נזק לריאות

יש ריאות רקמות אספקת עצב עשירה, כך שאם התהליך אינו מעורב הצדר, כאב ריאות לא נצפה אפילו עם הנגעים הנרחבים שלהם, אבל כאב עלול להתפתח עקב גירוי של שרירי נשימה ואת הצדר ידי שיעול. סימפטומים פיזיים ורנטגולוגיים ברורים מאוד, במיוחד בהתפתחות היפוקסיה וכישלון נשימתי.

ניזק ריאה צריך לאבחן רופאים בכל מומחיות, למרות אבחנת הבהרה כוללת פנימית, מומחי ריאה ומנתחי חזה. מחלת הריאות הנפוץ ביותר - מחלות דלקתיות: ברונכיטיס ודלקת ריאות, אבל יש צורך להבהיר את המושג. תחת דלקת ריאות להבין קבוצה גדולה של האטיולוגיה שונים, בפתוגנזה ומאפיינים מורפולוגיים של מוגלתי (תפליט הרבה פחות) דלקת בדרכי הנשימה של הריאות. תהליכים דלקתיים אחרים כינה "דלקת ריאות", או שיש להם שם nosological משלהם (שחפת, actinomycosis, מחלת hydatid, פנוימוקוניוזיס, וכו '). לדוגמא, בתוך טראומת חזה סגורה ב 60% מהקורבנות לחשוף עמעום infiltrative להופיע ביום 2-3 th לאחר הפציעה. אבל זו היא תוצאה של פציעה ואת התהליך בעל אופי של דלקת alterative, ולכן, מגדיר את המונח "דלקת ריאות טראומטיות", למרות הרקע שלו ביום 5-7th עלול לפתח דלקת ריאות. המונח "pneumopathy" יכול להשתמש לריאות מומחיות בלבד או ניתוח חזה, ולאחר מכן כדי להבהיר את המחלה הבסיסית גורמת פתולוגיה של הריאה (הכוללת קבוצה מסוימת של תסמונות הדורשת מחקרים מיוחדים, למשל: לפלר, וילסון-Mikitov Hamm ריצ'י et al.) .

ריאות הסמפונות מתבטאות קלינית על ידי הנוכחות של שיעול עם ליחה או בלי hemoptysis, התקפות של קוצר נשימה, נשימה מהירה, קוצרים נשימה, עם או בלי עומס, הפיתוח של פנים כחלון, שפות, לשון, acrocyanosis, צמרמורות, חום, סימני הרעלה, אם הם לא נגרמו על ידי גורמים אחרים (אבל גם הריאות שלהם הם תמיד מעוניינים, מאחר שהם נושאים עימם לא עומס הנשימה בלבד, אלא גם ללא נשימה, כגון הסרת רעלים, מוצרי מטבוליות ועוד.).

נשימה שלפוחית נעיצתית נשמעת בדרך כלל, אין ראלים. תדירות הנשימה היא 16-18 לדקה. עם הפתולוגיה ב הסמפונות, נשימה הופך קשה, מלווה לעתים קרובות שורק או זמזום rales. עם העניין של נשימה רקמת הריאות הופך מוחלש (לעתים קרובות יותר באזורי apical והבזליים), rales מאופיינים כמו בועות גדולות, בינוניות וקטנות או קרפיטציות. נשימה לא מבוצעת (או מבוצעת קנה הנשימה) עם דחיסה חדה של רקמת הריאה (אטלקטזיס, pneumosclerosis, pneumofibrosis, pneumocirrosis או נפיחות). אבל עלינו לזכור כי זה גם ציין את התסמונת pleural. נקבע באופן בררני צליל ריאתי ברור. עם נפחת, tympanitis מתגלה, בעוד צפיפות עקב קהות חדירה של כלי הקשה, עד קהות ב אטלקטזיס, pneumofibrosis שחמת או גידול.

