אנדוקרדיטיס זיהומית ופגיעה בכליות: אבחון

אבחון מעבדה של נזק בכליות באנדוקארדיטיס זיהומיות

כמעט כל החולים עם אנמיה סימן אנדוקרדיטיס זיהומית ועלייה משמעותית שקיעת דם, לפעמים עד 70-80 מ"מ / h. לעתים קרובות חושף leukocytosis או לויקופניה, טרומבוציטופניה, עלייה של-גלובולין y, ריכוז גבוה של חלבון מגיב C, גרם מפרקים שגרוני, במחזור מתחמים חיסוניים, cryoglobulinemia, פעילות המוליטית CH50 השלם הכוללת מופחת C3 ו- C4 מרכיבי השלמה. Gipokomplementemiya ב אנדוקרדיטיס זיהומית משמש כאינדיקטור של נזק לכליות: חולים עם glomerulonerfritom תדירות זיהוי שלה (94%) מתאים לרכיב C3 פיקדונות זיהוי בתדר של השלמה בביופסיות כליות מחקר אימונוהיסטוכימיים. בנוסף, להשלים את התוכן בדם של חולים אלה יכולים להיחשב כסמן של האפקטיביות של טיפול אנטיביוטי. נמצא כי הקצב האיטי של הנורמליזציה של רמות שלמות מאפיין של דלקת persistiruyuschei ומדגים את צורך התיקון של טיפול.

סימן אבחון חשוב של דלקת קרום הלב הוא זיהום חיידקים. תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית של הדם חיוביות ב-70-85% מהחולים.

אבחון אינסטרומנטלי של פגיעה בכליות בדלקת חניכיים

המשמעות העיקרית לאבחון של פגיעה בכליות באנדוקארדיטיס זיהומיות היא אקו-קרדיוגרפיה, שבה מתגלים צמחייה על שסתומי הלב. במקרה של תוצאות ספקניות של אקו-אקרדיוגרמה טראנסתורגית (רגישות השיטה במונחים של אבחנה של צמחייה היא 65%), יש צורך באקוקרדיוגרפיה של הוושט (רגישות 85-90%).

אבחון דיפרנציאלי של נזק לכליות בדלקת אנדוקארדיטיס

במקרים טיפוסיים, אבחנה של נזק לכליות עם אנדוקארדיטיס זיהומיות אינה גורמת לקשיים. זיהוי של צמחייה על שסתומים עם transthoracic או אקוקרדיוגרפיה דרך הושט ותרבויות דם חיובית לאפשר לאמת את האבחנה ברורה, להקים את האטיולוגיה של המחלה ולקבוע טיפול אנטיביוטי מתאים.

• הופעה של תסמונת שתן או ostronefriticheskogo בחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית אשר לפני טיפול עם מופעי תרופות אנטיבקטריאלי, קודם כל, את הפיתוח של גלומרולונפריטיס זיהומיות, לפחות - על אפשרויות אחרות של מאפיין נגע כליות של אנדוקרדיטיס זיהומית.
• בנוכחות של תסמונת השתן ואת תפקוד כלייתי לקוי, כי הופיע על רקע של טיפול אנטיבקטריאלי, אבחנה דיפרנציאלית של גלומרולונפריטיס עם נפרופתיה סמים צריך להתבצע. ביופסיה בכליות עבור רוב החולים עם endocarditis זיהומיות לא צוין.
• יש להפריד בין אנדוקארדיטיס דלקתית תת-קרקעית, המתרחשת עם תופעות מערכתיות (נזק לכליות, עור, מפרקים), מזרע זאבת מערכתית, דלקת מערכתית, לימפומה ממאירה. באבחנה דיפרנציאלית עם זאבת אריתמטוסית מערכתית, תופעת ה- LE וגילוי נוגדנים לדנ"א כפול תקועים הם חיוניים.
• קשיים מיוחדים נגרמים על ידי באבחנה המבדלת של אנדוקרדיטיס זיהומית subacute עם אנדוקרדיטיס טרומבוטיים noninfectious ב ראשונית או משנית (בתוך זאבת) תסמונת antiphospholipid. תסמונת אנטיפוספוליפיד מאובחנת על בסיס התפתחות של פקקת עורקי ורידי, טרומבוציטופניה, סוג של נגע בעור (כבד מוסבר). עבור thromboendocarditis בחולים עם תסמונת אנטי פוספוליפיד, בניגוד אנדוקארדיטיס זיהום תת קרקעי, מעורבות שסתום מיטרלי אופייני. הגדרת אבחנה של תסמונת אנטי פוספוליפיד היא זיהוי של נוגדנים כדי cardiolipin ו / או זאבת נוגדי קרישה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]