Necrotizing אנטרקוליטיס כיבית

דלקת כיבית אנטרקוליטיס נקרוטית היא מחלה נרכשת, בעיקר בתינוקות מוקדמים וחולים, המאופיינים בנמק של רירית המעי או אפילו בשכבות עמוקות יותר.

תסמיני necrotizing enterocolitis, כיבה כוללים לקויי סובלנות מזון, עייפות, חום גוף יציב, ileus, נפיחות בטנית, הקאות של מיצי מרה, שרפרף עם דם, דום נשימה, וסימנים של אלח דם הם גם לפעמים. האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים והיא מאושרת על ידי בדיקת רנטגן. טיפול necrotizing enterocolitis כיבתה תומך, כולל ריקון שלה הבטן זמני באמצעות הזונדה, טיפול עירוי, תזונת parenteral הכולל, טיפול אנטיביוטי, בידוד במקרה של זיהום ולעתים קרובות ניתוחים.

75% ממקרים של אנטרוקוליטיס כיבתה נימקים (NYAEK) מתרחשים בקרב פגים, במיוחד אם שושלות ארוכות נצפו פקיעת קרומים או חנק. השכיחות של כיב דלקת מעי נמקית גבוה אצל תינוקות נמאס תערובות היפרטוני אצל תינוקות קטנים הריון ארוך, אצל ילדים עם מחלות לב מולדות עם כיחלון, כמו גם אצל ילדים שקיבלו עירוי חליפין.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

מה גורם enterrocitis ulcerative enterocolitis?

ילדים שמפתחים necrotizing enterocolitis כיבתה, בדרך כלל נוכחי 3 גורמים מן המעי: שבץ איסכמי קודם, קולוניזציה של חיידקי חלל המעי של המצע (כלומר, תזונת enteral ..).

האיתולוגיה עדיין לא ברורה. הוא האמין כי עם שבץ איסכמי משפיע על רירית המעי, אשר מוביל חדירות מוגברת שלה רגישות הפלישה חיידקי. כאשר התינוק מתחיל להיות מוזן, כמות מספקת של המצע מופיע לומן של המעי עבור רבייה של חיידקים שיכולים לחדור לתוך דופן המעי הפגוע לייצר מימן. גז יכול לצבור בדופן המעי (pneumatosis המעי) או לחדור לתוך מערכת הווריד הפורטל.

שבץ איסכמי יכול להתפתח עקב עווית של העורקים mesenteric במהלך היפוקסיה. זה מקטין באופן משמעותי את אספקת הדם של המעי. כמו כן, המעי איסכמיה יכול להתפתח כתוצאה של ירידה בזרימת הדם עם עירויים דם חלופי, אלח דם, השימוש תערובות hyperosmolar להאכיל את התינוק. בדומה למחלות מולדות עם זרימת דם מערכתית מופחת של הלב או ירידה רוויון החמצן של הדם העורקי יכול להוביל היפוקסיה / איסכמיה ו המעי מהווה גורם החושפת לפיתוח necrotizing כיב אנטרוקוליטיס.

נמק מתחיל ברירית ויכול לגדול, מכסה את כל עובי דופן המעי, גורם ניקוב של המעי, ואחריו התפתחות של דלקת הצפק ואת המראה של אוויר חופשי בחלל הבטן. ניקוב מתרחש לעתים קרובות במעבר הקצר; המעי הגס וחלקי הפרוקסימלי של המעי הדק מושפעים פחות. אלח דם מתפתח ב 1/3 מהילדים, עלולה להתרחש תוצאה קטלנית.

דלקת כיבית אנטרקוליטיס נקרוטית יכולה להתרחש כמקרה או התפרצות קבוצתית בטיפול נמרץ ובטיפול נמרץ בילודים. התפרצויות מסוימות קשורות למיקרואורגניזם מסוים (למשל, קלבסיאלה, אשריצ'יה קולי, סטפילוקוקוס), אך לעיתים קרובות לא ניתן לזהות מח עצם מסוים.

סימפטומים של necrotizing enterocritis ulcerative

הילד עלול להיתקל ileus המתבטאת בגידול הבטן, תוכן הקיבה מתעכב מרה לאחר האכלה, עד להופעת הקאות מרה או דם בצואה (נקבע באופן ויזואלי או על ידי בדיקות מעבדה). אלח דם יכול לבוא לידי ביטוי על ידי עייפות, טמפרטורת גוף לא יציבה, התקפות תכופות של דום נשימה וחומצה מטבולית.