בכל מקרה, את החולה, שיש לו ניזק ריאות, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של הריאות (רנטגן, או קרני רנטגן), ובנוכחות של פתולוגיה, זה חייב להיות התייעץ ידי רופא (רצוי מומחה לריאות) או ניתוח חזה, אשר, במידת צורך, למנות חקירה נוספת.

תשומת לב מיוחדת ראוי לבצקת, הדורשת התערבות מיידית resuscitator.

בצקת היא נגע פתולוגי של הריאות, הנגרמת על ידי הזעה כבדה של פלזמה ב interstitium, ולאחר מכן לתוך alveoli ריאה. הסיבה הנפוצה ביותר היא גורמת קרדיוגני בפיתוח של אי ספיקת לב של חדר שמאל :. מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם, נביאי לב מסתמית, וכו 'לכן, זה מוגדר גם בשם תסמונת לב-ריאה. יתר על כן, היא עשויה לפתח ניזק ריאות מחלות ופציעות של הריאה, כאשר נוצרו לחץ דם הריאה ואי ספיקת חדר ממני, תנאים אלרגיים, יתר לחץ דם שערי, נגעים במוח, הרעלות, הקדמה מוגזמת מהירה של נוזלים לתוך זרם הדם.

המרפאה בהירה: החולה נוטל עמדה של חצי ישיבה. נושם במהירות חדה, מעוכב, מבעבע, נשמע מרחוק, עם כמות גדולה של כיחוח קצף, בצבע ורוד לעתים קרובות; נשימה כבדה וכואבת; גדל במהירות ציאנוזה של העור, במיוחד את החלק העליון של תא המטען, ו acrocyanosis. תסמונת היפוקסית מתפתחת במהירות רבה עם היווצרות של תרדמת היפוקסית.

עבור האבחון הוא בעיקר בדיקה קלינית ופיזית כללית; וכן תיעוד והבהרה - רדיוגרפיה ו- ECG. אור רנטגן מזוהה או מחשיך הומוגנית אינטנסיבי של רקמת ריאות בחלק המרכזי ואת השורשים בצורה של "כנפי הפרפר" או infiltrativnopodobnye עמעום כמו "סופת השלגים" רקמת ריאת עמעום הומוגנית תמט ריאות ריאתי נוצרו הסמפונות חסימה עם תזוזה של mediastinum כלפי האפלה במיוחד אם התמונה מתבצעת על שאיפה (סימפטום Westermark) עם תסחיף ריאתי עמעום זווית חריפת צל משולשת מופנה כלפי שורשי ריאות.

בקשר עם פיתוח של נזק ריאתי לניתוחי חזה ברוב המקרים הנזכרים בניתוח, ולכן חולים עם פתולוגיה מאובחנים אשר מתואר להלן חייב להיות מאושפז במחלקות מיוחדות (או ריאות כירורגית בית החזה). קודם כל, הם כוללים את suppuring של הריאות.

אבסס - נגע הרסני-סלקטיבי של הריאות עם היווצרות חללים פתולוגיים בתוכו. זה מתפתח, ככלל, על רקע של דלקת ריאות, אשר בדרך כלל צריך לעצור בתוך שלושה שבועות, עוד הקורס שלה כבר צריך להיות מדאיג לגבי היווצרות של מורסה ריאתי.

כדי ליצור מורסה בריאה, יש צורך בשילוב של שלושה תנאים:

• הקדמה של microflora פתוגני (לא ספציפי או ספציפי) ב parenchyma;
• הפרת פונקציה ניקוז של הסמפונות (חסימה, היצרות, נפיחות, וכו ');
• הפרת זרימת הדם ברקמת הריאה עם התפתחות נמק הרקמה.

