אנומליות שיניים

בדיקת רנטגן של עיוותים מולדים ונרכשים באזור הלסתות

עיוותים של האזור הקסילופציאלי מתרחשים כאשר צורתם, גודלם ויחסיהם של רכיבי העצם השונים משתנים. הם יכולים להיות מולדים (מחלות כרומוזומליות, השפעת גורמים טרטוגניים על העובר) ונרכשים (לאחר מחלות ילדות, פציעות, טיפולי הקרנות, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות וכו').

על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי (עדכון IX), נבדלים בין הבאים:

• הגדלה של כל הלסת או חלקים בודדים שלה (עליון או תחתון) - מקרוגנתיה;
• צמצום של כל הלסת או חלקים בודדים שלה (עליון או תחתון) - מיקרוגנתיה;
• מיקום שגוי של הלסתות ביחס לבסיס הגולגולת - תזוזה בכיוון הסגיטלי, האנכי או הרוחבי;
• עיוותים, כולל אלו המפורטים לעיל.

אנומליות של שיניים ולסתות מתרחשות אצל 30% מילדים בגיל בית ספר. אנומליות של הלסתות מלוות בדרך כלל בסגר לקוי.

אנומליות בהתפתחות השיניים

אנומליות נפוצות של שיניים קבועות מתבטאות בשינויים במספרן, מיקומן, גודלן, צורתן ומבנהן.

מספר השיניים עשוי להיות מופחת (אדנטיה) או מוגבר (היפר-דנטיה) בהשוואה לנורמה. הסיבות לכך זהות לאלו הגורמות לעיוותים של אזור הלסתות. בדיקת רנטגן מסומנת בכל המקרים של שיניים חסרות בשורת השיניים על מנת לקבוע את נוכחותן של ראשוניות של שיני חלב ושיניים קבועות. צילומי רנטגן יכולים גם לסייע בקביעת הסיבות לעיכוב בבקיעתן.

אדנטיה נצפית לעתים קרובות יותר בנשיכה קבועה, ופחות בנשיכה זמנית. ההיעדר המולד הנפוץ ביותר הוא של החותכות הצידיות של הלסת העליונה ושיני בינה, ושיניים קדם-טוחנות תחתונות ועליונות.

אדנטיה חלקית או מלאה מתרחשת עם דיספלזיה אקטודרמלית - מחלה תורשתית הקשורה להפרעה התפתחותית של האקטודרם. לשיניים הבודדות הנותרות יש כתרים חרוטיים. למטופלים עור חלק ואטרופי, ללא בלוטות זיעה וחלב, התפתחות ציפורניים לקויה, מצח בולט, אף אוכף, שפתיים עבות וקסרוסטומיה עקב אפלזיה של פרנכימה של בלוטות הרוק.

במקרה של עלייה מולדת במספר השיניים, השן העודפת עשויה להיות מפותחת באופן תקין או ראשונית, ממוקמת בשורת השיניים או מחוצה לה. לשיניים עודפות חלביות יש צורה זהה לשיניים שלמות, ושיניים קבועות בדרך כלל אינן טיפוסיות. לפעמים שיניים עודפות אינן בוקעות ומתגלות במקרה בצילומי רנטגן שנעשו מסיבה אחרת. שיניים עודפות נמצאות לרוב באזור החותכות התחתונות, ולעתים קרובות נצפות טוחנות רביעיות.

מיקום שגוי של שן בשורת השיניים (מהצד הבוקאלי או הלשוני), סיבוב שן סביב הציר, ומיקום כתר השן מתחת למשטח הלעיסה של שיניים סמוכות נקבעים במהלך בדיקה קלינית. בדיקת רנטגן הכרחית להערכת מיקום השן בלסת. הרווח בין שיניים סמוכות נקרא טרמה. היעדר טרמה אצל ילדים בגיל 5 מצביע על עיכוב בגדילת הלסת. טרמות ברוחב 0.5-0.7 מ"מ נחשבות לווריאציה תקינה. רווח בין החותכות המרכזיות ברוחב 0.6-7 מ"מ נקרא "דיאסטמה".

גודל השיניים יכול להיות קטן יותר (מיקרודונטיה) או גדול יותר (מקרודונטיה). זה נוגע לשן אחת, לכמה או לכל השיניים. לרוב החותכות מושפעות. מקרודונטיה של כל השיניים היא אחד התסמינים של מחלות בבלוטת יותרת המוח.

האנומליות הנפוצות ביותר בהתפתחות שורשי השיניים הקבועות הן עקמומיות, קיצור או התארכות, עלייה או ירידה במספרן, סטייה והתכנסות, והסתעפות. המשתנים ביותר הם צורת ומספר שורשי השיניים הטוחנות התחתונות, ובמיוחד השלישית.

צורת כל השיניים משתנה עם קרטיניזם ודיספלזיה אקטודרמלית. החותכות המרכזיות בצורת חבית עם חריץ בצורת סהר לאורך הקצה החיתוך הנצפות בעגבת מולדת נקראות שיני האצ'ינסון (על שם הרופא האנגלי ג'יי האצ'ינסון).