אבחון דלקת כיבית נמקית

הקרנת צואה לדם סמוי בכל תינוקות שנולדו לפני לידה על האכלה אינטראלית יכולה לסייע בזיהוי מוקדם של דלקת כיבית אנטרקוליטיית נמקית. הדמיה מוקדמת של רדיוגרפיה הבטן יכול לחשוף סימנים של אילאוס. ההסדר המשוקלל של לולאות המעיים המנופחים, אשר אינו משתנה במהלך מחקרים חוזרים, מצביע על דלקת כיבית נמקית. קרני רנטגן של דלקת נרקינית כיבית נמקית הן פניאומטיזציה של המעי והגז במערכת הווריד הפורטל. Pneumoperitoneum מציין ניקוב המעי והוא אינדיקציה לפעולת חירום.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

טיפול בדלקת כיבית נמקית

התמותה היא 20-40%. טיפול שמרני אקטיבי וגישה סבירה לטיפול כירורגי מגבירים את סיכויי ההישרדות.

ב -70% מהמקרים הטיפול השמרני מספיק. אם החשד של דלקת השתן כיבית נקרית הוא מיידי, להפסיק להאכיל את התינוק, לבצע לחץ על המעיים על ידי יניקה לסירוגין של התוכן עם צינור lasen nasogastric פעמיים. פתרונות קולואידים מספיק קולואידים צריך להינתן באופן פרבנטלי כדי לשמור על BCC, כמו enterocolitis ודלקת צפק יכול להוביל לאובדן נוזלים משמעותי. תזונה פרנטרלית מלאה היא הכרחית עבור 14-21 ימים, עד למצב של המעיים הוא מנורמל. ניהול סיסטמי של אנטיביוטיקה צריך להתבצע מההתחלה, התרופה ההתחלתית הם אנטיביוטיקה ביתא-לקט (ampicillin, ticarcillin) ו aminoglycosides. תרופות נוספות יעילות נגד הצומח האנאירובי (למשל, clindamycin, metronidazole) עשוי להינתן גם בתוך 10 ימים. מאחר שמספר התפרצויות עשויות להיות מדבקות, יש לחשוב על בידוד חולים, במיוחד אם מתרחשים מספר מקרים תוך זמן קצר.

התינוק צריך להיות תחת תצפית דינמית: בדיקה לפחות כל 6 שעות, יריות חוזרות ונשנות של חלל הבטן, בדיקת דם כללית עם ספירה של מספר טסיות דם, KHS. הסיבוכים המאוחרים השכיחים ביותר של אטרוסקרטיב כיבית נמקית הם מחיצות מעיים, המתפתחות ב-10-36% מהילדים שעברו את המחלה. מחטים נמצאים לרוב במעי הגס, במיוחד בחלק השמאלי. בעתיד, רדיקציה קפדנית נדרשת.

המבצע נחוץ בפחות משליש מהילדים. סימנים מוחלטים כולל ניקוב המעי (pneumoperitoneum), סימנים של דלקת הצפק (חוסר תנועתיות המעיים ושפך מתח וכאב או אדמומיות של העור pastoznost דופן הבטן) או שאיפה של תוכן מוגלתי מחלל הצפק במהלך ניקור. אודות התערבות כירורגית צריכה לחשוב בילדים עם דלקת מעי נמקית כיבה, אשר התדרדרו מצבו ממצאים מעבדתיים, למרות טיפול שמרני מתמשך. במהלך הניתוח, חלק גנגרנוס שונה של המעיים הוא resected ו stoma נוצר. (השקה ראשונית יכול להיווצר אם אין סימנים הנותרים של איסכמיה במעי.) כאשר הרזולוציה של דלקת הצפק ספסיס לאחר כמה שבועות או חודשים, השלב השני של המבצע ועל חדירות המעי שוחזרו יכולים להיווצר.

הסיכון לפתח דלקת כיבית כיבית יכול להיות מופחת אם הדיאטה נדחית במשך מספר ימים או שבועות אצל תינוקות קטנים מאוד או חולים לפני לידה ותזונה פרנטרלית מלאה ניתנת; נפח ההזנה האנטראלית הוא גדל לאט במשך תקופה של שבועות. עם זאת, מחקרים אחדים הראו כי לגישה זו אין יתרונות. ההנחה כי חלב אם יש אפקט מגן אינה מוכחת. מחקרים שנעשו לאחרונה מצביעים על כך שהשימוש בפרוביוטיקה יכול למנוע ביעילות את הנזק האטרוסקרטיבי הנקרטי, אך נדרש מחקר נוסף שיכלול המלצות שגרתיות.