יש אבצס חריף חריף, נגעים staphylococcal של הריאות, אבקות gangrenous, גנגרנה נפוצה. אבסות יכולות להיות בודדות ומרובות. בתקופה זו מובחנים שני שלבים:

1. היווצרות מורסה סגורה;
2. כיב שלב חדריו - A הסמפונות (בדרך כלל מורסה אקוטית וכרונית) או חלל פלאורלי להקים pneumoempyema (מאפיין נוסף של שפלת staphylococcal), או בשני הכיוונים ליצירת פיסטולה ו pneumoempyema bronchopleural.

הנגע הזה של הריאות נמצא בעיקר אצל גברים.

מורסה חריפה יש זרימת שלב טיפוסי. לפני פתיחת חולה מורסה מודאגת חולשה, חום או סוג ההתקפי-remitting לסירוגין, צמרמורות, זעה, שיעול מתמשך - יבש או עם כמות קטנה של יריקה רירית, שמוביל להופעת כאבים בשרירי החזה.

נשימה מהירה, לעתים קרובות עם קוצר נשימה, תופעות של כישלון נשימתי. בבדיקה הגופנית: הצד הפגוע של החזה מפגר מאחור במעשה הנשימה, חושף את הקולות של כלי הקשה, נשימה קשה, לפעמים בגוון הסימפונות, צפצופים יבשים ורטובים נשמעים. על דפוסי רנטגן, חדירת דלקת של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים מתגלה, על החזה tomograms, את נוכחותו של ואקום באזור ההסתננות נמצא. כאשר ברונכוסקופיה, ברונכוס הוא נקלט עם פיברין, ולאחר חיסול חסימה, ברוב המקרים כמות גדולה של כיח בולט מיד מתחיל לזרום. משך השלב הזה, אם המורסה לא נפתח דרך ברונכוסקופ 10-12 ימים.

המעבר אל השלב השני מתרחש לפתע: מופיע שיעול שבמהלכו ההפרדה מתחילה כיח מוגלתי שופע, בדרך כלל בפה מלא, מקסימום יציב בעמדה (בצד הבריא, הטורסו נשען על המיטה). מצבם של החולים משתפר, החום הולך ופוחת, תפקוד הנשימה משוחזר. דַלֶקֶת תוֹף הָאֹזֶן קשה על החלל, אשר מוגבר בעת פתיחת הפה והלשון השתרבבה של המטופל (סימפטום Vintriha), צליל תוף עשויה לנוע הקהיה בעמדה ובמקביל לשנות חולה (הסימפטום של וייל). רונטגנוגרם חושף חלל עגול או אליפטי מלא אוויר ונוזל, עם אזור של דלקת perifocal, אשר פוחתת עם הטיפול. עם מהלך חיובי של cicatrices אבס בתוך 3-4 שבועות, אם זה קיים יותר משלושה חודשים זה מורסה כרונית, אשר כפוף לטיפול כירורגי.

Staphylococcal הרס מעורבות הרסני הוא ציין בעיקר בילדות. הוא מתפתח בצורה מאוד גסה, מלווה שיכרון, היפוקסיה, לעיתים קרובות רעלת הריון היפוקסית. שיעול עמיד עם כמות הולכת וגדלה של כיח בולט. נזיפה - נשימה נחלשת, קקופוניה של צפצופים. על הרדיוגרפיה של הריאות חדירה נרחב של רקמת הריאה, ביום 2 - 3 מתחילת המחלה, מזוהמים מספר חללים הנמצאים בשכבת הקליפתית של הריאה. בתהליך, הצדר הוא מעורב במהירות עם היווצרות של פלורי, וביום השלישי, ככלל, נקב pleural מתרחשת עם היווצרות של pyopneumotorax.

אבקות וגנגרנים של גנגרנה מתפתחים על רקע דלקת ריאות כאשר הם קשורים עם מיקרואורגניזמים זיהום מקדים, בעיקר פרוטאטה. מצבם של החולים הוא עמוס, שיכרון ו hypoxia להגדיל בהדרגה.

