, וכן בדיקת רנטגן וטומוגרפיה של הריאות.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

אבחון דיפרנציאלי

עם microlaryngoscopy, התמונה של papillomatosis הוא מאוד אופייני - היווצרות יש את המראה של מוגבלות, לעתים קרובות גידולים papillary מרובים עם משטח גרגר דק דומה ברי תות במראה. צבעו תלוי בנוכחות של כלי דם, עובי השכבה וקרטיזציה של האפיתל, ולכן הפפילומה יכולה לשנות צבע בתקופות שונות של התפתחותה מ ורוד אדום חיוור ללבן. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שחפת וסרטן הגרון. סימנים של ממאירות - כיב של papillomas, שינויים בדפוס כלי הדם, הגבלה חדה של ניידות של קפל ווקאלי בהעדר תהליך cicatricial, טבילה צמיחה, keratosis. קשיים של אבחנה דיפרנציאלית הם פפילומות בחולים קשישים וחולים עם מספר גדול של התערבויות כירורגיות בהיסטוריה. האבחנה הסופית נקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות אימונולוגית הוא ציין.

[45], [46], [47], [48]

טיפול papillomatosis הגרון

מטרות הטיפול

• חיסול של היצרות דרכי הנשימה.
• צמצום מספר הישנות המחלה.
• למנוע את התפשטות התהליך
• שחזור פונקציית הקול.

אינדיקציות לאשפוז

האשפוז נעשה לצורך טיפול כירורגי.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

טיפול ללא תרופה של papillomatosis הגרון

לאחרונה, טיפול פוטודינמי הפך נפוץ מאוד.

[55], [56], [57], [58]

טיפול תרופתי של papillomatosis הגרון

תפקיד חשוב הוא הטיפול של דלקת הלרינגיטיס לאחר הניתוח - טיפול אנטיביוטי, טיפול אנטי-דלקתי מקומי וכללי. יישום מקומי של ציטוסטאטיקה, תרופות אנטי ויראליות המשפיעות על רמת חילוף החומרים של אסטרוגן, וכו ', מקובל.על סמך מחקר של מצב החיסון, immunocorrection מבוצעת.

[59], [60]

טיפול כירורגי של papillomatosis הגרון

השיטה העיקרית של הטיפול של papillomatosis הגרון הוא כירורגי. הסרת endaparyngeal של papillomas אפשרי תחת הרדמה כללית או הרדמה מקומית עם microlaryngoscopy ישיר או עקיף, באמצעות לייזר או אולטרסאונד. הסרה עדינה ועדינה של papillomas הוא הכרחי. מספר ההתערבויות כירורגיות צריך להיות ממוזער בשל הסיכון של הצטלקות בגרון.

על פי N.Costinescu (1964) וכמה מחברים אחרים, מאז האטיולוגיה של המחלה היא בעיקר ברמה של השערות, הצעות רבות לטיפול לא תפעולי של papillomatosis הגרון היו או לא יעיל או מזיק. בסוף המאה העשרים. לא פותח אף טיפול אטיוטיפי אחד יעיל לחלוטין, השיטות הקיימות, שרובן יעילות רק בידי המחברים, עם שימוש המוני, במקרה הטוב, רק מפגרות את התפתחות הפפילומטוזיס, אך אינן מבטלות אותו. רוב השיטות הללו ניתן לייחס עזר, המשמש לאחר יישום של שיטות הרסניות שמטרתן חיסול פיזי של הגידול. עם זאת, "הדמייה" של הפפילומה שואפת לא לרפא את המחלה, אלא רק כדי ליצור תנאים לניהול פחות או יותר משביע רצון של תפקודי הגרון ובמיוחד כדי למנוע חסימה של פער הנשימה אצל ילדים וחנק. התערבויות כירורגיות חוזרות מבוצעות בהישנות, המתרחשות בתדירות גבוהה יותר ובאופן אינטנסיבי יותר מאשר ילד צעיר יותר. באמצע המאה העשרים. פפילומות הוסרו באמצעות מלקחיים מותאמים במיוחד עבור מבוגרים (במבוגרים) ו ישיר (בילדים) laryngoscopy. עם התפתחות השיטה של טכנולוגיית וידאו microsurgical, התערבויות כירורגיות הפך עדין ויעיל יותר, עם זאת, שיטה זו אינה מונעת הישנות. עם התפתחות ניתוח לייזר, הטיפול של papillomatosis הגרון הפך להיות הרבה יותר יעיל, ו relapses - נדיר יותר ולא כל כך אינטנסיבי.