בקיעת שיניים תוך רחמית נצפית רק אצל אחד מכל 2000 יילודים. ב-85% מהמקרים, החותכות התחתונות המרכזיות בוקעות ברחם,

אנקילוזיס - איחוי של צמנט השורש עם רקמת העצם האלוואולרית - מתפתח לאחר שימוש בשיטת פורמלין-רזורצינול, טראומה, ולעתים רחוקות גם בשיניים טוחנות ראשוניות שניות. בשל היעדר פער פריודונטלי התפוס על ידי רקמת עצם, נשמע צליל עמום יותר בעת הקשה על שן אנקילוזית. קשיים משמעותיים מתעוררים בעת עקירת שיניים כאלה.

שן בתוך שן (dens in dente): בחלל השן ובתעלת השורש הרחבה ישנה תצורה דמוית שן, המוקפת בפריפריה ברצועת הארה.

אחד מסוגי האנומליות הוא איחוי של שיניים סמוכות - שיניים מאוחות. לרוב, נצפה איחוי של החותכת המרכזית עם השן הצידית או אחת מהן עם שן עודפת. כאשר איבר האמייל מתפצל, נוצרים שני כתרים עם שורש אחד. איחוי שיניים באזור השורש ניתן לקבוע רק רדיולוגית. כאשר הכתרים מתמזגים, יש להם חלל דנטלי אחד גדול ושתי תעלות. אם רק השורשים מתמזגים, אז יש שני חללים בשיניים ושתי תעלות שורש. בנוכחות שיניים מוגדלות, קיים חוסר מקום בשורת השיניים: השיניים הממוקמות לידה בוקעות מאוחר יותר, וככלל, מהצד הלשוני או הבוקאלי.

אם חסרה שן בשורת השיניים בזמן בקיעתה (תנודות בטווח של 4 עד 8 חודשים מהתקופה הממוצעת מקובלות), יש צורך לצלם צילומי רנטגן על מנת לקבוע אם יש ראשוניות בשן. בעת ניתוח צילום הרנטגן, ניתן גם לקבוע את הגורם לעיכוב בבקיעה (החזקה): מיקום שגוי של השן עקב תזוזה של ראשוניות השן (דיסטופיה), נוכחות של תהליך פתולוגי (שבר, אוסטאומיאליטיס, ציסטה, גידול). הסיבה הנפוצה ביותר להחזקה היא חוסר מקום בשורת השיניים. ראשוניות השן עשויות להיות ממוקמות רחוק ממיקומן הרגיל (בענף או בבסיס הלסת התחתונה, בדפנות הסינוס המקסילרי), ובקיעתן הופכת לבלתי אפשרית. שן שמורה עלולה לגרום לתזוזה וספיגה של שורשי השיניים הסמוכות.

הסוגים הנפוצים ביותר של שיניים כלואות הן שיני בינה (בעיקר תחתונות), ניבים (בעיקר עליונות) וקדם-טוחנות (עליונות) בתדירות נמוכה יותר. בעת תכנון עקירת שן כלואת או עקורה, יש צורך לקבוע את מיקומה ואת הקשר שלה עם חלל האף, הסינוס העליון, תעלת הלסת התחתונה ושורשי השיניים הסמוכות. כדי לפתור בעיה זו, יש צורך לצלם צילומי רנטגן לפחות בשתי השלכות ניצבים זה לזה.

בבדיקת שיני הלסת התחתונה, נלקחות צילומי רנטגן תוך-אוראליים וצילומי רנטגן חוץ-אוראליים בהטלה צירית. כדי לקבוע את מיקום השיניים השמורות בלסת העליונה, יחד עם צילומי רנטגן תוך-אוראליים (מגע או צירית), תמונות בהטלה משיקית הן האינפורמטיביות ביותר.

דנטין אימפרפקטה היא מחלה מולדת (תסמונת סטינטון-קפדפונט); היא מתרחשת כתוצאה מדיספלסיה של רקמת חיבור, לעיתים בשילוב עם אוסטאוגנזה אימפרפקטה. אצל ילדים חולים, החלק הפנים של הגולגולת קטן משמעותית מהמוח, הפונטנלים והתפרים נשארים פתוחים במשך זמן רב, עצמות הגולגולת מדוללות. עם אמייל שנוצר בצורה תקינה, מבנה הדנטין מופרע (פחות מלחים מינרליים, פחות צינוריות והן רחבות יותר, כיוונן משתנה). שיניים כאלה לעיתים רחוקות מושפעות מעששת. במקביל, מתרחשת שחיקה הדרגתית מוקדמת של השיניים עד החניכיים. צילום רנטגן מראה ירידה בגודל או מחיקה מוחלטת של חלל השן ותעלות השורש עקב היווצרות דנטין חלופי. תעלות שורש אינן נקבעות או נראות רק בקודקוד השורש. בשל העובדה שהשורשים בדרך כלל דקים יותר, קיים סיכון גבוה יותר לשברים שלהן עקב פגיעה. צבע השיניים הוא כחול-חום, סגול או ענבר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]