תכונה ייחודית היא אספקת שופע מוקדם של ריח מסריח (בדרך כלל עם ריח של ריח). המחשיך האינטנסיבי רנטגן של רקמת הריאה, החלל, אחד או יותר, נוצרים ליום 3-5 th, לעתים קרובות בגלל דלקת אדר מוגלתי מסובכת, דימום ריאתי, אלח דם.

מחלה ברונכוכטית היא נגיעה לא ספציפית של הריאות וברונצ'י מלווה בהרחבתם ובדלקת כרונית כרונית בהם.

התהליך המשני, 90-95% של bronchiectasias נרכשים, מתפתח בדרך כלל על רקע ברונכיטיס כרונית בילדות ההתבגרות, בעיקר ברונכי התחתון האונה מושפעים. יש אחד bronchiectasises אחד דו צדדי. בצורתם הם יכולים להיות גליליים, סאקולריים ומעורבים.

נגיף הריאה מתפתח בהדרגה, לעתים קרובות מחריף באביב ובסתיו, אם כי אין תלות עונתית לכאורה, אך גורמים מעוררים ברורים הם קרים ולחים.

מצבו הכללי במשך זמן רב לא משנה, הביטוי העיקרי הוא התקפי שיעול תכופים ומתמשכים או קבוע, ראשון עם כמות קטנה של ליחה, אז כל הנפח הגדול, לפעמים עד ליטר ליום, בעיקר בבקרים. הטמפרטורה עולה מדי פעם, בעיקר subfbrile, אם כי במהלך החריפות זה יכול לעלות ל 38-39 מעלות.

ככל שהמחלה מתקדמת, עקב עליית היפוקסיה כרונית, לפתח ביטויים בולטים של המחלה: הפנים נפוחים, בכחלון, יש akrozianoz אצבעות ללבוש צורה של "מקלות תיפוף", מסמרים - "חלונות הזמן". החולים לרדת במשקל. כלוב הצלעות הופך צלעות טופס נפוחות בולטות, מקומות צלע התרחבו חלק לראות שרירים עזרו בנשימה (כתפיים וכנפיים של האף). נשימה כבדה, מהירה, עלולה להיות קוצר נשימה. נתונים פיזיים רדיוגרפיה בחזה בשלבים הראשונים לא נותנים סימנים משמעותיים של bronchiectasis. עם התפתחות ברורה של bronchiectasis - תיבת כלי הקשה, ובקטעים הנמוכים של blunting שלה. הנשימה בחלקים העליונים נוקשה יותר, ובתחתונים נחלשים, צפצופים יבשים ורטיבות. על roentgenograms, במיוחד על tomograms, השורשים הם דחוסים, ברונכי lobar התחתון הם הדוקים. תמונה ברורה ניתנת רק על ידי ברונכוגרפיה בניגוד. ברונכוסקופיה מגלה את הרחבת הסימפונות התחתון של האונה, סימנים של דלקת כרונית בהם ואת הנוכחות של כמות גדולה של כיח.

בגלל היפוקסיה ו שכרות כרונית כל האיברים והמערכות סובלים, ולכן השיטה העיקרית של הטיפול הוא אופרטיבי במחלקות מיוחדות.

ציסטות הן נגיעות של הריאות, המאופיינות על ידי תצורות חלל intrapulmonary של בראשית בראשית. הבחנה ציסטות נכון, אשר נוצרות כתוצאה מום הסמפונות הקטנים (מאופיינת בנוכחות רירית אפיתל) ו שווא כתוצאה פציעה ודלקת (רירית אפיתל אין), לפחות שלחוף מים. תמונה קלינית טיפוסית לא, בעיקר בבדיקות רפואיות עם פלואורוגרפיה או כאשר מתרחשות סיבוכים (הפסקה עם היווצרות של pneumothorax ספונטני, suppuration, דימום). זה מטופל כזה נזק ריאות operatively.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]