כפי המומלץ על ידי V. שטיינר וג 'ורנר, לפני הליך של ניתוח לייזר, קרן יכול להיות defocused מעט עבור השפעה רכה יותר על האנרגיה של מבנים של הגרון. לשם כך, אנרגיה נמוכה פחמן דו חמצני לייזר משמש. הניתוח צריך להיות מוגבל לוקליזציה של הגידול, ואת האיים של הממברנה הרירית הרגילה הממוקם בין הפפילומות הפרט הוסרו צריך להישמר כמרכזי epithelialization בעתיד. יש להסיר את הפפילומות בצורה די קיצונית, אך בתוך גבולות ה"איחוי "שלהן עם הרקמות שבבסיסן על מנת להקטין את הסיכון להישנות המחלה. פפילומות דו-צדדיות הנמצאות בקומפורה הקדמית צריכות להיות מופעלות בקפידה רבה, שכן יש כאן הידבקות המובילה לאיחוי החלקים הקדמיים של הקפלים הקוליים. החוקרים ממליצים, במיוחד כאשר פועלים על ילדים, להשאיר טלאים קטנים של פפילומה באזור זה כדי להפחית את הסיכון של תהליך דבק. ניתן לשטוף מטופל לאחר הרדמה מיד לאחר הניתוח, גם לאחר הסרת פפילומות נרחבות. כדי למנוע בצקת לאחר הניתוח, המחברים ממליצים על זריקה אחת של מינון מסוים של סטרואידים, למשל, 3 מ"ג / ק"ג של פרדניזולון.

מתוך ההמלצות על טיפול אדג'ובנטי בתקופה שלאחר הניתוח, אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב, אסטרוגן ותרופות ארסן ראויה לתשומת לב. צוין גם כי הממשל של methionine 0.5 גרם 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות לאחר הניתוח מונע את התרחשות של הישנות. מחברים אחדים השיגו תוצאות משביעות רצון עם ניהול תת-עורתי של תמצית השליה, מחברים אחרים השתמשו בשיטת טיפול רקמות על פי שיטת Filatov, והניחו את השתל בחלל משנה לאחסון עם גישה לקנה הנשימה. מחברים רבים אינם ממליצים על טיפול בהקרנות בשל פגיעה אפשרית בקרינה ברקמות הגרון, כמו גם בסיכון לפפילומות ממאירות.

[61], [62], [63], [64], [65]

ניהול נוסף

חולים עם פפילומטוזיס כפופים לבדיקה רפואית חובה, בהתאם לתדירות הישנות המחלה, אך לא פחות מפעם אחת כל שלושה חודשים.

בטיפול הכירורגי של תקופת הנכות הוא 7-18 ימים. עם התפתחות של עיוות cicatricial של הגרון ואת קנה הנשימה האפשרי הנשימה

[66], [67], [68], [69]

מידע עבור המטופל

בעת גילוי papillomatosis של הגרון, יש צורך לבחון את תנאי מעקב תצפית, למנוע זיהומים של דרכי הנשימה העליונות, עומס קול, עבודה בחדרים מאובקים, בגז.

[70], [71],

מניעת papillomatosis הגרון

אמצעי מניעה מצטמצמים לתצפית דינמית של המטופל, עמידת המטופל במצב קול עדין, חיסול סיכונים תעסוקתיים, טיפול הפתולוגיה הנלווית של דרכי העיכול (ריפלוקס ושט) ו דרכי הנשימה, מחלות דלקתיות של האוזן, האף והגרון.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

פרוגנוזה של papillomatosis הגרון

הפרוגנוזה היא בדרך כלל חיובית, גם עם טיפול כירורגי חוזר עם התרחשות של התקפים שלאחר הניתוח, שכן עם בגרות החולה, ההתקפים הופכים פחות תכופים ולא אינטנסיביים כל כך, ואז להפסיק לגמרי. אצל מבוגרים, ניוון הפפילומה לסרטן או לסרקומה עלול להתרחש, ואז הפרוגנוזה תלויה לא במחלה הראשית, אלא בסיבוך שלה.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בשכיחות ובקצב הישנות התהליך. מלא לשחזר את תפקוד הקול, ככלל, נכשל. הפרוגנוזה גרועה יותר לאחר טראכוסטומיה והקרנות. Papillomatosis הגרון נחשב מחלה טרום סרטנית, malignization מתרחשת 15-20% מהמקרים, אבל רמיסיה ספונטני אפשרי.

[79], [80],